直肠子宫内膜异位症误诊直肠癌一例
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子宫内膜异位症疾病研究报告
子宫内膜异位症疾病研究报告疾病别名：子宫内膜异位症所属部位：生殖部位就诊科室：妇产科病症体征：尿频，痛经，女性不孕，性交疼痛，月经量多疾病介绍：什么是子宫内膜异位症？子宫内膜异位症是怎么回事？子宫腺肌病，又称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，可以和外在或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在，子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型，前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界（假包膜）据统计，约70%的子宫内膜异位症患者有典型的继发痛经，性交不快或性交痛，不育及月经改变，当子宫内膜异位症发生于其它特殊部位时，可出现许多其它令人迷惑的临床表现而大多数子宫内膜异位症患者的主要症状是继发性痛经，伴下腹部和背部进行性疼痛，常可放射至腿部，疼痛常于月经1-2天开始，相当于异位子宫内膜出血时，月经开始达到最高峰，大多数患者在行经期疼痛可缓解，但在晚期患者中，尤其是当盆腔有广泛和显著粘连时疼痛可持续存在典型的继发痛经患者年龄多在30-45岁之间，有的子宫内膜异位病灶导致子宫后倾，固定的患者常有性感不快，性交痛，甚至性交困难，约三分之一原因不明的不孕与子宫内膜异位症有关，子宫内膜异位症患者的不孕率可高达40%，重度子宫内膜异位患者不孕的原因可能与解剖结构的改变有关，轻度子宫内膜异位症患者不孕的原因决非单纯解剖因素所致，现多认为与腹腔内微环境因素，卵巢功能异常等有关子宫内膜异位的人为因素有哪些：1，人工流产手术，子宫腔与盆腔，腹腔的压力不平衡，子宫内膜组织被吸入盆腔和腹腔2，剖腹产手术，子宫内膜组织随羊水可能留在手术切口处和盆，腹腔各处，一旦时机成熟，子宫内膜就会生长3，经血逆流，阴道闭锁粘连，子宫内膜组织不能随经血顺利地排出，就只好从输卵管逆流向盆腔和腹腔4，多次生产，子宫内膜层的损伤使子宫内膜组织可以到达子宫肌层，为形成一种特殊的子宫内膜异位症子宫腺肌症提供方便症状体征：子宫内膜异位症有什么症状？以下就是有关子宫内膜异位症症状的介绍：子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同，并与月经周期有密切关系。
老年结肠癌直肠癌误诊32例分析
引起的心脏 杂音相混淆 ， 尤其是老年性风湿性二尖瓣狭窄也有 明显钙化 ， 其鉴别就相 当困难 。 此外 ，Ｃ Ｃ与其他心脏病一样 ， ＳＶ
早 期无 明显 症 状 ， 心 功 能 失代 偿 期 出 现 心 衰 、 而 心律 失 常 、 绞 心
Ｂ超 、 ｘ线增强透视及 高电压 摄片检查 ， 尽早 明确诊 断 ， 特别是 基 层医院的医生对本病更应该弓 起重视 ， ｌ 以减少误诊误治 。
者６ 。 例
次直肠指诊 阴性就不再进 一步深入检查 ， 或仅凭一次检查就
诊断另一种疾病Ⅲ 有学者指出 ： 。 正确认真的直肠 指诊可以发现 ８ ％的直肠癌［ ③思维局限 ： ０ ２ １ 。 如高龄有胆囊切除史者腹痛腹胀 排便不畅 ， 大都 未想到其他病变可能 。本组 ２例胆囊切除术后 发生 了结 肠癌 、 直肠癌 ， 原 因可能与血液 中胆汁酸 的肝 肠循 其 环加快 、 中次 级胆酸含量增 加有关 ， 粪 据研究 次级胆 酸有 促进 大肠癌的发生作用 ｆ ④另外老年人常伴有其他疾病 ， ３ ｌ 。 叙述病史
气促 、 闷 、 脏扩大 、 律失 常 、 脏杂音 ， 胸 心 心 心 应给 ３ ２例 分 析
田 杰 王振峰
（ 武功县人 民医院 ， １ 陕西 武功 ７ ２ ０ １ ２ ０） （ 武功县长宁卫生院 ， ２ 陕西 武功 ７ ２ ０ １ ２ ０）
细 ，对肿瘤的早期症状 甚至中晚期症状缺乏全面系统 的认识 ，
为１ 个月 ～ ８ ２ 个月 ， 平均 ６个月 。 误诊为慢性细菌性痢疾 ６ ， 例 内痔 ９例 ， 溃疡性结肠炎 ５例 ， 肠结核 ２例 ， 炎 １例 ， 肝 胆囊 炎 ４例 ， 其他疾病 ５例。
２ 讨 论
灌肠检查等 ， 就可最大限度减少误诊漏诊 的发生。 ２２ 减少误诊漏诊 的具体措施 ：① 临床医生警惕性必须 ． 高， 病史采集 要全面 ， 体格检查要认真仔细 。 对高龄老人更要有
早 期无 明显 症 状 ， 心 功 能 失代 偿 期 出 现 心 衰 、 而 心律 失 常 、 绞 心
Ｂ超 、 ｘ线增强透视及 高电压 摄片检查 ， 尽早 明确诊 断 ， 特别是 基 层医院的医生对本病更应该弓 起重视 ， ｌ 以减少误诊误治 。
