约束护理告知书在脑外科约束护理中的应用

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２００７　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．９Ｃ　护理管理　珊窕　

约束护理告知书在脑外科约束护理中的应用　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｎｓｔｒａｉｎｔ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｎｏｔｉｆｙｉｎｇ　ｐａｐｅｒ　ｆｏｒ　ｃｏｎｓｔｒａｉｎｔ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｉｎ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　龚龙飞，丁香莲，叶美娜　Ｇｏｎｇ　Ｌｏｎｇｆｅｉ，Ｄｉｎｇ　Ｘｉａｎｇｌｉａｎ，Ｙｅ　Ｍｅｉｎａ　（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｆｉｆｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１９０００　Ｃｈｉｎａ）　

摘要：［目的］探讨约束护理告知书在脑外科约束护理中的作用。［方法］总结８３例采用约束护理告知书签字的病例的护理体会并与　未采用告知书的４８例病例对照分析。［结果］采用约束护理告知书后病人发生意外情况率为４．８％与采用之前（２５％）差异有统计　学意义（ｔ＝１１．５２，Ｐ＜０．００１）。采用约束护理告知书后满意度得分９０．５３分±５．８３分与采用之前（７９．８０分±４．５４分）差异有统计　学意义（ｔ＝一８．８４９，Ｐ＜０．００１）。［结论］约束护理告知书的使用有效地减少了病人发生意外情况的发生，并提高了家属对护理工　作的满意度。　关键词：约束护理告知书；脑外科；约束护理　

中图分类号：Ｒ１９７．３２３　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００９　脑外科病人往往伴有兴奋、躁动、自伤等无法配合治疗的表　现，为脑外科的护理工作带来较大的难度。护理不当不利于病　人的恢复，甚至会导致严重后果或引起不必要的医疗纠纷。为　了确保病人自身及其周围人员的安全，并保证病人顺利接受治　疗，临床实践中往往需要采取相应的约束护理。即通过约束病　人身体的方法，限制其活动能力和活动范围，以防范意外事件发　生及保证病人治疗的顺利进行。为保障约束护理的顺利进行，　我科自行设计了《约束护理告知书》并应用于护理工作之中。现　对其使用的效果以及存在的难点与不足加以总结并介绍如下。　１对象与方法　１．１研究对象回顾性分析２００４年６月一２００６年６月我院脑　外科采用约束护理的病人１３１例，其中中、重度颅脑损伤１０２　例，颅脑肿瘤２９例。１３１例中未采用约束护理告知书签字的病　例４８例为对照组，采用约束护理告知书签字的病例８３例，为实　验组。两组之间年龄、性别构成、疾病构成、格拉斯哥昏迷评分　（０Ｃｓ）经比较无统计学意义。　１．２方法实验组采用《约束护理告知书》，２００５年６月开始　采用自制《约束护理告知书》（见表１）签字的制度，由责任护士　负责召集病人家属或护理人员，同主治医师详细交代病人的病　情、目前存在的危险及可能的意外、责任护士详细说明约束护理　的目的与方法。征得家属同意后签字并归入护理病历。约束后　的护理常规：认真对病人进行详细的观察和记录。观察内容为　６４９３（２００７）９Ｃ一２５０８—０２　开始时间，解除时间）。护理工作家属满意度调查，由服务态度、　护理技能、健康教育、主动服务、病房环境等５项共２５个问题构　成，每一问题分值。分～４分，计算总和即为得分。满分１００　分。由家属于病人前无外界影响下独立完成填写。　衰１约束护理告知书　

床号：　姓名：　诊断　尊敬的病人家属：　该病人因病情需要约束护理，现将相关注意事项告知如下：　

１、未经护士同意不得擅自解开约束带，否则将导致坠床、任何管道、　自伤或伤及他人等严重后果。　２、病人躁动时请做好以下护理配合并报告于护士：　①观察输液部位有无红、肿等疼痛刺激　②尿管引流是否通畅　③排痰不彻底致呼吸不畅的缺氧　④观察约束部位皮肤有无淤血、红肿　⑤躁动剧烈，会加剧病情发展　⑥由躁动突然转变为昏迷不动，提示病情可能恶化　告知人：　家属：　日期：　注：此表一式两份，一份存病历中，一份交家属相互传阅转告　

