结核性腹膜炎的超声诊断价值
结核性腹膜炎的超声诊断价值
发表时间：
2019-09-11T10:10:02.937Z 来源：《航空军医》2019年7期 作者： 马艳华
[导读] 结核性腹膜炎是因感染结核杆菌后经血行播散而引起的腹膜炎症。
（黑龙江省集贤县人民医院
155900）
摘要：目的 探讨结核性腹膜炎的超声诊断价值。方法 收集整理我院 2018年1月~2019年3月期间收治的结核性腹膜炎患者30例，均
采用超声检查，对声像诊断结果进行分析。结果
30例结核性腹膜炎患者，超声显示有腹膜壁层增厚、腹水无回声区间有网格状或条状光
带、肠壁浆膜层和大网膜增厚征象者
23例，超声显示为腹膜壁层增厚、腹水无回声区间有网格状或条状光带、大网膜增厚2例，超声显示仅
有腹膜壁层增厚和腹水无回声区间有网格状或条状光带者
3例，超声仅显示腹水无回声区间有网格状或条状光带2例。结论 超声可为结核
性腹膜炎临床首选检查方法，简单，无创伤，可重复，可动态观察疾病变化，有助于早期诊断为临床治疗提供依据。
关键词：结核性腹膜炎；超声诊断；诊断价值；
结核性腹膜炎是因感染结核杆菌后经血行播散而引起的腹膜炎症，临床以腹部胀大如鼓，伴有腹痛、低热、触诊腹部有揉面感为特
征。多数起病缓慢，症状轻，不易被发现；少数起病急骤，以急性腹痛或突发高热为主要临床表现。腹部超声检查少量腹水，并提示准确
穿刺抽腹水的位置
[1]。现对我院收治的结核性腹膜炎患者超声检查的临床诊断和鉴别进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 对象 收集整理我院 2018年1月~2019年3月期间收治的结核性腹膜炎患者30例，其中男19例，女11例，年龄16~51岁，平均年龄
34.5±1.5
岁。症状明显者23例，无明显症状7例，主要表现为腹痛腹胀、腹部包块、乏力、发热等。所有患者均经手术及病理和超声引导下
活检证实。
1.2 方法 对于腹壁病变，探头应选择线阵型高频探头，频率7．5—10MHs。为避开骨路阻挡或肠道气体的干扰，可选用凸型探头或
扇形探头。通常应在空腹进行，若患者病情严重或为急性疾病则无需任何准备
[2]。作盆腔探查应适当充盈膀胱。取仰卧位，改变病人的体
位进行观察比较，有助于确定声像图所见的占位性改变是否与肠道有关。
2 结果
30例结核性腹膜炎患者，超声显示有腹膜壁层增厚、腹水无回声区间有网格状或条状光带、肠壁浆膜层和大网膜增厚征象者23例，超
声显示为腹膜壁层增厚、腹水无回声区间有网格状或条状光带、大网膜增厚
2例，超声显示仅有腹膜壁层增厚和腹水无回声区间有网格状或
条状光带者
3例，超声仅显示腹水无回声区间有网格状或条状光带2例。
对结核性腹膜炎病人进行超声检查时，可在声像学方面出现许多特点。腹腔内游离腹水的表现：少量腹水时在右外侧缘与膈肌之间、
肝肾间隙间出现带状无回声区，或在取侧卧位时，于腹侧探及无回声区。腹水量较多时，在肝前出现无回声区，随体位变化而相应变化，
腹水量较大时腹腔可见腹水无回声区，内有细小光点，或内有多个细光带。腹水无回声区内呈局限性或分隔状
[3]。腹膜回声增厚，可见腹
膜壁层与脏层光带回声分离，呈不规则粘连。肿块呈粘连性含气性肿块，为强回声，内有浮游的肠管气体强回声，并可见该气体强回声进
出肿块。肿块边缘轮廓不规则，无清晰边界回声。多个肠襻粘连浮游于腹水无回声区内，但活动度低，呈被动运动，有时肠襻粘连成强回
声团块状。腹腔可见多个或单个局限性囊性肿块无回声区，边缘尚清晰，其间分布不均的光点或光团。
3 讨论
结核性腹膜炎多继发于肠结核、盆腔结核或肠系膜淋巴结核，渗出型多见于急性病例，腹膜满布粟粒性结节并刺激腹膜引起充血渗出
及慢性病例可有腹膜增厚，结节增大及纤维化。粘连型病理改变主要常见于腹水吸收以后，由于大量纤维蛋白沉着，继而纤维化，以致大
网膜，肠系膜，肠道与壁层腹膜之间，壁层与脏层系膜之间，均可被一层很厚的结核性肉芽组织或纤维层粘附，肠管互相粘连形成包块。
包裹型腹腔内有局限性积液或积脓或由腹水转变而成，脓液往往呈干酷状，或为多房性，也可侵蚀肠道形成内瘘。
低频和高频探头进行联合检查对结核性腹膜炎可提示诊断。当低频探头超声发现腹膜脏内有腹水无声而未发现腹膜壁层、脏层和大网
膜增厚时，改用高额探头扫查，可发现其增厚等改变。高频探头超声明显优于低频探头超声
[4]。由于腹膜充血、水肿及毛细血管扩张致液
体渗出和大量纤维蛋白渗出、沉着、腹膜纤维化或肉芽组织增生，超声显示为腹膜壁层、脏层及腹水内条状或网格状光带。大网膜增厚主
要因结核杆菌感染引起渗出、增殖及干酪样病变所致。正常情况下大网膜显示位于肠气和系膜脂肪前面，很薄，超声显像不易辨认，结核
件腹膜炎累及大网膜时致网膜增厚，超声显像易显示，表现为其内部回声呈高回声型、高低回声间杂型和结节型，以高低间声间杂型多
见。
超声检查有腹膜渗出的病例，特别是有其他结核病灶存在时，应考虑结核性腹膜炎的可能。引起腹腔积液的病因甚多，其中肝性、肾
性和心源性腹水等比较容易认识，需要进行鉴别诊断的疾病主要有：腹膜转移癌、肠系膜原发性肿瘤、腹膜间皮瘤和腹膜假熟液瘤等。腹
内肿块合并腹水的病例，首先应排除腹膜转移癌；癌肿植转移结节最多见于盆腔，原发病往往是卵巢癌，胃癌或结肠癌，可能显示相关的
征象及肝脏和腹膜后淋巴转移结节，腹水量多者，还可见含气的肠粘连团块。
常见的慢性结核性腹膜炎多继发于腹腔脏器结核，发病缓慢，症状模糊，早期诊断困难。超声检查虽不能直接诊断结核性腹膜炎，但
可以发现腹水、肠管粘连、包裹性寒性脓肿、盆腔病变和肠系膜淋巴结肿大，为临床诊断提供有价值的影像学依据，并可在超声引导下穿
刺腹水检验，协助临床做出正确诊断。
参考文献
[1]李动.结核性腹膜炎的超声诊断价值[J].中国冶金工业医学杂志，2008，25（5）：578-578.