者６ 。 例
次直肠指诊 阴性就不再进 一步深入检查 ， 或仅凭一次检查就
诊断另一种疾病Ⅲ 有学者指出 ： 。 正确认真的直肠 指诊可以发现 ８ ％的直肠癌［ ③思维局限 ： ０ ２ １ 。 如高龄有胆囊切除史者腹痛腹胀 排便不畅 ， 大都 未想到其他病变可能 。本组 ２例胆囊切除术后 发生 了结 肠癌 、 直肠癌 ， 原 因可能与血液 中胆汁酸 的肝 肠循 其 环加快 、 中次 级胆酸含量增 加有关 ， 粪 据研究 次级胆 酸有 促进 大肠癌的发生作用 ｆ ④另外老年人常伴有其他疾病 ， ３ ｌ 。 叙述病史
气促 、 闷 、 脏扩大 、 律失 常 、 脏杂音 ， 胸 心 心 心 应给 ３ ２例 分 析
田 杰 王振峰
（ 武功县人 民医院 ， １ 陕西 武功 ７ ２ ０ １ ２ ０） （ 武功县长宁卫生院 ， ２ 陕西 武功 ７ ２ ０ １ ２ ０）
细 ，对肿瘤的早期症状 甚至中晚期症状缺乏全面系统 的认识 ，
为１ 个月 ～ ８ ２ 个月 ， 平均 ６个月 。 误诊为慢性细菌性痢疾 ６ ， 例 内痔 ９例 ， 溃疡性结肠炎 ５例 ， 肠结核 ２例 ， 炎 １例 ， 肝 胆囊 炎 ４例 ， 其他疾病 ５例。
２ 讨 论
灌肠检查等 ， 就可最大限度减少误诊漏诊 的发生。 ２２ 减少误诊漏诊 的具体措施 ：① 临床医生警惕性必须 ． 高， 病史采集 要全面 ， 体格检查要认真仔细 。 对高龄老人更要有
直肠类癌误诊为肛乳头瘤1例
直肠类癌误诊为肛乳头瘤１例作者：刘斐来源：《中国实用医药》2008年第36期1 临床资料患者女，47岁，以大便时肛门肿物脱出1个月为主诉入院。
查体：齿状线上一约1．5 cm ×1．5 cm ×1．5 cm粉白色带蒂广基质地略韧的瘤结节。
临床诊断：肛乳头瘤，行肿物切除术。
病理检查：肉眼所见：组织1．5 cm ×1．5 cm ×1．5 cm，表面光滑，淡黄色，质韧。
镜下所见：肠黏膜上皮下见腺样及团状、条索状排列的瘤细胞，瘤细胞小，多角形，核圆形，位于细胞中央，核分裂像少见。
免疫组化：Syn(++)，NSE(++)，CgA(++)。
病理诊断：直肠类癌。
2 讨论类癌是胃肠道一种低度恶性的不常见的肿瘤，来自胃肠黏膜腺体中的kulchithsky细胞（嗜银细胞），这种细胞起源于神经外胚层，类癌瘤细胞含有神经分泌颗粒，属于神经内分泌肿瘤。
类癌的发病率低，占全部恶性肿瘤的0．05%～0．2%，占胃肠道恶性肿瘤的0．4%～1．8%，占小肠恶性肿瘤的2．6%～14%[1]。
直肠是类癌的好发部位之一[2]。
病变早期多无症状，随着肿瘤增大可出现便血、便频、便秘、肛门肿物脱出等症状，晚期症状与直肠癌相似，可以伴有类癌综合征，类癌综合症的特点是面部和前胸青紫，间断性高血压，心悸，并有频繁的水样便，类癌综合征发生在有肝转移的类癌患者。
本例患者女性，以大便时肛门肿物脱出1个月为主诉入院。
查体：齿状线上一约1．5 cm ×1．5 cm ×1．5 cm黄白色带蒂广基瘤体。
临床诊断为肛乳头瘤，行肿物切除术。
病理诊断为直肠类癌。
直肠类癌最后借助病理确诊，其形态学特征为腺样及团状、条索状排列的细胞，瘤细胞小，多角形，核圆形，位于细胞中央，核分裂像少见。
免疫组织化学技术成为类癌诊断和鉴别诊断的可靠手段，免疫组化显示神经内分泌标记物Syn(++)，NSE(++)，CgA(++)。
文献报道有将本病误诊为内痔、直肠息肉、直肠癌或直肠炎等，临床诊断时应注意鉴别。
子宫内膜异位症完整版ppt课件
6
2019
• 2、内美通（Nemestran） • 3、达那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。
其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH 合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵 巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导 致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素 作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现 等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重 增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹 那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害， 故患有肝疾患的妇女禁用。 丹那唑对盆腔腹膜的内异症 疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。
