三阶梯止痛方案
WHO三阶梯止痛及用药原则ppt课件
按阶梯给药
1
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口服给药
按时给药
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PPT学习交流4个体化给药来自注意具体细节5
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按阶梯给药
• 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 • 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 • 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ • 二阶梯弱化 • 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
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WHO三阶梯止痛原则
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三阶梯治疗原则之二
• 口服给药
• 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 • 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者
才考虑其它给药途径
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WHO三阶梯止痛原则
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三阶梯治疗原则之二
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
✓最易接受 ✓吸收影响因素少 ✓吸收完全 ✓调整剂量方便 ✓经济、方便、依 从性好 ✓但有首过效应 ✓建议首选
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如何应用奥施康定® 治疗中至重度疼痛？
奥施康定®剂量滴定遵循的TIME原则：
Titrate 从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次
Increase 如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数
Manage
突发性疼痛发作时，如果使用即释羟考酮，则剂量为 奥施康定Ⓡ12小时 剂量的1/4-1/3
Elevate 每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次时,需要增加奥施康定Ⓡ的每次剂量
* 若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用奥施康定，要按照：25-50%幅度逐 渐减量到停用。
WHO三阶梯止痛治疗原则
10数字并列，用与患者划线交叉点相对应的数字代表疼痛程度。
评估疼痛程度的分级法(3)
• 数字分级法பைடு நூலகம்NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个 最能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
• 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
树立正确观念 ——是成功推行WHO三阶梯原则的关键
过去(错误的)
对待晚期癌症病人 基本上是放弃的态度
的态度
无任何工作可作
即使做些工作，也徒劳无益
道德观念上的错误
对癌痛的认识 对病人疼痛主
认为疼痛不能完全缓解 癌症疼痛是不可避免 满足于部分缓解
诉的态度
医护人员不完全相信 对吗啡的一些看法 疼痛程度由医护人员判定
评估疼痛程度的分级法(1)
• 简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰
3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植 物神经紊乱或被动体位
评估疼痛程度的分级法(2)
时间
个体化给药
• 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 • 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
注意具体细节
• 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 • 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作
用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
癌痛三阶梯止痛原则
癌痛三阶梯止痛原则：之答禄夫天创作
1、首选口服给药，优点：经济、平安、易于调整剂量，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。