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[4]罗向佳.结核性腹膜炎的超声诊断与分型的临床价值评价[J].实用医技杂志，2013，20（8）：845-847.
50%硫酸镁湿热敷辅助治疗结核性腹膜炎并肠梗阻6例报告
１ 临 床 资 料
６ 例患者 中男性 ４例 ， 最大 ２ ， ７岁 最小 １ ； ６岁 女性 ２例 ， 分别 为１ ８岁和 ２ 岁 ， ３ 平均年龄 ２． 。基本以“ １３岁 腹痛 、 腹胀伴午后发 热、 消瘦 ２— ６个月” 主诉入院 ， ３例有超过 １ 个月 的腹泻病史 ， ５例 经检查患有活动性肺结核 ， ６例经腹部 Ｂ超探查均有 小到中等量 的腹水形成和肠 系膜淋巴结肿大 ， ２例腹部触诊有弥漫性小包块 ， ４
医生 乐 于 使 用 。
［ ］ 玉娟 ， ４刘 周洪贵 ， 曹鸿敏． 影响聚 焦超 声 治疗外 阴上皮 内非瘤
样病 变疗效 的相 关因素研 究． 川北 医学院 学报 ，０ ８ ２ （ ） ２０ ，３ ４ ：
３４ — ３ ３． ０ ４ ，
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ２ ０ ０— ７— ０
淋巴结逐渐缩小 ， 总疗程 １ ６周 ， — 均获满意效果。
２ 讨 论
５ ％硫 酸 镁溶 液 外用 湿 热敷 患 处 有 消炎 、 肿 、 ０ 祛 散瘀 之 功 效 … 。５ ％硫酸镁具有高渗作用 ， ０ 可促 进局 部组织 水肿 消退 、 止 痛， 还有神经传导作用 ， 可调节 细胞 内外 离子平 衡 、 稳定膜 电位 ， 起到稳定 细胞膜 的作用 ， 同时镁离子能抑制神经末梢对 乙酰胆碱 的释放 ， 阻断神经 冲动的传 导 ， 从而可有效减轻疼痛或止痛 Ｊ湿 ， 热敷皮肤渗透性好 ， 可使局部 血管扩 张 ， 善局部血 液及淋 巴循 改
环， 降低 痛觉神经兴奋 性 ， 硫酸镁 经过皮 肤 、 膜 、 肉及 相关 使 粘 肌
淋巴管组织快速吸收 ， 到止痛 和促进腹 腔渗 出液及肠 腔内渗液 起 的吸收并减轻肠腔粘膜 的水肿 ， 可能松 解腹腔 内脏器 的粘连 ， 有 利于肠梗阻的解除 。治疗效果理想。 硫酸镁价格低廉 、 易购 ， 溶液 配制 简单 ， 可操 作性强 ， 者及 患
卵巢畸胎瘤、大网膜神经胶质瘤病误诊为结核性腹膜炎1例报道
量 治疗 期 间 ， 腹痛 、 腹胀 症状 略有 改善 ， 减后 ， 又 可 有腹 胀 ， 度腹 痛及压 迫症 状 。 递 复 轻
加 重 ， 渐发 展为 全下 腹疼痛 且一 般状 态 逐渐 不佳 ， 逐 腹 膜神 经 胶 质 瘤 病 （ ｌ ｍ ｔ ｉ ｐ ｆｏ ｅ） 由 Ｇｉ ａ ｓ ｅ ｔｎｉ 是 ｏ ｏｓ ｉ
细胞计 数 ７６×１ Ｌ， ． ０／ 中性 细 胞 比率 ７ ． ％ 。尿液 Ｈ Ｚ ４８ Ｒ Ｓ方案抗 结 核治 疗 ２周 时 ， 状 不 见 好 转 ， 以 症 辅
２１ ０ ２年 ７川
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ￣Ｈｅ ｌ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ Ｊ ａｔ ｈ
下 腹为 著 ， 餐 后 明显 。 自觉 乏 力 ， 腹 泻 与 便 秘 ， 且 无
核 ， 白总 量 ２ ３ ／ 蛋 ０～ ２ｇＬ之 间 ， 酸 脱氢 酶 １８～ ２ 乳 ２ ９
～
为不规 律性 发热 ， 多在 午 后 。腹 部 疼 痛 呈 慢 性 非 持 ｕ Ｌ之 间 ， ／ 腹水 Ａ Ａ ２ １ ／ Ｄ １～ １ｕ Ｌ之 间 ， 清 Ａ Ａ １ 血 Ｄ ３ １ ／ １ｕ Ｌ之 间 。肝功能 正常 。胸部 ｘ线 检查 未见 异 常 。腹 部 Ｂ超 检查 提示 ： 腹腔 中部探 及液 性 暗区 ， 最
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：
１７ ０ ６ （０ ２ １ ６ ２— ３９ ２ １ ）３—１６ ０ ６ ３— ２
１ 临床 资料
分 析正 常 。血 、 水结 核抗 体 阴性 ， 水 结核 菌涂 片 腹 腹
患 者 ， ，９岁 ， 生 。 因低 热 、 痛 、 胀 、 女 １ 学 腹 腹 乏 未 查 到抗 酸 分 枝 杆 菌 、 找 到 癌 细 胞 。３次 腹 水 常 未
放射检查对胸部外伤敏感性的分析
２４ 合并症 ：（）皮下气肿 和纵膈气肿 ３ 例。（ ）膈 ． １ ５ ２
疝２ 例；均发生于左侧。ｘ线平片仅 见于左侧 瞩肌抬高， Ｃ＂ Ｉ 扫描可见胃和肠管疝入胸腔。 （）其他合并症：肾挫伤 ３
ｌ ，颅脑损伤 １ 。 Ｏ例 ２例
