袁占盈分型辨治痹证经验案例浅析
名医颜德馨：“痹证”论治的“五法...
名医颜德馨：“痹证”论治的“五法...名医颜德馨:“痹证”论治的“五法五方”本文讲述了名医颜德馨先生对于痹症治疗的临床经验，先生一生著述与临证颇多，其将自己对于痹症治疗的思路总结为五点，以供后学者应用。
那么，治疗痹症的五种方法是什么呢？请一起来读读这篇文章。
既为临床应用之干货，那么多余话不用讲，颜德馨教授对痹证的治疗卓识独具，提出治痹五法如下：(一)风寒初起——先用“五积”急散痹证初起，多为风寒湿之邪乘虚侵入人体，阻闭经络气血，以邪实为主，如反复发作，经络长期为邪气壅阻，营卫不行，湿聚为痰，血阻为瘀，又成正虚邪盛之局。
故在辨证上颜师先分新久虚实，一般说，新病多实，久病多虚，临床表现可见肢体关节、肌肉疼痛酸楚，痛呈游走、关节屈伸不便，且多见于上肢、肩背，伴畏风，发热等。
在治疗上多选用五积散。
此方原为寒、食、气、血、痰五积而设，有解表，温中、除湿、去痰、消痞、调经之功，是表里双解，气血同治之剂，颜师对此方十分推崇。
(二)湿热相搏——“桂枝白虎”消热颜师对痹证历来重识病邪特点，从临床看，风寒湿邪所致固然较多，但热痹也并非少见。
热邪的产生，多由直接火热，或他邪化热而成，亦可脏腑失调所致。
其症状可见局部关节疼痛，痛处灼热，或见红种，痛不可触，得冷则舒，伴发热、口渴、烦闷不安。
治法当予清热通络止痛，桂枝白虎汤是最常用之方，并常合三妙丸、当归拈痛丸同用，清热通络之忍冬藤、络石藤等也常加入。
颜师还喜以鲜蚯蚓外敷关节红肿处，清热止痛之力较强，如对发热，游走性关节炎、心脏、神经系统、皮肤均有损害之风湿热，谓此乃风热攻注，多从热痹论治，取清热凉血，败毒通络之法，大剂生地、赤芍、丹皮、紫草或银翘、紫花地丁、蒲公英、生升麻等均选用之。
并以甘草研粉吞服，对本病的防治有很好作用。
桂枝白虎汤中石膏性凉而散、解肌清热、为清实热之圣药，对湿热或风湿夹热所致之痹确有良效，用量多在30～60克以上。
(三)寒湿蕴结——选用“乌头煎”温经寒性凝滞，故痛处固定，又主收引，故疼痛剧烈，呈刀割或针刺样、遇寒而剧，得温则减，湿性粘腻，故疼痛重着，湿留关节则肿，且多发于下肢腰膝、寒湿蕴结而不散，病势缠绵不愈，此时颜师选方多取乌头煎以温经散寒，逐痹止痛。
名老中医运用虫类药经验总结（二）痹证，附医案
名老中医运用虫类药经验总结（二）痹证，附医案张炳厚教授是国家级名老中医，有“医林怪杰”、“治痛名家”之称。
张老认为虫类药补之则谓其为“血肉有情之物”，攻之则谓其为“虫蚁搜剔之能”，益气血疗虚疾无不常用之，愈顽疾起沉疴无不仰赖之。
诚如叶天士所言：“久则邪正浑处其间，草木不能见效，当以虫蚁药疏通诸邪”，强调对于久病入络，痰瘀互结，深入骨髓者，必以虫类药搜剔络中之邪。
将张老应用虫类药的临证经验总结，分期分享给大家。
痹证张老师认为，痹证多由机体正气先虚，营卫不调，经络空虚，气血运行不畅，风、寒、湿、热邪乘虚而入所致。
治痹证要辨寒热，调气血，分上下。
痹证的病机关键在于气血凝滞，故调理气血是痹证的治本大法。
痹证大体分为热痹和寒痹。
热痹可由直接感受热邪所致，也可因寒痹迁延日久化热而成，前者治以白虎加桂枝汤，后者治以桂枝芍药知母汤。
治疗寒痹，老师根据多年临床经验，自拟“疼痛三两三”方，疗效卓著。
“疼痛三两三”组成：当归、川芎、忍冬藤各一两，穿山甲三钱，三七三分。
因其方总药量为三两三钱三分，故名三两三，主要功用和血祛风，通络蠲痹。
老师治疗痹证还有以下特点：治痹重用黄芪，善用引经药，重视理气行气，尤善用虫类药物。
