脑卒中的分级预防详解
国家卒中中心级别分级
国家卒中中心级别分级卒中（脑卒中）是一种常见的神经系统疾病，由于脑部供血不足或者脑血管破裂引起的脑部功能障碍，是导致死亡和残疾的主要疾病之一。
随着人口老龄化和生活方式的改变，卒中的发病率逐年攀升，成为威胁人类健康的重要疾病之一。
在我国，卒中已经成为了影响国民健康的重要公共卫生问题，对于卒中的防治工作显得尤为重要。
作为卒中防治的重要基础设施，国家卒中中心在中国的建设逐渐得到重视。
国家卒中中心是指卒中临床救治、预防、科研和教育的重要机构，是协调全国卒中防治工作、推动卒中管理优化、提高卒中救治水平的重要平台。
针对不同医院的卒中防治能力和水平有所差异，中国国家卫生健康委员会对国家卒中中心的建设进行了分级，分为一级、二级、三级。
一级国家卒中中心是卒中防治的最高水平单位，设立有卒中急救中心、卒中病房、卒中门诊、卒中康复中心等，具备了完整的卒中防治体系和综合研究能力。
一级国家卒中中心在卒中救治和防治方面有着领先的技术和经验，对卒中的早期诊断、急救处理、病情评估、药物治疗和手术治疗等具有较高水平，是卒中患者的首选治疗机构。
同时，一级国家卒中中心还具备开展卒中相关科研和学术交流的能力，可以为卒中的防治提供可靠的科学依据。
二级国家卒中中心是在一级国家卒中中心基础上进行扩展和延伸的机构，具备了一定的卒中防治能力和研究实力，对于卒中的防治工作有着一定的推动作用。
二级国家卒中中心设有卒中专科医护人员和各类专业设备，可以为卒中患者提供全面的诊疗服务。
同时，二级国家卒中中心也参与卒中防治领域的科研项目，为卒中的研究和治疗提供技术支持。
三级国家卒中中心是在一级和二级国家卒中中心的基础上进行延伸和完善的机构，主要是为了提高卒中防治的普及和覆盖范围。
三级国家卒中中心设有一定数量的卒中床位和专业人员，可以辐射周边地区，为卒中患者提供临床服务。
同时，三级国家卒中中心还建立了卒中院前急救和转诊网络，加强对卒中高危人群的筛查和干预，提高卒中防治的覆盖率和及时性。
脑卒中中医分级诊疗指南(2020版)
XX省脑卒中中医分级诊疗指南(2020版)脑卒中属中医“中风”范畴，中医药在脑卒中防治方面积累了丰富经验，特别在发挥中医“治未病”的作用，减少脑卒中的发生，对于脑卒中恢复期，后遗症期的功能障碍，中医药可以发挥独特优势。
其他见《XX省脑卒中分级诊疗指南》（2020版）。
一、脑卒中患者筛查、诊断与评估同《XX省脑卒中分级诊疗指南》（2020版）。
二、脑卒中患者的治疗（一）中医健康管理1.健康体检。
（1）中医健康状态评估：体质辨识或辨证。
（2）理化检查：身高、体重、BMI、血压、血尿粪常规、血糖（空腹、餐后）、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、同型半胱氨酸、心电图、颈动脉超声、经颅多普勒血流图等。
（3）建议管理对象每年体检一次。
2.行为干预。
（1）辨证施膳。
根据患者中医辨证或体质辨识和食物性味归经给予膳食指导。
（2）运动调养。
为管理对象个体化选择恰当的运动方式(散步、快走、慢跑、太极拳、五禽戏、八段锦等)、运动量、运动时间和频度。
（3）情志调理。
为患者辨证选择不同的音乐和娱乐活动等，调畅情志，愉悦心情。
（4）戒烟限酒。
（二）中医药治疗。
根据患者的具体病情，参照国家中医药管理局医政司2010年发布中风病中医诊疗方案。
其他治疗同《XX省脑卒中分级诊疗指南》（2020版）。
三、各级医院的服务目标、流程与双向转诊标准（一）目标同《XX省脑卒中分级诊疗指南》（2020版）。