2019
-
13
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
• 5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。 • 6、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，
不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。 • 7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢 流。 • 8、女性月经期一定杜绝性生活。
7
2019
• 4、三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：为双苯乙烯衍生物。
•
剂量为10mg×2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。 5、合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫 黄体酮）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期 第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～ 10mg。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此， 对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天， 每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内 膜异位症，又不致于影响排卵。 6、睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之 耐受量而定。
2019
• 2、内美通（Nemestran） • 3、达那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。
其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH 合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵 巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导 致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素 作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现 等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重 增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹 那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害， 故患有肝疾患的妇女禁用。 丹那唑对盆腔腹膜的内异症 疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。
2019
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
• 5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。 • 6、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，
不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。 • 7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢 流。 • 8、女性月经期一定杜绝性生活。
7
2019
• 4、三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：为双苯乙烯衍生物。
•
剂量为10mg×2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。 5、合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫 黄体酮）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期 第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～ 10mg。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此， 对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天， 每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内 膜异位症，又不致于影响排卵。 6、睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之 耐受量而定。
子宫内膜异位症30例临床诊治及探讨
齐鲁护 理 杂 志 ２ １ ００年第 ｌ ６卷第 １ ３期
特效 的解 毒剂及拮抗剂是抢救成功的保证 。
［ ］ 刘淑英 ， ２ 赵敏 ， 王玉芝． １ ６ ６例急性 中毒患者流行 病学调
查 ［ ］ 中医 急 诊 医 学 杂 志 ，０ ４ １ （ ）４ ０ Ｊ． ２ ０ ，３ ６ ： ． ０ ［ ］ 梁耀琛 ， ３ 陈秀 雄， 罗锡 为 ， 农村 急性 中毒 的特 点与预 等．
３ 讨 论
１２ 诊断方法 ．
诊断应 结合 病史 ， 妇科检 查 ， 行 在双侧 宫骶
子宫 内膜异位症发 病机 制不详 ， 经血 逆流淋 巴转移体 有
腔 上 皮化 生 等 学 说 解 释不 同部 位 内异 症 的 发 生 。早 期 病 变 多
韧带 、 子宫直肠窝 、 阴道 后穹窿 可发 现触痛性 结节 ， 或有继 发 痛经进行性加重和不育史 、 子宫旁不 活动 的囊性包 块 ， 即可 初步诊断为子宫 内膜异位 症 ； 但腹 腔镜检 查及 术 中活检是诊
由于急性中毒对患者的生命威胁大 ， 病死率较高 ， 对社会
及家庭造 成很 大影 响 ， 以作 为医务 工作 者及社 会有关 机构 所
应 加 大 力 度 宣 传 急性 中 毒 的 危 害 ， 育 群 众 加 强 自我 防 范 意 教
防［ ］ 国际医药卫 生导报 ， ０ １４ ９ ：９ ． Ｊ． ２０ ，（ ） ８ １
参考文献 ：
［ ］ 周玉淑 ， 晓岩． １ 周 携手 防治 急性 中毒 ［ ］ 中华急诊 医学 Ｊ．
杂 志 ，０ ２ １ （ ）２ １ ２ ０ ，１ ４ ：２ ．
子 宫 内膜 异 位 症 ３ ０例 临床 诊 治 及 探 讨
皮 晓梅 （ 宁陵县人 民 医院 河 南 宁 陵 ４ ６ ０ ） ７ ７ ０
特效 的解 毒剂及拮抗剂是抢救成功的保证 。
［ ］ 刘淑英 ， ２ 赵敏 ， 王玉芝． １ ６ ６例急性 中毒患者流行 病学调
查 ［ ］ 中医 急 诊 医 学 杂 志 ，０ ４ １ （ ）４ ０ Ｊ． ２ ０ ，３ ６ ： ． ０ ［ ］ 梁耀琛 ， ３ 陈秀 雄， 罗锡 为 ， 农村 急性 中毒 的特 点与预 等．
３ 讨 论
１２ 诊断方法 ．
诊断应 结合 病史 ， 妇科检 查 ， 行 在双侧 宫骶
子宫 内膜异位症发 病机 制不详 ， 经血 逆流淋 巴转移体 有
腔 上 皮化 生 等 学 说 解 释不 同部 位 内异 症 的 发 生 。早 期 病 变 多
韧带 、 子宫直肠窝 、 阴道 后穹窿 可发 现触痛性 结节 ， 或有继 发 痛经进行性加重和不育史 、 子宫旁不 活动 的囊性包 块 ， 即可 初步诊断为子宫 内膜异位 症 ； 但腹 腔镜检 查及 术 中活检是诊
由于急性中毒对患者的生命威胁大 ， 病死率较高 ， 对社会
及家庭造 成很 大影 响 ， 以作 为医务 工作 者及社 会有关 机构 所
应 加 大 力 度 宣 传 急性 中 毒 的 危 害 ， 育 群 众 加 强 自我 防 范 意 教
防［ ］ 国际医药卫 生导报 ， ０ １４ ９ ：９ ． Ｊ． ２０ ，（ ） ８ １
参考文献 ：
［ ］ 周玉淑 ， 晓岩． １ 周 携手 防治 急性 中毒 ［ ］ 中华急诊 医学 Ｊ．
杂 志 ，０ ２ １ （ ）２ １ ２ ０ ，１ ４ ：２ ．
子 宫 内膜 异 位 症 ３ ０例 临床 诊 治 及 探 讨
皮 晓梅 （ 宁陵县人 民 医院 河 南 宁 陵 ４ ６ ０ ） ７ ７ ０
1例临产后胎盘早剥的抢救与护理
０ ０‘ ≯０ ｜Ｅ
性无 毛刺 的结节 型 占位性 病变鉴别 ： 肺转移瘤 、 肺淋 巴瘤 、 肺母 细
胞瘤 、 肉瘤系肿瘤鉴别 。 肺
胞 瘤术 后生存 率 的统 计学 研 究及 为临 床 提供 治 疗思 考 应 该有
价值 。
查 阅文献 ， 各种肺恶性结 节型肿 瘤的影像 共 同点不用 讨论 ，
【 收稿 日期 】 ２１ — ０— １ ０ １ １ ３
