子宫内膜异位症恶变
子宫内膜异位症误诊原因分析及防范措施
子宫内膜异位症误诊原因分析及防范措施摘要：目的子宫内膜异位症是妇科常见疾病，严重影响育龄期、绝经前期妇女的生活质量。
传统认为子宫内膜异位症是一种良性病变，但随着研究的深入发现子宫内膜异位症可能是一种具有恶变潜能的疾病，尤其是卵巢子宫内膜异位症与卵巢恶性肿瘤的发生具有密切联系，称为子宫内膜异位症相关性卵巢癌(EAOC)。
子宫内膜异位症恶变机制复杂，涉及多个分子通路的相互作用，对EAOC的深入研究可使子宫内膜异位症患者的临床管理模式产生重大变革。
关键词：子宫内膜异位症；误诊原因分析；防范措施引言子宫内膜异位症是一种慢性进行性、雌激素依赖性疾病，以子宫内膜样组织、腺体及间质种植于子宫腔以外部位为病理特征，最常见的发病部位是卵巢、输卵管和盆腔腹膜，是绝经前女性的常见病之一。
子宫内膜异位症在生育期女性中的发病率约为10%，与50%的自然流产和不孕相关，严重影响育龄期、绝经前期妇女的生活质量。
对子宫内膜异位症的认识虽然经历了长期的过程，但子宫内膜异位症的发病机制仍存有争议。
目前认为，子宫内膜异位症最常见的发病机制包括经血逆流、遗传易感性、淋巴扩散、免疫功能障碍、化生或环境因素等。
最近的研究认为，子宫内膜异位病变可能起源于异位的子宫内膜干细胞，月经后子宫内膜每月再生的事实支持了这一假说。
子宫内膜异位症对女性健康和生活质量均有显著的负面影响，其与卵巢癌发病风险的关系也越来越受到重视。
目前认为子宫内膜异位症是一种具有恶变潜能的疾病，尤其是卵巢子宫内膜异位症与卵巢恶性肿瘤的发病风险近来备受关注。
1内异症的发病机制1998年国际子宫内膜异位症大会提出内异症是一种遗传性疾病、炎症性疾病、免疫性疾病、出血性疾病、激素依赖性疾病、器官依赖性疾病,2009年提出内异症是一种子宫内膜疾病、干细胞疾病、类肿瘤疾病,2012年又提出内异症是一种慢性病，是一组综合征。
2018年第四届全球子宫内膜异位症及子宫疾病协会年会提出，内异症是一种“多基因多因素的综合征”,其发病机制涉及基因-表观遗传学和环境因素、内分泌与激素因素、免疫因素、生活方式与压力因素4个方面。
子宫内膜异位症有关癌症的研究进展
子宫内膜异位症有关癌症的研究进展提要子宫内膜异位症是一种常见的妇科良性疾病，严重的子宫内膜异位症被当今的妇科专家称为“良性癌症”,这是因为子宫内膜异位症具有类似恶性肿瘤的侵蚀性行为,其病灶可散在于整个盆腔,造成广泛的盆腔粘连。
子宫内膜异位症和上皮性卵巢癌的关系已有报道，然而它与其他癌症的相关性研究依然未有显著进展。
本文就子宫内膜异位症有关癌症的研究进展进行综述，为进一步研究及预防有关癌症提供参考。
关键词子宫内膜异位症；癌症；卵巢癌子宫内膜异位症是一种常见的慢性、炎症性妇科疾病，影响全球1.9亿妇女。
虽然子宫内膜异位性病变被认为是良性炎症病变，但具有肿瘤样特征，如局部浸润和抗凋亡，有研究报道了子宫内膜异位症患者患癌症的风险升高。
尽管子宫内膜异位症是一种良性疾病，但越来越多的研究支持它代表肿瘤过程的初始阶段的观点。
非典型子宫内膜异位症很可能是一种从良性疾病到癌症的过渡形式。
[1]子宫内膜异位症表现为子宫腔外同时存在子宫内膜腺细胞和间质细胞，其特征是子宫内膜细胞异位着床，增殖和迁移水平升高。
子宫内膜异位症是绝经前妇女发病的主要原因，尽管有广泛的研究，但这种疾病的复杂发病机制仍存在争议。
子宫内膜异位症和癌症也有共同特征包括:避免细胞凋亡的能力、成体干细胞样失调、新生血管形成、进展过程、远处植入等。
这种相当复杂的疾病对许多妇女的生活质量有重大影响，因为目前的治疗方法都不能治愈。
