脑卒中后抑郁的护理干预对策
脑卒中后抑郁的护理干预对策
摘要】目的：脑卒中是一种严重危害人类健康的常见病，卒中后抑郁(PSD)的发生呈上升趋势，通过采取护理干预对策促进脑卒中患者康复和提高生活质量，减轻社会和家庭负担。方法：采用多学科团队合作，对脑卒中患者进行心理评定，神经功能评价及日常生活能力(ADL)评定，对有抑郁情绪的患者采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评分。通过对卒中后抑郁发生原因进行分析，探讨有针对性的护理干预对策实施。结果：神经功能缺损程度与HAMD呈正相关，日常生活依赖程度评分与HAMD呈负相关。结论：脑卒中后抑郁的发生是多因素共同作用的结果，护理人员应针对卒中后抑郁的主要因素给予相应的护理干预措施，减少脑卒中后抑郁的发生，提高卒中患者的生存质量。
【关键词】脑卒中抑郁；护理干预对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）17-0196-02
脑卒中已成为威胁人类生命、健康和生活质量的灾难，其并发症直接影响着患者的自我形象和生活质量。卒中后抑郁(PSD)指卒中后引发的抑郁症，属于继发性抑郁症，是常见脑血管疾病并发症之一。卒中后的社会活动减少、家庭关系紧张及生活不能自理等一系列变化，导致PSD发病率高达25%～60%，且在卒中后6个月至2年内最严重。[2]卒中后抑郁症的严重程度与预后有密切关系，如不给予治疗，抑郁症状至少持续7～8个月，而抑郁症又可影响脑卒中患者的康复，形成恶性循环。PSD除造成情感上的痛苦外，还减慢肢体功能和认知功能恢复，并可使死亡率升高，而且增加了医疗开支，给社会、家庭、个人都带来极大的负担。因此，在积极治疗和康复的同时，采取有效的护理干预，对于防止和治疗脑卒中后抑郁是非常重要的。
1.临床资料
1.1 一般资料
本院脑卒中患者87例，男51例，女36例，年龄31～83岁，平均57.8岁。其中脑出血48例，脑梗死39例，均符合脑血管病诊断标准；脑卒中2周以内的急性期患者、严重痴呆、意识障碍、严重心、肺功能不全等影响抑郁情绪表达者除外。
1.2 研究方法
对患者入院2周后每月进行一次心理评定，神经功能评价及日常生活能力(ADL)评定并随访，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分标准，对有抑郁情绪的患者进一步评分，总分<7分为正常，7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，＞24分为重度抑郁。
1.3 卒中后抑郁的发生率
87例患者中，合并PSD者30例，发病率34.7%，其中轻度抑郁16例(19%)，中度抑郁10例(11%)，重度抑郁4例(4.7%)，绝大多数患者为轻、中度抑郁。经治疗2周后，有效率为37.1%，HAMD评分18.3±2.1；4周后有效率为84.3%，HAMD评分为7.5±2.3；HAMD评分治疗4周后较治疗2周后显著减少。神经功能缺损越严重，日常依赖程度越高，抑郁症状越明显。经多因素分析得知，再次卒中，内向不稳定个性，左、右大脑半球前部病灶，家庭矛盾，社会支持与抑郁发生密切相关，简而言之卒中后抑郁的发生与躯体、心理、社会3个方面因素有关，故应采取综合性的预防和治疗措施。 2.抑郁状态因素分析
2.1 损伤部位
本组病例中左右半球损伤，缺血性卒中与出血性卒中PSD发生率差异无统计学意义。最近的研究表明，大脑前部损害最常发生抑郁症。
2.2 神经功能缺损程度与病程
脑卒中患者神经损伤后运动障碍与言语障碍越重，生活自理能力越差PSD的发生率越高。研究发现卒中后6～12个月二者表现出明显相关性，因此，[3]目前认为PSD不是对躯体功能缺损的一种简单的情绪创伤反应，躯体功能缺损本身不能诱发抑郁的产生，一旦发生抑郁，两者相互影响，抑郁将阻碍躯体功能的恢复。
2.3 认识障碍和经济状况
本组患者70%来自农村，获得疾病相关知识的渠道少，对疾病的认识缺乏，易产生恐惧、失落情绪，认为自己丧失了对事物处理的选择能力。患者很多没有固定收入，住院费用对患者构成经济压力，身体状况让自己对生活无能为力。双重因素易产生抑郁情绪。
2.4 性别、年龄和性格、家庭