１例 临产 后 胎 盘 早 剥 的 抢 救 与 护 理
董荷花
通 山县 人 民 医院 （ 北 通 山 ４ ７ ０ ） 湖 ３ ６０
【 关键词 】 临产 ； 胎盘早剥 ； 抢救 ； 护理
１ 病 例 介绍
手 术 顺 利 。 回 病 房 后 Ｂ １４ １６ ｍ ｇ Ｐ ９ 次／ ｉ， Ｐ ６ ／０ ｍ Ｈ ， ６ ａ ｒ ｎ Ｒ２ Ｘ／ ｎ 住 院７ｄ痊 愈出院。 ４￣ ｍｉ。 ，
பைடு நூலகம்
死女婴 ， 盘大 面积剥 离 ， 胎 胎盘 附着 与宫 腔有 ３０ ｍ 凝 血 块 ， ０ ｌ 出胎盘。 自开腹至子宫 缝合 后 ， 凝血 块 ， 眼 、 部切 口、 无 针 腹 子宫
遵 医嘱配制输注抢救药物 ， 并给予氧气吸入 。积极做好各种 术前
宫底前 后壁大部分呈紫 红色 ， 除胎 盘 ， 剥 查胎盘有大 片凝血块 ， 娩 创 面见 活动性不凝血 ， 考虑 Ｄ Ｃ， 即输 注红细胞 ｌ 冷 沉链一 Ｉ 立 １Ｕ， 个治疗 量 ， 血浆 １０ 。术 中子宫收缩欠佳 ， ００ｍｌ 经宫体肌 内注射和
ｃ Ｔ扫描就考虑到有肺母 细胞瘤 可能 ， 就是 鉴于该病 例左 肺上 叶
尖后 殴和左肺下 叶外基底段 两个病灶边缘均无毛刺 ， 笔者认为 注 意～． 同点对 鉴别诊 断时的拓宽思路是有用 的。
113例直肠癌首诊误诊原因分析
１ ０— １ １ １ １．
［ ］ 浙 江省 疾病 预 防控制 中心 ． ３ 关于转 发卫 生部 艾 滋病 预防 与控制 中心关 于《 艾滋 病病 毒 职业暴 露安全 药品 储备 库 （ 实施方案 （ 点） 试行 ） 的通 知》 Ｓ ． 州 ： ［ ］杭 浙江 省疾 病 预防 控 制中心 ，０ ２ ２０ ． ［］ 林菊英 ． ４ 医院护理 管理 学 ［ ． 京 ： 明 日报 出版社 出 Ｍ］北 光 版 ，９ ７ ３ ． １ ９ ：８ ［ ］ 王佳琳 ， ５ 要继平 ． 运用双因素理论激发护士工作潜能 ［］． Ｊ 中国护 理管理 ，０ ５ ５ ５ ：７ ９ ２ ０ ，（ ）１ ～１ ． 收稿 日期 ：０ ７ ５ ９ ２ ０ —０ —０
直肠癌 的的发病 率有所 下降 ， 占大肠癌 的 １２以上 ， 约 ／ 是 消化道 的常见肿瘤 ， 与其它 恶性 肿瘤 相 比， 肠癌 发病 相对 较 直 慢 ， 期常无特 异性 症状 ， 早 而病变 初期又 常以 消化 道症状 为主 ， 无特异性 ， 常不 引起患者 或医生 的注意 而延 误诊治 。在 我 国直 肠癌的误 诊 率 为 ３ ． ％ ～ ９ ． ％， 均 为 ５ ％…。我 院 自 ８０ ６９ 平 ６ １９ 年 １月 ～２ ０ ９７ ０ ６年 １ ２月共诊 治直肠癌 ２９例 ， 中资料 完 ０ 其 整的误诊 病人 １３例。均在我 院及 乡镇卫 生 院医 院首诊 误诊 １ 为痔疮 、 痢疾 、 肠炎 、 肉等其 它 良性疾 病 ， 息 确诊 时大 部分 已有 局部或远处转移 ， 错过 了最佳 治疗 时机 ， 现分析如 下：
维普资讯
２０ ０ ７拒
右 江 民族 医学 院学报
业技术水平 ， 提高护士 的工作成就感来自［ｌ ５。 第５ 期
４ ２ 加强 艾滋病 知识培训 有机会 多让 护士到 上一级 医院进 ． 修学 习， 断提高理论和实际操作 技能 及应对措 施 。护理 管理 不 者在注重对患者人性化护理 的同时 ， 还应注 意对护 士人性 化 的 管理 。加强护士 的 自我保护 意识 ， 大 限度的减少 职业暴 露 的 最 发生。 ４ ３ 开展 系统 的减 压教 育 首 先 是医 院管理 者要 有 这个 意 ． 识， 多关注护士们 的状况 ， 以安排 专家 对 护士们 进行 减压 教 可 育； 各个科 室的护士进 行轮 换 到艾滋 病病 房 工作半 年 到 １年 ， 避免在艾滋病病 房工作 的时 间过 长 ， 减少 工作 压力 、 作疲 惫 工 和焦虑感 。定期组织护士在一起 讨论 遇到 的问题 ， 并针对 问题 共同解决 ， 互相理解 ， 除压力。同 时学会健 康生 活 ， 排 定期 组织 进行 的体育运 动 ， 如举 行气 排球 、 羽毛 球 比赛 ， 同伴 聚会 ， 游 郊 等， 向家人 、 亲朋好友倾诉 、 参加社 交娱乐 活动 ， 释放、 节情 以 调 绪， 缓解 、 降低 压力 。有必要 时， 应该 及时向专业 医师 寻求帮 也 助， 提高护 士本 身应 对 的能力 。管理 者应 当多开展 学术 交 流、 研讨 ， 科研小组 ， 组成 组织参 与护理科 研工作 ， 努力 提高护 士专
