泌尿外科 ppt课件
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泌尿科输尿管结石教学查房ppt课件
未婚、未育。
父母健在，兄弟姐 妹健在。 否认家族中有遗传 倾向性疾病及传染 病史。
目录
CATALOG
0
3
4
病H史ist采ory集
Taking
体格检查
Physical examination
辅助检查
laboratory findings
治疗原则
Therapeutic principles
PART 03
预防
1.大量饮水 2.调节饮食 3.特殊性预防
谢谢聆听！
病史
既往史
既往史
患者平素身体健康。否认肝炎、结核病史， 否认疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否 认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。否认 手术史。无外伤史，无输血史。否认食物、 药物过敏史。预防接种史不详。
病史采集 病史
个人史
月经史
婚育史
家族史
生于 ，久居本地，否认疫区、 初潮年龄： 疫情、疫水接触史，否认牧区、 行经天数： 矿山、高氟区、低碘区居住史， 月经周期： 否认化学物质、放射性物质、 末次月经时间： 有毒物质接触史，否认吸毒史， 经量一般，无痛经 否认吸烟史、饮酒史。否认冶 现象，经期不规则。 游史。
病史采集 现病史
现病史
患者3月前无明显诱因出现左侧腰背部疼痛，为阵发 性绞痛，无放射痛，无明显加重及缓解因素，无发 热、恶心、呕吐、头晕、头痛、腹痛、腹泻，无血 尿、泡沫尿、尿频尿急尿痛，至43医院就诊，行相 关检查后明确诊断为：左侧输尿管结石，未予治疗。 2周后于经开区人民医院行冲击波碎石，术后疼痛明 显减轻，后未作特殊处理。患者1月前至我院体检， 行中下腹部、盆腔CT示：1.左输尿管结石并以上输 尿管及左肾积水。2.右肾低密度灶，囊肿可能。未 作特殊处理。患者自诉今日感尿频尿急，为求进一 步诊治，来我院就诊，以“输尿管结石”收住入我 科。患者自发病以来，精神饮食睡眠一般，大便正 常，小便如上述，体重未见明显变化。
泌尿外科总论PPT课件
逆行造影适用于：
(1) 常规静脉肾盂造影观察不满意者。 (2) 不适合作静脉肾盂造影检查者，如心、肝、肾功能异常及碘 过敏者。
A，正常的逆行肾盂造影：8-fr锥尖的输尿管导管和稀释的造影剂。 输尿管和集合系统是正常的。B，左侧逆行肾盂造影使用8-fr锥尖的 输尿管导管。充填缺损左输尿管远端（箭头）为低度恶性移行细胞 癌。输尿管显示扩张、伸长、迂曲，慢性梗阻的标志。
5
体征/体格检查
• 包皮过长/包茎 • 肾区叩诊 • 肾脏触诊 • 直肠指检 • 膀胱触诊
实验室检查
• 尿液分析 • 尿液培养 • 尿液脱落细胞检查 • 肾功能：内生肌酐清除率 • 前列腺液检查 • 精液分析 • 肿瘤标志物：PSA，AFP，HCG
PSA
PSA 检查时机:美国泌尿外科学会 (AUA)和美国临床肿瘤学会 (ASCO) 建 议 50 岁以上男性每年应接受例行 DRE 和 PSA 检查。对于有前列 腺癌家族史的男性人群，应该从 45 岁开始进行每年一次的检查。
• 阴囊区疼痛：剧烈疼痛多见于睾丸扭转、附睾睾丸炎、创伤；
•
钝痛多见于精索静脉曲张、鞘膜积液、睾丸肿瘤
2
症状：排尿异常
• 膀胱刺激征 • 尿频（frequency）：24H>8次；夜尿>2 次。最
主要的原因是膀胱容量降低，如BPH导致膀胱出口梗阻， 顺应性降低。心理因素引起的尿频夜间症状消失。
• 尿急（urgency）：多见于炎症刺激、OAB、焦虑，
• 前列腺穿刺指征 1)直肠指检发现前列腺结节，任何 PSA 值。 2) B 超， CT 或 MRI 发现异常影像，任何PSA 值。 3) PSA> 10ngl时，任何仇 PSA 和 PSAD 值。 4) PSA 4-10ngl时 ， f/t PSA 异常或 PSAD 值异常。
《泌尿外科小讲课》课件
患者男性，65岁，因进行性排尿困难3年就诊。查体示前 列腺Ⅱ度增大，中央沟消失，无压痛。尿常规检查正常。
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病例2：肾癌
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患者男性，52岁，因左侧腰部胀痛2个月就诊。查体示左 侧肾区叩击痛阳性。泌尿系超声示左肾占位性病变。
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病例3：膀胱结石
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肾盂肾炎
总结词
肾盂肾炎是一种由细菌感染引起的泌尿系统炎症性疾病，主要累及肾盂、肾间质 和肾小管等部位。
详细描述
肾盂肾炎的常见症状包括发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等，严重时可能出现急 性肾衰竭。该病多由尿路梗阻、膀胱输尿管反流等引起，常见致病菌为大肠杆菌 、变形杆菌等。
前列腺增生
总结词
前列腺增生是一种常见的男性泌尿系统疾病，由于前列腺组 织增生导致尿道受压，引起尿频、尿急、尿不尽等症状。
影像学检查
利用超声、X线、CT、MRI等影像学 手段，观察泌尿系统结构，发现异常 病变。
内窥镜检查