通过研究发现女性比男性更易患PSD，因为女性患者心理较脆弱，更易受心理、社会应激因素的影响。卒中后抑郁的发生与年龄、性格有关系，一般来说，年龄越大越容易发生PSD，性格趋于内向，同时存在神经质、易怒，发生脑卒中抑郁的几率要高。另外，家庭和社会对患者应对突发疾病和事件的心理支持很重要。一个生活工作完全独立的人，由于突发疾病丧失了独立生活的能力，易产生悲观失望情绪，如果同时得不到家庭和社会支持，久而久之患者性格改变。
2.5 既往史与并发症
本组病例中，再次卒中者及并发症越多，PSD发生率越高。在相关因素中，个人的社会心理因素、职业、民族和居住地对PSD也有一定的影响。
3.护理干预对策
卒中后患者因生活自理能力及工作能力的丧失而感到抑郁、绝望，表现出情绪低落，缺乏主动性，日常生活过分依赖，对治疗和训练持怀疑态度，对生活绝望。护理人员应密切观察及准确评估患者的心理变化，认真倾听他们的心理感受，适时做好心理疏导，减轻心理压力，帮助他们走出抑郁。[1]研究表明，对脑卒中后抑郁病人进行早期积极的心理干预，可改善病人的抑郁状态，促进神经功能的康复，改善预后，提高生活质量。
3.1 认知心理干预
3.1.1建立良好的护患关系 应用首轮效应取得病人的信任。[5]首轮效应是人们首次接触某一物所获得的感知，由此而形成的第一印象。良好的首轮效应是护理此类病人成功的关键。护理人员要以高度的责任心、同情心，娴熟精湛的专业技术，丰富的理论知识以及尊重病人的人格，用行动、亲情和友情感动他们，从而进行有效沟通，积极为病人提供治疗信息，帮助病人树立信心。
3.1.2建立有效的护患沟通，注重沟通技巧 脑卒中后抑郁病人思维迟钝，言语减少和缓慢，生活不能自理。沟通时鼓励病人抒发自己的感受，在交谈中，应避免简单、生、冷、硬的语言。同时重视非语言沟通，通过眼神、手势、拉手、抚摸等肢体语言传递对病人的关心支持，可以起到良好的安抚作用。
3.1.3及时发现心理问题并采取针对性护理 心理康复是应用心理学知识和心理治疗方法对卒中病人的心理障碍进行调整，护士应通过敏锐、细心地体察病人心理反应，在急性期、治疗阶段、残疾阶段、适应阶段四个期间详细了解并掌握病人的心理状态，针对病人不同心理状况及时给予相应的心理护理和预见性防范措施，防止意外事件的发生。
3.1.3.1自卑、挫折心理护理 由于脑卒中导致患者肢体运动障碍、大小便失禁，生活不能自理，失语或言语不清、沟通困难，造成自我贬低，在情绪上表现为悲观、生气等。因此，护士应根据患者的心理特点，充分理解患者的内心感受，用和蔼的态度安慰患者，多与患者接触交谈，努力改变患者消极心理。
3.1.3.2烦躁、焦虑心理护理 患者表现为烦躁、紧张、易激动、失眠、考虑问题多而复杂，最不利于疾病的康复。护士应给予安抚劝解，给患者讲解有关的知识，教患者自我放松，如看电视、听音乐、深呼吸等……，解除患者的心理压力，鼓励患者面对现实，积极配合治疗，为机体康复创造良好的心境。
3.1.3.3孤独、被遗弃感心理护理 患者表现精神呆板，沉默寡言，不愿与人交谈。特别有部分患者由于以往地位和生活条件优越，常有今不如昔的感觉，加之身体遗留残疾，卧床，身边较为冷清，无形中产生被遗弃感，消极对待治疗，不利于康复。护士应该主动找患者谈心，鼓励患者说出内心的感受，满足患者心理需要，协助患者做好生活护理。同时多与家属沟通，取得家属的支持和配合。
3.1.3.4抑郁、多虑心理护理 抑郁是一种持续的情绪低落。常表现为痛苦忧伤，丧失以往的生活乐趣等，个别患者甚至产生自杀的念头。护士应加强这类患者的安全护理，谨防发生意外，多与患者谈心，了解其心理活动及病情变化，从而发现可能出现的问题，以便采取及时有效的措施，将患者安排靠近护士站易于观察的病房，有可能的话留家属陪伴或安排陪护。一方面采取疏导方法，诱导患者倾诉自己的苦衷，以达到改善情绪的目的；另一方面，鼓励患者参加各种活动，分散其注意力，从而使其从悲观失望的情绪中解脱出来。
3.1.3.5主动性差，依赖性增强心理护理 脑卒中患者由于生活自理能力下降，加上家人对其生活上的过分照顾和保护，导致患者在生活上完全依赖他人，康复计划无法实施。此时，护理人员应多鼓励患者，调动其主动性，积极性，从简单开始，如刷牙，洗脸，吃饭。要让患者知道，很多事情通过积极配合治疗和自己的努力是可以做到的。
3.2 认知行为干预
认知疗法是通过改变病人不良认知达到纠正不良行为的心理疗法。有研究报道，认知疗法可显著改善脑卒中后抑郁病人抑郁状态。联合精神科采用行为治疗方法，如自信训练疗法、精神奖励法，克服意志力减退、依赖、惰性行为，逐步促进认知功能恢复。通过训练正确发挥心理防御机制，使病人情绪稳定并能够得到正确的表达，抑郁心境得到改善