（二）路径（如下图）（三）双向转诊标准1.二级医院上转至三级中医院的标准。
如有以下情况之一： 经中医药综合治疗2周之后，神经功能缺损症状未达到“满意”控制目标，如吞咽障碍未恢复或肌力未达到3级，意识障碍、严重失语、精神情志障碍或症状未改善者。
其他上转标准同《XX 省脑卒中分级诊疗指南》（2020版）。
2.三级中医院下转至二级中医院的标准。
同《XX 省脑卒中分转诊至二级中医类医院转诊至二级中医类医院处理确认二级中医类医院无法提供患者所需溶栓、手术以及相关检查时转诊至三级中医类医院专科医生处理转诊至三级中医类医院治疗级诊疗指南》（2020版）。
脑卒中的分级诊断标准
脑卒中的分级诊断标准主要分为五级，从轻度到重度分别为：轻微卒中、轻型卒中、中型卒中、重型卒中和危重型卒中。
具体诊断标准如下：
1. 轻微卒中：临床症状轻微，无明显神经功能缺损，仅表现为一过性肢体麻木或无力，持续时间短暂，通常在24小时内完全恢复。
2. 轻型卒中：神经功能缺损程度较轻，但持续存在。
主要表现为偏瘫或偏身感觉障碍，但不影响日常生活，日常生活能力基本正常。
3. 中型卒中：神经功能缺损程度中等，表现为偏瘫或偏身感觉障碍，并伴有一定程度的日常生活能力下降，如穿衣、洗漱等需要他人帮助。
4. 重型卒中：神经功能缺损严重，表现为完全性偏瘫或去脑强直状态，日常生活能力严重受损，需要他人照顾。
5. 危重型卒中：神经功能缺损极度严重，生命体征不稳定，需要生命支持设备维持生命，预后极差。
注意：以上分级标准并非绝对，不同患者病情可能有所差异。
医生会根据患者的具体症状和体征进行综合评估和诊断。
脑卒中的分级标准
脑卒中的分级标准
脑卒中，也被称为脑血管意外，是一种急性脑血管疾病。
其分级标准有多种，包括脑卒中评估量表（NIHSS）等。
脑卒中评估量表（NIHSS）是一个包含11个方面的评估量表，包括唤醒水平、回答提问、执行命令、最佳凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、协调运动、感觉、最佳语音、构音以及忽视。
NIHSS的评分范围为0-42分，分数越高，神经受损越严重。
具体的分级如下：0-1分：正常或近乎正常；1-4分：轻度卒中/小卒中；5-15分：中度卒中；15-20分：中-重度卒中；21-42分：重度卒中。
此外，肌力评估也是脑卒中的一种分级标准。
具体来说，零级是指无肌张力的增加；一级是指肌张力略微增加，受累关节被动活动时末端呈现最小阻力，或者突然卡住；二级是指肌张力明显增加，大部分肌肉呈现较大阻力，但是受累的关节被动活动比较容易；三级是指肌张力严重增高，受累关节被动活动困难。
以上信息仅供参考，脑卒中的分级应根据具体症状由专业医师进行判断，并在医生的指导下进行科学的治疗和护理。
1。
脑卒中的预防
抗栓试验协作组(ATC): 抗血小板对血管事件的作用
分类 % Odds Reduction
急性心肌梗死 急性卒中 既往心肌梗死 既往卒中/TIA 其他高危因素 冠心病 （即不稳定性心绞痛、心衰) 周围动脉病 (即间歇性跛行) 高栓塞危险(即房颤） 其他（即糖尿病） 所有试验
上医医未病之病—重在预防
一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施
美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素：
卒中全球发生率
缺血性心脏病全球发生率
85%
Majid ezzati. Lancet; 2003.