通过膀胱镜、输尿管镜等内窥镜技术 ，直接观察泌尿系统内部情况，获取 病理组织样本。
症状观察与病史询问
通过观察患者症状表现，了解患者病 史，结合其他检查结果，综合判断疾 病类型。
治疗手段
药物治疗
手术治疗
感染性疾病
如尿道炎、膀胱炎等。
结石疾病
如肾结石、输尿管结石等。
肿瘤疾病
如肾癌、膀胱癌等。
其他疾病
如肾积水、肾囊肿等。
02
泌尿系统常见疾病
肾结石
总结词
肾结石是由于尿液中晶体物质过饱和析出而形成的固体沉淀物，主要位于肾脏 内，也可能进入输尿管和膀胱。
详细描述
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病例2：肾癌
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患者男性，52岁，因左侧腰部胀痛2个月就诊。查体示左 侧肾区叩击痛阳性。泌尿系超声示左肾占位性病变。
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病例3：膀胱结石
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肾盂肾炎
总结词
肾盂肾炎是一种由细菌感染引起的泌尿系统炎症性疾病，主要累及肾盂、肾间质 和肾小管等部位。
详细描述
肾盂肾炎的常见症状包括发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等，严重时可能出现急 性肾衰竭。该病多由尿路梗阻、膀胱输尿管反流等引起，常见致病菌为大肠杆菌 、变形杆菌等。
前列腺增生
总结词
前列腺增生是一种常见的男性泌尿系统疾病，由于前列腺组 织增生导致尿道受压，引起尿频、尿急、尿不尽等症状。
影像学检查
利用超声、X线、CT、MRI等影像学 手段，观察泌尿系统结构，发现异常 病变。
内窥镜检查
通过膀胱镜、输尿管镜等内窥镜技术 ，直接观察泌尿系统内部情况，获取 病理组织样本。
症状观察与病史询问
通过观察患者症状表现，了解患者病 史，结合其他检查结果，综合判断疾 病类型。
治疗手段
药物治疗
手术治疗
感染性疾病
如尿道炎、膀胱炎等。
结石疾病
如肾结石、输尿管结石等。
肿瘤疾病
如肾癌、膀胱癌等。
其他疾病
如肾积水、肾囊肿等。
02
泌尿系统常见疾病
肾结石
总结词
肾结石是由于尿液中晶体物质过饱和析出而形成的固体沉淀物，主要位于肾脏 内，也可能进入输尿管和膀胱。
详细描述
泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查PPT课件
密闭式冲洗法的方法
膀胱冲洗的操作步骤
评估:核对医嘱
患者:全身情况、心理状态、疾病知识、局部情况 环境:
用物:膀胱冲洗器、安尔碘、棉签、弯盘、手套、治疗巾 冲洗液:符合病情需要、温度(一般为35～37℃)
实施 健康教育
实施
＊带用物至床旁,对床号、姓名、向患者解释 ＊按输液法连接膀胱冲洗器,排气;将膀胱冲洗装置挂于输
液架上 ＊戴手套,导尿管消毒后与膀胱冲洗器的锥型接头端连接,
喇叭口端与引Байду номын сангаас袋相连 ＊开放引流袋阀,排空膀胱后夹闭引流管 ＊打开冲洗器速度调节器,进行膀胱冲洗,溶液进入200～
300ml,患者有尿意时,关闭冲洗管,打开引流管,将灌入的 液体放出;如此反复冲洗
持续膀胱冲洗的方法
开放式冲洗的方法
就是用膀胱冲洗器或大注射器进行冲洗的方法。
实验室检查
（三）前列腺特异性抗原（PSA）
目前最常用的前列腺癌生物标记
健康男性血清PSA<4ng/ml，如＞10ng/ml 应高度怀疑有前列腺癌的可能
IVP示左肾积水，逆行造影示左输尿管中上段扩张 迂曲，梗阻端多个大小不等的圆点状充盈缺损
影像学检查
（四）肾血管造影
主要有经股动脉穿刺插管、选择性肾动 脉造影、静脉造影以及数字减影血管造 影等方法 适应证：肾血管疾病、肾损伤、肾实质 肿瘤等 禁忌证：有出血倾向者；其他同排泄性 尿路造影的禁忌证
影像学检查
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）示意图
排泄性尿路造影示意图
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）造影（IVP）
排泄性尿路造影（IVP）
影像学检查
（三）逆行肾盂造影
适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或 禁忌者
泌尿外科ppt课件
泌尿外科学
1/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
1
泌尿外科主要症状
与排尿有关的症状:
尿频、尿急、尿痛、排尿困难、 尿失禁、遗尿、尿潴留
与尿液有关的症状:
血尿、脓尿 疼痛、
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损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
2
与排尿有关的症状
膀胱刺激征:指尿频、尿急和尿痛。 正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。夜尿次
13
影像学检查
X线检查 B超检查 同位素检查 核磁共振