［ ］ 蒋玲 ，戴景蕊．拟诊为进展期卵巢 （ ４ 二 ａ的结核 性腹膜 炎 Ｃ Ｔ征象探 讨． 中华肿瘤 杂志，２ ０ 。２ （ ） ２ — ０ ４ ６ ２ ：ｌ２
盛成皿 田贵森 聂俊杰 王 巍 陈 然 吉林 市第二 中心 医院放射科 （３０ １ １２ ０ ）
（ 摘 要） 目的 ：探讨 １ 层 螺旋 Ｃ 三维重建技 术在 ６ Ｔ
以来收治的 １０ ６ 例胸部创伤患 者，结合文献进行讨论 。 １ ．材 料和方法 本组 １０例 ，男 １０例 ，女 ４ ６ ２ ０例 ，年
４ ｌ ４ ２ ４一 ４ ． （ 稿 ：２ ０ —０ 收 ０ ６ ９—２ ） ６
在 Ｘ线片上仅见膈面升高 ， Ｃ 而 Ｔ扫描可见 胃及结肠进 人胸 腔。本组两例创伤性膈疝均发生于左侧，符合文献报道【 。 ３ 】 ５ 例气合并支气管撕 裂伤在 平片 上均漏诊 。而 Ｃ Ｔ扫描 明确
放 射 检 查 对 胸 部 外 伤 敏 感 性 的 分 析
１ ５ ２ ．
３ ．讨论 分析结果表明，对于肺挫伤和肺裂伤 ｘ线平 片的检出率不高，容易漏诊。而 Ｃ ＂ ｑ 扫描的敏感性高，并能
进 行定位 ，明确病 变范 围的程度 。本组 共两 例创伤性 膈疝 ，
（ ］ 张晓蓉 ，孟亚 丰，等．超 声与 Ｃ ５ Ｔ对 结核 性腹膜 炎诊 断价值 的 比较． 中 国 医学彩 像 技 术，２０ ，１ （ ） ０３ ９ ４ ：
社 ．５ ７ ５ ９． ５— ５
结核性腹膜炎60例临床分析
［ 王宏 ，刘文 曲． １ ］ 结核性腹膜 炎并肠梗阻诊治体会 ［． Ｊ 腹部外科 ， ］
２０ １ （ ）２ ～ ３ ０ ４，７ １ ：０ ２ ．
疗程结束时临床治愈 ５ 例 ， ８． 好转 ５ ， ８ ％； ０ 占 ３ ％； ４ 例 占 ． ３
无改变 ３例 ， ５ 恶化 ２例 ， ３３ 占 ％； 占 ． ％．
１ 诊断、 ． ４ 治疗方 法
诊断 主要依据 症状 、 体征 、 腹水 检
验 、 细胞沉 降率 ， 红 结合 ｘ线 、 腹部 Ｂ超 、 Ｔ检查 综合 判 断。 Ｃ 对 临床诊 断为结 核性 腹 膜炎 的患者 均给 予联 合抗 结 核 治 疗
（ Ｈ Ｅ ／０ Ｒ 案 ） 强 化治 疗２个 月 ， 固 １ ２ Ｒ Ｚ１ Ｈ 方 ， 巩 Ｏ个月 ， 总疗程
结核抗体 阳性 １ ５例。
性腹膜炎 的预后有较 大的影响 。 结核性腹膜炎的诊断要获取细
胞 学及 病理依据非常 困难 ， 其临床诊 断无统一标 准 ， 大部分病 例是依据症状、 体征及实验室检查综合判断的。 笔者认 为 ， 诊断 结核性腹膜炎时可参考 以下依 据 ： ①有腹 痛 、 腹胀 、 腹水征 、 腹 部揉 面感或粘连性包块等典型的腹部症状 和体征 。 ②有肺结核 或 腹膜外结核的病史。 ③有发热 、 盗汗、 红细胞沉降率加快等活 动性结 核表 现。④腹 部 Ｂ超或 Ｃ Ｔ检查发现腹水或包块 ， 腹膜
③胸部 ｘ线 ： 继发型肺结核 ３ ， ５ ， 例 胸水 例 心包积液 １ ； 例 ④结
基层医学论坛 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 １ ６ 期
肠镜发现肠结核 ３ ； 例 ⑤腹部 ｘ线片见腹 腔内大小不等 的斑点 状或结节状钙化影 １ ；⑥化验红细胞沉降率增快 ４ 例 ， ０例 ５ 血
超声诊断卵巢黄体破裂及对其鉴别诊断的体会
超声诊断卵巢黄体破裂及对其鉴别诊断的体会摘要目的：探讨卵巢黄体破裂的超声诊断价值以及对其鉴别诊断的分析。
方法：回顾性分析20例卵巢黄体破裂患者的超声表现，并与误诊患者进行对比分析。
结果：超声对诊断卵巢黄体破裂具有重要价值，但是需要与其他疾病相鉴别。
关键词超声卵巢黄体破裂后穹隆穿刺结核性腹膜炎卵巢黄体破裂为一种妇科急症，卵巢破裂时间与月经周期有一定关系，可作为诊断的主要依据。
卵巢破裂80％左右黄体或黄体囊肿破裂，因而一般在排卵期后，大多在月经周期之末1周，偶可在月经期第1，第2天发病。
少数病例为卵泡破裂，常发生于成熟卵泡，因而发病一般在月经周期的第10～18天。
卵巢破裂病人一般无卵巢功能障碍病史，多数具有排卵周期。
腹部触痛不明显，但双合诊盆腔触痛极为明显，结合月经病史，多可做出诊断。
如有性交后发病史，则可能性更大。
我们通过对我院1999～2001年经超声诊断并经手术、病理证实的20例卵巢黄体破裂出血及2例误诊为卵巢黄体破裂出血的声像图进行回顾分析研究，以便为其正确诊断和鉴别提供帮助。
资料与方法20例患者，年龄24～37岁，平均32岁。
皆以下腹痛加剧就诊，病程3小时～1周，腹痛多发生于月经后13～28天，1例有停经史，月经延长6天，但其有月经不调史。
20例患者末次月经量均正常，发病以来均无阴道流血。