2、有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药。
3、按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。
4、用药应该个体化。
5、注意具体细节，注意监护，密切观察疼痛缓解程度及身体反应，使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。
癌痛药物治疗的“三阶梯疗法”：
1、第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）路盖克，塞来昔布等。
2、第二阶梯——弱阿片类镇痛药：当用于非阿片类镇痛药不克不及满意止疼时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因、曲马多、双氢可待因，丁丙诺菲，美沙酮等。
3、第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为哌替啶、吗啡、芬太尼，吗啡控释片（美施康定）、羟可酮控释片
（奥施康定）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）等。
三阶梯止痛原则完整版
三阶梯止痛依据痛苦悲伤的不合程度.性质及原因,单独和/或结合运用以阿司匹林为代表的非固醇类抗炎药物（NSAIDs）.以可待因为代表的弱阿片类药物.以吗啡为代表的强阿片类药物,合营其他须要的帮助药,能使80%以上癌痛患者获得满足缓解.第一阶梯：轻度痛苦悲伤赐与非阿片类(非甾类抗炎药)加减帮助止痛药.留意：非甾类止痛药消失最大有用剂量(天花板效应注)的问题.经常运用药物包含扑热息痛.阿司匹林.双氯芬酸盐.加合百服宁.布洛芬.芬必得(布洛芬缓释胶囊).消炎痛.吲哚美辛.意施丁(吲哚美辛控释片)等等.第二阶梯：中度痛苦悲伤赐与弱阿片类加减非甾类抗炎药和帮助止痛药.弱阿片类药物也消失天花板效应.经常运用药物有可待因.强痛定.曲马多.奇曼丁(曲马多缓释片).双克因(可待因控释片)等等.第三阶梯：重度痛苦悲伤赐与阿片类加减非甾类抗炎药和帮助止痛药.强阿片类药物无天花板效应,但可产生耐受,需恰当增长剂量以战胜耐受现象.以往以为用吗啡止痛会成瘾,所以不肯给患者用吗啡,如今证实这个不雅点是错误的———运用吗啡的癌痛患者少少产生成瘾性.此阶梯经常运用药物有吗啡片.美菲康(吗啡缓释片).美施康定(吗啡控释片,可直肠给药)等等.但是,度冷丁这一以往经常运用的止痛药,因为其代谢产品毒性大等身分,未被推举用于掌握慢性痛苦悲伤.别的,一些帮助药物的运用增长了止痛的疗效,削减了止痛药的剂量,起到了优越的止痛后果.这些药物包含皮质类固醇激素地塞米松和强的松,可以减轻四周神经水肿和榨取引起的痛苦悲伤;抗抑郁药阿米替林.多虑平.美舒郁.百忧解,用来镇痛.沉着.改良心境;抗惊厥药卡马西平.苯妥英钠,可治疗扯破性及烧灼样痛和放化疗后痛苦悲伤;羟嗪类抗组胺药,用于镇痛.沉着.镇吐.WHO提出的癌痛治疗的5个重要原则给药：一.口服给药.轻便.无创.便于患者长期用药,对大多半痛苦悲伤患者都实用.二.按时给药.留意：是“按时”给药,而不是痛苦悲伤时才给药.三.按三阶梯原则给药.按患者痛苦悲伤的轻.中.重不合程度,赐与不合阶梯的药物.下面我们分离列举各阶梯中的经常运用药物.四.用药个别化.用药剂量要依据患者个别情形肯定,以无痛为目标,不该对药量限制过严而导致用药缺少.五.周密不雅察患者用药后的变更,实时处理各类药物的副感化,不雅察评定药物疗效,实时调剂药物剂量.。
癌痛三阶梯止痛治疗原则
癌痛三阶梯止痛治疗原则疼痛是癌症患者的最常见的症状，癌症初诊时，约25%患者伴有疼痛症状，抗癌治疗期约35%，患者伴有疼痛，晚期癌症疼痛发生率上升至75%。
疼痛也是癌症患者最恐惧的症状之一，疼痛会严重影响患者的情绪、睡眠、生活、活动能力与家人及朋友关系；癌症疼痛治疗不当的现象普遍存在，为合理的止痛治疗，WHO癌痛三阶梯止痛治疗原则，WHO癌痛三阶梯止痛治疗方案的基础是：用药方法的“阶梯”概念，并同时遵循5项基本原则：一、口服用药首选口服及无创途径给药。
口服用药，无创、方便、安全、经济。
随着止痛药新剂型研究进展，及患者不同病情对给药途径的不同需求，除口服途径给药外，选择其它无创性给药途径日趋广泛应用，如透皮贴剂止痛治疗。
若患者有吞咽困难，严重呕吐或胃肠梗阻时，可选用透皮贴剂、直肠栓剂等。
必要时使用输液泵连续皮下输注。
二、按阶梯用药是指止痛药物的选取应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。
即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物（以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）；若仍不能控制疼痛或加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。
三、按时用药是指止痛剂应有规律的按规定间隔给药。
使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前一次给药效消失之前给予，这样可以保持疼痛连续缓解。
有些患者因突发剧痛，可按需给药。