3.3 家庭与社会干预
卒中后抑郁病人需要家属的陪护和亲友的探视，在情感上得到医务人员的认可与关心。鼓励病人家属与亲友常来探视，给病人以安慰、鼓励和支持，充分享受家庭和社会的温暖，让病人消除被遗弃感。鼓励病人与病友接触交流，树立战胜疾病的信心。
3.4 健康教育干预
护士可以采用宣传单、宣传办报和课件等多种教育方式，让患者了解治疗过程和预后知识，消除患者心中的顾虑和抑郁情绪，增强康复信心。
3.5 康复训练干预
联合康复科制定有针对性的康复训练计划，鼓励患者主动参与锻炼，调动其主观能动性，做到持之以恒，增加对今后生活的信心，从而调整心理状态和改善抑郁症状。
具体措施：（1）按照循序渐进、由容易到复杂的原则进行锻炼；（2）语言功能训练先练简单发音，然后读单个字，再读词组和句子；（3）运动训练先行坐位、半坐位、仰卧位等训练，然后进行站立、行走等训练，最后进行灵活性、协调性和精细性的训练。
3.6 饮食干预
指导患者合理膳食，如果患者烦躁不安、拒绝进食，禁忌勉强进食以免发生呛咳或误吸。不能进食的患者应给予插入胃管、鼻饲饮食，防止发生营养不良。
3.7 药物干预
对于症状重的患者要配合药物治疗，护士应向患者及家属宣教有关药物的知识，观察用药后的不良反应。
4.讨论
抑郁症是脑卒中后的常见并发症之一，[4]最新的研究报告显示，抑郁症的发生率为34.2%，其中轻度为20.2%，中度为10.4%，重度为3.6%，认为是社会心理因素和神经生物学因素共同作用的结果。也有报道认为性别、年龄、文化程度与卒中后抑郁有关，高龄、女性和文化程度高者易出现抑郁。神经功能缺损严重者脑卒中后抑郁的发生率高，其机制可能是与卒中损害额叶、边缘系统，更可能与脑卒中这一突发事件引起的应激反应有关。因此，康复过程中尽快提高病人的生活自理能力，改善肢体功能将有助于减少抑郁症的发生。抑郁的发生与合并疾病种类也有关系。总之，脑卒中后抑郁的发生是多因素共同作用的结果。脑卒中抑郁状态对改善生活、恢复神经功能极为不利，护士应引起高度重视，及早发现病人抑郁情绪，除要做好疾病本身的药物治疗外，还要针对脑卒中后抑郁的主要相关因素给予相应的心理护理、康复护理、健康教育、社会支持等护理干预措施，减少脑卒中后抑郁的发生，提高卒中患者生存生活质量。
心理干预对脑卒中后抑郁患者康复护理的影响
心理干预对脑卒中后抑郁患者康复护理的影响
摘要：目的：探讨心理干预对脑卒中后抑郁患者康复护理的治疗效果。方法：我院自2011年2月至2012年2月收治脑卒中后抑郁患者68例，随机分为治疗组和对照组，每组各34例。两组患者均给予包括药物、针灸、功能训练等常规护理，治疗组在此基础上加行心理干预措施。观察统计两组患者治疗前后的汉密顿抑郁量表(hamd)积分和改良barthel指数(mbi)评分。结果：治疗组34例患者中，hamd积分干预前为30.25，干预后为12.43，mbi评分干预前为24.47，干预后为42.53；对照组34例患者中，hamd积分干预前为29.58，干预后为18.79，mbi干预前为25.41，干预后为37.27。结论：脑卒中后抑郁患者应用心理干预，可以改善其抑郁程度。
关键词：心理干预 脑卒中 抑郁 康复护理 汉密顿抑郁量表
中风后抑郁患者的护理干预体会
护理研究
Ｎｕ￣ｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａ］ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ ・１２３・
中风后抑郁患者的护理干预体会
王艳红
广西壮族自治区扶绥县中医医院，广西扶绥５３２１００
【摘要】 目的：探讨脑中风后抑郁患者的护理干预措施。方法：回顾分析４８例患者的Ｉ临床资料。结果：本组４８例患者通过实施护
理干预，抑郁状态均有好转，效果满意。结论：通过及早、及时的护理干预，可以帮助患者及家属正确面对疾病，提高生活质量，减轻中
风后抑郁的不良情绪对其预后的影响，树立了患者对生活的信心。
【关键词】 中风后抑郁；护理干预
【中图分类号】Ｒ４７３．７４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）０６—０１２３—０１