20例患者均行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。
尿妊娠试验皆为阴性。
误诊2例，1例为16岁未成年女性，无停经史，无性生活史。
1例为早期妊娠患者，有阴道轻度流血。
两者皆以急性腹痛就诊。
使用HP5500超声仪，探头频率3.5MHz。
患者充盈膀胱行常规B超检查，急诊患者用生理盐水充盈膀胱。
结果20例卵巢黄体破裂出血的声像图表现：①子宫大小正常，实质回声均匀，宫腔线清晰，内膜未见明显增厚，只有1例病人内膜呈轻度均匀性增厚，厚度为1.3cm，子宫内未见明确妊娠囊样结构。
②患侧附件区多可探及增大的卵巢样结构，边界欠清晰。
其中1例患者卵巢明显增大，5.4cm×5.0cm，且内部失去正常组织结构，可见明显的不规则暗区。
消化内科考试题(附参考答案)
消化内科考试题（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.食管裂孔疝的病因是A、食管下段括约肌功能减弱B、食管下段括约肌松弛障碍C、膈食管韧带解剖缺陷D、食管裂孔解剖缺陷E、食管急性损伤正确答案：C2.若粪便隐血阳性,消化道出血量至少为A、400~500mlB、5~10mlC、250~300mlD、1000mlE、50~100ml正确答案：B3.胃癌最常见的症状是A、上腹痛B、食欲不振C、发热D、恶心.呕吐E、消瘦正确答案：A4.门诊对有便血伴有腹泻或便秘的患者,首先应进行的检查是A、直肠镜检B、钡餐X线检查C、钡灌肠X线检查D、直肠指检E、纤维结肠镜检正确答案：D5.Krukenberg肿瘤是指转移至卵巢的A、胃癌B、卵巢癌C、肝癌D、乳房癌E、子宫癌正确答案：A6.下列不支持溃疡性结肠炎的诊断的是A、粪便镜检有红细胞.白细胞B、结肠镜检查无器质性病变证据C、结肠镜检查发现较多的炎性息肉D、可并发结节性红斑E、黏液脓血便正确答案：B7.起病缓慢,腹泻,脓血便,腹痛,低热,体重下降,粪隐血阳性,腹痛位于右下腹或脐周A、肠伤寒穿孔B、肠结核C、急性出血性肠炎D、溃疡性结肠炎E、克罗恩病正确答案：E8.急性胰腺炎患者禁食胃肠减压的目的是A、减少胃蛋白酶分泌B、减少脂肪酸分泌C、减少胃酸分泌D、减少胆汁分泌E、减少淀粉酶分泌正确答案：C9.肝硬化最常见的并发症是( )A、感染B、肝性脑病C、肝肾综合征D、原发性肝癌E、上消化道出血正确答案：E10.男性,45岁,上腹痛6小时,腹胀,呕吐,血压80/50mmHg,脉搏120次/分,血清淀粉酶250Som-ogyi单位,下列判定不合适的是A、急性肠梗阻B、消化性溃疡急性穿孔C、可排除急性胰腺炎D、急性重症胰腺炎E、急性心肌梗死正确答案：C11.下列在肝纤维化过程中可产生胶原纤维的细胞是A、巨噬细胞B、受损害的肝细胞C、胆管上皮细胞D、肝窦内皮细胞E、Diss腔Ito细胞正确答案：E12.胃.十二指肠溃疡合并大出血时,下述哪项症状不常出现A、氮质血症B、失血性周围循环衰竭C、贫血D、高热E、呕血或黑便正确答案：D13.男性,49岁。
医师三基考试结核门诊试题
2024年下半年三基考试结核门诊试题试卷共有 90 题，满分 100 分[单选题]男,19岁,从西藏来京,10天后出现持续高热,体温39℃,无寒战,干咳、无痰,伴乏力、食欲不振,无呼吸困难,查体无阳性体征。
血常规WBC7.9×109/L,NE65%,血沉70mm/h,给予头孢呋辛及阿昔洛韦抗炎及抗病毒治疗10天无效。
最有可能的诊断是()A.急性肺脓肿B.败血症C.肺炎D.伤寒E.急性血行播散性肺结核[单选题]男性,66岁,慢性咳嗽15年,近4年出现活动后气短。
吸烟30年。
体检双肺哮鸣音,双肺底湿啰音。
最可能的诊断是()A.慢性阻塞性肺病B.肺间质纤维化C.支气管扩张D.肺炎E.支气管哮喘[单选题]有关特发性肺纤维化的叙述,不正确的是( )A.起病隐匿B.逐渐加重的劳力性呼吸困难C.肺功能主要表现为限制性通气功能障碍D.严重时发展为Ⅰ型呼吸衰竭E.激素治疗效果好[单选题]有关感染性休克的休克早期,下列哪一项是不正确的( )A.神志尚清,但烦躁、焦虑B.面色和皮肤苍白C.肢端湿冷D.呼吸深而快E.血压下降,脉压小[单选题]支气管扩张常见痰液性状为( )A.砖红色胶冻状痰B.粉红色泡沫痰C.铁锈色痰D.黄绿色脓痰,久置分层E.白色泡沫痰[单选题]男性患者,23岁,诊为肺结核1个月,对利福平,吡嗪酰胺过敏,如需采用含氨基糖苷类药物治疗,正确的选择应是()A.先链霉素,后卡那霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)B.先丁胺卡那霉素,后链霉素C.先卡那霉素,后丁胺卡那霉素D.同时卡那霉素和丁胺卡那霉素E.