75%
二.脑卒中的治疗现状
治疗急性缺血性卒中最有效的方法
芬兰Markku kaste教授：“溶栓治疗有更多的收益 吗？” ，自从美国FDA批准溶栓治疗以来，门诊卒 中病人仅有1.6%-2.7%能得到溶栓治疗；专科或中 心也只有4.1%-6.3%的急性缺血卒中患者得到溶栓 治疗。 （2005.2.ISC）
不了解 – 1745例
6小时内接受了溶栓治疗：(UK) 总溶栓率：
（76.9%）
103 / 1789 例 (5.8% ）
6小时内来院溶栓率：
66 / 979
例（6.7%)
多数神经保护剂临床试验结果令人失望,但是„
药物种类 谷氨酸盐拮抗剂 药物 CGS 19755 YM-872 Apiganel 镁 GV 150526 电压门钙通道拮抗剂 尼莫地平 作用机制 竞争性NMDA拮抗剂 AMPA受体拮抗剂 NMDA通道阻滞剂 NMDA受体拮抗剂 NMDA拮抗剂 减少钙离子内流 试验阶段 三期 三期 三期 三期 三期 三期 状况 无效 正在进行 无效 正在进行 无效 无效
科普知识之脑卒中的预防及识别
科普知识之脑卒中的预防及识别脑卒中也就是俗称的中风或者脑血管意外，该疾病通常发病十分突然，是比较典型和常见的急性脑血管病变，可进一步分为缺血性脑卒中以及出血性脑卒中，其中大多数属于缺血性脑卒中，占脑卒中总患者人数的大约60%～70%。
脑卒中的主要发病群体为40岁以上的中老年人，该类疾病的危害性高，主要体现在发病率高、残疾率高以及死亡率高。
近年来脑卒中已逐渐成为我国城乡居民死亡的首要原因，与此同时也是导致成年人残疾的常见原因之一，远离脑卒中的危害，需要了解脑卒中的识别方法并做好积极预防。
以下就对脑卒中的预防与识别方法作一介绍。
1、脑卒中的早期识别方法脑卒中是一种极具危害性的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高复发率以及高致死率等特征，一旦发病通常进展十分迅速，所带来的后果十分严重，不仅对患者的生命安全构成威胁，也将给家庭带来十分沉重的经济负担，并造成巨大的身心痛苦。
在脑卒中发病之后脑细胞的死亡速度极快，与此同时脑细胞所支配的情感、运动、认知等相关功能也将逐渐丧失，所以如若能够做到对脑卒中的早期准确识别，确保在发病后能够尽早送医，使患者早期接受规范化治疗，那么就能够减少脑细胞的死亡数量，防止相关功能的不断丧失，对于挽救患者的生命以及降低残疾率有重要作用。
尽早发现脑卒中患者的早期症状病，早期进行诊断以及治疗，所取得的康复效果也会越好。
那么该如何识别脑卒中呢？为此中国卒中学会发布了关于脑卒中疾病早期症状的识别方法，通过掌握“BEFAST”口诀，能够帮助我们早期识别脑卒中。
其中前5个字母当中每个字母均代表了一个脑卒中的早期症状表现，而最后一个字母T则是提示如果发现了以上五个症状当中的一个或多个就要立即拨打120急救电话或立即将患者送医。
B、E、F、A、S、T分别代表平衡（Balance）、眼睛（Eyes）、面部（Face）、手臂（Arms）、语言（Speech）、时间（Time）。
所谓平衡（B）是指患者出现突然间的平衡或肢体协调能力下降甚至完全丧失，此时便要警惕急性脑卒中，通常表现为突然间无法正常行走；眼睛（E）是指出现突然间的视力变化，比如视物困难，甚至失明；面部（F）是指出现了面部不对称的情况，也就是通常所说的口眼歪斜；手臂（A）是指出现手臂无力感以及麻木感，并且发作突然，往往发生于身体一侧；语言（S）是指出现了说话含糊不清，无法理解他人语言的情况；时间（T），如果出现以上的一种或多种症状，那么提示极有可能是脑卒中发病，千万不要等待患者的症状能够自行消失。
中国卒中2024指南
中国卒中2024指南引言：卒中是全球范围内的健康问题，已经成为全球最常见的疾病之一，且往往导致残疾和死亡。
为了指导中国卒中的防治工作，中国卒中学会于2024年发布了《中国卒中2024指南》，该指南根据国内外最新的临床实践和研究成果，为卒中患者的治疗和康复提供了科学的指导。
一、卒中的定义和分类：卒中是指脑血管疾病导致的急性非创伤性脑功能障碍。
根据发病机制和病理改变，卒中可分为两大类：缺血性卒中和出血性卒中。
其中，缺血性卒中又分为大血管病变性脑梗塞和小血管病变性脑梗塞，出血性卒中又分为蛛网膜下腔出血和脑实质出血。