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损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
14
泌尿系损伤(urinary system trauma)
泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； 诊断处理要有定位定性概念； 后果严重，及时引流出血、尿外渗。 病理表现:
血尿:首发症状是无痛性血尿，间歇性， 全程血尿，自行停止或减轻，容易“治愈” 或“好转” 。血尿程度与肿瘤大小、数 目、恶性程度可不完全一致。
尿液潴留于膀胱内不能排出。
5/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
5
与排尿有关的症状
尿流中断(interruption of urinary stream)
排尿过程中尿流突然中断。 见于膀胱结石 改变体位又能排尿。
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损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
6
与尿液有关的症状
血尿(hematuria)血液随尿排出。 分肉眼血尿和镜下血尿。
纠正休克 引流尿液 恢复尿道连续性 引流尿外渗 预防感染和尿道狭窄。
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损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
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泌尿及男性生殖系肿瘤
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损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
1
泌尿外科主要症状
与排尿有关的症状:
尿频、尿急、尿痛、排尿困难、 尿失禁、遗尿、尿潴留
与尿液有关的症状:
血尿、脓尿 疼痛、
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损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
2
与排尿有关的症状
膀胱刺激征:指尿频、尿急和尿痛。 正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。夜尿次
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影像学检查
X线检查 B超检查 同位素检查 核磁共振
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损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
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泌尿系损伤(urinary system trauma)
泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； 诊断处理要有定位定性概念； 后果严重，及时引流出血、尿外渗。 病理表现:
血尿:首发症状是无痛性血尿，间歇性， 全程血尿，自行停止或减轻，容易“治愈” 或“好转” 。血尿程度与肿瘤大小、数 目、恶性程度可不完全一致。
尿液潴留于膀胱内不能排出。
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损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
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与排尿有关的症状
尿流中断(interruption of urinary stream)
排尿过程中尿流突然中断。 见于膀胱结石 改变体位又能排尿。
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损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
6
与尿液有关的症状
血尿(hematuria)血液随尿排出。 分肉眼血尿和镜下血尿。
纠正休克 引流尿液 恢复尿道连续性 引流尿外渗 预防感染和尿道狭窄。
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损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
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泌尿及男性生殖系肿瘤
常见泌尿外科疾病的诊治PPT医学课件全文
梗阻有关 ➢ 胱氨酸结石与遗传有关 ➢ 尿酸结石由尿酸代谢异常所致
尿结石成分及其性质
➢ 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 ➢ 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄
色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 ➢ 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 ➢ 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示
观察，对症 治疗衣原体
加强治疗
反复泌尿系感染
有症状的急性发作 短疗程治疗 随诊4－7天
有效
无效
有反复发作病史 耐药菌感染
敏感菌感染
建议长疗程低 剂量预防治疗
短程敏感 抗生素
6周大剂量 抗生素治疗
有效
无效
疗效评估
❖ 见效: 疗程完成后, 细菌尿(-) ❖ 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-), 并且
❖ 学龄前儿童，要予治疗。 ❖ 老年人不予治疗，与寿命无关。 ❖ 尿路有复杂情况者，常不能根治，一般
不予治疗。
健康女性单纯性尿感
抗感染治疗 考虑行为因素：性交后排尿，改变避孕方式
并不要求常规作尿路形态学检查
频率＞＝３次／年 或＞＝２次／月
是
治疗方案
绝经妇女考虑 外用雌激素
与性交无关
否 每天一次或每周三次 抗生素治疗
4、清晨尿沉渣G染色 >1个/油镜，可确诊 5、细菌在104－105/ml之间，重复后仍如
此，结合临床症状亦可确诊。
治疗
感染
人群
非复杂性膀胱炎 年轻女性
膀胱炎
糖尿病、反复发作、 有症状者、>65岁
妊娠妇女
急性肾盂肾炎 门诊女性
住院病人
复杂性感染
门诊病人 住院病人
上、头孢菌素及 7天
➢ X线、B超定位 ➢ 结石﹤2.0cm ➢ 结石以下尿路无梗阻 ➢ 次数：﹤3次 ➢ 间隔：10—14天
尿结石成分及其性质
➢ 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 ➢ 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄
色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 ➢ 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 ➢ 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示
观察，对症 治疗衣原体
加强治疗
反复泌尿系感染
有症状的急性发作 短疗程治疗 随诊4－7天
有效
无效
有反复发作病史 耐药菌感染
敏感菌感染
建议长疗程低 剂量预防治疗
短程敏感 抗生素
6周大剂量 抗生素治疗
有效
无效
疗效评估
❖ 见效: 疗程完成后, 细菌尿(-) ❖ 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-), 并且
❖ 学龄前儿童，要予治疗。 ❖ 老年人不予治疗，与寿命无关。 ❖ 尿路有复杂情况者，常不能根治，一般
不予治疗。
健康女性单纯性尿感
抗感染治疗 考虑行为因素：性交后排尿，改变避孕方式
并不要求常规作尿路形态学检查
频率＞＝３次／年 或＞＝２次／月
是
治疗方案
绝经妇女考虑 外用雌激素
与性交无关
否 每天一次或每周三次 抗生素治疗
4、清晨尿沉渣G染色 >1个/油镜，可确诊 5、细菌在104－105/ml之间，重复后仍如
此，结合临床症状亦可确诊。
治疗
感染
人群
非复杂性膀胱炎 年轻女性
膀胱炎
糖尿病、反复发作、 有症状者、>65岁
妊娠妇女
急性肾盂肾炎 门诊女性
住院病人
复杂性感染
门诊病人 住院病人
上、头孢菌素及 7天
➢ X线、B超定位 ➢ 结石﹤2.0cm ➢ 结石以下尿路无梗阻 ➢ 次数：﹤3次 ➢ 间隔：10—14天
泌尿外科总论PPT课件
膀胱储尿功能 正常排尿 无 正常 >正常 <正常 无 有 有 非无非有
一、与排尿有关的症状
6、尿潴留(Urinary Retention)：
尿液留滞于膀胱内不能排出称为尿潴留。 急性尿潴留：突然发生，膀胱区胀痛。 常见于尿道损伤、脊髓损伤、尿道急性 感染、腰麻后等情况下。某些药物亦可 引起急性尿潴留。 慢性尿潴留：发病缓慢，病人一般无不 适感。多见于下尿路不完全梗阻或神经 原性膀胱等。
一、与排尿有关的症状排尿，入睡后则发生 不自主排尿，是为遗尿。 生理性：3岁前。 病理性或功能性：3岁后可能有病理性原 因存在。多为神经原性膀胱、尿道远端 梗阻（尿道外口狭窄、包茎）、尿道瓣 膜、精阜肥大等。
二、与尿液有关的症状
1、血尿(Hematuria)：5—1
三、局部和放射性疼痛
1、肾脏疼痛：3—2
• 剧痛：一侧或双侧肾区的剧烈疼 痛，可伴有发烧、畏寒、恶心、 呕吐等症状。多由于肾实质或肾 周围的急性化脓性炎症所致。常 见于肾脓肿、肾周围感染等。
三、局部和放射性疼痛
1、肾脏疼痛：3—3
• 绞痛：突然腰部剧痛，常伴有恶心、呕吐、 大汗、腹胀、血尿，疼痛常阵发性加剧， 间歇期可无症状，疼痛常沿输尿管行径放 射至下腹膀胱区、外阴区或同侧股内侧。 男性病人可放射至同侧阴囊或睾丸，女性 病人可放射至大阴唇。常不伴有发热、畏 寒等症状。
变细、射程缩短、尿末滴沥、排尿不尽 等
一、与排尿有关的症状
5、尿失禁(Urinary Incontinence)：
膀胱内尿液不受主观控制而 自尿道 点滴溢 出或流出称为尿失禁。 •真性尿失禁 •压力性尿失禁 •充盈性尿失禁 •急迫性尿失禁
表：四种常见尿失禁的鉴别
常见原因