先卷须霉素,后链霉素[单选题]缩窄性心包炎最常见的临床表现是( )A.发热、乏力、盗汗B.心前区疼痛C.血沉增高D.颈静脉怒张,肝大、腹水E.心浊音界增大[单选题]感染性休克的病因治疗,下列哪项是不正确的()A.早期可根据临床表现和原发病灶推测最可能的病原体B.应选择强有力的、抗菌谱较广的杀菌剂进行治疗C.在有效抗菌治疗的同时,为减轻毒血症,可给予全程,足量的肾上腺皮质激素D.抗菌药物剂量应较大,应静脉内给药E.抗菌药物以联合应用两种药为宜[单选题]所谓耐多药结核病乃是指从病人分离出的结核菌株是( )A.耐SH或SH二种以上抗结核药物B.耐HR或HR二种以上抗结核药物C.耐任何二种抗结核药物D.耐任何三种抗结核药物E.耐全部一线抗结核药物[单选题]成年肺结核最常见的类型是( )A.原发型肺结核B.亚急性血行播散性肺结核C.继发性肺结核D.结核性胸膜炎E.肺外结核[单选题]患者,女,21岁,近1个月午后低热,乏力,食欲不振,咳嗽,少量白痰。
临床医学专业知识模拟47含答案
临床医学专业知识模拟47一、单项选择题(下列各题中，只有一个符合题意的正确选项)1. 诊断急性肺脓肿最有价值的是______。
A.畏寒、高热B.咳大量脓臭痰C.白细胞总数增高D.痰普通细菌培养阳性E.大咯血答案：B[解答] 咳大量脓臭痰对诊断急性肺脓肿最有价值。
2. 休克时正确的补液原则是______。
A.补液“宁多勿少”B.“需多少，补多少”C.补充丧失的部分液体和当天继续丧失的液体D.“失多少，补多少”E.如血压正常不必补液答案：B[解答] 休克时正确的补液原则是：需多少，补多少。
所谓需多少应包含：向体外丧失的部分体液、血管床容量扩大的部分、微循环淤滞的部分以及血浆外渗的部分。
3. DIC产生的贫血属______。
A.溶血性贫血B.缺铁性贫血C.中毒性贫血D.失血性贫血E.再生障碍性贫血答案：A[解答] 弥散性血管内凝血(DIC)是一种血管性溶血性贫血，是红细胞周围环境异常所致的溶血性贫血。
4. 一般在服毒后几小时内洗胃抢救最有效______。
A.48小时内B.24小时内C.12小时内D.8小时内E.4～6小时内答案：E[解答] 洗胃一般在服毒后4～6小时内效果较好。
5. 诊断消化性溃疡最可靠的方法是______。
A.根据临床症状B.测胃酸C.钡餐D.胃镜E.粪便潜血试验答案：D[解答] 胃镜检查是诊断消化性溃疡的金标准，是最可靠、最准确的方法，也是首选的检查方法。
通过胃镜可直接观察食管、胃和十二指肠黏膜，能发现溃疡的部位、大小、数量及病变的程度，还能在直视下对病变的部位取活检做病理检查，来鉴别溃疡是良性的还是恶性的。
6. 清创术下列操作哪项是错误的?______A.伤口周围油污应用松节油擦去B.伤口周围皮肤用碘酒、酒精消毒C.切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织D.深部伤口不宜再扩大E.用无菌生理盐水或双氧水冲洗伤口答案：D[解答] 小而深的创伤，在切除创缘和皮下组织后，要沿创口的纵轴方向或被毛方向切开皮肤与皮下组织，扩大创口，以便进行深部组织清洗。
消化内科学(医学高级)：腹膜炎题库考点
消化内科学(医学高级)：腹膜炎题库考点1、单选下列腹水常规检验，哪项结果不符合结核性腹膜炎改变()A．白细胞以中性粒细胞为主B．一般细菌培养阴性，浓缩找结核杆菌阳性C．李凡他试验阳性D．比重＞1.0（江南博哥）18E．草黄色正确答案：A2、名词解释继发性腹膜炎正确答案：由腹腔内脏器病变、损伤、手术污染引起的腹膜腔的急性炎症。
3、判断题感染一旦进入腹腔，腹膜立即出现炎症反应，渗出的纤维蛋白可促使肠袢、大网膜等在炎症区粘连，所以急性腹膜炎极少发展为弥漫性腹膜炎正确答案：错4、单选对结核性腹膜炎腹部症状的描述，错误的是()A．早期腹痛明显B．腹痛多在脐周、下腹C．多为持续性的隐痛或钝痛D．可有阵发性绞痛E．偶可表现为急腹症正确答案：A5、填空题结核性腹膜炎腹部的特征性体征是______________________________________。
正确答案：腹壁柔韧感6、问答?45岁，女性，腹水患者，腹水常规示：Rivaltatest(+)，比重1.020，WBC680×106/L，分类N0.35，10.62，间皮细胞0.03，RBC300×106/L，谈谈该患者的诊断思路。
正确答案：(1)腹水检查对鉴别良、恶性腹水，明确腹水原因及有无感染等有很大帮助。
依腹水性质可分为渗出性和漏出性两大类。
渗出性腹水常为炎症性(普通细菌性炎症、结核性炎症、化学性炎症)或肿瘤性；漏出性腹水常由肝脏疾病(重症肝炎、肝硬化、肝癌等)、心衰、肾病等引起。