且随着研究的进一步深入，子宫内膜异位症可能与几种类型的癌症相关。
患有子宫内膜异位症的女性似乎更容易发展为某些类型的癌症，如卵巢癌、甲状腺癌和黑色素瘤等。
1.卵巢癌Ovarian cancer子宫内膜异位症( endometriosis，EMs) 是子宫内膜样上皮和间质在子宫外生长的一种良性疾病，最常见于卵巢，可以导致慢性盆腔疼痛、痛经、性交困难和不孕，其特性与浸润性癌相似，如侵袭性、黏附性和转移潜能，可增加卵巢癌的发生风险。
，与没有子宫内膜异位症病史的女性相比，患有子宫内膜异位症的女性患上皮性卵巢癌的风险似乎增加了2-3倍。
宫颈息肉样子宫内膜异位症多次误诊宫颈恶变一例
宫颈息肉样子宫内膜异位症多次误诊宫颈恶变一例郑小花，林超琴，赵荣，徐颖，宋岩峰，王成有【摘要】息肉样子宫内膜异位症（polypoid endometriosis ，PEM ）是一种良性且罕见的子宫内膜异位症。
报告1例宫颈PEM 合并子宫内膜复杂增生。
1例38岁女性因持续阴道出血、宫颈肿物4cm ×5cm ×3cm 及血CA125升高就诊。
磁共振成像（MRI ）增强提示宫颈恶性肿瘤。
经过4次不同的病理报告和2次手术，最终宫颈肿物病理诊断为PEM 。
PEM 易误诊为恶性肿瘤，临床医生应多结合病史及肿瘤标志物等综合判断。
【关键词】子宫内膜异位症；宫颈疾病；宫颈肿瘤；病理学，临床；诊断，鉴别；息肉样子宫内膜异位症A Case Report of Polypoid Endometriosis Mimicking Cervical Malignancy Many TimesZHENG Xiao-hua,LIN Chao-qin,ZHAO Rong,XU Ying,SONG Yan -feng,WANG Cheng -you.Department of Gynecology,Fujian Maternity and Child Health Hospital,Fuzhou 350000,ChinaCorresponding author:XU Ying,E-mail:****************【Abstract 】Polypoid endometriosis is a benign and rare type of endometriosis.We report a case of polypoid endometriosis of the cervix with complex hyperplasia of endometrium.A 38-year-old woman was referred due to the continuous vaginal bleeding,about 4cm ×5cm ×3cm cervical mass and a high serum CA125level.MRI showed cervical malignancy.After four seems different described pathological reports and two operations,finally the diagnosis of polypoid endometriosis was made on permanent section.PEM is a part of the differential diagnosis for malignant tumors in women,and should be based on the history and tumor markers.