不是肺癌，不是肺炎，这个病例实在罕见！
第四节 呼吸系统病例讨论
第四章呼吸系统4-1 大叶性肺炎4-2 支气管肺炎4-3 肺结核4-4 肺结核4-5 肺霉菌病4-6 液气胸4-7 肺动脉栓塞4-8 中央型肺癌4-9 周围型肺癌4-10 肺转移瘤4-11 支气管扩张4-12 胸膜肿瘤4-13 胸腺瘤4-14 纵隔淋巴瘤4-1 大叶性肺炎，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39.8℃。
A B C胸部后前位平片(A) 胸部CT肺窗(B) 纵隔窗(C)e上叶前段对:错气支气管影对:错个肿大淋巴结对:错胸膜向肺内生对:错:×(位于右上肺后段) 2:√3:×4:×是：【四、影像表现】X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门的扇形，阴影的密度较均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘模糊。
CT：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影，后缘清楚，余边界欠清，其内可见充气支气管影。
纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。
【五、诊断】（右肺上叶后段）大叶性肺炎【六、鉴别诊断】1．肺结核 2．中央型肺癌 3．大叶性肺炎 4．肺栓塞【七、讨论】大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）是肺炎球菌引起的炎症。
病理上典型改变可分4期：充血期、红色肝样变期、灰色肝变期和消散期。
本病多见于青壮年。
临床表现为急性高烧、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰等。
白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。
典型表现为红色肝样变期和灰色肝变期，影像诊断要点：整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内常可见含气支气管像。
亚段性肺炎呈肺内局限性浸润片状影，有时须与浸润型肺结核鉴别：大叶性肺炎发病部位无特点，分布呈叶、段、亚段，结核于两肺上叶尖段及下叶背段多见，周围有卫星病灶，病程较长变化较慢。
与中央型肺癌引起的肺叶阴影鉴别：大叶性肺炎支气管通畅、肺门无肿块。
【八、推荐文献】4-2 支气管肺炎，3岁8个月，因地中海贫血进行性面色苍白3年余。
B胸部平片正位(A) 胸部CT平扫肺窗(B) 治疗后胸部平片正位(C)e双下肺对:错布对:错癌，增强扫描对:错点是沿肺纹理对:错:√2:×3:×4:√是：【四、影像表现】治疗前：X线表现为两肺纹理增粗、增多，模糊，见沿肺纹理分布斑点状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺明显。
【保护肺部】第十章 肺癌早期症状(1)
一、信号肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。
癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型分化程度等生物学特性有一定关系。
肺癌的病死率极高，平均5年生存率不到10％，早期发现肺癌，以争取采用以手术为主的综合治疗措施，是提高5年生存率的关键。
由于吸烟以及包括燃烧煤炭在内的环境污染，近几十年来，肺癌在各国的发病率和病死率都在急剧上升。
我国也大致如此。
鉴于肺癌的病死率极高，平均5年生存率不到10%，因此，早期发现肺癌，以争取采用以手术为主的综合治疗措施，是提高5年生存率的关键。
肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。
癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型分化程度等生物学特性有一定关系。
肺癌发生于支气管粘膜上皮者亦称支气管肺癌。
我们通常所说的肺癌,是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。
肺癌的高发人群是年龄在40岁以上，平时抽烟每天达一包以上，烟龄超过20年的人，尤其是男性。
在这部分人群中如果出现以下情况时，就应高度予以警惕：1、声音嘶哑这是肺癌的最重要的一个早期特征，也是近年来国内外专家们在探寻中的一个新发现．声音嘶哑可发生于咽喉炎、感冒和急性支气管炎；甲状腺手术，咽部手术后；也可发生于发声不当和讲话过度甚至大量吸烟饮酒之后．但是，这类嘶哑一般均可对症处理或经休息而自愈。
肺癌、甲状腺癌和喉癌引起的嘶哑与上类嘶哑绝然不同，尤其以肺癌更为突出．肺痛的其他早期症状如咳嗽，胸痛，咯血等，均缺乏特征性，而声音嘶哑则有一定的特异性．据统计，约有20%一30%的肺癌患者可在疾病的不同时期包括早期内出现声音嘶哑，其中中央型肺癌可高达40%。
特发性间质性肺炎病理特征及分类
Katzenstein A-L A, Fiorilli RF. Nonspecific interstitial pneumonia/ fibrosis: histologic features and clinical significance.