腹水的细胞学分类中，若以中性粒细胞比例增高为主，多提示普通细菌感染；而淋巴细胞比例增高，见于结核或肿瘤。
(2)该患者腹水检查为渗出性腹水(Rivaltatdst(+)，比重>1.108，WBC>500×10/L)，且细胞学分类以淋巴细胞比例增高为主，提示腹水为结核性或肿瘤性可能性更大。
(3)结核性腹膜炎在中青年女性多见，该患者年龄较大，可能性有所降低。
腹膜、网膜和腹膜后间隙间隙疾病习题及答案
腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病习题及答案A1型题1.下列对腹膜大体解剖的描述中，不正确的是（）A.腹膜分为壁腹膜和脏腹膜，前者覆盖于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面B.脏腹膜覆盖于内脏表面，固定脏器于腹腔或盆腔壁，形成网膜、系膜和韧带C.腹膜腔是壁层和脏腹膜间的潜在间隙，男性是封闭的，女性则与外界相通D.壁腹膜受自主神经支配，脏腹膜受体神经支配E.腹腔分大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通2.下列选项中，哪项不是腹膜的生理作用（）A.润滑作用B.反射作用C.防御作用D.吸收和渗出作用E.修复和再生作用3.下列对急性腹膜炎病因及分类的描述中，不正确的是（）A.可由细菌、化学、物理的因素引起B.按病因可分为细菌性和非细菌性C.按临床经过可分为急性和慢性D.按发病机制可分为原发性和继发性E.按范围可分为弥漫性和局限性4.下列选项中，哪项不是继发性腹膜炎的病因（）A.上呼吸道感染血行播散B.腹内脏器炎症、感染C.消化道急性穿孔、绞窄性肠梗阻D.血管闭塞性疾病、脏器破裂E.外伤、医源性5.急性腹膜炎最具特征性的临床表现是（）A.急性腹痛B.恶心、呕吐C.感染中毒症状D.腹胀、腹式呼吸、肠鸣音减弱或消失E.腹膜刺激征6.继发性腹膜炎最常见的病原菌是（）A.克雷伯杆菌、变形杆菌B.大肠埃希菌C.粪链球菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌D.乳酸杆菌、消化球菌E.脆弱类杆菌、梭形杆菌7.原发性腹膜炎最常见的病原菌是（）A.大肠埃希菌B.肺炎双球菌C.铜绿假单胞菌D.溶血性链球菌E.粪链球菌8.原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。
以下选项中，哪项不是病原菌进入腹腔的途径（）A.血行播散B.上行性感染C.直接播散D.透壁性感染E.脏器炎症播散9.下列选项中，哪项不是继发性腹膜炎的手术指征（）A.经保守治疗6～8小时后症状及体征无缓解，或进一步加重者B.不排除腹内脏器坏死和穿孔者C.移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失者D.腹膜炎体征重，无局限趋势者E.感染严重，出现肠麻痹或中毒性休克者10.继发性腹膜炎手术后采取半卧位的目的不在于（）A.渗液流向下腹部，减轻毒素吸收B.预防发生血栓性静脉炎C.有利于腹腔引流D.腹肌松弛，减轻疼痛E.内脏下移减轻腹胀压迫膈肌，有利改善呼吸、咳嗽排痰11.下列对结核性腹膜炎特点的描述中，不正确的是（）A.由结核菌引起的腹膜特异性感染B.感染途径可由腹腔内结核且曼延或血行播散而来C.低热、盗汗、消瘦是最常见症状，可引起肠穿孔、肠梗阻等并发症D.急性者抗结核治疗为主，慢性者手术治疗为主E.病理学分为渗出型、粘连型及干酪型三型，粘连型最多见12.下列选项中，哪项不符合结核性腹膜炎渗出型的病理学特点（）A.腹膜有大量纤维增生，明显增厚B.脏层和壁腹膜不同程度充血、水肿及大量纤维蛋白性渗出物C.整个腹膜可见无数黄白或灰白色细小结核结节，可融合呈块状D.积聚在腹腔的浆液渗出液形成腹水E.腹水一般为草黄色，有时为血性13.下列选项中，哪项不符合结核性腹膜炎粘连型的病理学特点（）A.腹膜大量纤维增生，明显增厚，并和附近脏器形成广泛粘连B.广泛粘连致使肠扭曲受压而引起梗阻C.可见无数黄白或灰白色细小结核结节，可相互融合呈团块状D.大网膜因纤维化而增厚变硬，卷缩成团块，严重者腹腔可完全闭塞E.本型可由渗出型病变腹水吸收后形成，也可一开始即为粘连型14.下列选项中，哪项不符合结核性腹膜炎干酪型的病理学特点（）A.以干酪坏死性病变为主B.肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器，相互间粘连分隔成许多小房C.房内渗液为混浊脓性，干酪样坏死的肠系膜淋巴结掺杂其中，形成结核性脓肿D.脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘E.