中风后抑郁（ｐｏｓｔ ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）是指中风后 引起的抑郁，属于继发性抑郁症的一种，是常见脑血管病 的并发症之一…，临床表现以中风后情绪低落、兴趣丧失、
思维迟钝、动作减少、睡眠障碍、悲观失望甚至有绝望自
杀倾向等为特征。据统计４０％～５０％的中风患者出现中风
后抑郁症 。中风后抑郁的程度与中风预后有密切关系， 如不给予治疗及相应的护理干预，会使患者神经功能缺损
且恢复时间延长，生活质量下降，甚至可以增加病死率， 使医疗开支大大增加，给社会、家庭、个人都带来极大的
经济负担。笔者对２０１０年６月至２０１２年６月我科收治的卒 中后抑郁患者４８例进行临床护理观察，经护理干预后获得
良好疗效，现将护理体会报告如下。 １一般资料
本组患者共４８例，其中男２６例，女２２例，年龄最小 ４７岁，最大７６岁，平均６２岁；病程最短ｌ４天，最长１２个
月；其中缺血性中风３９例，出血性中风９例；４８例患者均 经ＣＴ或ＭＲＩ确诊为中风，且为首次发病，排除昏迷、知
力障碍、失语者。
２护理干预 ２．１心理护理 由于病程较长，患者普遍存在焦虑，紧张
心理护理干预脑卒中后抑郁的效果分析
・临床护理・
心理护理干预脑卒中后抑郁的效果分析
石云
（山东省临沂市人民医院南医疗区神经内科，山东临沂２７６００３） ２００９年３月第４７卷第９期
【摘要】目的探讨心理护理干预降低脑卒中患者抑郁发生的效果。方法将１ １５例脑卒中患者随机分为两组，对照组给予常
规治疗．治疗组在常规治疗的基础上给予心理护理干预。结果治疗组ＨＡＭＤ评分明显降低，与对照组比较，差异有显著性
（Ｐ＜０．０５）；抑郁发生率（１０．３％）也低于对照组（２６．３％）。结论心理护理干预能明显降低脑卒中后抑郁的发生。
【关键词】心理护理；脑卒中；抑郁
【中图分类号】Ｒ４７３ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００９）０９—９０—０２
脑卒中具有发病率高、病死率高和致残率高的特点，除躯体
残障外，常引发各种心理功能的失调，其中抑郁发病率２０％～
６Ｏ％【ｌ＿。我们对２００４年１月～２００７年１２月我科收治的５８例脑
卒中患者进行心理护理，脑卒中后抑郁的发生明显降低，现将结
果报道如下。
１材料与方法
１．１一般资料
２００４年１月～２００７年１２月在我院神经内科住院的脑卒中
患者１１５例，男７４例，女４１例；年龄４６—７９岁，平均５２．７岁；其
中脑出血２６例，脑梗死７５例，蛛网膜下隙出血１４例。均符合
１９９５年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，
经ＣＴ／ＭＲＩ证实，首次起病，病程在半个月之内，意识清楚，无严
重失语；并排除使用过抗抑郁药物的患者。随机分为治疗组５８
例，对照组５７例。两组性别、年龄、卒中类型、病情严重程度等方
面均具有可比性。
１．２方法 采用Ｈａｍｉｌｔｏｎ抑郁量表（ＨＡＭＤ）进行抑郁症状评分翻，大于
ｌ８分为抑郁。患者入院后即由主治以上神经、精神专业医生逐项
评分填写量表。所有患者均采用神经内科常规治疗，治疗组采取
相应的心理护理措施，连续治疗６周。６周后再进行抑郁量表评
分，并与人院作对照，作为判定治疗效果的依据。
护理干预对脑卒中并发抑郁障碍患者的影响
医学信息２０１１年１月第２４卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｊａｎ．２０１１．Ｖｏ１．２４ Ｎｏ １
・论著・
护理干预对脑卒中并发抑郁障碍患者的影响
韦应和
（北海市人民医院神经内科，广西北海５３６０００）
【摘要】目的：观察护理干预对脑卒中并发抑郁症的影响，探讨心理护理的方法。方法：对８ｏ４￣，Ｊ脑卒中后抑郁状态 患者随机分成干预组及对照组，各４Ｏ例。对照组患者给予常规治疗和护理，干预组在此基础上加以护理干预措 施。对比２组患者抑郁水平。结果：干预组接受护理干预后抑郁评分低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：护理干预对脑 卒中后抑郁状态有明显影响，减轻抑郁程度，护理工作中应重视心理认知护理。 【关键词】脑卒中；抑郁；护理
