聚焦子宫内膜异位症-精品文档
子宫内膜异位症-PPT文档
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窗口
理论基础
剂 量学
说
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不同组织对雌激素的 敏感性不一样
将体内雌激素水平维持在 不刺激异位内膜生长
又不引起更年期症状及骨质丢失的范围 则不影响治疗效果 又可减轻副作用 可延长治疗时间
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Add-back方案
雌孕激素联合
单用孕激素
利维爱
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每日醋酸炔诺酮 1.25-2.5mg
IIb 型
种植灶已累及巧囊壁 与卵巢皮质界限清楚
手术较易剥离
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IIc 型
种植灶穿透囊肿壁 囊壁与卵巢皮质致密粘连
伴纤维化或多房 卵巢与盆侧壁粘连,体积较大
手术不易剥离
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深部浸润型
病灶浸润深度 ≧5mm
假性
阴道直肠隔
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真性
直肠窝粘连封闭 病灶位于粘连下方
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内异症恶变 遵循
卵巢癌治疗原则
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谢谢!
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• 药物治疗的问题：
副反应，价贵，治疗时间长，推迟受孕 时间，对合并症的疗效差。
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？ 内异症
不育
关系密切 但机制不清
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育龄妇女 不育患者
内异症 发生率
内异症妇女
不育 发生率
2－5％ 25－40％ 30－50％
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约1/3原因不明的 不育患者腹腔镜可发现
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异位内膜腺上皮 不典型或核异型性改变
【精选】子宫内膜异位症
疼痛：更严重、下中腹
子宫：对称性增大、触痛，经后缩小
B-us：短线征
Treatment—治疗原则
治疗目的； 消除病灶 减轻疼痛 改善生育 预防复发
个体化： 年龄、症状、部位、生育要求
Treatment
1、期待治疗
适应于：轻度或微小病变，
无症状或轻微症状, 暂时无生育要求
方法：
止痛药: 非甾体激素类抗炎药 （前列腺素合成酶抑制剂）
2. 有生育要求: 辅助生育治疗技术(ART)
Treatment for infertility
术后半年：黄金时机，速战速决
方法：
1、LP：建立诊断, 消除病灶，恢复解剖 2、内分泌检查：排除其他不育因素: PCOS、LUFs）
Treatment (3)—手术治疗
适应症
附件包块 生育无改善 盆腔疼痛未减轻
方式
Laparoscopy laparotomy
Treatment (3)—surgical therapy
Laparoscopy Laparotomy 1. 根治可见病灶
Aspirate-Irrigate-2. 剥除囊肿 尽量保留卵巢组织 》1/10 ovary
2. 淋巴或血源性播散 :
活力内膜播散至远处部位：肺、手臂、腿,
3. 医源性种植:
剖宫产或阴道分娩切口发生EMS
Etiology
2. 体腔上皮化生学说 Moscow ，Robert Myer
1)体腔上皮（coelom epithelium ） 盆腹腔上皮-间皮（ mesothelium）
苗勒氏管、卵巢生发上皮， 由高度分化潜能体腔上皮分化而来 体腔上皮去分化成
Clinical features Pain
子宫内膜异位症
07级临床一班
一般情况 主诉及现 病史 其他 专科检查 辅助检查 初步诊断 鉴别诊断 治疗方案
姓名：胡菊红 性别：女 年龄:31岁 职业：无 民族：汉 婚姻：已婚 入院日期：2010年10月26日 记录日期：2010年10月27日14时 病历叙述者：本人 可靠程度：可靠
一般情况 主诉及现 病史 其他 专科检查 辅助检查 初步诊断 鉴别诊断 治疗方案