【Keywords 】Endometriosis;Uterine cervical diseases;Uterine cervical neoplasms;Pathology,clinical;Diagnosis,differential;Polypoid endometriosis（J Int Obstet Gynecol ，2021,48：238-240）作者单位：350000福州，福建省妇幼保健院妇科通信作者：徐颖，E-mail ：****************·病例报告·子宫内膜异位症（endometriosis ，EMs ）是子宫内膜腺体和子宫内膜间质出现在子宫体以外部位的一种病变。
腹壁子宫内膜异位症恶变为透明细胞癌1例报道
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.22.1061腹壁子宫内膜异位症恶变为透明细胞癌1例报道陈颖1，乔媛1，王细文1，梅自洁2，杨春旭2，邱惠2，邬东平1Malignant Transformation of Abdominal Wall Endometriosis to Clear Cell Carcinoma: A Case Report CHEN Ying 1, QIAO Yuan 1, WANG Xiwen 1, MEI Zijie 2, YANG Chunxu 2, QIU Hui 2, WU Dongping11. Department of Gynecology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, China;2. Department of Radiation and Medical Oncology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, ChinaCorrespondingAuthor:WUDongping,E-mail:*************Funding: National Natural Science Foundation of China (No. 82001526)Competing interests: The authors declare that they have no competing interests.关键词：腹壁透明细胞癌；子宫内膜异位症恶变；妇科肿瘤；化疗；手术中图分类号：R711.71; R737.33 开放科学(资源服务)标识码(OSID)：收稿日期：2022-09-13；修回日期：2022-11-17基金项目：国家自然科学基金（82001526）作者单位：1. 430071 武汉，武汉大学中南医院妇科；2. 430071 武汉，武汉大学中南医院放疗科通信作者：邬东平（1967-），女，硕士，副主任医师，主要从事妇科肿瘤研究，E-mail: *************，ORCID: 0000-0003-0011-3737作者简介：陈颖（1990-），女，博士，主治医师，主要从事子宫内膜异位症临床与基础研究，ORCID: 0009- 0009-2561-8951·病例报道·0 引言子宫内膜异位症（简称内异症）为生育年龄妇女的常见病，其发病率为10%~15%。
子宫内膜异位灶恶变与雌激素的关系
种细胞调亡 抑制基 因 ， 癌基 因的一种 ， ｃ２ 属 Ｂｌ － 的过度 表 达可减 少 细胞 死亡 而 引 起细 胞增 殖 性改
变或 肿瘤 发生 。
赵涌、 园 园等【 观察 ６ 李 ４ ３例卵巢宫 内膜癌