脑卒中后抑郁状态（ｐｏｓｔ ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）是脑
血管疾病的常见并发症，它影响患者对医疗护理的依从
性，影响患者的生活质量和康复效果，增加了家庭和社
会负担Ⅲ。对本院神经内科病房住院的脑卒中并发抑郁
患者进行护理干预，收到满意效果，现报道如下。
１资料与方法 １．１临床资料２００７年３月～２００８年４月发病＜７２ｈ人住
本院的脑卒中患者８Ｏ例，均经临床和头颅ＣＴ￣Ｍｍ确诊，
符合１９９５年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标
准和汉密尔顿抑郁量表（ＨａｍｉｌｔｏｎＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ一１７， ＨＡＭＤ一１７）的抑郁标准０－１ＡｉＤ一１７评分＞１７分提示有抑郁
症状，＜１７分无抑郁症状）。所有患者意识清晰，检查合 作；无严重智能障碍；无失语；无阳性精神障碍病史及
家族史。将患者随机分为对照组４０例和干预组４０例，２组
年龄、性别、病程，神经功能缺损评分以及职业、文化
程度、婚姻状况统计学分析均无显著差异（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法随机分为对照组与干预组，对照组患者 给予常规脑血管治疗和康复治疗及常规护理（其内容是卫 生宣教、脑血管病的基本知识、药物指导、合理饮食、 康复指导）等，干预组由责任护士在对照组的基础上采用 以下护理干预方法： １．２．１针对性的心理护理对于焦虑者采用宣泄法， 让患者说出自己的痛苦和不安，以减轻心理负担；对于自
脑卒中病人的心理状况及心理干预
脑卒中病人的心理状况及心理干预
摘要 目的：探讨脑卒中病人的心理健康状况及心理干预。方法：应用SAS和SDS表和一般情况问卷进行心理测评，对自愿接受心理干预的脑卒中病人进行干预研究。结果：干预组经心理干预，1个月后其焦虑和抑郁情绪明显改善，其SDS和SAS评分明显低于对照组（P〈0.05）。结论：心理干预在一定程度上改善了脑卒中病人的焦虑、抑郁情绪，转变了他们消极的应对方式。
关键词 脑卒中；心理干预；焦虑；抑郁
脑卒中不仅是一种高发病率、高死亡率疾病，也常常给大多数存活者遗留下不同程度的生理、心理、认知和社会障碍[1]，其致残率高达70%--80%[2]，给家庭和社会带来沉重的负担。脑卒中后抑郁、焦虑是常见的情感障碍并发症，发病率达20%-60%[3]。脑卒中病人生理康复过程存在情感障碍，严重影响康复效果[4]。为使脑卒中病人更好更快的恢复，我们通过了解脑卒中病人的心理状况及其影响因素，对200例脑卒中病人进行心理健康测评，对其中120例焦虑、抑郁者进行心理干预，现将研究结果报道如下：
1对象与方法
1.1对象
病例为2005年1月-2007年6月我院神经内科治疗的200例脑卒中病人，全部病例符合第4次全国脑血管疾病会议制度的标准，经脑CT和MRI证实，（重度痴呆、失语、耳聋、意识障碍等影响表达的病人除外）进行心理测评，将焦虑、抑郁者随机分成二组，干预组60例，男36例，女24例，年龄48-73岁，平均年龄（60.5+11.8）岁，脑梗死26例，脑出血34例;对照组60例，男32例，女28例，年龄（60.5+10.7）岁，脑梗死32例，脑出血28例。两组病例皆有不同程度的偏瘫，在年龄、性别、瘫痪程度、脑卒中性质无显著差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
对照组治疗包括对卒中病人进行常规治疗和正规康复训练，干预组除了进行常规治疗和正规恢复训练基础，在入院3天内开始进行心理干预治疗，4周后评定疗效。
护理干预对脑卒中后抑郁患者的影响
护理干预对脑卒中后抑郁患者的影响
【摘要】 目的 探讨护理干预对脑卒中患者的影响。方法将60例脑卒中后抑郁患者随机分为观察组和对照组各30例， 对照组患者采用常规护理， 观察组在常规护理的基础上给予系统的护理干预。连续观察8周， 用汉密尔顿抑郁量表（hamd）进行抑郁程度评定。结果两组患者抑郁状态于护理后比较差异有统计学意义（p0.05）；对两组患者治疗前后用hamilton抑郁量表评定其hamd分数。