在痹证的治疗中，虫类药活血化瘀，通经活络，搜剔诸邪，力专效宏，如白花蛇能搜风通络化瘀，尤其以追骨搜风力最强，能和缓因神经病变而引起的拘急、抽搐、麻木等症。
老师根据不同病情还经常选用蜈蚣、全蝎、水蛭、地龙、僵蚕、山甲之类，特别强调用全蝎，因为全蝎足尾头翅俱全，更能活血通络，用这些药治疗诸般疼痛，尤其是久痛，能取得显著效果。
病例患者：女，37岁。
患者5年前产后出现双手指间关节、双肘、双膝及双髋关节疼痛，畏风畏寒，劳累及受凉后尤甚，阴雨天加重，伴关节僵硬、活动不利、周身肌肉酸痛，倦怠乏力，月经量少，色暗红，血块多，舌淡暗，苔白满布，脉沉无力。
在外院查：血沉、类风湿因子、抗核抗体系列等免疫学检查及关节片均无异常。
中医诊断：痹证。
类风湿关节炎中医基本证候分析
《类证治裁》辨治痹证经验探析
《类证治裁》辨治痹证经验探析刘怡;秦玉龙【摘要】对林珮琴《类证治裁》辨治痹证的医案进行分析,归纳为:历节寒痹,祛寒止痛;风痹麻木,养正蠲痹;湿痹腿痛,逐湿通痹;肢痹臂痛,舒筋通络.【期刊名称】《中医药通报》【年(卷),期】2015(014)004【总页数】3页(P43-45)【关键词】痹证;肢痹;临床经验;医案分析;林珮琴;《类证治裁》【作者】刘怡;秦玉龙【作者单位】天津中医药大学 300193;天津中医药大学 300193【正文语种】中文林佩琴(1772～1839年)，清代医家。
字云和，号羲桐，江苏丹阳人。
喜读方书，精于医术。
因感于其时行医者常治温疫以伤寒法、治血枯以通瘀法等，使轻者重，重者死，故力图矫正时弊，勤奋钻研医学数十年。
晚年采集各家之长，酌古用方，于1839年编撰成《类证治裁》八卷。
强调治病首在识证与辨证，然后选择治法和方药，方能体贴病情而奏效。
其书皆宗经立论，取材审慎，并附其验案以作参考，所以对后学在辨识病证，运用治法方药颇有帮助。
《类证治裁》以《内经》为本，博采历代医家精论。
关于痹病，列有痹证、痛风、鹤膝风、肩背手臂痛、腰脊腿足痛、身痛等篇。
林氏在对各种痹病做鉴别时，在强调痹病以正虚为主的同时，更明确指出：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。
”[1]292-293对痹病日久不愈者，认为“必有湿痰败血瘀滞经络。
”在治疗上，将李中梓治痹观点明朗化，明确提出三痹各有所胜，用药以胜者为主，而兼佐之。
对各种痹证列举了有效处方，如治行痹散风为主，兼去寒利湿，参以补血，认为血行风自灭，宜用防风汤等。
本文通过对《类证治裁》辨治痹证的医案进行仔细整理，分析林佩琴在痹症上的辨治经验，对痹症的现代临床治疗颇具参考价值。
林珮琴著《类证治裁》“详略轻重之际，妙于剪裁，开卷了然，言弥简而法弥备”[1]11，同时将平生治案附于症后，颇具参考价值，例如“痹脉案”。
治疗痹症的临床经验–经方派
治疗痹症的临床经验–经方派01 治痹当分初、中、末王海藏云：“治病之道有三法焉，初、中、末也。
初治之道，法当猛峻者，谓所用药势疾利猛峻也；……中治之道，法当宽猛相济；……末治之道，法当宽缓，宽者为药性平善，广服无毒，惟能养血气安中。
”治痹亦当如此。
初期当分风、湿、寒、热之邪，以大剂猛峻以速去其邪。
中期者失治或邪未尽去者，当于祛邪猛药中，少加扶正之品，如黄芪、当归、寄生、白术等可选用一二。
若经年累月迁延不已，因邪袭经脉，运行失常，转为虚证。
特别容易引起血虚，故治当注意养血补血，以“独活寄生汤”最为得当，中有归、芎、地、芍四物，养血补血，此为痹证末期扶正祛邪之效方，若初期邪盛之时用之则误。
若面色晄白、短气乏力而气虚者，本方去寄生加黄芪、续断，名为“三痹汤”。