• 64 cases • 首次提出非特异性间质性肺炎
(NSIP)这一 概念
American Thoracic Society. idiopatic nonspecific interstitial pneumonia: report of an American Thoracic Society project. Am J Respir Crit Care Med,2008,177: 1338–1347.
COP AIP AFOP
有可能经小活检诊断，必须结合临床及CT
（UIP临床+典型HRCT可以不做肺活检） （RBILD临床+典型HRCT+BALF可以不做肺活检）
二、各型IIP的病理特点
（一）、慢性纤维化性IIP
IPF NSIP
特发性肺纤维化 （IPF）
特发性肺纤维化（IPF）
是一种不明原因的慢性进展性纤维 化性间质性肺炎，见于老年人，病变 局限于肺部，其HRCT及病理组织学表 现为UIP。
Hamman L,Rich AR. Acute diffuse interstitial fibrosis of the lungs.
肺癌
病因
• 3.大气污染 肺癌发病率城市高于农村，工 矿区高于居民区，这可能与大气污染和烟 尘中含有致癌物质有关。 • 4.人体内在因素 如免疫状态、代谢活动、 遗传因素、肺部慢性感染等，也可能对肺 癌的发病产生影响。 • 5.近年来分子生物学方面的研究表明，P53 基因、nm23-H1基因等表达的变化以及基 因突变与肺癌的发生有密切的关系。
病理2
• 1．鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 占支气管肺癌 病例的50%，多为50岁以上的男性病人， 与吸烟密切相关，由于支气管粘膜的纤毛 受损脱落、基底细胞化生、不典型而突变 为癌，中央型多见。鳞癌分高分化、中分 化和低分化三种，生长发展均缓慢，癌组 织坏死后形成癌空洞，癌细胞经淋巴管转 移至肺门、纵隔或颈部，到晚期也有血源 性扩散。鳞癌对放疗较敏感，低分化鳞癌 对化疗也敏感，预后相对好。
临床表现1
• 肺癌病人多为50岁以上，在我国，男性病 例多于女性，约5：1。 • 肺癌的临床表现取决于肿瘤生长的部位和 体积大小及侵犯程度。 • 较小的周围型肺癌在早期常无症状，约 95%的病例在常规体检作胸片时发现，其 余病人由于患其他疾病作胸部X线摄片后转 来外科就诊。
临床表现2
• 肺癌早期，由于肿瘤刺激肺泡或细小支气 管，干咳为首发症状。 • 肿瘤组织血管丰富，随着其快速生长，出 现血丝痰是最常见的症状。 • 中央型肺癌阻塞气管或支气管引起顽固性 咳嗽，服药不奏效。 • 不少病人因血丝痰或顽固性咳嗽（服药不 奏效）才来门诊就诊。极易误认为上呼吸 道感染等。
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别诊断3
• （三）肺部良性肿瘤 错构瘤、纤维瘤、 软骨瘤等良性肿瘤，生长缓慢，病程较长， 多无明显症状，X线片上显示为球形病灶， 密度均匀，边缘整齐，多无分叶。 • （四）纵隔淋巴肉瘤 与中心型肺癌鉴别。 纵隔淋巴肉瘤生长迅速，临床上一般有咳 嗽、发热和其他部位淋巴结肿大，X线片上 表现有两侧气管旁及肺门淋巴结肿大，对 放射治疗高度敏感。
呼吸系统病例讨论 (2)【星语出品】【完全免费】
❖ 辅助检查血常规：血红蛋白156g/L，红细 胞4.8×109/L,白细胞14×109/L，中性粒 细胞0.86,淋巴细胞0.14。血钾4.2mmol/L, 血钠136mmol/L,血氯100mmol/L。X线胸
片：两肺透亮度增高，纹理多呈网状，肋 间隙增宽，右下肺动脉干横径18mm，右