１．３效果评价分别对其发生意外（坠床、脑室引流管、伤Ｅｌ引　流管、导尿管、输液管、氧气管、胃管、深静脉穿刺管被拨出、撞　伤、抓伤或皮肤淤血、伤及他人等）、家属满意度进行统计分析。　生命体征、各种引流管、保留导管的引流情况，各种监护设备的　２结果　

巡视，病人使用保护带的情况（数量、四肢循环情况、松紧情况、　２．１采用约束护理告知书前后发生意外情况（见表２）　

衰２两组病人发生意外情况　例　

２．２两组病人家属满意度调查情况比较对照组家属满意　度得分７９．８０分±４．５４分，实验组家属满意度得分９０．５３分±　５．８３分，两者差异有统计学意义（ｔ＝一８．８４９，Ｐ＜Ｏ．００１）。　３讨论　

维普资讯 http://www.cqvip.com 护理研究２００７年９月第２ｌ卷第９期下旬版（总第２２７期）　３．１约束护理中的潜在危险因素　３．１．１家属对病情认识不够由于病人起病突然、危重，而且　看到病人四肢被束、表情痛苦时，家属未认识约束的重要性或　虽然认识但往往难以战胜亲人间的爱心，趁护士不注意，偷偷解　开约束带从而造成一些意外情况的发生。此外很多家属是轮流　看护病人，而他们在交班的过程中对护士的提醒的注意事项未　交代齐全同样容易导致意外情况发生。　３．１．２护理资源不足分级护理制度要求Ｉ级护理必须ｌ５　ｍｉｎ￣３０　ｍｉｎ巡视１次，暂且不论一名护士晚上管３０个～４０个　病人是否能１５　ｍｉｎ￣３０　ｍｉｎ巡视１次，就是巡视到位，在两次巡　视之间这些意外均可发生，何况神经外科急诊、危重病人多，一　个急救或术前准备耗时２０　ｍｉｎ～３０　ｍｉｎ，这些因素随时存在。　３．１．３伦理问题知情同意的伦理精神是基于对病人的自主　权的尊重，通常情况下患方的选择是与正常的医疗护理行为是　一致的，但约束护理的对象不能准确反应自身的意愿，因此只能　通过病人家属的选择而决定是否采取约束护理。　３．２告知书签字的作用　３．２．１加强护患合作充分发挥病人家属能动性，在约束护理　之前与家属的沟通十分重要【１，２　Ｊ。护理人员首要的责任是向家　属交代约束本身即是一种护理手段。通过保护性约束这一护理　手段来保障病人安全，从而保证更好地治疗效果，待病人病情稳　定后即解除约束。护士按照《约束护理告知书》向家属逐条认真　细致地告知家属病人病情、存在的危险因素、需特别注意的事项　及意外带来的危险性并要其签字这一过程，不仅强化护士的专　业知识和责任心，而且家属也会很认真地听，并引起重视和注　意，该陪护人也会向其他陪护人交代清楚，使家属更好的参与护　理工作，充分发挥家属陪护的作用，从而使病人得到更好的护　理、治疗与恢复。　３．２．２有效提高家属满意度　满意度调查是反映护理质量的　重要渠道，是提高病人及家属对护理工作监督功能的重要手段。　通过满意度调查，总结护理工作中存在的问题并探寻解决方法。　开展全院性护理查房效果探讨　Ｐｒｏｂｅ　ｉｎｔｏ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｏｌｄｉｎｇ　ａ　ｗｈｏｌｅ　ｈｏｓ．　ｐｉｔａＩ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｒｏｕｎｄ　和书玲，岳素梅　Ｈｅ　Ｓｈｕｌｉｎｇ．Ｙｕｅ　Ｓｕｍｅｉ（Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔａｉｇｕ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｘｉ　０３０８００　Ｃｈｉｎａ）　中图分类号：Ｒ１９７．