［ ］ 浙 江省 疾病 预 防控制 中心 ． ３ 关于转 发卫 生部 艾 滋病 预防 与控制 中心关 于《 艾滋 病病 毒 职业暴 露安全 药品 储备 库 （ 实施方案 （ 点） 试行 ） 的通 知》 Ｓ ． 州 ： ［ ］杭 浙江 省疾 病 预防 控 制中心 ，０ ２ ２０ ． ［］ 林菊英 ． ４ 医院护理 管理 学 ［ ． 京 ： 明 日报 出版社 出 Ｍ］北 光 版 ，９ ７ ３ ． １ ９ ：８ ［ ］ 王佳琳 ， ５ 要继平 ． 运用双因素理论激发护士工作潜能 ［］． Ｊ 中国护 理管理 ，０ ５ ５ ５ ：７ ９ ２ ０ ，（ ）１ ～１ ． 收稿 日期 ：０ ７ ５ ９ ２ ０ —０ —０
直肠癌 的的发病 率有所 下降 ， 占大肠癌 的 １２以上 ， 约 ／ 是 消化道 的常见肿瘤 ， 与其它 恶性 肿瘤 相 比， 肠癌 发病 相对 较 直 慢 ， 期常无特 异性 症状 ， 早 而病变 初期又 常以 消化 道症状 为主 ， 无特异性 ， 常不 引起患者 或医生 的注意 而延 误诊治 。在 我 国直 肠癌的误 诊 率 为 ３ ． ％ ～ ９ ． ％， 均 为 ５ ％…。我 院 自 ８０ ６９ 平 ６ １９ 年 １月 ～２ ０ ９７ ０ ６年 １ ２月共诊 治直肠癌 ２９例 ， 中资料 完 ０ 其 整的误诊 病人 １３例。均在我 院及 乡镇卫 生 院医 院首诊 误诊 １ 为痔疮 、 痢疾 、 肠炎 、 肉等其 它 良性疾 病 ， 息 确诊 时大 部分 已有 局部或远处转移 ， 错过 了最佳 治疗 时机 ， 现分析如 下：
维普资讯
２０ ０ ７拒
右 江 民族 医学 院学报
业技术水平 ， 提高护士 的工作成就感来自［ｌ ５。 第５ 期
４ ２ 加强 艾滋病 知识培训 有机会 多让 护士到 上一级 医院进 ． 修学 习， 断提高理论和实际操作 技能 及应对措 施 。护理 管理 不 者在注重对患者人性化护理 的同时 ， 还应注 意对护 士人性 化 的 管理 。加强护士 的 自我保护 意识 ， 大 限度的减少 职业暴 露 的 最 发生。 ４ ３ 开展 系统 的减 压教 育 首 先 是医 院管理 者要 有 这个 意 ． 识， 多关注护士们 的状况 ， 以安排 专家 对 护士们 进行 减压 教 可 育； 各个科 室的护士进 行轮 换 到艾滋 病病 房 工作半 年 到 １年 ， 避免在艾滋病病 房工作 的时 间过 长 ， 减少 工作 压力 、 作疲 惫 工 和焦虑感 。定期组织护士在一起 讨论 遇到 的问题 ， 并针对 问题 共同解决 ， 互相理解 ， 除压力。同 时学会健 康生 活 ， 排 定期 组织 进行 的体育运 动 ， 如举 行气 排球 、 羽毛 球 比赛 ， 同伴 聚会 ， 游 郊 等， 向家人 、 亲朋好友倾诉 、 参加社 交娱乐 活动 ， 释放、 节情 以 调 绪， 缓解 、 降低 压力 。有必要 时， 应该 及时向专业 医师 寻求帮 也 助， 提高护 士本 身应 对 的能力 。管理 者应 当多开展 学术 交 流、 研讨 ， 科研小组 ， 组成 组织参 与护理科 研工作 ， 努力 提高护 士专
肛管直肠恶性黑色素瘤误诊1例经验分享
* 通讯作者：尹国平 作者简介：朱智敏，男，硕士，住院医师。
1020
双氯酚酸钠缓释胶囊止痛，流质饮食，葡萄糖氯化钠 500 mL+维生 素 B6 0.2+ 维生素 C 2.0+ 氯化钾 1.0 ivgtt qd、复方氨基酸注射液 500 mL ivgtt qd 营养支持。术后病理：未见肿瘤细胞。现转肿瘤 科进一步治疗，随访中。
2 讨论 ARMM 占恶性黑色素瘤发病率的 0.4%~0.6%，而恶性黑色 素瘤的发病率占恶性肿瘤的 1%~2%[1]，足以证明其临床发病的 罕 见 ，但 其 恶 性 程 度 却 名 列 前 茅 ，Ⅰ 期 、Ⅱ 期 、Ⅲ 期 和 Ⅳ 期 的 5 年生存率分别为 94%、44%、38%和 4.6%[2]；又因其缺乏特异 性临床表现，导致其在临床中极易误诊而错失最佳治疗时间。 诊 断 其 金 标 准 为 病 理 学 检 查 ，S-100、HMB-45 和 波 形 蛋 白 （Vimentin）是诊断黑色素瘤的较特异指标。另外 HMB-45 在诊 断恶性黑色素肿瘤方面比 S-100 更具特异性。有条件者，可检 测相关的分子标志物。CT 有助于发现病灶的远处转移；MRI 有 助于本病与其他肛管直肠肿瘤的鉴别[3]。 2.1 病因 黑色素瘤目前有循证医学证据的病因唯有紫 外线。其他可能的病因有种族、反复摩擦、放射刺激、冷冻、激光 等。而 ARMM 暂无明确的病因，但 65%~84%有良性黑痣史[4]。 此外，另有证据表明此病的发生可能与 HIV 感染相关。 2.2 分型与分期 ARMM 常见有息肉型、结节型和溃疡 型三种。息肉型有蒂，且蒂宽短。结节型可见管壁隆起的小结节 或菜花状向肠腔黏膜下浸润，无蒂[5]。溃疡型是在结节型表面出 现坏死脱落。绝大多数黑色素瘤肉眼可见明显黑色素颗粒，但 仍有约 1/3 的 ARMM 很少或无色素。也正是因为 ARMM 常常 因缺少黑色素，而常被临床医师误诊为肛乳头瘤、痔等肛管良 性疾病[6]。 