前斜位肺动脉圆锥突起。心电图：窦性心 动过速，肺型P波，电轴右偏+120°。动 脉血气：pH 7.35,PaCO2 54mmHg,PaO2 42mmHg(吸空气)。
❖ 病例3 ❖ 发热、咳嗽
❖ 董××，男性，26岁。 主诉发热、咳嗽3天。
❖ 现病史
❖ 3天前淋雨受凉后突发寒战、高热、咳嗽、 咳黄痰，伴有右侧胸痛，并出现疲乏、头 痛、全身肌肉酸痛，遂收治入院。 既往史无特殊。
❖ 体格检查神志清楚，稍气促，T 39.5℃，P 110次/分，R 26次/分，Bp 105/60mmHg。 口唇可见疱疹，咽部充血，颈软，胸廓无
呼吸系统病例讨论
河北医大第三医院 急诊科张涛
❖病例1
❖ 阵发性气喘、咳嗽
❖ 王××,女性,25岁。 ❖ 主诉阵发性气喘9年，发作2天。
❖ 现病史 ❖ 9年前因装修新居接触油漆后感咽部不适，
继而咳嗽、气喘，经治疗后缓解。此后， 接触油漆、汽油、煤油等即诱发气喘。春 秋季节易发作，使用支气管解痉剂后迅速 缓解。非发作期心肺功能如常人。曾做支 气管舒张试验，吸喘乐宁（沙丁胺醇 ） 200μg15分钟后，FEV1增加21%。2天前 曾患上感，继而咳嗽、咳黄痰，发热 38.5℃，并逐渐出现气喘，不能平卧，遂 入院治疗。
3.该疾病应与哪些疾病相鉴别？
❖
根据初步诊断，结合临床资料应与以下疾病相鉴别： ①喘息性慢性支气管炎以咳嗽、咳痰起病，发病年龄较 大，冬季易发作，往往有吸烟史，也有气喘症状，肺部 可有哮鸣音，吸入支气管解痉剂后效果不如哮喘显著。 与本例不符。 ②心源性哮喘以左心功能不全为主要表现，老年人多见， 大多数由高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等引起。典型发 作以夜间阵发性气急、胸闷、肺部听诊有哮鸣音等为主 要表现。可咳粉红色泡沫样痰，脉搏细弱频数，心界向 左下扩大，心尖部奔马律，双肺底有湿音。与本例不符。 ③支气管肺癌病史较短，咳嗽、痰少，痰中带血，肿瘤 阻塞气管内径一半以上可出现胸闷、气短、憋气，往往 为吸气性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音。病情进行性进 展，对支气管解痉剂反应差，一般无过敏性疾病病史和 家族哮喘史。与本例不符。
30例肺癌X线误诊分析
30例肺癌X线误诊分析【摘要】目的：对30例肺癌x线误诊原因作回顾性分析，以期提高肺癌的x线诊断水平。
方法：回顾性分析30例肺癌的临床资料，全部病例均有2次或2次以上正侧位胸片，重新阅片，误诊标准以首次x线胸片为准。
结果：30例肺癌x线胸片误诊为肺炎11例，肺结核10例，胸膜炎并胸腔积液4例，肺脓肿1例，纵隔肿瘤1例。
漏诊3例。
结论：30例肺癌x线误诊原因主要是对以炎性浸润改变的肺癌的表现认识不足、忽视肺门或纵隔的增宽、大量胸水掩盖了肿瘤征象及过分强调发病年龄及部位、阅片不仔细等，应引起放射科医生阅片时的高度重视。
【关键词】支气管肺癌； x线摄影；误诊支气管肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤，典型或中晚期肺癌诊断不难，但对早期及不典型病变，其x线表现复杂多样，x线常不能明确诊断而引起误诊。
本文收集笔者所在医院2001-2011年经临床确诊、资料完整的30例肺癌而x线误诊病例，就其x线误诊原因作回顾性分析，以期提高对本病x线诊断的进一步认识。
1 资料与方法1.1 一般资料本组30例中，男24例，女6例，年龄36～73岁，平均45岁，其中40岁以下8例，占26.7%。
临床主要症状：咳嗽24例，咳痰或痰中带血8例，胸痛9例，胸闷、气促10例，发热7例，声嘶1例，3例无明显症状，为体检时发现肺部阴影。
病程15 d～12个月，平均就诊时间40 d。
本组患者经纤支镜与活检确诊9例，胸水细胞学确诊7例，经痰脱落细胞检查确诊6例，经皮肺穿刺活检确诊2例，经淋巴结活检确诊1例，经手术与病理确诊5例。