二、卒中的风险因素和预防措施：卒中的发生与多种风险因素密切相关。
常见的卒中风险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、烟草使用、饮酒过量、心脏病和血液高凝状态等。
为了预防卒中的发生，指南提出了以下的预防措施：保持正常的体重、合理饮食、避免吸烟和饮酒、控制高血压、糖尿病和高血脂等慢性病的发生和发展。
三、卒中的临床评估和早期处理：卒中的早期处理对于患者的预后至关重要。
指南推荐了卒中的临床评估方法和早期处理策略。
其中，包括对卒中患者进行神经系统评估、神经影像学检查和实验室检查等。
对于急性缺血性卒中的处理，指南强调了静脉溶栓治疗和机械性血栓取栓术的重要性。
四、卒中的急性期治疗和康复：急性期治疗是卒中患者的关键治疗阶段。
指南中详细介绍了急性期治疗的内容和方法，包括抗血小板治疗、抗凝治疗、降低血液高黏滞度等。
同时，提供了康复治疗的指导，包括物理治疗、语言治疗、认知康复和心理治疗等。
五、卒中的长期管理和预防：卒中患者需要长期的管理和预防，以避免再次发病。
指南中对于长期管理和预防提供了具体的建议，包括规范用药、定期随访、生活方式的改变等。
同时，指南还介绍了卒中患者的心理支持和社会适应的重要性。
结论：。
关于脑卒中的认知与预防知识，你了解多少呢
关于脑卒中的认知与预防知识，你了解多少呢脑卒中俗称“脑中风”，以高致残率、高死亡率、高发病率、高经济负担、高复发率为特点，好发于中老年人，是一种脑血管疾病，我们应正确认识脑卒中，并采取必要的预防措施，以此达到预防、控制脑卒中的目的。
一、什么是脑卒中？脑卒中是大脑组织、细胞坏死的一种疾病，依据病理表现差异，可将脑卒中分为缺血性、出血性两种类型。
前者又称脑梗死，以脑血管阻塞、狭窄为特点，会引起脑部血液循环障碍，约占所有脑卒中患者的70%；后者又称脑出血，以脑实质内出血、脑血管破裂为特点，可发生在基底节、脑叶、脑干、小脑等部位，虽然占比较低。
该病的发生，具有明显季节性，寒冷季节发病率更高。
二、脑卒中的症状表现脑卒中起病急骤，通常没有明显的先兆症状和早期症状，疾病发生后，会突发头痛、肢体无力、恶心呕吐、言语不清、口角歪斜、意识障碍、肢体瘫痪等症状。
由于脑卒中损伤的血管和部位不同，所以患者症状存在一定差异，比如，若大脑中动脉受累，会引发半侧感觉丧失、偏瘫、视野缺损等表现，若大脑前动脉受累，会引发运动性失语、对侧忽视、人格改变等表现。
三、脑卒中的基本病因脑卒中的病因多样、复杂。
出血性脑卒中的发生，主要与脑动脉瘤、脑动脉畸形等有关；缺血性脑卒中的发生，与脑动脉栓塞、颅内外动脉狭窄、闭塞等原因有关。
脑卒中的危险因素较多，比如高血脂、糖尿病、高血压、高同型半胱氨酸血症、颈内动脉狭窄等，都是脑卒中的危险因素。
同时，在脑卒中发生、发展过程中，不良生活习惯起到了明显的推动作用，比如吸烟、熬夜、饮酒等，都会增加脑卒中发生风险，诱发脑卒中发生。
四、脑卒中基本预防知识（一）积极控制基础病脑卒中的发生，与多种基础疾病有关，比如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等，预防脑卒中的最好方法，就是控制好基础疾病。
建议有慢性病的患者朋友，做到定时复诊、规范治疗，避免出现随意停药、随意调整用药剂量等不良现象，积极配合门诊随访，努力达到疾病控制目标。
ESSEN评分及脑梗死的
• 另一种方式是药物预防。目前，临床上用 于心脑血管疾病预防的药物主要是阿司匹 林。小剂量阿司匹林有抑制血小板聚集的 作用，被广泛用于高血压、糖尿病及冠心 病等患者的日常预防中。2010中国心血管 疾病一级预防专家共识，建议服用阿司匹 林75—100mg/d作为一级预防治疗措施。
脑卒中二级预防
• 脑卒中二级预防，就是指对已经发生了脑 卒中的患者采取预治措施，目的是改善症 状 降低病死病残率，同时防止脑卒中复发。 脑卒中二级预防的主要措施有两个，一个 是控制危险因素；另一个是可靠持续的药 物治疗。只有坚持二级预防才能够有效针 对病因进行治疗，有效降低复发。二级预 防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂 量。吃吃停停是脑卒中二级预防的禁忌。 脑卒中二级预防应着重注意下列几大方面：