1. 2 方法 两组患者均给予常规药物治疗、康复训练和常规护理措施。观察组在上述治疗的基础上采用更为系统的护理干预方案：①建立融洽的护患关系：向患者详细讲解有关脑卒中的发病诱因、临床症状、治疗措施及康复护理等知识， 并提供优质服务以取得患者的信赖， 给予耐心启发、诱导， 鼓励其叙述对疾病的看法，
对其内心真实感受给予理解和同情， 分担患者的痛苦。②加强心理护理 引导患者尽快面对病症， 调整心态， 以积极的态度配合治疗。psd患者表现为情绪低落、悲观、厌世等， 对自己及周围的事情保持负向的看法。密切观察脑卒中后抑郁患者的性格特点、心理变化， 准确评估患者的心理状态并针对不同心理实施护理， 如给予心理疏导， 用爱心、耐心和细心鼓励患者多与外界接触， 多参加社会活动；也可以请恢复较好的患者现身说教， 强化心理疏导， 增进正性情感， 从而让患者摆脱悲观、绝望、抑郁的情绪，
促进患者进入躯体、心理康复的良性循环中去[6-7]。③加强社会支持 取得家庭成员和同事、朋友的关心和支持， 指导他们在生活上给予患者周到细致的照顾， 并充分满足其合理需求， 让患者感到家庭的温暖和亲人朋友的理解与关心， 有意识地安排患者与亲戚、朋友和同事进行交流， 根据患者的自理能力， 让其完成力所能及的劳动， 如自己穿衣、洗漱、行走、进食等， 并进行日常生活活动能力的训练， 通过劳动使患者发掘自身的潜能。
1. 3 统计学方法 数据均以均数±标准差（x-±s）表示， 采用t检验， p<0.05为差异有统计学意义。统计学处理采用spss10.0统计软件。
护理干预对恶性肿瘤患者并发脑卒中后抑郁的影响
团唾曩强同２０１３年９月第１ １卷第２６期
率，降低并发症发生率，促进会阴切口的愈合，改善子宫复旧率，缩 短住院的时间，具有安全、可靠性 ’ 。通过上述结果显示：观察组
孕产妇经过护理干预在相关知识的知晓率、母乳喂养率以及产妇满意
率上均优于对照组，存在的显著差异性具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；
观察组会阴切口愈合的孕产妇占５０例，愈合率为９０．９％，子宫复旧良
好的患者占５２例，复旧良好率为９４．５％；对照组会阴切口愈合的孕产
妇占４４例，愈合率为８０．Ｏ％，子宫复旧良好的患者占４５例，复旧良好
率为８１＿８％，两组孕产妇在会阴切口愈合率以及子宫复旧情况上存在 显著差异性，具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。说明了护理干预应用于妇
产科中能够提高护理质量，提高相关知识知晓率、产妇满意率以及母 乳喂养率，值得广泛推广和使用。
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护理干预对恶性肿瘤患者并发脑卒中后抑郁的影响
赵莉莉 尚金堂 孙莉 阮晓娟 张晓玲 刘剑英 黄改玲 （陕西省商洛市中心医院神经内科，陕西商洛７２６０００）
【摘要】目的探讨护理干预对防止恶性肿瘤患者并发脑卒中后抑郁的影响。方法对４６例脑卒中患者分成干预组和对照组进行１２周的对照
脑卒中后抑郁症患者康复治疗及心理护理
护理实践与研究２００８年第５卷第９期上半月版 选择特定的场所，采取恰当的方式，恰如其分地宣泄消极情 绪，缓解思想压力，恢复心理平衡，防止产生心理“失衡”或 “危机”，提高心理防卫能力。 ２．３创造良好的职业形象 人们生活在社会中都渴望为社会所接受，培养优良的个 性心理品质，树立良好的社会形象，改变助产士在人们心目 中的地位，有条件时适当增加晋升及深造的机会，合理制定 岗位编制，创造条件支持助产士在职学习。同时开展健康教 育，提高心理素质，更好地维护助产士的心理健康水平，创造 和谐的氛围和一个有利工作、有利健康的良好行为环境。 ２．４勤奋学习，合理休息 助产士是一种劳动强度大、风险高的职业，没有良好的 身体素质难以担负紧张的工作，所以应注意休息，保持精力 旺盛以适应繁重的工作。同时加强业务学习和培训，提高助 产士综合素质，应积极学习现代医学理论，提高学历层次和 专业理论水平，并把理论知识运用到实践中去，面对紧张繁 忙的工作应有条不紊，分轻重缓急。助产士在工作中应廉洁 奉公，保持良好的心态，认真分析原因，勇于面对医疗纠纷， 在纠纷中积累经验，提高自我保护意识和随机应变能力。同 时多与同事和朋友交流，调整好自己的心态，适时释放心理 压力，以饱满的情绪和旺盛的精力投入到产科的繁忙工作 中。