若身体瘦弱，周身疼痛而无定处，缠绵不已（化验均为阴性），可用《金匮》“黄芪桂枝五物汤”，切莫当风、寒、湿痹治。
02 辨痹证关节肿痛痹证关节疼痛有肿者，有不肿者，宜详辨之。
大凡肿者较不肿者为重，若但肿痛局部不红不热，舌淡少苔或白滑苔者，多属寒湿之邪流注关节；若肿甚而痛不显者，多因于湿；肿痛而灼热，舌质红绛苔多黄腻或白腻者，多属湿热化毒之候；若关节肿大，肌肉削瘦难以屈伸者，乃湿热化毒转为化燥，煎耗津液精血所致，最为难治。
大凡痹证肿痛者，多因湿邪流注于经脉关节所致，因湿邪粘腻濡滞，一旦流注关节，湿邪越聚越粘，胶着不去，肿久不消，与顽痰死血相结，留滞难除。
治肿初期常加二妙、憲薏米、泽泻之类。
末期常重用半夏、南星、白芥子配逐瘀之土鳖及蛇、蝎虫类搜剔络道。
此外，亦常用刘寄奴30g，苏木30g，此二药为消骨肿之效药，且有活络、止痛之功。
03 痹痛用药痹证之痛是因风、寒、湿、热之邪所致之关节骨痛。
乳香、没药是治因扑跌损伤血肿而痛者。
元胡、川楝是医气滞血瘀而痛者。
五灵脂、蒲黄是疗血瘀血滞而痛者，专主下焦。
瓜蒌、薤白专主上焦胸痹气滞之痛。
丹参、檀香专主上焦气滞血滞之痛。
刘永惠教授临床辨治痹证经验
刘永惠教授临床辨治痹证经验曹丽君;王瑞;刘永惠【摘要】痹证是以肢体关节及肌肉痠痛、麻木、屈伸不利或关节肿大、变形等为主症的一类病证.刘永惠教授认为正虚邪实为痹证的基本病机,可从经络气血、脏腑角度辨证论治,并把痹证分为缓型和急型,临床根据病机变化遣方用药,并注重整体辨证论治.缓型风寒湿痹的治疗除祛风、燥湿、通络、止痛之外,必须兼以补气养血为要;急型热痹的治疗除甘寒清热、解肌佐以苦寒解毒、宣肺之外,更须注重活血通络为先.采用刘氏黄芪赤风汤加减治疗缓型风寒湿痹,白虎桂枝汤加减治疗急型热痹,临证变通,屡获良效.【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2018(040)004【总页数】4页(P485-488)【关键词】痹证;辨证论治;名医经验;刘永惠【作者】曹丽君;王瑞;刘永惠【作者单位】西安交通大学第一附属医院中医科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院中医科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院中医科,陕西西安710061【正文语种】中文【中图分类】R249;R255.82痹证是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等外邪而引起的以肢体关节及肌肉痠痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大、灼热、僵硬、畸形等为主症的一类病证，为经气受阻，孙络不畅，气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致，多系外因结合内因而形成，是临床常见病、多发病，相当于现代医学风湿关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等疾病[1-2]。
痹证多有渐进性或反复发作的特点，并伴有关节疼痛症状，属临床疑难病症，常给患者的工作生活带来严重影响。
刘永惠，主任中医师，教授，“十二五”国家中医重点专科学科带头人，陕西省名中医，出身中医世家。
刘教授从事医疗、教学及科研工作30余载，学验俱丰，对痹证的临床辨证论治积累了丰富的经验，疗效甚佳。