３２３　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００９—６４９３（２００７）９Ｃ一２５０９—０２　、护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果和了解护理　工作质量的一种最基本、最常用、最主要的方法。护理查房的形　式是多种多样的，目前在我国占主导地位的是以问题为基础的　护理查房和以护理程序为框架的护理查房，以护理程序为框架　的护理查房适用于各种类型的护理查房［　。我院在开展，以护　理程序为框架的护理查房过程中，由于护士长资历、业务水平、　组织能力的不同＿１　Ｊ，以及基层医院护理人员的基础学历以中专　不仅可以进一步规范护理操作，进一步完善护理方案。提高护　理满意度的核心就是加强护理人员与病人、家属的充分沟通。　通过《约束护理告知书》签字的方式，在取得家属的充分理解和　配合的同时自然提高了他们对护理工作的满意程度。　３．２．３有效减少了医疗纠纷的发生　面对当前护理人力资源　无法满足临床护理工作需要的严峻形势，我们应积极发现、挖掘　一切可用的护理力量，最大限度地减少病人的并发症、提高病人　的病愈率，同时注重减少医患纠纷产生的可能…１。我科自行设　计的《约束护理告知书》不仅是对病人及家属知情权的维护，同　时又是医疗法规对医护人员的要求。当我们将躁动病人护理的　注意事项向家属说明取得家属同意、协作并签字的同时，不仅增　强了医患之间的沟通，使医患之间更加相互理解和信任，同时一　旦病人因此而发生了意外事件时即可明确责任，并可以提供相　应的证据，从而减少不必要的医疗护理纠纷。　总之，保护性约束是一种带有强制性的护理操作行为，其目　的是为了保证病人自身安全并保证其能够顺利的治疗与恢复。　通过《约束护理告知书》签字的执行，可以保障其安全、有效、顺　利的进行。　参考文献：　［１］程玉莲．护理风险常见原因分析与对策［Ｊ］．护理教育，２００６，２４　（２４）：８２—８４．　［２］熊邦琴，褚华秀，龚金平．知情同意在护理实际中存在的问题与对　策［Ｊ］．南方护理学报，２０ｏ４，１１（１１）：５８—５９．　［３］陈玉珍．患者满意度信息反馈在护理质量管理中的作用［Ｊ］．当代　护士，２ｏｏ６（３）：１２１—１２２．　［４］杨从芬．举证责任倒置下的护理行为［Ｊ］．护理研究，２００３，１７（２Ａ）：　１８２．　作者简介：龚龙飞（１９７４一），女，湖北人，护士长，主管护师，工作单位：　５１９０００，中山大学附属第五医院；丁香莲、叶美娜工作单位：５１９０００，中山　大学附属第五医院。　（收稿日期：２００７一Ｏ５—２１；修回日期：２００７—０９—１０）　（本文编辑赵娜）　

为主，大多数人对护理程序的运用掌握不够，以致护理查房质量　参差不齐，个别护理查房流于形式。为了使大家共同学习，取长　补短，能够正确运用护理程序，提高护理查房质量，提高护理人　员业务水平，我院从２００５年起，开展了全院性的护理查房，取得　了一定的效果，现介绍如下。　１资料与方法　１．１资料从２００５年起护理部主任：主任每月组织１次全院　性护理查房，全院护理人员除在岗护士外全部参加，先从平时护　理查质量较好的科室开始，各科轮流进行。两年来共查房２３　次，其中危重疑难病例ｌ９例，新开展手术、新技术４例。　１．２方法　１．２．１查房前准备查房前由指定科室选择本科室近期具有　代表性或特殊性的病例，写出病人的住院经历（包括住院时情　况、入院评估、住院过程中病人的情况等）上报护理部，护理部根　据病人、病历进行审核、修改、完善并打印，提前３　ｄ～４　ｄ下发到　各科室，使各科人员在查房前作好充分准备。指定科室按要求　以护理程序为框架在科内进行预查房，护理部给予指导。