月经史：15岁—7—-10—天末次月经：2010年9月20
日
30天
婚育史：19岁结婚，妊娠5次，自然流产1次， 药物流产2次，因“前置胎盘”于妊娠5月行 剖宫产1次，顺产1次。生1子。
家族史：父母健在，否认家族性传染病史及 遗传病史。
一般情况 主诉及现 病史 其他 专科检查 辅助检查 初步诊断 鉴别诊断 治疗方案
一般情况 主诉及现 病史 其他 专科检查 辅助检查 初步诊断 鉴别诊断 治疗方案
治疗方案：
因患者经药物治疗无效，且症状逐 渐加重，影响其生活质量，可采用手术 治疗。患者年龄较轻，可采取手术+药 物保留生育功能手术，拟药物使异位病 灶缩小，软化，再切去剖腹产切口部位 病灶，进行术中活检。术后继续给药防 止复发。
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
辅助检查：
B超检查：剖腹产切口距皮下1cm处，左右两侧 可见1.2*0.9cm 1.4*1.2cm低回声结界
腹部彩超：肝、胆、胰腺、双肾未见异常
盆腔彩超：子宫附件未见占位性病变，剖腹产 切口低回声结节
一般情况 主诉及现 病史 其他 专科检查 辅助检查 初步诊断 鉴别诊断 治疗方案
初步初诊：腹部切口子宫内膜异位症
第一节 子宫内膜异位症
第一节子宫内膜异位症子宫内膜异位症的发病率近年明显增高，是目前常见妇科疾病之一。
在妇科剖腹手术中，约5%～15%患者发现有此病；在因不孕而行腹腔镜检患者中，12%～48%有内膜异位症存在。
此病一般仅见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女居多，初潮前无发病者，绝经后或切除卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故子宫内膜异位症的发病与卵巢的周期性变化有关。
流行病学调查还发现妇女直系亲属中患此病的可能性较对照组明显增加，提示此病与遗传有关，可能为多基因遗传。
异位子宫内膜可出现在身体不同部位，但绝大多数位于盆腔内的卵巢、宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面以及覆盖直肠子宫陷凹、乙状结肠的腹膜层和阴道直肠隔，其中以侵犯卵巢者最常见，约占80%。
其它如宫颈、阴道、外阴亦有受波及者。
此外，脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴结，甚至手、臂、大腿处均可发病，但极罕见。
[发病机制]子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力。
其发病机制尚未完全阐明，目前有下列学说。
1．子宫内膜种植学说Sampson（1921）最早提出，经期时经血中所含内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长和蔓延，以致形成盆腔子宫内膜异位症。
先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血潴留患者常并发子宫内膜异位症，说明经血逆流可导致内膜种植。
临床上剖宫取胎术后继发腹壁切口子宫内膜异位症或分娩后会阴切口出现子宫内膜异位症，无疑都是术时子宫内膜带至切口直接种植所致。
此外，猕猴实验亦证实其经血直接流入腹腔可在盆腔内形成典型的子宫内膜异位症。
故目前内膜种植学说已为人们所公认，但无法解释盆腔外的子宫内膜异位症。
2．淋巴及静脉播散学说不少学者通过光镜检查在盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织，有学者在盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织，因而提出子宫内膜可通过淋巴或静脉播散学说，并认为远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的子宫内膜异位症可能是通过淋巴或静脉播散的结果。
精品医学课件--子宫内膜异位症
病理：巨检：卵巢子宫内膜异位症
直径多在5cm左右， 大至10～20cm
内含暗褐色、似巧 克力样糊状陈旧血 性液体 卵巢巧克力囊肿
临床特征之一 粘连
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宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段
早期，轻者局部有 散在紫褐色出血点 或颗粒状结节，宫 骶韧带增租或结节 样改变
病变发展，子宫后 壁与直肠前壁粘连， 直肠子宫陷凹变浅 甚至消失
在瘢痕深部扪及剧痛包块，随时间延长，包块逐渐 增大，疼痛加剧
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症状
卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 囊内容物流入盆腹腔引起突发性剧烈腹痛， 伴恶心、呕吐和肛门坠胀 疼痛多发生于经期前后或性交后 症状类似输卵管妊娠破裂，但无腹腔内出血
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体征：典型盆腔内异症妇检
子宫后倾固定
直肠子宫陷凹、宫 骶韧带或子宫后壁 下方可见及触痛性 结节
对较大的卵巢内膜异位囊肿、特别是卵巢包 块性质未明者，不宜用药物治疗
常用方法：假孕疗法、假绝经疗法
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药物治疗：常用药物
口服避孕药 孕激素 孕三烯酮（19-去甲睾酮甾类） 达那唑（17a-乙炔睾酮衍生物） 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）
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药物治疗：口服避孕药
选择治疗方案、准确比较和评价各种治疗 方法的疗效，并有助于判断患者的预后
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治疗：根本目的
缩减和去除病灶 减轻和控制疼痛 治疗和促进生育 预防和减少复发
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治疗：治疗个体化
症状轻或无症状的轻微病变：期待治疗 有生育要求
轻度患者先行药物治疗 重者行保留生育功能手术 年轻无生育要求的重度患者 保留卵巢功能手术，并辅以性激素治疗 症状及病变均严重的无生育要求者 根治性手术
最新复件 子宫内膜异位-PPT文档
• 单房及大囊内含有实质性突起，囊边缘光滑，囊内 信号（T1W）从低到很高，实质性突起类圆形，数 量少
• 影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相 似，鉴别诊断中需考虑透明细胞癌
• 非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚
A
B
卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。A. 卵巢内膜样癌，增强CT示 右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。B. 子宫内膜癌， 增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。
透明细胞癌
• 占5% • 75%分期为I期，预后较好，全部由子宫内膜异位发展
正常解剖
• 子宫及双侧附件 • 膀胱、肠道 • 盆壁结构
子宫碘油造影 正常
显示子宫呈三角形 双侧输卵管通畅 输卵管繖端正常
子宫病变
• 子宫腺肌症 • 子宫平滑肌（肉）瘤 • 子宫间质（肉）瘤 • 子宫颈癌 • 子宫内膜增生 • 子宫内膜癌
子宫肌瘤
子宫肌瘤伴粘液样变
子宫肌瘤
子宫肌瘤伴出血囊变
发病机制： １，移植理论—
子宫内膜碎片移植入异位部位： 逆行月经、血行、淋巴、直接。 ２，化生理论—多潜能体腔腹膜的化生 ３，诱导理论—未分化的间充质被脱落的子 宫内膜释放的物质诱导形成子宫内膜异位 症组织。
主要临床症状：
继发性痛经，性交痛，盆腔疼痛和 不孕症。文献报道，约五分之二患者无 症状。
separates the mass from the uterus.
矢状面T2WI
T2WI横轴位
T1WI抑脂
子宫内膜异位症合并子宫腺肌症：矢状面T2WI显示结合带改变 以及病灶内高信号提示子宫腺肌症；T2WI横轴位和T1WI抑脂显 示子宫直肠窝和左侧卵巢陈旧出血和纤维化，提示子宫内膜异位。
妇产科-子宫内膜异位症精选全文完整版
编辑修改精选全文完整版概念子宫内膜组织（包括腺体和间质）出现在子宫以外的其他部位。
在卵巢激素刺激下，周期性增生和出血，并引起机体反应；形成囊性肿物或结节。
生育期是高发阶段；慢性盆腔痛，痛经者发病率20-90%，25-35%不孕症与本病有关系；5-15%妇科手术患者被发现有盆腔内异位症病灶存在临床表现多样，组织学上良性，但是存在增生浸润转移复发等“恶性”行为，引起广泛粘连具有生长的激素依赖性病因不明• 1.子宫内膜种植学说：经典，公认，但无法解释为什么90%妇女经血逆流，只有15%发病。