我们有幸跟师学习，现将刘教授临床辨治痹证的经验介绍如下，以飨同道。
1 病因病机刘教授认为，痹证的发生虽然病因各异，但其基本病机仍为正虚邪实，加之病程缠绵，最终导致机体气血阴阳失调，经络阻滞，气血痹阻而发病。
房定亚医案（11则）痹证1
房定亚医案（11则）痹证1房定亚医案（11则）案一：清热泻火解毒、祛风除湿治疗痹证成人斯蒂尔病热毒痹阻之痹证，以清热泻火、解毒凉血收效。
个人信息：刘某，女，45岁。
医案编号：1028H0003。
初诊日期：2011年7月20日。
主诉：周身关节疼痛伴间断发热9年，皮疹1个月。
现病史：患者于9年前因无明显诱因出现关节疼痛伴间断发烧、淋巴结肿大。
9年前出现关节疼痛伴间断发烧，之后反复发作。
曾在外院怀疑类风湿关节炎。
不规律服用成分不明药酒，有所缓解。
近1个月病情加重，高热、关节疼痛、红色皮疹，加用醋酸泼尼松40mg，每日一次，关节疼痛有好转，但仍有反复发烧、皮疹。
刻下症：反复上午发热，体温波动在38~38.5℃，寒战发热，关节疼痛，伴面部、颈部散在红色皮疹，尚可，饮食可，睡眠欠安，大小便正常。
过敏史：头孢类。
个人史：出生于河南，长期居住于原籍，居住环境可，无疫区接触史。
否认烟酒嗜好。
月经婚育史：适龄结婚，育1女，家人体健。
检查：舌质黯红，苔黄腻少津略黑，脉滑数。
体格检查：体温：38.5℃，呼吸：23次/分，脉搏：95次/分，血压：120/80mmHg。
实验室检查：2011年7月18日，ESR：66mm/h，抗核抗体1∶640，ALT 84.5U/L。
辨证分析：患者平素急躁易怒，日久肝郁化火，蕴久成毒，热毒炽盛，蕴结于少阳阳明，故见寒热往来、口干口苦、喜冷饮、大便略干。
热盛伤血，故见红色皮疹。
舌质黯红、苔黄腻少津略黑、脉滑数，故辨证为热毒炽盛。
中医诊断：痹证，内伤发热，属热毒痹阻。
西医诊断：成人斯蒂尔病。
治法：清热泻火，解毒凉血。
处方：小柴胡汤合白虎汤加减。
柴胡15g，黄芩15g，党参9g，生石膏100g（先煎），桂枝10g，知母12g，清半夏9g，生甘草10g，生薏米30g，水牛角30g，白花蛇舌草30g，生姜10g，大枣4枚，生大黄8g（后下）。
7剂，水煎服，日一剂。
西药：醋酸泼尼松40mg，1次/日，口服；碳酸钙2.25g，3次/日，口服；奥美拉唑40mg，2次/日，口服；羟氯喹0.4g，2次/日。
张佩青教授辨治湿热痹证经验浅析
74内蒙古中医药第39卷2020年12月第12期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.39No.122020张佩青教授辨治湿热痹证经验浅析兰鑫鹏张佩青**作者简介:兰鑫鹏（1994-）,硕士研究生。
*通讯作者:张佩青（I953-）,博十研究生导师.（黑龙江省中医药科学院黑龙江哈尔滨150036）摘要本文系统总结了湿热痹证的病因病机、张佩青教授辨治本病的临床用药经验：笔者选取张佩青教授治疗湿热痹证验案两则，供同道参考，敬祈指正.关键词湿热痹；张佩青教授；临床经验中图分类号:R249文献标识码：B文章编号:1006-0979（2020）12-0074-02痹证“是因感受风寒湿热之邪引起的以肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病症，临床上具有渐进性或反复发作的特点。
其主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。
张佩青教授是黑龙江省中医药科学院主任医师，二级教授，黑龙江中医药大学博士生导师。