病变相对轻，多为直接形成15.下列选项中，哪项不是结核性腹膜炎的诊断依据（）A.原因不明的低热或中度发热，持续2周以上，伴有盗汗，经抗生素治疗无效B.腹部局限性压痛，反跳痛，肠鸣音活跃C.有结核密切接触史或有肺结核及其他肠外结核者D.腹壁柔韧感，有腹水，可触及肿块或有慢性肠梗阻表现E.血沉增速，腹水为渗出液；X线胃肠餐检查发现肠粘连等征象16.结核性腹膜炎的治疗原则，下列错误的是（）A.卧床休息，全身营养支持B.联合应用抗结核药物C.腹腔内粘连、包裹、束带压迫出现肠梗阻，按一般原则处理D.时常出现腹痛或腹痛频繁，为预防发生肠梗阻，应行手术治疗E.肠梗阻非手术治疗数日，甚至1周以上仍不缓解，应行手术治疗17.下列对膈下间隙的描述中，不正确的是（）A.横结肠及其系膜将腹腔分成结肠上区和结肠下区，结肠下区亦称膈下区B.肝脏将肠上区分为肝上间隙与肝下间隙C.肝上间隙被纵行的肝镰状韧带分成左、右间隙；肝下间隙被肝圆韧带分成右下和左下间隙D.左肝下间隙又被肝胃韧带和胃分为左下前间隙和左下后间隙（网膜囊）E.加上肝裸区与膈肌间的膈下腹膜外间隙，该间隙与肾旁间隙相通，共7个间隙18.膈下脓肿是指（）A.结肠下区的局限性积脓B.肝上间隙与肝下间隙的局限性积脓C.膈肌以下、横结肠及其系膜以上区域中的局限性积脓D.肝胃韧带和胃左下前间隙的局限性积脓E.肝胃韧带和胃左下后间隙（网膜囊）的局限性积脓19.以下选项中，哪项不是膈下脓肿的诊断依据（）A.腹膜炎或腹部手术后，病情一度好转又出现弛张热，伴寒战，脉快中毒症状B.持续性腹痛，典型的腹膜刺激征C.白细胞增高，中性粒细胞增高D.B超或CT检查可见脓腔；X线检查见患侧膈升高，活动受限，或见膈下有液气平面E.诊断性穿刺抽出脓液20.目前膈下脓肿的治疗措施中，最有效和最常采用的是（）A.禁食、胃肠减压、全胃肠外营养B.维持水、电解质和酸碱平衡，物理降温C.应用广谱抗生素、抗厌氧菌药物D.B超引导下经皮穿刺插管引流术E.B超定位，选择合适切口，采用腹膜外入路手术引流21.下列对盆腔脓肿的描述中，错误的是（）A.女性急性附件炎为主要病因B.盆腔处于腹腔最低位，腹内炎性渗出或腹膜炎的脓液易积聚而形成脓肿C.盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低，全身中毒症状较轻D.急性腹膜炎治疗过程中，出现体温下降后又升高E.典型的直肠或膀胱刺激征，直肠指诊可触及向直肠内膨出的包块，触痛明显22.下列盆腔脓肿的治疗措施中，不宜采取的是（）A.全身支持治疗、给予有效抗生素B.温热盐水灌肠和物理透热疗法C.剖腹探查，经腹腔引流D.女性采取后穹隆穿刺引流E.直肠内穿刺切开、置管引流23.腹膜假黏液瘤是指（）A.腹腔充有大量胶样黏蛋白形成假性腹水的病变B.起源于腹膜壁层，蔓延至大网膜及肠壁浆膜面，甚至卵巢、阑尾的病变C.与阑尾黏液囊肿和卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢囊腺癌有关的病变D.黏液样物质刺激腹膜引起粘连，呈表面性生长很少浸润脏器实质的病变E.发生在腹腔壁层、大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤24.腹膜假黏液瘤最具特征性的临床症状是（）A.恶心、呕吐B.进行性腹胀、腹痛和消化道梗阻症状C.下腹疼痛及盆腔下垂感，可有泌尿系症状D.便秘、食欲缺乏、消瘦E.呼吸困难、憋气，不能平卧，翻身困难25.腹膜假黏液瘤的主要体征是（）A.腹软，轻触痛B.肝脏肿大，质地韧或略偏硬C.腹水征阳性，肠鸣音正常或亢进D.腹部膨隆，尤以下腹部为甚，如足月妊娠状，可触及高低不平硬块E.直肠指诊有饱满感或触及肿块；妇科检查可发现子宫附件或子宫直肠凹陷处肿块26.下列选项中，哪项不是腹膜假黏液瘤的诊断依据（）A.女性，中年或老年B.日渐腹胀、腹痛、消瘦、腹部隆起C.全身一般状况尚好，腹部膨隆，可触及高低不平硬块D.腹腔穿刺抽出胶冻样液体，涂片可见纤维蛋白和红细胞，黏蛋白定性试验阳性E.B超和CT检查示腹部有多处包块及腹水征27.下列疾病中，不需与腹膜假黏液瘤鉴别的是（）A.肝硬化门脉高压症B.结核性腹膜炎C.腹腔转移性癌D.腹腔囊肿E.腹膜间皮瘤28.下列腹膜假黏液瘤的手术治疗要点中，不宜采取的是（）A.切除卵巢或阑尾原发病，即使卵巢和阑尾外观正常，也应切除B.尽可能清除腹腔内的假性黏液瘤及取出黏液状物C.对遗留肿瘤组织，可于术中在腹腔内放置塑料管，术后注入抗癌药物D.再次复发，可再次手术及腹腔内用抗癌药物治疗，以减轻症状E.对肠壁浆膜面较多的假性黏液瘤，应行肠段切除29.下列对腹膜间皮细胞瘤的描述中，不正确的是（）A.