• 以抗血小板药物为例，缺血性脑卒中/TIA二级 预防中抗血小板药物规范化应用的专家共识认 为：（1）在脑卒中二级预防中，氯吡咯雷、 阿司匹林、缓释双嘧达莫与阿司匹林复方制剂 都可作为首选的抗血小板药物；（2）依据各 种抗血小板治疗药物的获益、风险及费用进行 个体化治疗；（3）动脉粥样硬化性缺血性脑 卒中/TIA以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖 尿病或周围血管病者优先考虑氯吡咯雷。 •
• 5、戒烟限酒：香烟中含三千多种有害物质， 烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神 经，使血管痉挛，血压升高，酒精过量亦 可使心跳加快，血压升高，血中胆固醇增 加，从而加速动脉硬化。
• 6、积极运动：适当的锻炼可增加脂肪消耗、 减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性， 对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、 调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处， 是预防脑卒中的积极措施。但不宜做剧烈 运动，如快跑、登山等。可进行慢跑、散 步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。
脑卒中病人肌力分级
其他动作
3 评估方法：通过
观察患者是否可 以抵抗重力进行 动作来判断
肌肉可对抗阻力，但不能对抗最大阻力
描述：肌肉可 对抗一定的阻 力，但不能对 抗最大阻力
01
举例：患者可 以抬起手臂， 但不能举起重 物
02
评估方法：通 过观察患者肌 肉收缩和放松 情况来判断
03
治疗建议：加 强肌肉锻炼， 提高肌力水平
03
监测治疗效果：通过定期评估肌力分级， 可以监测治疗效果，调整治疗方案。
04
预测预后：肌力分级可以预测脑卒中病人 的预后，为病人和家属提供心理支持。
肌力分级的依据
01
肌力分级标准：根据肌 肉收缩时的力量和耐力 进行分级
02
肌力分级方法：通过观 察肌肉收缩时的表现和 持续时间进行分级
03
肌力分级目的：评估脑 卒中病人的康复情况， 制定康复计划
原因：肌肉力量不足，无法产生足够的力量来产 生动作。
治疗：需要进行康复训练，以增强肌肉力量和协 调性。
预后：经过康复训练，肌肉力量可以得到一定程 度的恢复，但可能无法恢复到正常水平。
肌肉可收缩，但不能对抗重力
01
描述：肌肉 在收缩时可 以产生一定 的力量，但 无法对抗重
力。
02
评估方法：通 过观察肌肉收 缩时的力量和 速度，以及能 否对抗重力进
行评估。
03
治疗建议：对 于2级肌力患 者，可以进行 适当的康复训 练，以帮助恢 复肌肉力量。
04
预后：2级肌 力患者经过 适当的康复 训练，肌力 有可能得到
改善。
肌肉可对抗重力，但不能对抗阻力
描述：肌肉可以 抵抗重力，但不
能抵抗外部阻力 1
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高脂血症
糖尿病
吸烟
无症状性颈动脉疾病
心房纤颤
镰状细胞贫血
可能的危险因素
肥胖 寡动
空腹血糖异常
不良饮食／营养 酗酒
高同型半胱氨酸血症
违禁药物滥用 高凝状态
激素替代治疗／口服避孕药
炎症过程 呼吸睡眠暂停
脑血管病的预防(一级预防）
脑血管病的危险因素－－早发现、早治疗
• 脑血管病的首位危险因素即是高血压。
Dominick JA, et al. European Heart Journal 2010;31:17–28 Martorell L, et al. Thrombosis & Haemostasis2008; 99:305-315
寻求新的抗血小板药物
• 三氟柳（Triflusal） 一种水杨酸结构类似物， COX-1抑制剂
降血压药物的选择
• 推荐利尿药，利尿药+ACEI
• 个体化原则，考虑到患者的具体情况（肾
功损害、心脏病、糖尿病等）
• 改变不利生活方式
2型糖尿病与脑卒中
