问诊PPT课件

辨证 兼壮热、咳吐脓血腥臭痰者，多因痰热阻肺(如肺痈） 兼潮热盗汗，多因肺阴亏虚，虚火灼肺(如肺痨)
3．胁痛：
概念：指胁（腋下至十二肋软骨）一侧或两侧疼痛的症状,(关乎肝 胆病变)
胀痛，太息易怒－－肝郁气滞证
胀痛，身目发黄－－肝胆湿热证
辨证
灼痛，面红目赤－－肝胆火盛证 隐隐灼痛、面部烘热－－肝阴虚证
（二）问疼痛的部位
问头痛的部位可以了解病变所在的脏腑经络，对诊断与治疗具有重要 意义。
1．头痛： 概念：指头的某一部位或整个头部疼痛的症状。
后头痛连项－－病在太阳经 两侧头痛－－病在少阳经 辨证 前额连眉棱骨痛－－病在阳明经 巅顶痛－－病在厥阴经 头痛连齿－－病在少阴经
2．胸痛：
概念：指胸部某一部位疼痛的症状。(关乎心肺病变) 心前区憋闷疼痛，时发时止，多因痰、瘀阻滞心脉 (如胸痹) 胸痛剧烈，面青肢冷，多因心脉骤闭（如真心痛）
病机－－正邪相争，互为进退。
如疟疾。
二、问汗
意义:可判断病邪的性质和机体阴阳的盛衰。
（一）特殊汗出
1．自汗 概 念－－指醒时经常汗出，活动尤甚的症状。 临床意义－－多见于①气虚证 ②阳虚证。
2．盗汗 概 念－－指睡则汗出，醒则汗止的症状。 临床意义－－多见于①阴虚证 ②气阴两虚证。
3. 战汗 概 念－－指病人先恶寒战栗而后汗出的症状。 临床意义－－见于温病或伤寒邪正剧争阶段(病变发展的转 折点)。 4.半身汗出－－ 经络闭塞，气血运行不周
据恶寒发热的轻重分为：
(二)但热不寒(里热证的特征)
概念：指病人只发热而无怕冷之感的症状，是里热证 的特征性症状，有壮热、潮热、微热之分。
1.壮热
概 念－－指高热(体温在39℃以上)持续不退,不恶寒 只恶热的症状。
临床意义－－里实热证
提示:壮热常见于重症感染性疾病，既可表现为短期发热(如扁桃 体炎等)
胸廓饱满、咳唾引痛－－饮停胸胁证
4．胃脘痛
6.掣痛－－抽掣牵引而痛的症状。也称引痛、彻痛。病 机:筋脉失养，或筋脉阻滞不通所致。
7.绞痛－－痛势剧裂，如刀绞割的症状。病机:实邪阻闭或寒 凝气机所致。 8.空痛－－疼痛兼有空虚感的症状。病机:多因气血、阴精亏 虚所致。 9.隐痛－－ 疼势绵绵，尚可忍耐的症状。病机:多因阳气、精 血亏虚，脏腑经脉失养所致。 10.走窜痛－－疼痛部位游走不定，或走窜攻冲作痛的症状。 病机: 多因气滞或风邪偏胜所致。 11.固定痛－－疼痛部位固定不移的症状。病机:多因瘀血、 寒湿、湿热阻闭所致。
第一节 问 诊
概述
一、 问诊的意义
通过有目的的询问， 了解病情，协助诊断。
二、问诊的方法
1、态度要严肃和蔼 2、有目的、有重点、有次序等查询病情 3、适当提示，避免诱导 4、不用医学术语询问 5、重视主诉的询问。
问诊的内容 一、一般情况
一、一般情况
内容：姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、 籍贯、 工作、单位、现住址等。
2.潮热
概 念：指按时发热,或按时热势加重,如潮汐之有定 时的症状。
类型：a日晡潮热－－阳明潮热，以下午3～5时（即 申时）热势较高为特征。
b阴虚潮热－－以午后低热，夜间尤甚为特征 c热入营分发热－－以身热夜甚、心烦不寐为
特征，故又称身热夜甚。见于温热病 发展过程中较为深重的阶段。
3.微热
概念：指发热不高,体温在38℃(37～37.9 ℃)以下,或仅自觉发 热的症状。
1、发病情况 内容：发病时间、原因、最初症状的性质和部位，曾作 过何种处理等。
2、病变过程 按疾病发生的时间顺序进行询问。
三、现病史
3、诊治经过 内容：曾作过何种检查和检查的结果；作过何种诊断和有 关诊断依据；经过哪些治疗，治疗效果及反应如何等。
4、现在症状
四、既往史
既往健康状况。 如：素体健状多实证。 既往患病情况。 如：哮证、中风、痫证、传染觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不 能缓解者，谓之恶寒； 病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能 够缓解者，谓之畏寒。
热，即发热，体温高于正常，或体温正常而 全身或局部有热的感觉，都称为发热。
四个类型
恶寒发热—外感表证
1.恶寒发热—恶寒发热并见，多见于外感表证， 根
病等。
五、个人生活史
生活经历 精神情志 ：性格特征、当前精神状况及其与疾
病的联系。 饮食起居 ：素嗜肥甘多病痰湿； 婚姻生育
六、家族史
包括询问病人的直系亲属，或血缘关系较近的旁系 亲属
可帮助诊断传染病、遗传病。
问现在症状（重点）
张景岳《十问歌》
“一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验”
三、问疼痛
病机：不荣则痛━━如①阳气亏虚、②精血不足。 不通则痛━━如①感受外邪、②气滞血瘀、③痰浊
凝滞、④食积 ⑤虫积、⑥结石。
（一）问疼痛的性质
1.胀痛－－疼痛兼有胀感的症状，是气滞作痛的特点。 2.刺痛－－痛如针刺之状的症状，是瘀血致痛的特点。 3.冷痛－－疼痛有冷感而喜暖的症状，是寒盛致痛的特 点。病机多为寒凝阻滞经络(实)或阳气亏虚(虚)所致。 4.灼痛－－疼痛有灼热感而喜凉的症状。病机多为火邪 窜络(实)或阴虚火旺(虚)所致。 5.重痛－－疼痛兼有沉重感的症状。病机:湿遏气机。 也有因肝阳上亢所致者。
辨证：
气虚发热－－以长期低热，烦劳则甚，兼疲乏、少气、 自汗等气虚证表现为特征。 阴虚发热－－长期低热，兼颧红、五心烦热等阴虚证表 现为特征。 气郁发热－－每因情志不舒而时有傲热，兼胸闷、急躁 易怒等气滞证 为特征。
（四）寒热往来(半表半里证的特征)
概念－－指病人自觉恶寒与发热交替发作的症状。为半表半 里证的特征。
意义：一是为了便于病人联系和随访。二是为疾病的诊 断提供一定的依据，如矽肺、汞中毒等病，常与所从事 的职业有关
二、主诉 概念：指病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。 （主诉即主症，主症未必即主诉。） 意义：是了解、分析和认识疾病的重要线索。
三、现病史
概念：是指病人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展 及其诊治的经过。