是源自于腹膜表面间皮细胞的一种肿瘤，可累及多个浆膜面B.早期即出现明显的临床症状C.依据其生物学行为及侵及范围，分为良性和恶性、局限型和弥漫型D.主要临床表现为腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块E.肿块活检是诊断本病最可靠的方法30.下列疾病中，不需与腹膜间皮细胞瘤鉴别的是（）A.结核性腹膜炎B.间皮瘤不典型增生C.原发性和转移性浆液癌D.腹膜假黏液瘤E.异位蜕膜和腹膜血管肉瘤31.影响腹膜间皮细胞瘤治疗效果的主要因素是（）A.手术切除不彻底B.间皮细胞瘤主要沿浆膜面扩展，进展快C.化疗作用有限D.对放疗不敏感E.肿瘤为弥散型32.下列对大网膜解剖的描述中，不正确的是（）A.由脏器之间的腹膜移行所形成，似一围裙覆盖于腹腔内脏器官的前面B.胃前、后壁的腹膜在胃大弯处愈合，形成大网膜的前两层C.联系于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间D.胃前、后壁的腹膜向下延伸，然后向后上折返，包被横结肠，形成大网膜的后两层E.在胃大弯与横结肠之间的大网膜只有两层，称为胃结肠韧带33.下列选项中，哪项不是大网膜的生理功能（）A.防御功能B.润滑功能C.吸收功能D.感受刺激功能E.可裁剪修补、填塞脏器功能34.下列对大网膜囊肿的描述中，错误的是（）A.位于网膜的前后两层之间，分为真性囊肿和假性囊肿两类B.囊肿孤立存在，囊壁与腹膜或腹腔脏器无粘连C.病因为淋巴管阻塞、损伤性出血和炎症反应而形成D.囊肿内为浆液性、乳糜样或血性液体E.病理类型包括单发多房性囊肿、多发性囊肿、与肠系膜囊肿并存35.下列对大网膜囊肿临床特点的描述中，错误的是（）A.一般无症状，多为偶然发现B.上腹部包块，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛C.并发扭转或肠梗阻时可发生剧烈腹痛D.病程短，发展快E.超声检查有助诊断36.下列疾病中，不需与大网膜囊肿鉴别的是（）A.腹膜间皮细胞瘤B.肠系膜囊肿或卵巢囊肿C.结核性腹膜炎D.棘球虫囊肿E.生殖系囊肿或腹膜后囊肿37.下列选项中,哪项不是大网膜囊肿的并发症（）A.囊内出血B.囊内感染C.囊肿增大D.囊肿扭转E.囊肿破裂38.大网膜囊肿的手术治疗，不可取的是（）A.较小的单发囊肿，应完整切除B.囊肿与局部胃肠道粘连紧密无法分离时，可连同囊肿一并切除C.巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除D.囊肿切除后，应仔细探查全腹还有无囊肿，以免漏诊E.采取腹腔镜手术取代开腹手术39.大网膜粘连综合征（又称手术后横结肠功能紊乱）是指（）A.腹腔感染和手术后网膜粘连出现胃肠道功能紊乱的一组综合征B.腹腔感染和手术后网膜与下腹或盆腔粘连挛缩，牵拉横结肠引起的一组综合征C.腹腔感染和手术后网膜粘连出现横结肠梗阻的一组综合征D.腹腔感染和手术后网膜粘连牵拉出现的一组综合征E.腹腔感染和手术后出现不敢伸直躯干，走路常呈弯腰状的一组综合征40.大网膜粘连综合征最具特征的临床症状是（）A.恶心、呕吐、腹胀B.便秘、甚至顽固性便秘C.餐后腹痛，以中上腹部为主，呈阵发性胀痛D.腹内牵拉感，以致不敢伸直躯干，走路常呈弯腰状E.取屈身侧卧体位时，腹部症状可明显缓解，甚至消失41.下列选项中，哪项不是大网膜粘连综合征的诊断依据（）A.有下腹部感染或下腹部手术史B.具有胃肠道功能紊乱、横结肠梗阻及腹膜牵拉症状C.腹部切口瘢痕区及中上腹部压痛，有时可触及膨胀的横结肠D.腹肌紧张及反跳痛明显E.躯干过伸试验和切口下拉试验阳性42.下列选项中，哪项不是大网膜粘连综合征钡剂灌肠造影的影像特征（）A.横结肠黏膜紊乱、中断，可见充盈缺损B.右半结肠肠腔增宽、成角、固定C.横结肠显示局限性、节段性痉挛D.横结肠明显下垂、横结肠蠕动力增强E.钡剂受阻于横结肠，且排空时间延长43.为防止术后发生大网膜粘连综合征，下列术中及术后的注意事项中，不包括（）A.行阑尾切除时忌用大网膜固定于阑尾残端处，以免增加粘连机会B.术中发现血供不良的大网膜，应予切除，以免日后因炎症与下腹壁粘连C.术中尽可能清除肠壁纤维蛋白样渗出，大量生理盐水冲洗腹腔D.关腹前平展大网膜恢复原位，缝合腹部切口，勿将大网膜误缝于切口处E.术后促进胃肠蠕动，以减少粘连发生44.下列对腹膜后间隙解剖的描述中，不正确的是（）A.指横膈以下和盆膈以上，腹后壁和后腹膜之间的区域B.上至膈肌并经腰肋三角与后纵膈相通C.向下在岬平面与盆腔腹膜后隙相延续D.两侧向前连于腹前外侧壁的腹膜外组织E.内有大量疏松结缔组织45.腹膜后出血（腹膜后血肿）为腹、腰部损伤的常见并发症，可由直接或间接暴力造成。