• 2DM显著增加卒中的风险 • 在卒中的各个疾病阶段（发病、致残、死亡）， 2DM是额外的风险负担 • 2DM使年轻人、女性的卒中风险增加 • 尽管使用抗血小板药，首发或复发卒中事件经常 发生 • 胰岛素抵抗是卒中的独立危险因素
Marquardt L, et al. Stroke 2010;41e11-17 Spence JD et al. Arch Neurol 2010;67:180-186
• •
21世纪，对aCAS患者的最佳治疗仍不清楚 通过随机试验，评价支架治疗效果 2-arm 试验是有用的（ACST-2） 3-arm 试验是必要的 （SPACE-2） 对任何1例aCAS患者，危险因素的强化干
• 治疗时间: 最少1 年， 最多5 年
(卒中)主要终点事件发生情况
发生率/每年.人 治疗组 患者数量 发生例数 整个观察事件 Estimate (95% CI) Estimate (95% CI) HR Log-rank test pvalue
西洛他唑组
1337
82
2965.9
0.0276 (0.0223~0.0343)
预是至关重要的
•
卒中二级预防危险分层及他汀治疗目标值
危险 分层 临床描述 启动他汀 的LDL-C 他汀治疗 方案 LDL-C 目标值
极高 危(I)
缺血性卒中或TIA，属于以下 任一种情况： • 有动脉-动脉栓塞证据 • 有脑动脉粥样硬化易损斑块 证据
缺血性卒中或TIA，伴以下任
一危险因素： 糖尿病 冠心病 代谢综合征 持续吸烟 动脉硬化 有颈内外动脉粥样硬化斑块证 据
例如：既往有卒中的76岁高血压患者（4分） Go AS. JAMA 2001;285:2370
缺血性卒中伴有房颤患者
• 华法林抗凝（INR2.0~3.0） • 不能用华法林者，ASA单药治疗 • 不推荐氯吡格雷+ASA双联治疗
• LMWH可作为短期停用华法林的衔接治疗
抗血小板治疗
(单一抗血小板药物 双重抗血小板药物)
These results demonstrate non-inferiority of cilostazol to aspirin for secondary stroke prevention.
–
在缺血性卒中的二级预防中，西洛他唑 并
不比阿司匹林逊色，出血性卒中明显减少
– 西洛他唑组的头痛、头晕、心悸、心动过
二级预防
• ESO ，2008
– 急性期过后应给以降血压治疗，包括血压正常者（I， A） – 强调个体化，未推荐明确的达标值 – 对可疑低血流动力学脑梗死和双侧颈动脉狭窄的患者， 不建议强化降压
• 我国，2010
– 参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性等情况 – 降压目标一般应达到140/90 mmHg 或以下 – 理想应达到130/80 mmHg或以下（II，B）
0.0371 (0.0310~0.0445)
0.743 (0.564~0.981)
0.0357*
阿司匹林组
1335
119
3203.6
Criteria of non-inferiority: Upper limit of 95%Cl *:P-value was lower than significance level 0.0471 for hazard ratio≤1.33
• 尚未在其他种族的卒中人群中进行研究
抗栓治疗的选择
• 根据药物的安全性、耐受性、有效性和费用
• 最多采用的是阿司匹林（ASA）(过敏、出血除外) • 服ASA期间仍发生血栓事件者，改用氯吡格雷 • 氯吡格雷＋ASA：急性冠脉综合征和放支架者 • 华发令：仅限于心源性性卒中
或不能耐受抗血小板治疗者
不考虑 <2.1mmol/L 强化降脂 （80mg/dl） 或 LDL-C降低 幅度>40%
极高 危(II)
• • • • •
>2.1mmol/L （80mg/dl）
<2.6mmol/L （100mg/dl） 其它缺血性卒中或TIA >2.6mmol/L 高危 标准降脂 或 （100mg/dl） （除外心源性卒中） LDL-C降低 他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志. 2008;47:873-875.