四、个体化给药由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，医学教育网收集整理能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量，故选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐步增加至理想缓解疼痛及无明显不反应的剂量为止。
五、注意具体细节对使用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度，并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良反应，提高止痛治疗效果。
WHO三阶梯止痛治疗原则
应提高道德观念和精神文明
认为疼痛不能完全缓解 癌症疼痛是不可避免 满足于部分缓解
疼痛可缓解，95%以上可完
全缓解 疼痛应控制满意，并尽早使用
视觉模拟法(VAS、划线法)
划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表 最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处 划一交叉线。
无痛
最剧烈疼痛
使用划线评估疼痛程度，常见有两种方式：一是将横线定
为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作
为疼痛指数。另一种方式是将横线与数字分级法的0-10数字
1997年 欧洲肿瘤学会“癌症疼痛手册” 1997年 英国出版“Looking Forward to Cancer Pain
Relief for All” 1998年 澳大利亚出版“Palliative Care, A Guide for
General Practitioners”
中国癌症疼痛和姑息治疗(1)
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给 药当时病人是否发作疼痛
而不是按需给药 保证疼痛持续缓解
镇痛药的按时给药原则
PRN给药方案
持续预防疼痛疗法
疼疼痛痛发病作人，需需要要新服的止药痛药量
过量 镇痛 疼痛
时间
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
WHO三阶梯止痛治疗原则
WHO三阶梯止痛原则回顾
患者教育(一)三阶梯止痛原则
癌痛及三阶梯治疗原则
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制
A-δ纤维 有害刺激 机械损伤 温度变化 化学因素 局部组织损伤 释放降低 痛阈物质 PG、K+、 5-HT缓激 肽、组织 胺等 痛觉感受器 皮肤 内脏 肌肉 骨关节 C纤维
疼痛中枢 新发的、尖刺样 局限性疼痛
距今已有204年历史
纯净的吗啡为无色 或白色的粉末或结
简明处方信息
通用名：盐酸吗啡缓释片
商品名：美菲康
类别：强阿片类止痛药
规格：30mg*10片/盒 ，10mg*10片/盒 零售价：93.40元/盒， 47.60元/盒
适应症：主要适用于重度癌痛患者镇痛， 详见说明书
携手共创 无痛世界 太 极 集 团
原则三、按时给药
按时给药
即按照规定的间隔时间给 药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发 作疼痛，而不是按需给药 ，以保证疼痛连续缓解。
癌痛及三阶梯治疗原则
按时给药好处
PRN给药方案
过量
持续预防疼痛疗法
镇痛
疼痛
时间
时间
癌痛及三阶梯治疗原则
原则四、个体化给药
阿片类药物无理想的标准用药剂量，存在明显个体差
异，凡是能使疼痛得到缓解的剂量就是正确剂量 根据病情、疼痛程度等综合因素，进行个体化的 药物选择 个体化滴定药物剂量：从小剂量开始，逐渐增加剂量 到疼痛缓解而又无明显不良反应
癌痛及三阶梯治疗原则
原则五、注意具体细节
监测用药效果及不良反应
尽可能减少药物的不良反应
提高止痛治疗效果
减小副作用，提高生活质量
- 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关
三阶梯止痛代表药，癌症最强的止痛药
三阶梯止痛代表药，癌症最强的止痛药
癌痛是一个比较棘手的问题，它是造成癌症患者痛苦的重要原因，还会影响患者的精神心理状况。
癌痛常常被形容为“全方位的疼痛、势不可挡的疼痛”，甚至还有“爆发性的疼痛”。
那么癌痛怎么办呢，下面介绍三阶梯止痛代表药。
1、三阶梯止痛代表药
目前西医临床上对于癌痛，主要就是三阶梯疗法，也就是分梯度地使用止痛药。
轻度疼痛应该使用第一阶梯的止痛药，包括阿司匹林、对乙酰氨基等解热镇痛药。
中度疼痛应该使用第二阶梯的止痛药，也就是曲马多、可待因、达宁等弱阿片类药物。
重度疼痛应该使用第三阶梯的止痛药，也就是吗啡、芬太尼等强阿片类药物。
2、晚期癌症止痛药
癌痛常见于晚期癌症，其治疗药物主要就是三阶梯止痛药，同时要适当配合抗焦虑药、抗抑郁药等药物。
在中医临床上，除了三阶梯止痛药之外，还可以应用中医中药来缓解癌痛。
中医认为癌痛与寒凝、气滞血瘀、痰湿凝结、热毒积聚等病机有关，应该辨证地使用活血化瘀、行气止痛、消肿散结、清热解毒的中药。
3、癌症最强的止痛药
癌症最强的止痛药就是强阿片类药物，主要代表药物就是吗啡。