• 2.淋巴及静脉播散学说（良性转移）• 3. 体腔上皮化生学说• 4. 免疫学说基本病理变化•异位子宫内膜随激素的变化而周期性出血•病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或囊肿•最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块大体1.卵巢：最多见，80％单侧，巧克力囊肿2.宫骶韧带、直肠子宫陷窝、子宫后壁：紫褐色出血点、颗粒状散在结节→子宫后壁与直肠前壁粘连→直肠子宫陷窝变浅、消失3.腹膜：白色混浊灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶、卵巢下粘连、色素沉着灶、腹膜缺损4.输卵管：浆膜紫褐色斑点、小结节、粘连、扭曲镜下•子宫内膜上皮；内膜腺体或腺样结构；内膜间质；出血（红细胞、含铁血黄素的巨噬细胞）•若临床表现和手术所见典型，镜检仅见后两点之一即可确诊。
恶变•文献报道发生率在1%左右，主要与卵巢型内异症相关临床表现诊断&鉴别治疗内异症相关疼痛未合并不孕或无附件包块者，首选药物治疗✓一线药物：NSAID、口服避孕药及高效孕激素✓二线药物：GnRH-a、左炔诺孕酮宫内缓释系统✓一线药物治疗无效改二线药物，如依然无效，应考虑手术治疗✓所有的药物治疗都存在停药后疼痛的高复发率内异症相关疼痛合并不孕或附件包块者，首选手术治疗✓手术指征：卵巢囊肿≧4cm；不孕；保守治疗无效✓手术方法：腹腔镜为首选✓术后复发率：年复发率高达10%✓术后处理：术后应辅助药物治疗并长期管理内异症相关疼痛手术与药物联合治疗✓不建议术前药物治疗✓病变较重、估计手术困难者，术前可短暂应用GnRH-α 3个月✓术后药物治疗：减少卵巢子宫内膜异位囊肿和疼痛复发内异症相关不孕预防•防止经血逆流➢及时发现并治疗引起经血潴留的疾病：先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄、继发性宫颈粘连、阴道狭窄等•药物避孕（谨慎血栓形成）➢口服避孕药可抑制排卵、促使子宫内膜萎缩，降低内异症的发生风险，对有高发家族史、容易带器妊娠者，可以选择•防止医源性内膜异位种植➢严格掌握宫腔手术指征、规范操作，避免月经前进行输卵管通畅试验、宫颈及阴道手术。
子宫内膜异位症-精品医学 课件
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抑制排卵，使异位内膜蜕化，萎缩
– 用法—月经第1-5日始，1-2片/日
– 疗效—症状缓解率达90%
– 副作用—同避孕药
2 高效孕激素
原理—抑制GnRh释放并直接作用于子宫内 膜和异位灶，使内膜蜕化萎缩直 至闭经
– 甲羟孕酮20～50mg/日，
– 甲地孕酮40mg/日，
• 炔诺酮5mg/日 • 疗效—症状缓解达60-90%，妊娠率20-40% • 副作用—突破性出血，乳胀，体重增加
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EM分期（R-AFS评分）
Stage I (Minimal)
Stage II (Mild)
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4
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Stage III (Moderate)
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Stage IV (Severe)
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治疗
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基本原则
–减缩及去除病灶 –减轻及控制疼痛 –治疗及促进生育 –预防及减少复发
• 根据年龄、症状、病变部位和范围、生育 要求综合考虑，提倡个体化治疗
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• 体液免疫：C3、IgA、抗组蛋白、抗磷脂抗体。 • 细胞免疫：巨噬C、TC、NKC、单核C
细胞因子
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• VEGF、IL-6、HGF、IGF、MMP、P450 等
在位内膜决定论
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• 子宫内膜的生物学特性是内异症发生的决 定因素，局部微环境是影响因素。
• 粘附性 • 侵袭性 • 血管生成素 • 凋亡能力
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假绝经治疗
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达那唑—抑制FSH/LH峰，不排卵，抑制卵巢
产生甾体激素，直接结合内PR&ER，
使体内E下降，抑制内膜增生，闭经
–用法—600mg/日，分3次口服，从月经第1天开始，连 续6～9个月