（ 中 ８例合 并 Ｅ ， 现 Ｅ 、 Ｒ、ｓ 其 Ｍ）发 Ｒ Ｐ Ｐ２蛋 白表 达 阳性 率分别 为 ３ ．％ （４ ６ ）４ ．％ （６６ ） ８ １ ２／ ３ 、６３ ２／３ 和 ２ ．％ （６ ６ ）证 实 了卵巢 宫 内膜样 腺癌 中的激 ５４ ２ ／３ ，
响。正常子宫 内膜在 分泌期雌、 孕激素受体出现 生 理性 的降 调 节 ， 在 异 位 内 膜病 灶 中这 种 降 调 而 节 作用 消失 。有 研究 发 现整 个月 经 周期 中异位 内
膜增 殖 细胞 核 抗 原 的表 达 明显 高 于在 位 内 膜 ， 这 种 差异在 分 泌 期 尤 其 明 显 ， 泌期 在 位 内膜 细胞 分 的 增 生 受 到 抑 制 ， 异 位 内 膜 细 胞 增 生 依 然 持 而 续 Ｊ 。异位 内膜 失 去 了在 位 内膜 的 周期 性 改变 ，
血中的雌激素水平 ， 发现外周血 中的雌激素水平 差异没有统计 学上 的意义 ， 但是经血 中的雌 二醇 水 平在 子 宫腺 肌病 患 者 最 高 ， 次 为 子 宫 内膜 异 其 位 症 患者 ， 正 常妇 女最 低 ， 明这 些疾 病 与雌 激 而 说 素有关 ， 而且 主要 由局 部雌激素 的产生而 引起。 而 这种 局部 异 常增 高 的雌激 素 可 促使 良性 的异 位
余晓茹， 郑飞 云
（ 温州 医学 院附属 第 一 医院 ， 江 温州 ３５０ ） 浙 ２００
卵巢子宫内膜异位症恶变1例报告
素变 化 而 发 生 周 期 性 出血 ， 使 病 灶 增生 、 进 而粘 连而 出现 紫 褐色
斑点 ，最 后 可 发 展 成大 小 不 同的 实 性 瘢痕 结 节 或 囊 性 肿
率为 １ ０ ％ ～ １ ５ ｏ ／ ｄ ￣ ， 目前 已 占妇科 良性 手术 的 ３ ０ ％～ ４ ０ ％ ｔ ３ ］ 。其
在 盆 腔 内的 表现 分 为腹 膜 型 内异 症 、 卵巢 内膜 异 位囊 肿 和
深 部 浸润 型 内异 症 。该 病 一般 为 良性过 程 ， 但 各 种迹 象 表 明， 它有 恶 性 生物 学 行为 ， 可 发生 恶 变 ， 国内外 陆 续 出 现不 少 报道 ， 但 仍 属 罕见 ， 多为个 案 报 道 。贵阳 医学 院 附属 白云 医院妇科 收治 １例患 者 ， 术前 考 虑卵巢 子宫 内膜 异位囊 肿 ，
透 明细 胞 癌 。术 后 １ 周 因考虑 患 者 “ 左 侧 卵巢 透 明细胞 癌
科会 诊 ， 询 问病 史 ， 患者 平 素 月 经 规 律 ， 有 轻度 痛经 史 ， 未 服用 止 痛 药 物 及 激 素类 药 物 治 疗 ； 查体 ： 生命 体 征平 稳 正 常， 全 身 浅 表 淋 巴结 未触 及 肿 大 ， 心肺正常 ， 肝 脾 未触 及 ， 腹平 软 ， 全腹无压痛、 反跳 痛 ； 妇科 检 查 ： 外 阴 发 育正 常 ， 阴
术 中 冰 冻 回示 ： 送 检 卵 巢 组 织 病 变 符 合 子 宫 内膜 囊 肿 改
改变。② 阑尾未见肿瘤 累及 ， 病变符合慢性 阑尾炎改变 。 ③“ 大网膜 ” 未见肿瘤 累及 ， 内见淋巴结 １ 枚， 未见肿瘤转 移。④“ 左盆腔” 淋巴结 １ ６ 枚， 未见肿瘤转移。 ⑤“ 右盆腔” 淋 巴结 ２ ４ 枚， 未见肿瘤转移。冰冻＋ 冰剩切片报告 ： ①“ 左侧 卵 巢囊 肿 ” 送 检 组 织 为 卵 巢组 织 。 病 变 符合 子 宫 内膜 囊 肿
子宫内膜异位症的症状及并发症有哪些
子宫内膜异位症的症状及并发症有哪些子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，它指的是子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。