而临床分期我们最常用的是根据是否有远处转移而定[7]， Ⅰ期无区域淋巴结转移且无远处转移;Ⅱ期已有局部淋巴结转 移;Ⅲ期已发生远处转移。另外还有根据淋巴转移和浸润深度 而定的分期[8]，ⅠA 期：浸润深度 <0.75 mm，无淋巴结转移;ⅠB 期： 浸润深度为 0.76 mm~1.5 mm，无淋巴结转移；ⅡA 期：浸润深度 为 1.5 mm~4.0 mm，无淋巴结转移;ⅡB 期：浸润深度 >4.0 mm，无 淋巴结转移;Ⅲ期：有区域淋巴结转移；Ⅳ期：肿瘤已发生远处 转移。ARMM 转移方式有：种植转移：肿瘤细胞直接沿蒂部侵犯 近端直肠黏膜；淋巴转移：最常转移至肠系膜淋巴结和腹股沟 淋巴结，髂淋巴结、腹主动脉旁淋巴结也时常可见；血行转移： 肝、肺、骨为主要远处转移器官，最终转移至脑[9]。 2.3 治疗 对 ARMM 目前首选的治疗方法为手术切除， 主要术式有腹会阴联合切除和局部扩大切除术。有研究证实， 手术方式的选择对其预后影响不大[10]。故局部扩大切除术赢得 了广大临床医者的青睐。其不仅可以减少术后并发症，并且患
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双氯酚酸钠缓释胶囊止痛，流质饮食，葡萄糖氯化钠 500 mL+维生 素 B6 0.2+ 维生素 C 2.0+ 氯化钾 1.0 ivgtt qd、复方氨基酸注射液 500 mL ivgtt qd 营养支持。术后病理：未见肿瘤细胞。现转肿瘤 科进一步治疗，随访中。
2 讨论 ARMM 占恶性黑色素瘤发病率的 0.4%~0.6%，而恶性黑色 素瘤的发病率占恶性肿瘤的 1%~2%[1]，足以证明其临床发病的 罕 见 ，但 其 恶 性 程 度 却 名 列 前 茅 ，Ⅰ 期 、Ⅱ 期 、Ⅲ 期 和 Ⅳ 期 的 5 年生存率分别为 94%、44%、38%和 4.6%[2]；又因其缺乏特异 性临床表现，导致其在临床中极易误诊而错失最佳治疗时间。 诊 断 其 金 标 准 为 病 理 学 检 查 ，S-100、HMB-45 和 波 形 蛋 白 （Vimentin）是诊断黑色素瘤的较特异指标。另外 HMB-45 在诊 断恶性黑色素肿瘤方面比 S-100 更具特异性。有条件者，可检 测相关的分子标志物。CT 有助于发现病灶的远处转移；MRI 有 助于本病与其他肛管直肠肿瘤的鉴别[3]。 2.1 病因 黑色素瘤目前有循证医学证据的病因唯有紫 外线。其他可能的病因有种族、反复摩擦、放射刺激、冷冻、激光 等。而 ARMM 暂无明确的病因，但 65%~84%有良性黑痣史[4]。 此外，另有证据表明此病的发生可能与 HIV 感染相关。 2.2 分型与分期 ARMM 常见有息肉型、结节型和溃疡 型三种。息肉型有蒂，且蒂宽短。结节型可见管壁隆起的小结节 或菜花状向肠腔黏膜下浸润，无蒂[5]。溃疡型是在结节型表面出 现坏死脱落。绝大多数黑色素瘤肉眼可见明显黑色素颗粒，但 仍有约 1/3 的 ARMM 很少或无色素。也正是因为 ARMM 常常 因缺少黑色素，而常被临床医师误诊为肛乳头瘤、痔等肛管良 性疾病[6]。 而临床分期我们最常用的是根据是否有远处转移而定[7]， Ⅰ期无区域淋巴结转移且无远处转移;Ⅱ期已有局部淋巴结转 移;Ⅲ期已发生远处转移。另外还有根据淋巴转移和浸润深度 而定的分期[8]，ⅠA 期：浸润深度 <0.75 mm，无淋巴结转移;ⅠB 期： 浸润深度为 0.76 mm~1.5 mm，无淋巴结转移；ⅡA 期：浸润深度 为 1.5 mm~4.0 mm，无淋巴结转移;ⅡB 期：浸润深度 >4.0 mm，无 淋巴结转移;Ⅲ期：有区域淋巴结转移；Ⅳ期：肿瘤已发生远处 转移。ARMM 转移方式有：种植转移：肿瘤细胞直接沿蒂部侵犯 近端直肠黏膜；淋巴转移：最常转移至肠系膜淋巴结和腹股沟 淋巴结，髂淋巴结、腹主动脉旁淋巴结也时常可见；血行转移： 肝、肺、骨为主要远处转移器官，最终转移至脑[9]。 2.3 治疗 对 ARMM 目前首选的治疗方法为手术切除， 主要术式有腹会阴联合切除和局部扩大切除术。有研究证实， 手术方式的选择对其预后影响不大[10]。故局部扩大切除术赢得 了广大临床医者的青睐。其不仅可以减少术后并发症，并且患
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４： ２８ ２ ９ ２ ９．２ ２．
［ ］ Ｍｃ ａｎＳ Ｅ ｅｙＳ Ｖ ｌｊ ． ｎｓ ｅ ｃｍ ｎｇｍ ｎ ｏ ａｐｒ １ Ｃ ｎ Ｍ， ｍ ｒ Ｐ，ａｌ ｏＭＣ Ａ ｅｔ ｔ ａ ａｅ ｅ ｔ ｆ ａ－ ｅ ｈｉ
ｔ ｒｅ ｔｗ ｔ ｅ ａ ａ ｒ ｅ ｃ ｙ ｅ ｌ ｅ ａｏ ｎ ｒｏ ｙ ｄ ｏ ｏ ｌ ｕ ｉ ｎ ｉｈ ｆ ｔｌｓ ｃｏ ｏ ｅ ｇ ａ ｒ ｔｍａ ａ ｄ ｍｉ ｒｓ ｎ ｒ ｍｅ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｒ —
ｔｒ ｅａ ｏ ａａ ｄ，０ ６， ９：０ ６１ ｅ Ｆ ｔｌＮｅ ｎ ｔ Ｍｅ ２ ０ １ ６ ７－ ３． ｎ ｌ
产科质量、 防产后出血具有临床和社会 意义 。 预
参 考 文 献
［ ］ 陈慧卿 ， ５ 李易娟 ， 黄越芳 ， 胎 儿动脉导管 收缩或早 闭的早期 诊 等．
断与治疗并文献分析 ［／ Ｄ］ 中华 临床 医师杂 志： ＪＣ ． 电子版 ，０ ０， ２１
邢 长英 ， 滕银成． ｉ ｏ 综合征一例 ［／ Ｄ］ 中华临床 医师杂志 ： Ｍｒ ｒ ＪＣ ． 电子版，０ ２，（ ）５ ５ ６ ２ １ ６ ２ ：３ ３３
直肠 子 宫 内膜 异 位症 误 诊直 肠癌 一例
张 文俊 胡俊 霞 梁 文 波
临床症 状的疾病 … 。该病 常见于 邻近 盆腔肠 管 ， 肠或 乙状结 直 肠约 占 １ ％ 一３ ％ ， ２ ７ 小肠 次 之约 占 ７ ， ％ 阑尾 是最 少 受 累的部 位 Ｊ 目前关于该病 的病 因尚不清楚 ， 。 有多种学说 。
２１ ０２年 １ 第 ６卷 第 ２期 月
Ｃ ｉ ｌ ｉ ａｓＥｅｔ ｎ ｄｔ ｎ ．ａｕｒ ５． １ ． ｏ． ． ｏ２ ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ ） Ｊｎ ａ ｎｉ ｃｏ ｃ ｉ ｙ１ ２ ２ Ｖ １６ Ｎ ． ０
剂、 补液输血等治疗 ， 最终 患者转危为安 。
总之 ， 进一步认识 Ｍｉｏ 综合 征 ， ｒｒ ｒ 早期 诊断 和处理 ， 提高 对
ｓ ｎ ｒｍｅａｔｒｉ ｔｒ ｏｔ ａｖ ｉａｉｎＡ ａ ｅｒｐ ｒ． ｅａ ａｎ ｙ ｄ ｏ ｆ ｎ ｕｅ ａｒｉ ｖ ｅ ｄｌ ｏ ｃ ｅ ｏ Ｆ ｔ Ｄｉｇ ｅ ｏ ｃ ｌ ｔ ｓ ｔ ｌ
（ 收稿 日期 ：０ １ ８２ ） ２ １－ －６ ０
（ 文 编 辑 ：戚 红 丹 ） 本
ｗｉ ｙ ｒ ｐ ｃ ａ ａ ｄ ｕ ｎ ｔ ｐ ｅ ｒ ｇ ａ ｃ ． ｅ ａ ａ ｎ Ｔ ｅ ， ０ ８， ｔ ｈ ｄ ｏ ｉ ｃ ｒ ｉ ｓ ｉ ｒ ｌ ｔｐ ｅ ｎ ｈ ｉ ｎ ｙ Ｆ ｔ Ｄｉｇ ｈ ｒ ２ ０ ｌ
２ ４ ９－３ ４： ２ ４ ３．
［ ］ Ｌ ｂ ｏＧ， ａａ ｒ—ｅ ｉ Ｒ ｖｒｉ ｅＢ ｌ ｎｙｅｓｎ ｒｍ ７ ｏ ａ Ｎ ｋｍｕａＰ ｒ ｒ Ｍ． ｅｅｓ ｎｏ ｔ ａｌ ｔ ｙ ｄｏ ｅ ｔ ｅａ ｏｆ ｈ ａ ｎ
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Ａｎ ｓ ２ ０９， ５ １ ５ ４ ｅｔ ０ ｈ， ２１： ２ － ２ ．
［ ］ Ｍａｓｂｒ ， ｈ ｒ Ｏ ｋｃ ｉ ｅ ． ｒ ｒｓｎｒｍｅａｓｃ ｔ ２ ｔ ａａＳ Ｏ ｍａ Ｔ， ｈ ｕｈ Ａ，ｔａ Ｍｉｏ ｙ ｄｏ ｓｏｉ ｅ ｕ ｕ １ ｒ ａｄ
子宫双侧 附件 未 见 异 常 。三 大 常 规 、 肾功 能正 常 ， Ｃ Ａ 肝 血 Ｅ １２ ｓ ｍ ， Ｆ ．４ｎ／ ｌ ．８ｎ／ ｌＡ Ｐ１８ ｇ ｍ 。电子纤维 结肠镜检查 ： 距肛 门 ５～
患者女 ，２岁 ， ３ 未婚 。主 因血便 １个月人 院。查体 ： 一般 情
况 良好 ， 、 、 、 心 肺 肝 腹部未见异常 。肛诊 ： 距肛 门 ５ｃ ｍ直肠 前侧 壁可触及肿物 下缘 ， 未及上极 ， 中等硬度 ， 面不 光滑 ， 质 表 活动度
差， 指套血染 阴性 。既往有 痛经史 ５ 。妇科 会诊 ： 阴 、 颈、 年 外 宫
ｄ ｓｉ ｔ ，ｒｐ ｅｓ ｔｎｅ Ｆｔ ｉ ｈｒ ２０ ， ： ７ — ｅｐｔ ｆ ａ ｈ ｄｏｓｐ ｒｓ ｃ ． ｅａ Ｄａ Ｔ ｅ，０ ８ ２ ４ ４ ｅｅ ｌ ｉｅ ｌ ｎ ｇ ４
４ ７ ７ ．
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断与治疗并文献分析 ［／ Ｄ］ 中华 临床 医师杂 志： ＪＣ ． 电子版 ，０ ０， ２１
邢 长英 ， 滕银成． ｉ ｏ 综合征一例 ［／ Ｄ］ 中华临床 医师杂志 ： Ｍｒ ｒ ＪＣ ． 电子版，０ ２，（ ）５ ５ ６ ２ １ ６ ２ ：３ ３３
直肠 子 宫 内膜 异 位症 误 诊直 肠癌 一例
张 文俊 胡俊 霞 梁 文 波
临床症 状的疾病 … 。该病 常见于 邻近 盆腔肠 管 ， 肠或 乙状结 直 肠约 占 １ ％ 一３ ％ ， ２ ７ 小肠 次 之约 占 ７ ， ％ 阑尾 是最 少 受 累的部 位 Ｊ 目前关于该病 的病 因尚不清楚 ， 。 有多种学说 。
２１ ０２年 １ 第 ６卷 第 ２期 月
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