当然，阿片类药物都属于神经科类的管制药物，不仅具有成瘾性，而且滥用阿片类药物还会导致昏迷和呼吸抑制等严重后果，患者是无法
随意使用的。
只有出现重度癌痛的患者，普通止痛药无效的情况下，经过医生评估后，才可以使用此类药物。
结语：三阶梯止痛代表药是目前治疗癌痛最主要的方法。
除此之外，中医中药对于癌痛也有很好的效果。
如果能够配合使用，可以减少副作用，更好地改善癌痛引起的不适。
三阶梯止痛原则
三阶梯止痛原则
3阶梯止痛原则是世界卫生组织颁布的对治疗癌症引起的疼痛的指导原则，其主要内容包括：第1阶梯治疗，对于轻度疼痛，也就是疼痛比较轻，不影响夜间睡眠的，可以给予非甾体类消炎镇痛药，例如：阿斯匹林，进行止痛治疗；第2阶梯治疗，对于中度疼痛，也就是疼痛评分3-7分，疼痛能引起夜间睡眠困难的，可给予弱阿片类止痛药，例如曲马多，泰勒宁等治疗；第3阶梯治疗，对于重度疼痛，疼痛评分在7分以上的，给予强阿片类镇痛药，例如盐酸羟考酮，硫酸吗啡片等治疗，可以联合非甾体类消炎镇痛药。
总的来说，3阶梯止痛治疗就是将疼痛分为3个级别，每个级别采用不同镇痛强度的止痛药进行治疗。
癌痛三阶梯疗法名词解释
癌痛三阶梯疗法名词解释癌痛三阶梯疗法是一种用来治疗癌痛的联合治疗策略，它按照癌痛的程度和持续时间来分解，有效应对癌痛的抗癌治疗策略。
其中，第一阶梯是药物治疗，包括非顺式多联给药技术、症状及其关联的控制方法等；第二阶梯是外科手术术语治疗；第三阶梯是放射治疗，以及其他辅助疗法。
二、药物治疗非顺式多联给药技术是癌痛三阶梯疗法的关键，它旨在通过给予综合性的止痛药物组合，有效的缓解癌痛，减轻患者的痛苦。
常用的给药形式有片剂、注射剂、贴片剂和口服液等，根据患者的特殊情况进行调整，给予患者最佳的控制疼痛效果。
在非顺式多联给药治疗之外，可以采用适当的改变药物给药频率、剂量或药物组合，以提高疗效，减少药物不良反应发生的可能性。
三、外科治疗癌痛的外科治疗包括神经内分泌治疗、神经阻滞治疗、硬膜外阻滞治疗、椎管内脊柱穿刺治疗和部分组织切除术等，旨在缓解癌痛，达到症状控制的目的。
其中，硬膜外阻滞治疗可以通过靶向症状发生的部位，磁共振成像指导下注射药物，减轻患者的疼痛，并在一定时间内提高患者的生活质量。
四、放射治疗放射治疗是癌痛三阶梯疗法的重要组成部分，它通过在腹膜后、骨导管、气管等癌痛和相关部位注射放射性物质，达到减轻癌痛的目的。
传统放射治疗主要应用于控制晚期癌症的痛苦，如细胞放射治疗、碘放射治疗等，其有效的抑制痛苦的作用，可以提高患者的生活质量，缓解癌痛症状。
五、其他辅助疗法癌痛三阶梯疗法中还包括其他辅助疗法，如心理辅导、影像学检查等辅助治疗，以检测病情变化并提供有效的治疗方案。
心理辅导可以让患者更好的理解、控制和处理癌痛的心理危机，在缓解痛苦的同时，改善患者的孤独感，使患者有助于接受癌痛的治疗方案，并增强对病情的自我把握能力。
总结癌痛三阶梯疗法是一种用来治疗癌痛的联合治疗策略，它基于癌痛的程度和持续时间来构建，以有效应对癌痛。
治疗包括药物治疗、外科手术治疗、放射治疗和其他辅助疗法，可以有效的缓解癌痛，减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量。
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引言
疼痛是人体的一种防御机制，但长时间的疼痛不仅可以影响生活质量，还可能导致其他相关身体疾病的发生。
因此，止痛是非常重要的。
在实践中，医生们逐渐形成了一种称为“三阶梯止痛方案”的方法，本文将对这一方案进行详细介绍。
一、三阶梯止痛方案简介
三阶梯止痛方案是国际通用的止痛方法。
它基于疼痛的严重程度，分为三个阶梯，每个阶梯对应不同的止痛药物和方法。
这一方案的目的是为了在最小的副作用下有效地缓解疼痛，提高病人的生活质量。
二、三阶梯止痛方案的具体内容
第一阶梯
第一阶梯主要针对轻度疼痛，这种疼痛可以通过非处方药缓解。
常见的非处方药包括阿司匹林、布洛芬和对乙酰氨基酚等。
这些药物可以通过抑制疼痛的传导，从而减轻患者的疼痛感。
第二阶梯
当第一阶梯的药物不能有效缓解疼痛时，需要转入第二阶梯。
第二阶梯主要包括强效止痛药，如吗啡、麻醉类药物等。
这些药物需要医生的处方才能购买和使用，因为它们具有一定的副作用和风险。
第三阶梯
如果第二阶梯的治疗仍然不能缓解疼痛，需要进入第三阶梯。
第三阶梯主要是通过手术或其他介入性治疗来缓解疼痛。
手术可以包括神经切除、植入神经阻断装置等。
这些方法需要专业的医疗团队进行，并且具有一定的风险。
三、三阶梯止痛方案的应用场景
三阶梯止痛方案适用于各种疼痛的管理，尤其是癌症相关疼痛和慢性非癌症疼痛。
在临床实践中，医生们通常根据疼痛的程度和病人的具体情况来决定使用哪个阶梯的止痛方法。
四、三阶梯止痛方案的优势和注意事项
优势
三阶梯止痛方案提供了一种系统的、个体化的止痛方法，使医生能够根据病人的具体情况进行治疗。
这种方法可以缓解疼痛，提高生活质量，同时减少不必要的药物使用。
注意事项
在使用三阶梯止痛方案时，医生需要充分了解病人的病情和药物耐受性。
此外，病人也需要主动与医生沟通，告知其疼痛程度和其他症状的变化。
最重要的是，病人在使用止痛药物时需严格按照医嘱进行，避免过量使用或滥用药物。
结论
三阶梯止痛方案是一种有效且系统的止痛方法，能够帮助医生针对不同程度的疼痛进行治疗。
对于病人来说，积极配合医生的治疗和饮食控制也是非常重要的。
通过合理使用三阶梯止痛方案，我们可以更好地缓解疼痛，提高生活质量。