这可不是个小问题，会给女性的健康带来诸多困扰。
接下来，咱们就详细聊聊子宫内膜异位症的症状以及可能引发的并发症。
先说说症状吧。
疼痛往往是子宫内膜异位症最突出的表现。
有的女性会在月经期间感到下腹疼痛，而且这种疼痛可能会逐渐加重，从隐隐作痛发展到难以忍受的剧痛。
这是因为异位的子宫内膜组织也会随着月经周期出血，但这些血液无法像正常月经那样排出体外，就会刺激周围组织，引起疼痛。
除了经期疼痛，在性生活时也可能会疼痛。
如果异位的内膜组织长在了子宫直肠陷凹等部位，性生活时的撞击和摩擦会刺激到这些病灶，从而引发疼痛。
月经异常也是常见的症状之一。
可能会出现月经量增多、经期延长或者月经周期紊乱。
这是因为子宫内膜异位症会影响卵巢的功能，导致激素分泌失衡，从而影响月经的正常规律。
有些女性还会出现不孕的问题。
这是由于子宫内膜异位症可能会导致盆腔粘连，影响输卵管的蠕动和卵子的输送，同时也可能影响卵巢的排卵功能，使得受孕变得困难。
再来说说子宫内膜异位症可能带来的并发症。
其中之一是巧克力囊肿。
当异位的子宫内膜在卵巢内生长，随着月经周期反复出血，就会形成一个囊肿。
由于囊内的血液积存时间较长，颜色类似巧克力，所以被称为巧克力囊肿。
巧克力囊肿如果不断增大，可能会破裂，引发急性腹痛，甚至导致腹腔内大出血，危及生命。
子宫内膜异位症还可能引起盆腔粘连。
异位的内膜组织在盆腔内反复出血和炎症刺激，会导致盆腔内的组织粘连在一起。
这不仅会引起下腹疼痛，还可能影响肠道和膀胱的功能，导致便秘、尿频、尿急等症状。
另外，子宫内膜异位症还与一些恶性肿瘤的发生风险增加有关。
虽然子宫内膜异位症本身是一种良性疾病，但长期的炎症刺激和细胞异常增生，可能会增加卵巢癌等恶性肿瘤的发生几率。
对于子宫内膜异位症的诊断，医生通常会结合患者的症状、妇科检查、B 超、血液检查等多种方法来综合判断。
子宫内膜异位症及恶变的影像学诊断相关试题及答案
子宫内膜异位症及恶变的影像学诊断相关试题及答案
1、肺子宫内膜异位症X线、CT表现正确的是（）
A、表现为粟粒样
B、密度不均匀
C、边缘不光滑
D、有分叶
E、有毛刺
2、腹壁子宫内膜异位症描述错误的是（）
A、有剖宫产手术史
B、腹壁术区出现与月经周期无关的痛性结节
C、肿块位于瘢痕组织内或与之关系密切
D、活动度较差
E、CT上表现为实性或囊实性肿块
3、子宫内膜异位症是常见的妇科病，多见于（）的妇女
A、30~45岁
B、20~25岁
C、25~35岁
D、35~55岁
E、20~30岁
4、卵巢子宫内膜异位症影像表现错误的是（）
A、盆腔内囊性肿块
B、囊腔内密度均匀
C、增强表现为囊壁不规则强化
D、囊内容物无强化
E、囊液成分复杂
5、成熟性畸胎瘤描述错误的是（）
A、单房/多房囊肿
B、多数4-15cm
C、含脂肪信号
D、不含脂肪信号
E、T1/2呈高信号
6、卵巢子宫内膜异位症描述错误的是（）
A、主要症状有继发性和渐进性痛经、月经失调，一般多表现为周期性发作
B、不发生恶变
C、囊肿内含暗褐色糊状陈旧血液
D、子宫输卵管造影可见子宫移位，输卵管移位、扭曲、变窄
E、卵巢子宫内膜异位症常见单侧或双侧卵巢肿大和出血性囊肿形成。
表现为内有散在或密集光点，改变体位可见光点移动
答案：ABABDB。
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发生部位
• 最常见的发生部位—— 卵巢 （78.7%） • 其它部位：阴道直肠隔，结肠，阴道，
盆腹腔腹膜等 （21.3%）
组织学类型
• • • •