其中鳞癌10例，腺癌8例，未分化癌6例，小细胞癌4例，未定型2例。
1.2 方法回顾性分析30例肺癌的临床资料，全部病例均有2次或2次以上正侧位胸片，重新阅片，误诊标准以首次x线胸片为准。
2 结果全部病例均有2次或2次以上正侧位胸片，部分病例进行过透视，其中19例在摄片后半年内做了ct检查。
误诊标准以首次x线胸片为准。
结果30例肺癌x线胸片误诊为肺炎11例，误诊为肺结核10例（浸润型肺结核6例，结核瘤2例，肺结核合并肺癌诊断为肺结核2例）。
病例分析——肺炎
第三章病例分析——肺炎一、概念肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。
病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。
临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。
二、分类（一）按解剖学或影像学分类1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。
影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。
典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。
由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。
2.小叶性肺炎也称支气管肺炎。
基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。
影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。
病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。
3.间质性肺炎病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。
（二）按病原体分类1.细菌性肺炎常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。
此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。
2.病毒性肺炎以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。
3.真菌性肺炎大多为条件致病性真菌。
引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。
真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。
4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病）阿米巴原虫、弓形体、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等均可以引起或主要引起肺部感染。
肺癌临床诊疗指南2024
引言概述：肺癌是目前全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年增加。
随着医学技术的不断进步和对肺癌病理生理的深入研究，肺癌的临床诊疗指南也在不断更新和完善。
本文旨在基于最新研究成果和临床实践，综合慎重推出肺癌临床诊疗指南2024（二），以帮助临床医生更准确、科学的诊断和治疗肺癌。
