急性肠系膜上动脉栓塞患者血管基础病变的CT影像分析

・５８６・　胃肠病学和肝病学杂志２０１５年５月第２４卷第５期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｍａｙ　２０１５，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．５　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—５７０９．２０１５．０５．０２９　急性肠系膜上动脉栓塞患者血管基础病变的ＣＴ影　像分析　刘文徽　，边祥兵　，杨　立　，宋盛春　，李　军　，石　卉　，万　军　，吴本俨　１．中国人民解放军总医院南楼消化科，北京１００８５３；２．中国人民解放军总医院放射科；３．空军锦州场站医院　

【摘要】　目的分析急性肠系膜上动脉栓塞（ＡＳＭＡＥ）患者的血管基础病变ｃＴ影像，为及早筛查易患人群提供依据。方法　回顾　性分析解放军总医院２００８年１月一２０１３年１２月确诊ＡＳＭＡＥ并有腹部增强ＣＴ及在发病２年内曾在本院做过腹部ｃＴ平扫检查患　者的ＣＴ资料。随机抽取同期住院并行腹部ＣＴ平扫＋增强检查的４０例非缺血性肠病患者作为对照。借鉴冠脉钙化积分方法评估　肠系膜上动脉（ＳＭＡ）及其开口上下各３　ｃｍ段腹主动脉钙化积分，借助Ｖｏｌｕｍｅ软件测定非钙化体积，从钙化及非钙化角度了解ＡＳ—　ＭＡＥ的肠道动脉血管基础病变。结果病例组目标段腹主动脉总平均钙化积分高于对照组，差异无统计学意义（Ｐ＝０．３６１）。病　例组以块状钙化和环周钙化为主，而对照组以点状或条形钙化为主，病例组更严重的钙化程度与对照组比较，差异有统计学意义　（Ｐ＜０．００１）。病例组钙化斑块分布于ＳＭＡ开口水平以上者、目标段腹主动脉非钙化体积均高于对照组（Ｐ：０．０４６、０．０３１），ＳＭＡ　开口部直径小于对照组（Ｐ＜０．００１）。结论腹主动脉更严重的环周型及块状钙化、位于ＳＭＡ开口水平以上的钙化斑块、更大的非　钙化负荷及ＳＭＡ开口部位非钙化病变导致的管腔狭窄是ＡＳＭＡＥ的血管基础病变，临床医师应加以重视。　【关键词】　急性肠系膜上动脉栓塞；腹主动脉；钙化；ＣＴ影像　中图分类号：Ｒ５７４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—５７０９（２０１５）０５—０５８６—０４　收稿日期：２０１５－０３．２０　

ＣＴ　ｉｍａｇｉｎｇ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｂａｓｉｃ　ｖａｓｃｕｌｏｐａｔｈｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ　ａｒｔｅｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ　ＬＩＵ　Ｗｅｎｈｕｉ　，ＢＩＡＮ　Ｘｉａｎｇｂｉｎｇ　，ＹＡＮＧ　Ｌｉ　，ＳＯＮＧ　Ｓｈｅｎｇｃｈｕｎ　，ＬＩ　Ｊｕｎ　，ＳＨＩ　Ｈｕｉ　，ＷＡＮ　Ｊｕｎ　，ＷＵ　Ｂｅｎｙａｎ　１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎａｎｌｏｕ　Ｇａｓｔｒ０ｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｃｈｉｎｅｓｅ　ＰＬＡ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１　００８５３；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ＰＬＡ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ；３．Ｊｉｎｚｈｏｕ　Ａｉｒ　Ｆｏｒｃｅ　Ｓｔａｔｉｏｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｈａｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｌｕｃｉｄａｔｅ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｃ　ｖａｓｃｕｌｏｐａｔｈｙ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ　ａｒｔｅｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ（ＡＳＭＡＥ）　ｉｎ　ＣＴ　ｉｍａｇｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＣＴ　ｄａｔａ　ｏｆ　４０　ＡＳＭＡＥ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　４０　ｎｏｎ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｂｏｗｅｌ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＩＣＢＤ）ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ．２００８　ｔｏ　Ｄｅｃ．