速明显增多
抗血小板药物仍存在明显的缺陷
• 治疗失败 或 “药物抵抗”
足量的抗血小板药物，仍有10%～
20%的患者血栓事件复发
要注意抗血小板药物的变异
• 阿司匹林抵抗
• 氯吡咯雷抵抗
• CYP2C19的基因突变（2、3等位基因纯合
子），不良代谢导致疗效降低
Holmes Jr, et al.JACC20; 2010:56(4):321-341
• aCAS常见
无症状性颈动脉狭窄 （aCAS）
＞50%狭窄：2%~8%；＞80%：1%~2% • 男性更为常见 • 随年龄增长，其患病率增加 ＞60岁：8%~10% • 共病的患病率增加 冠心病：20%~40% 周围动脉病：15%~25% de Weerd M, et al. Stroke 2009;40:1105-1113 Jacobowitz GR, et al. J Vasc Surg 2003;38:705
aCAS—内科治疗的改善
• OXVASC Ontario cohort study • 468例aCAS≥60% • 与2003年前比较，强化内科治疗后血管事件显著减少 其中微栓塞 12.6%------3.7%（p＜0.001） 卒中（2年） 8.8%------1.0%（p＜0.001） 血管事件（卒中等）17.6%---5.5 %（、）
• 动脉血栓形成多因素、多作用机制的复杂过程
• 抗血小板药物仅是针对其中的某个环节
• 药物经消化道吸收程度 个体差异、药物之间相
互作用（如ASA与NSAIDs、氯吡格雷与质子泵抑制剂）、
肝脏细胞色素P450酶（CYP酶）基因多态性均
是引起药物作用个体差异及治疗失败的可能原因
寻求新的抗血小板药物
ADP-P2Y12受体拮抗剂
卒中预防的关注点
• 平稳降血压，提倡长效降压药
• 血糖平稳，血糖大起大落都是卒中的危险
因素
• 心源性卒中诊断并不容易 • 注意抗血栓药物的变异性
• 脑卒中的二级预防
CHADS2危险分层
• 下列情况，每个1分 心衰、高血压、75岁以上、糖尿病 • 既往有卒中或TIA史，加2分 • 低危：0～1分 • 中危：2～3分 • 高危：4～6分
加强脑卒中的防治工作
卒中是可预防的疾病，只要采取恰当的防治措 施，卒中患者可以恢复，可有良好的生活质量，卒 中是可以战胜的！
缺血性卒中的诊断
危险因素
大动脉粥样硬化
心源性卒中
穿支动脉疾病
其他病因
病因不明
病因
载体动脉 堵塞穿支 动脉-动脉 栓塞 低灌注/ 栓子清除下降 混合型
血栓形成
发病机制
非常明确的危险因素
• 其他脑血管病的危险因素还有心脏病、糖、 脂代谢紊乱、嗜烟酗酒、肥胖、缺少身体 活动、遗传和心理因素等。
变更生活方式
• 降低体重
• 戒酒或限制摄入（喝大酒者）
• 规律的有氧运动
• 戒烟 • 富含水果、蔬菜和低脂的饮食
控制高血压 许多RCTs研究均表明： 高血压性缺血性卒中和出血性卒中的患者， 控制血压可使卒中的相对风险减少 35% ~ 45 ％).
• 对COX-2无明显影响，对缺血性卒中和心梗的
抗血小板效果与ASA类似，但出血并发症更少
• 目前缺乏进一步的临床试验对其进行评价
寻求新的抗血小板药物
• 沙格雷酯（安步乐克，Sarpogelate） 选择性5HT2A受体拮抗剂 • 日本S-ACCESS研究 1510例新发缺血性卒中 患者。沙格雷酯的疗效并不比ASA差 • 沙格雷酯治疗组患者的出血并发症显著减少
• 普拉格雷（Prasugrel）比氯吡格雷更强、起效 更迅速
• 替卡格雷（Ticagrelor/ADZ6140）停药后血小板 功能能较快的恢复正常
• 坎格雷洛（cangrelor） 一种经静脉给药的速效、 短时、可逆的P2Y12受体拮抗剂
寻求新的抗血小板药物
• 凝血酶受体拮抗剂 • 通过血小板表面的血小板蛋白酶-活化受体（PAR） 家族介导，其中PAR-1起最主要的作用 • SCH530348（Vorapaxar） • E-5555
• 所有出血 ASA（≤325mg/d）（4.8%），氯吡格雷（2.9%），
aggrenox（3.6%），ASA加氯吡格雷（10.1%）