正文内容：1.病因与流行病学1.1烟草和肺癌的关系1.2环境污染物和肺癌的关系1.3遗传因素和肺癌的关系1.4肺癌的流行病学特点2.早期诊断与筛查2.1临床表现及症状的早期识别2.2影像学检查在早期诊断中的应用2.3生物标志物的检测与评估2.4肺癌筛查的价值与方法3.病理学与分子生物学特征3.1肺癌组织学分类及其在诊疗中的意义3.2肺癌分子生物学分类及其在靶向治疗中的应用3.3微环境与肿瘤免疫治疗3.4小细胞肺癌的病理学特征与治疗策略4.综合治疗及个体化治疗4.1手术治疗的适应症与技术进展4.2放射治疗在肺癌治疗中的应用4.3化学治疗的选择与应用4.4靶向治疗的研究进展与应用4.5免疫治疗的发展与应用5.肺癌的并发症管理与护理5.1肺癌相关的肺炎与呼吸功能管理5.2肺癌相关的胸腔积液与胸腔引流5.3肺癌相关的疼痛管理与姑息治疗5.4肺癌合并的心血管疾病管理与干预5.5肺癌患者的心理护理与社会支持总结：肺癌临床诊疗指南2024（二）根据最新的临床研究和实践指导，对肺癌的病因与流行病学、早期诊断与筛查、病理学与分子生物学特征、综合治疗及个体化治疗、肺癌的并发症管理与护理等方面进行了详细阐述。
该指南旨在帮助临床医生准确诊断肺癌，合理选择最佳治疗方案，提高肺癌的治疗效果和生存率。
由于肺癌的复杂性及个体差异性，治疗方案应根据患者具体情况进行个体化调整。
未来，随着技术的不断创新以及对肺癌病理生理的进一步研究，肺癌的临床诊疗指南还将继续更新和完善，以更好地满足患者的需求。
有效鉴别是否患有肺腺癌的方法
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有效鉴别是否患有肺腺癌的方法
怎么有效鉴别是否患有肺腺癌
一、鉴别
鉴别诊断
主要与肺其他类型的肿瘤相鉴别，其次应与胸膜间皮瘤鉴别，主要依赖病理检查鉴别，如获得活组织病理困难，则依靠生物学行为及影像学表现相鉴别，但往往鉴别困难。
1、良性肿瘤：常见的有肺错构瘤、支气管肺囊肿、巨大淋巴结增生、炎性肌母细胞瘤、硬化性血管瘤、结核瘤、动静脉瘘和肺隔离症等。
这些良性病变在影像检查上各有其特点，若与恶性肿瘤不易区别时，应当考虑手术切除。
2、结核性病变：是肺部疾病中较常见也是最容易与肺癌相混淆的病变。
临床上容易误诊误治或延误治疗。
对于临床上难于鉴别的病变，应当反复做痰细胞学检查、纤维支气管镜检查及其他辅助检查，直至开胸探查。
在明确病理或细胞学诊断前禁忌行放射治疗(以下简称放疗)或化学药物治疗(以下简称化疗)，但可进行诊断性抗结核治疗及密切随访。
结核菌素试验阳性不能作为排除肺癌的指标。
3、肺炎：大约有 1/4 的肺癌早期以肺炎的形式出现。
对起病缓慢，症状轻微，抗炎治疗效果不佳或反复发生在同一部位的肺炎应当高度警惕有肺癌可能。
4、其他：包括发生在肺部的一些少见、罕见的良、恶性肿瘤，如肺纤维瘤、肺脂肪瘤等，术前往往难以鉴别。
文章来自：39疾病百科 /fxa/jb/。
肺癌的基本征象及早期诊断(附50例病例分析)
肺癌的基本征象及早期诊断（附50例病例分析）摘要】肺癌（肺Ca）是一种常见的恶性肿瘤，x线检查对肺Ca的诊断是较为重要的一种方法，近年来国内外报道肺Ca发病率逐渐增多，而治愈率很低，主要是没有做到“三早”：早发现，早诊断，早治疗。
本院统计2010-2013年肺Ca50例，早期2例，占4%。
国外统计占3.5%。
由于本地条件所限有些为本院证实，部分病例由外地病理、手术、穿刺活检、尸检证实。
【关键词】肺癌体层摄影术 X线计算机【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0112-021 肺癌的诊断方法及其评价1.1病史、症状及体征：(1）周围型肺癌有2/3—4/5者无症状，中心型肺癌有4/5—9/10者有症状。