合理安排自己的休闲时间，培养广泛的兴趣爱好，丰富 ・１０１・ 业余生活，并学会自我放松，如听音乐、做深呼吸、适当做体 育锻炼等，改善心理状态，增强自信心，经常保持积极愉快的 情绪，使自己拥有一个健康的体魄和良好的奋发向上、乐观 豁达的精神风貌。 总之，助产士要认识到心理健康对工作质量的影响，了 解心理压力的影响因素，结合实际，采取合适的方法来减轻 压力，保持自身健康，提供高质量的护理服务，才能真正赢得 产妇及家属的信任和尊重，避免或减少护患纠纷的发生。 参考文献 ［１］解颖．护士生活时间分配趋势的调查研究［Ｊ］．实用护理杂 志，２００２，１６（９）：４９—５Ｏ． ［２］ 吴雅文，姜安丽，李树贞．对护士职业态度和测量意义的理论探 讨［Ｊ］．解放军护理杂志，２００２，１９（２）：７１—７２． ［３］吴瑜玉，周海宁，奠美珍，等．某２所医院手术室护士工作倦怠 状况调查及防范对策［Ｊ］．护理学报，２００８，１５（２）：２７． ［４］胡军．新时期护士的心理问题与对策［Ｊ］．现代护理，２００５，１１ （１Ｏ）：７６７． ［５］ 何红英，许雪芝，许希嘉．临床护士防范护理纠纷的研究［Ｊ］．现 代护理，２００５，１１（１６）：１３０４． （收稿日期：２００８—０６—１３） （本文编辑曹素文） 脑卒中后抑郁症患者康复治疗及心理护理 秦素萍黄萍刘忠梅 摘要目的：探讨康复治疗及心理护理对急性脑卒中伴有抑郁情绪的患者情感及日常生活活动能力的影响，并与常规治疗护理的患者进行 比较。方法：将６ｏ例人住我院神经内科的脑卒中后抑郁、焦虑患者分为常规组（ｎ＝３０）和干预组（ｎ＝３０）。常规组局限于药物治疗，仅为临床 医师查房时１２１头叮嘱其自行活动，或家属自行帮其活动。干预组在常规护理基础上待病情稳定后（脑梗死患者在人院后＜１周内，脑出血患者 在人院后２周内）进行康复治疗及心理护理，包括患肢康复训练（物理治疗、作业治疗、针灸）及心理疏导等。两组急性期脑卒中患者治疗前及 出院时心理状况评估采用Ｈａｍｉｌｔｏｎ抑郁量表进行评价。结果：训练前后干预组患者通过Ｈａｍｉｌｔｏｎ抑郁量表评分，经统计学检验差异有显著性 （Ｐ＜Ｏ、０５）。训练后常规组和干预组患者通过Ｈａｍｉｌｔｏｎ抑郁量表评分，经统计学检验差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：研究结果表明，对脑卒 中后抑郁症患者在常规药物治疗的基础上及时进行康复治疗及心理护理有助于改善患者的整体预后。 关键词脑卒中；抑郁症；康复治疗；心理护理 脑卒中后抑郁、焦虑（ｐｏｓｔ ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）是指脑 卒中发生后以情绪低落、兴趣减退为主的病症，为脑卒中后 常见的并发症，直接影响脑卒中患者的功能康复及生活质 量…。越来越多的学者认为对脑卒中后抑郁、焦虑的积极干 预是非常必要的 Ｊ。深入探讨常规护理对改善患者生活质 量的临床价值，探讨在常规护理的基础上通过进一步进行康 复治疗、心理支持、疏导、安慰、宣教等综合护理干预是否能 进一步改善患者预后具有重要的意义。 作者单位：２１０００６南京医科大学附属南京第一医院 秦素萍：女，本科，主管护师，护士长 １临床资料 １．１一般资料 收集２００５年１月一２００８年１月间我科收治的脑卒中偏瘫 患者６０例，其中男３５例，女２５例。平均年龄６２岁。脑梗死３８ 例，脑出血２２例。６０例患者均能配合康复治疗和护理。 １．２入选标准 （１）经头颅ＣＴ或ＭＲＩ确诊的脑卒中患者。（２）抑郁评 分＞４分。（３）无严重认知障碍、无明显肝肾功能异常者。 １．３治疗方法 采用前瞻、随机、对照临床研究。将６０例入住我院神经 内科的脑卒中后抑郁、焦虑患者分为常规组（ｎ＝３０）和干预 组（ｎ＝３０）。常规组给予神经内科常规治疗、护理，
老年人脑卒中后抑郁的护理体会
・８６・ 生旦塞旦鳖 茎 蕉 生 箜 ３卷第１９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒ ｏｕｓ Ｄｉｓｅａ ｅｓ Ｏｃｔ．２０１０，Ｖｏ１．１３ Ｎ ０．１９
老年人脑卒中后抑郁的护理体会
张 宁
解放军第１５３中心医院干部病房 郑州４５００４２
【关键词】老年人；脑卒中后；抑郁；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—５１１０（２０１０）１９—００８６—０２