子宫内膜样腺癌——最常见的组织学类型 75.9 % 透明细胞癌——13.5% 肉瘤——11.6% 其它——6%
临床特点
• 恶变的发生以卵巢内异症为主 • 合并内异症的卵巢癌以子宫内膜样癌和 • • • •
相关的思考
• 子宫内膜异位症虽然是一种良性疾病，
但有着恶性肿瘤的生物学行为，并且有 一定比例的内异症会发生组织学的改变， 成为恶性的癌瘤。我科近几年已诊治多 例各种部位的子宫内膜异位症恶变的病 例。
恶 变 率
• 子宫内膜异位症的恶变率？
目前国外文献报道多为0.7-1% 国内文献统计为1.5% 但目前认为这只是一个偏于保守的数字
透明细胞癌为主 患病年龄较为年轻 很少有浆液性及黏液性癌 卵巢外癌以腺癌为主 内异症恶变和外源性雌激素无关
诊 断 标 准—卵巢内异症恶变
• • • •
同一卵巢中，内异症和癌并存 内异症和癌的组织学类型相类似 除外转移性恶性肿瘤 有良性内异症向恶性过渡的组织学形态
治 疗
• 临床治疗原则与恶性肿瘤相同，即行以
手术治疗为主的综合治疗 • 术后激素治疗倾向于孕激素治疗或抗雌 激素治疗，有报道可提高5年生存率 • 如有转移可试行化疗 • 如病变局限于盆腔，可辅助予放射治疗
特殊病例
• 鹿焕芹 女 50岁，C808878 • 因发现阴道口结节1年，渐增大来诊
特殊病例
• 患者于2002年偶然间触及阴道口右侧结
节，约2cm大小，同时可及阴道内黄豆大 小结节，未就诊。2003年11月因坐位时 感阴部疼痛，且阴道口，阴道内结节增 大就诊当地医院。行阴道结节活检，病 理提示“未分化癌”，TCT（－），MRI 提示“子宫多发肌瘤，阴道前部及外阴 部肿瘤”。转来我院就诊
化 疗
• 依据病理结果，经专业组讨论，术后1月
后予PF化疗（顺铂80mg I.V. d1, 5-Fu 1000mg/日，持续静脉泵入4天）一程。 并与放疗科会诊，化疗后予腔内放疗一 月，并长期随诊。
目前诊断
阴道低分化癌 子宫内膜异位症腺鳞癌变？
随 诊
目前患者正进行放疗，一般情况好，膀 胱造瘘每日定期加闭，每次可加闭3小时 左右，稍有憋尿待查 阴道癌？ 阴道转移癌？
手 术
• 入院后完善术前检查，经与多科会诊后，
于2004-1-15在全麻下行开腹全子宫双附 件切除，大网膜及阑尾切除，盆腔淋巴 结清扫，手术同时切除尿道下段并行耻 骨上膀胱造瘘术
手 术
• 术中盆腔探查，子宫明显增大如12周大小，表
面多个突起，右附件4cm囊性包块，和子宫及 直肠粘连。子宫直肠窝粘连严重。腹腔探查未 见异常。行子宫＋双侧附件切除术，冰冻报子 宫肌层有低分化癌侵润。遂行大网膜，阑尾切 除＋盆腔淋巴结清扫，双侧髂外淋巴结各有一 枚增大，冰冻均未见癌。完整切除阴道肿物， 并行尿道下段切除＋耻骨上膀胱造瘘术。术后 恢复好
术后病理
• （子宫）低分化癌，部分为腺鳞癌分化，可能
来自于异位的子宫内膜，侵及子宫右下后壁浆 膜及肌层内，形成肌层内瘤结节并与右卵巢皮 质粘连，左右宫旁及阴道断端未见癌。双卵巢 及卵管未见特殊。 • （阴道肿物）低分化癌，可能为腺鳞癌，紧邻 断端。 • （输尿管旁及直肠周围）平滑肌，纤维组织中 有低分化癌侵润。淋巴结未见转移癌。
特殊病例
•
门诊查阴道前壁3cm实性结节，与尿道 似有粘连，阴道左后壁约2cm大实性结 节2个。病理经我院病理科会诊：鳞状 上皮下有低分化癌侵润，可能是低分化 鳞癌或移行细胞癌。为行手术入院 既往月经规律，发现子宫肌瘤10余年。 1995年外院诊为“风心病”，心功能正 常
•
查 体
外阴 正常 阴道 前壁外1/3可及3cm实性结节，基底 宽，与尿道似有粘连，后壁2cm实 性结节。活动可 宫颈 光 子宫 如孕10周大，不平，硬，活动好。 双附件（－）