(2）临床主要症状：①干咳：特别是刺激性干咳；②咯血：间歇性的咯血，多为痰中带血丝或少量咯血；③胸痛：局部或一侧胸部发生刺痛或麻木感，有时呈持续性并向腋侧放射；④局部可以听到阻塞支气管的哮喘音。
(3）某些肺癌可以产生呼吸道以外的症状或某种胸外综合征。
如：①肺性肥大性骨关节病；②有时以胃肠道类癌综合征发现；③柯兴氏综合征：内分泌障碍引起的症状；④以颅内占位性病变引起的头疼、恶心等；⑤以神经系统引起的周围型神经痛。
1.2 X线检查：透视、DR、CR。
1.3脱落细胞学检查。
1.4内窥镜检查：可以看到四级支气管。
1.5经支气管镜活检。
1.6其它：实验室检查。
同位素、CT、MRI检查。
以上2—4项检查临床应用广，评价高，特别是周围型肺癌X线检查最重要，对中心型肺癌脱落细胞学检查能得到早期诊断，所以查痰阳性、X线上可无表现。
以上综合检查目前阳性率达75%左右。
[1]2 肺癌的基本X线征象2.1基本X线征象：(1）肺块影：包括肺野内、肺门及纵膈肿块、支气管腔内外的肿块。
（2）支气管的狭窄及阻塞征象。
（3）支气管壁的侵润增厚。
以上征象单独或混合存在（但这些征象在某些良性肿瘤，炎症也可以引起，需进一步分析）。
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不是肺癌，不是肺炎，这个病例实在罕见！
如果胸闷气短，赶紧去医院检查吧，就算不是肺癌，也够你受的
了……
作者：王宝军
来源：医学界影像诊断与介入频道
【临床资料】
1、中年女性，54岁。
2、患者半年前不明原因出现气短、胸闷症状，未引起重视，症状
持续存在，期间曾于当地医院就诊，行胸片检查，诊断肺间质性病变，
未行特殊治疗。1月前上述症状明显加重，活动耐力明显下降，稍有活
动喘憋明显，近来饮食睡眠尚可，大小便未见明显异常，体重下降10
公斤。既往血糖高2年余，曾短时期口服降糖药，近来血糖较平稳。
患者从事水泥尼龙袋编制工作20余年。
3、查体：胸廓正常无畸形，胸骨无叩痛，双侧乳房对称，无异常。
呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。叩诊清音，呼吸规整，双肺
呼吸音偏低，稍粗糙,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，
心尖搏动正常，心浊音界正常，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区
未闻及杂音，无心包摩擦音
4、辅助检查：胸部CT提示双肺弥漫性病变。
【影像图像】
【影像特征】
肺窗：双肺透过度不均匀性减低，支气管血管束增粗，结构紊乱，
小叶间隔增厚，腺泡弥漫磨玻璃影，部分有融合，呈地图样或铺路石
样改变，气管、支气管通畅，未见狭窄。叶间裂无增厚及移位。
纵隔窗：胸廓对称，胸廓骨质结构及软组织未见异常；双肺门未
见增大。纵隔内未见异常增大淋巴结影。血管结构清晰，心脏形态未
见增大。
----------♀【病例讲堂】分割线♀---------
小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇
到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！
【印象诊断】
双肺弥漫性病变，肺泡蛋白沉积症可能性大，请结合临床，建议
治疗后复查。
【手术病理】
行支气管肺泡灌洗检查
患者取平卧位，给予全麻下双腔气管插管+呼吸机辅助呼吸后，转
为左侧卧位，确定双肺正常通气满意后，固定导管。夹闭气管插管左
腔，右侧单肺通气。将备好的Y型三通管与左侧气管插管相连接，37
度生理盐水挂于距腋中线40 cm高处，引流瓶距腋中线60 cm（地
面）。根据患者肺容量，每次灌入500 ml温热生理盐水，灌入时间1-