２０１３　ｉｎ　ｔｈｅ　ＰＬＡ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ　Ａｇａｔｓｔｏｎ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｓｃｏｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ　ａｒｔｅｒｙ（ＳＭＡ）ａｎｄ　ａｄｊａｃｅｎｔ　６　ｃｍ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔａ。Ｔｈｅ　ｉｎｔｉｍａｔｅｌｙ　ｓｈａｐｅｓ　ａｎｄ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｐｌａｑｕｅ　ｗｅｒｅ　ｄｅｓｃｒｉｂｅｄ．Ｔｈｅ　ｖｏｌｕｍｅ　ｓｏｆｔｗａｒｅ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｃａｌｃｕｌａｔｅ　ｖｏｌｕｍｅ　ｏｆ　ｎｏｎ－ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｐｌａｑｕｅ，ａｎｄ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ｃｏｕｒｓｅ　ｗａｓ　ｕｎｄｅｒｓｔｏｏｄ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｐｌａｑｕｅ　ａｎｄ　ｎｏｎ—ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｐｌａｑｕｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｎｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｍｅａｎ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ａｂ—　ｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔａ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ＡＳＭＡＥ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｏｎ—ＩＣＢＤ　ｃｏｎｔｒｏｌｓ（Ｐ＝０．３６１）．Ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔ　ｍａｓｓ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｉｒｃｌｅ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ＡＳＭＡＥ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．００　１）．Ｗｈｅｒｅａｓ　ｄｏｔ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｔｒｉｐｅ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ＩＣＢＤ　ｃｏｎｔｒｏｌｓ．Ｔｈｅ　ＡＳＭＡＥ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｍｏｒｅ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｐｌａｑｕｅ　ｌｏｃａｔｉｎｇ　ａｔ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｔｏ　ＳＭＡ（Ｐ＝０．０４６），ｌａｒｇｅｒ　ｎｏｎ－ｃａｌｃｉｕｍ　ｖｏｌｕｍｅ　ｏｆ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔａ（Ｐ＝０．０３　１），ａｎｄ　ｓｍａｌｌｅｒ　ｏｒｉｆｉｃｅ　ｄｉａｍｅｔｅｒｓ　ｏｆ　ＳＭＡ（Ｐ＜０．ＯＯ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｍａｓｓ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｃｉｒｃｌｅ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔａ，ｃａｌｃｉｆｉ—　ｃａｔｉｏｎ　ｐｌａｑｕｅ　ｌｏｃａｔｉｎｇ　ａｔ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｔｏ　ＳＭＡ，ｌａｒｇｅ　ｎｏｎ—ｃａｌｃｉｕｍ　ｖｏｌｕｍｅ　ｉｎ　ａ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔａ　ａｎｄ　ｏｒｉｆｉｃｅ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＳＭＡ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｎｏｎ—ｃａｌｃｉｕｍ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｍａｙ　ｂｅ　ｂａｓｉｃ　ｖａｓｅｕｌｏｐａｔｈｙ　ｏｆ　ＡＳＭＡＥ，ｗｈｉｃｈ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｐａｉｄ　ｍｏｒｅ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｂｙ　ｃｌｉｎ－　ｉｃａｌ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ａｃｕｔｅ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ　ａｒｔｅｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ；Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔａ；Ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ；ＣＴ　ｉｍａｇｉｎｇ　