老年人脑卒中不仅引起患者生理疾患，而且对患者的心 理状态产生影响，我们采用抑郁自评量表（ＳＤＳ） 对脑卒中
抑郁（ＰＳＤ）患者进行评估及相关因素分析并进行护理干预，
取得满意效果，现报告如下。
１临床资料
１．１一般资料选择我院老年病科２００６—０２～２００９—０５收治
的１５６例脑卒中患者，用ＳＤＳ量表进行调查评价，１２３例患
者有不同程度的抑郁状态；男６９例，女５４例；平均年龄７２
岁。
１．２方法采用ＳＤＳ量表，本量表含有２Ｏ个反应抑郁主观
感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其
中１Ｏ个为正向评分，１Ｏ个为反向评分。按评定时依据的等
级标准为：（１）没有或很少时间；（２）少部分时间；（３）相当多
时间；（４）绝大部分或全部时间。若为正向评分题，依次评为
粗分１、２、３、４分；反向评分题，则评为４、３、２、１分。待评定
结束以后，把２Ｏ个项目中的各项分数相加，即得到总粗分
（Ｘ），然后将粗分乘以１．２５以后取整数部分，就得到标准分
（Ｙ）。按照中国常模结果，ＳＤＳ标准分的分界值为５３分，５３
～６２分为轻度抑郁，≥６３￣７２分为中度抑郁，＞７２分为重度
抑郁 ］。
１．３治疗根据不同症状选用不同药物，对伴有焦虑和睡
眠障碍的病人选用马普替林，１５Ｏ～３００ ｍｇ／ｄ，分２～３次；对
伴有迟滞病人选用帕罗西汀，剂量为２Ｏ～６０ ｍｇ／ｄ；对伴有
焦虑和众多体诉的病人选用三甲丙咪嗪，１５Ｏ～３００ ｍｇ／ｄ，分
心理护理对脑卒中后抑郁疗效观察
心理护理对脑卒中后抑郁疗效的观察
【摘要】 目的 观察心理护理对脑卒中后抑郁患者的疗效。方法
脑卒中后抑郁的患者62例随机分为治疗组31例， 对照组31例。对照组除给予抗凝、溶栓、脱水、利尿、降压降糖等处理外， 合并舍曲林治疗（50mg/d）。而治疗组除了上述治疗措施外， 给予支持性心理治疗。共观察6周， 治疗前及治疗后第1、2、4、6周进行hamd抑郁量表评定。结果 治疗6周后， 治疗组治愈率、有效率均高于对照组， 差异有显著意义（p<0.05）。结论 对脑卒中后抑郁患者进行心理护理干预， 能够缩短偏瘫患者的康复治疗过程。使用心理治疗技术加强心理护理能够增进患者自我接纳意识， 重塑患者自我形象， 改变患者的不良认识模式。
【关键词】 心理护理；卒中后抑郁；舍曲林
脑族中后抑郁的严重程度和脑卒中的预后密切相关[1]。其病因尚未真正明了。既和脑血管疾病原发病有密切关系， 也与患者病前人格以及病后对患病的灾难性认识有关。本文对本院2011年6月至2012年11月收治的62例脑卒中后抑郁的患者给予分组治疗观察， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究共入组患者62例， 男35例， 女27例，
年龄（63.55±7.13）岁。有高血压病史21例， 糖尿病病史11例，
冠心病病史10例。病例选择：按全国第四届脑血管病学术会议制定诊断标准（见中华神经科杂志， 1996，29：379-380）， 所有患者经头颅ct或mr均确诊为脑梗死（39例）或脑出血（23例）， hamd抑郁量表评分≥16分， 入组前排除心、肝、肾等严重并发症。
1. 2 方法 62例患者分为两组：治疗组31例， 其中男19例， 女12例。年龄（62.95±7.05）岁。对照组31例， 其中男16例， 女15例， 年龄（63.14±7.21）岁。对照组根据病情给予抗凝、溶栓、脱水、利尿、降压、降糖、营养神经以及抗抑郁剂舍曲林50 mg/日等常规治疗。治疗组则在此基础上加用心理护理（支持性心理治疗）。两组患者共治疗观察6周。评定工具采用汉密尔顿抑郁量表在治疗前和治疗后第1、2、4、6周末进行评定。对治疗组的患者由经过心理治疗专业培训的护士做支持性的心理治疗和心理护理。具体方法如下：①每周3次， 每次40 min为治疗组患者提供心理支持。②运用倾听、解释、鼓励、疏泄、保证等心理治理技术提高患者对脑卒中这个生活事件的顺应性， 重树战胜疾病的信心和勇气。③使患者逐步由正常人角色过度为患者角色， 以提高遵医行为， 提高治疗的依从性， 主动积极而不是消极被动的配合治疗。④对患者所患疾病的相关信息及时反馈给患者， 尤其是积极的信息， 以提高患者在治疗中的参与感。