2 min，引流时间约2-3 min，间断给予灌入及引流。在灌洗过程中，
患者血氧饱和度在95%左右，手术过程共灌入温热生理盐水10000 ml，
引出米汤样液体约9900 ml。手术过程顺利。术后手术室中监测生命
体征，生命体征稳定，更换为常规单腔气管插管后安返病房。
病理
浑浊液体（肺泡灌洗液）500 ml；涂片未查见癌细胞，PAS染色
见阳性物质，奥辛蓝（AB）染色阴性。请结合临床。
【最后诊断】
肺泡蛋白沉积症
【讨论】
肺泡蛋白沉积症临床非常罕见，由Rosen等于1958年首先报道，
其病因及发病机制至今仍不清楚，目前认为与肺泡表面物质代谢异常
或肺泡巨噬细胞的清除异常有关，部分患者还可能与粉尘或某些化学
物质吸入所致的特异性反应有关，也可能与自身免疫机制障碍、血液
和淋巴系的恶性肿瘤以及细胞毒性药物的应用有关。
本病好发于30～50岁成人，偶见于儿童及老年患者，男性多于女
性。多数患者起病隐袭，临床表现无特征性，常见症状为活动后气促、
咳嗽、咳少量白色黏液痰，亦可为干咳无痰。低热、乏力、胸痛、咯
血者少见，部分病例可咯出小块胶冻样物质。部分患者体格检查可闻
及少许肺底部湿罗音，1/5患者出现杵状指，重者可致发绀。患者预后
差异大，部分可自行缓解，复发常见，约1/3患者因呼吸衰竭或合并
感染而死亡。
肺泡蛋白沉积症诊断主要依赖于病理学检查。大多数患者血清表
面活性蛋白A（SP-A）升高，BALF呈乳白色或浓稠浅黄色，PAS染色
阳性。
CT表现：病变分布以肺门区及肺野外带为主，上下肺叶均可见到，
在周围正常肺组织衬托下，呈地图样表现。HRCT图像还可见到在斑
片状毛玻璃影中增多、增粗、紊乱的肺小叶间隔，呈铺路石样表现。
病变与周围肺组织分界清楚，相邻肺组织未见明显异常。病例未见支
气管气像，MSCT增强扫描均未见病灶强化以及纵隔或肺门淋巴结肿
大征象。心脏大小形态在正常范围。
【鉴别诊断】
1、特发性肺间质纤维化：临床及影像学表现与肺泡蛋白沉积症相
似，其以小叶间质呈网格状增厚，围绕含气的肺组织呈蜂窝状改变为
特征，病灶与正常肺组织界限不清，在胸膜下区见与胸壁垂直线状影
或弓形线。
2、淋巴管平滑肌瘤病：绝大多数发生于育龄期妇女，常表现为活
动后呼吸困难、反复发作性气胸、咳嗽、咳血，胸痛时有发作，常伴
有乳糜胸。常有肺外表现，主要有淋巴结肿大、腹部肿块等。HRCT
特征性变化为弥漫均匀分布的大小不一薄壁囊性气腔，周围正常肺组
织，晚期可见弥漫性间质纤维化。肺组织免疫组化显示PLAM细胞
HMB45阳性以及平滑肌细胞肌动蛋白阳性。
3、弥漫型肺泡癌：是常见的肺部恶性肿瘤。临床症状如体重下降、
发热、咳嗽、咯痰，多为刺激性干咳，痰中可见血丝，继发感染时痰
量增加。亦可以咯血为首发症状。痰中可发现瘤细胞，肺CT可以发现
新发结节影且纵隔淋巴结肿大，肺内病变密度较高，边界清楚，向小
叶外侵犯并出现分叶征象，随访观察病灶融合增大呈团块状，纵隔肺
门淋巴结肿大常见。
4、肺出血：可与肺泡蛋白沉积症表现相似，但无地图样或铺路石
样表现，可短期内明显吸收，鉴别诊断难度不大。
5、过敏性肺泡炎：常有真菌孢子、细菌、鸟类蛋白、蘑菇、甘蔗
等有机、无机粉尘接触史，引起的是一种变态反应性疾病，常表现为
发热、咳嗽、呼吸困难等症状，肺部可闻及细湿罗音；有些因长期低
剂量反复刺激呈慢性变化，后期可表现为慢性纤维化。BALF
CD4+/CD8+小于1：10，可针对病原抗原检测出特异性抗体。
6、肺泡性肺水肿：患者均有心衰病史，影像检查可见心影增大、
KerleyB线、胸腔积液等相关征象，肺部表现以双侧肺野内带的蝶翼状
模糊影为特征，临床表现及特征为诊断的重要依据。
7、小叶性肺炎：表现为沿支气管分布的斑片状模糊影，与正常组
织分界不清，临床上伴有咳嗽、咳痰、发热症状，抗炎治疗后可明显
吸收。