动脉粥样硬化是缺血性肠病（ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｂｏｗｅｌ　ｄｉｓ．　基金项目：解放军总医院Ｉ临床科研扶持基金（２０１３ＦＣ—ＴＳＹＳ一１００４）；军队　保健专项科研课题（１２ＢＪＺ３１）　第一作者简介：刘文徽，医学博士，主治医师，研究方向：老年消化系统　疾病。Ｅ－ｍａｉｌ：１ｗｈ—Ｉｎ＠１６３．ｃｏｎ　通讯作者：吴本俨，主任医师，研究方向：老年消化系统疾病。　ｅａｓｅ，ＩＣＢＤ）发生的血管病变基础，因此定性描述及定　量评估肠道供血动脉粥样硬化情况，可能对筛查ＩＣＢＤ　易患人群具有重要意义。文献报道，冠状动脉钙化能　直接预测心血管事件危险，腹主动脉钙化也是心血管　事件合并症和死亡率的预测…。那么腹主动脉及肠　胃肠病学和肝病学杂志２０１５年５月第２４卷第５期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｍａｙ　２０１５，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．５　系膜上动脉的钙化能否预测肠道缺血事件的发生？目　前相关研究尚未见报道。　本研究借鉴冠脉钙化评分方法与非钙化体积测　定，首次将急性肠系膜上动脉栓塞（ａｃｕｔｅ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｍｅｓ—　ｅｎｔｅｒｉｃ　ａｒｔｅｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＡＳＭＡＥ）患者与非ＩＣＢＤ患者　进行对比研究，应用腹部ＣＴ检查评估腹主动脉粥样　硬化程度，及肠系膜上动脉（ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ　ａｒｔｅｒｙ，　ＳＭＡ）钙化情况，初步探讨ＡＳＭＡＥ的血管基础病变。　１资料与方法　１．１　一般资料　选取２００８年１月一２０１３年１２月在　解放军总医院确诊ＡＳＭＡＥ并有腹部增强ＣＴ及在发　病２年内曾在本院做过腹部ＣＴ平扫检查的患者４０　例，男２９例，女１１例，平均年龄（６Ｏ．５４±１５．４２）岁。　随机抽取同期住院并行腹部ＣＴ平扫＋增强检查的非　ＩＣＢＤ患者４０例作为对照组，男２７例，女ｌ３例，平均　年龄（５９．９２±１７．３９）岁，排除既往有ＩＣＢＤ病史或出　院诊断为ＩＣＢＤ者、恶性肿瘤患者。其中肝囊肿６例、　肝血管瘤４例、肝巨大血管瘤２例、肝脓肿２例、胆囊　结石１０例、胆管结石４例、急性胆系感染９例、急性胰　腺炎２例、冠脉搭桥术后１例。对照组一般资料及基　线水平与病例组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　具有可比性。　１．２　研究方法　所有的ＣＴ检查均在６４排多层ＣＴ　Ｓｉｍｅｎｓ扫描仪上完成，扫描范围从横膈至耻骨联合平　面，没有口服胃肠道造影剂。静脉碘对比剂欧乃派克　（Ｉｏｈｅｘｏｌ，３５０　ｍｇＩ／ｍｌ，ＧＥ　Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ，Ｂｅｌｆａｓｔ，Ｉｒｅｌａｎｄ）　以３．５　ｍｌ／ｓ速率静脉团注用于对比增强序列检查，总　剂量１００　ｍｌ。２５　Ｓ后１．２５　ｍｍ的动脉期影像及６０　Ｓ　后５　ｍｍ的门脉期影像被采集，７０～９０　Ｓ采集平衡期　对比增强序列。螺旋成像期间要求患者屏住呼吸以避　免伪影。　利用ＣＴ室Ｓｉｍｅｎｓ影像工作站，以测定冠脉钙化　积分的Ａｇａｓｔｏｎ软件测定腹主动脉及ＳＭＡ的钙化积　分，软件自动识别所选区域内的钙化斑块，并给出斑块　数目及体积。斑块部位确定则以距ＳＭＡ开口的图像　层数计算距离。以测定体积的Ｖｏｌｕｍｅ软件测定非钙　化体积。平扫图像层厚５　ｍｍ，增强图像１．２５　ｍｍ，　ＣＴＡ轴位图像层厚１．２５　ｍｍ。以ＳＭＡ开口为０点，平　扫图像测定ＳＭＡ开口上下各３　ｅｍ共计６　ｅｍ（１２帧轴　位图像）范围腹主动脉、ＳＭＡ主干（中结肠动脉分支　前）钙化积分，详细记录钙化斑块形状、数目及分布，　重构图像测定ＳＭＡ开口直径。增强图像测定非钙化　体积，４０帧轴位图像。　因本组数据中，钙化积分为０的例数较多，我们借　鉴冠脉钙化积分比较中采用的数据处理方式　Ｊ，即将　全组数据＋１后对数转换，再进行比较。ｌｏｇ转变的钙　化积分，ＬＮ积分＝ＬＮ（钙化积分＋１）。由于钙化积分　低于１０可能反映存在测量误差　。　，因此我们将钙化　积分≤１Ｏ和钙化积分≥１１的病例再行分析。　１．３相关参考标准（１）动脉钙化病变定义：平扫图　像，血管壁上ＣＴ值＞１３０　ＨＵ，体积＞１　ｍｍ　。（２）动脉　钙化积分：借鉴冠脉钙化积分方法，钙化积分＝钙化面　积×密度系数，密度系数分为１～４，１：最大密度值１３０