导师擅长中医药辨治慢性肾脏病，如IgA肾病、过敏性紫瘢性肾炎、慢性肾衰竭等，对疾病近期疗效和远期预后均有积极意义。
导师临证40余年，期间亦多有内科杂病患者求治于门诊,积累了丰富的杂病临床治疗经验。
本文不揣浅陋，试将导师治疗湿热痹证的临床经验总结于下,并附医案两则，供广大同道参考，敬祈指正。
1主要病因病机历代医家对痹证的病因病机，有丰富的实践经验’张佩青教授勤求古训，结合临床实践，总结出本病的发生有以下特点。
正虚邪袭是痹证发病的基本病机。
《素问•痹论篇沪谓：“风寒湿三气杂至，合而为痹。
”即风寒湿热之邪外袭，与营卫相合而成。
导师认为人体营卫气血不调和是痹证发病的根本原因。
风寒湿热等外邪侵袭是痹证发病的外因；正气虚弱，人体脏腑功能失调是痹证发病的内因。
热邪在痹证发病中具有重要意义。
现代社会人们生活水平提高，生活习惯改变如过度饮酒、嗜食膏粱厚味等，热痹的发病逐渐增加。
身痛逐瘀汤加减治疗痹证87例体会
３ 讨 论
１ 窥 镜 下所 见 咽 鼓 管 咽 口形 态 ： ０１ 地 卡 因加 ｌ 黄 素 行 ３１我们 经 鼻 内窥 镜 观 察发 现 咽鼓 管 咽 口有 圆形 、 圆形 、 平 ． ３ 用 ．％ ％麻 ． 椭 扁 鼻腔表面麻醉及收缩鼻 甲。用 ３ 。 内窥镜从 鼻腔进入达鼻咽 形 、 角 形及 缝 隙状 五 种形 态 。 开 口呈缝 隙 状 者 ， 般咽 鼓 管 功 ０鼻 三 一 部， 观察 咽鼓 管 咽 口形 态 ， 现 １ 例 呈 缝 隙 状 ，７例呈 三 角 形 ， 能较 差 ， 率 低 ， 转 的 ｌ 中 １ 为缝 隙 状 。开 口呈 三 发 ６ ２ 治愈 无好 ５例 ３例
１ 一 般 资 料
发； 效： 显 主要 症 状 基 本 消 除 ， 要 关节 功能 基 本恢 复或 明显 进 主
生活 不 能 自理 变 为 能 自理 ，主 要 理 化 指标 有 所 改 善 ； 效 ： 无 本 组病 例均 门诊 治 疗 ，其 中男性 ２ 例 ，女 性 ６ ３ ４例 ；Ｏ ４ 步 ， ２～ ｏ 临 岁 １ 例 ；１ ５ ８ ４ — ０岁 ２ ４例 ；１６ 岁 ３ 例 ，０岁 以上 ７ 。 ５—０ ８ ６ 例 平均 年 治疗 与 治疗 前 相 比较 ， 床症 状 及体 征 等 均无 明显 改 善 。 龄４ ６岁 ； 程 平 均 ４月 至 １ 病 Ｏ年 ； 种 ： 病 风寒 湿痹 ２ ２例 、 风 湿 ３ 类 ． ２结果 ： 组病 例 治疗 天 数 最 少 １ 程 ， 多 ５ 疗 程 ， 均 ３ 本 疗 最 个 平 个 疗 程 ： 中 治愈 ６ 例 占 ７．％， 效 １ 例 占 ２ ． 无 效 ６例 其 ３ ２ ４ 显 ８ ０ ％， ６ 关 节炎 ｌ 例 、 直性 脊 柱炎 ６例 、 肩 腰腿 痹 痛 ４ ２ 强 颈 ７例 ； 证 分 辨
中医科治疗膝痹案(右膝内外侧半月板后角损伤伴滑膜炎)分析专题报告
中医科治疗膝痹案（右膝内外侧半月板后角损伤伴滑膜炎）分析专题报告杨某某，男，38岁，机械制造加工人员。
初诊（2009年01月05日）患者因“撞击伤致右膝内侧疼痛2年余，加重1月”来我院就诊丙收入我科住院治疗。
患者于2+年前因行走时右膝关节内侧缘不慎撞击到铁箱上，当即出现右膝关节内侧缘疼痛、肿胀，行走活动尚可，但患者未予以重视，未及时作任何检查和治疗，经休息后疼痛逐渐减轻。
近1年来患者每因天气变化或受凉后即出现右膝关节内侧缘疼痛，尤以下楼梯及快速行走时疼痛为甚。
1月前患者又因受凉而致右膝关节内侧缘疼痛加重，下楼梯及快速行走时疼痛明显，夜间时常因姿势或动作改变而出现右膝内侧明显疼痛，影响睡眠，经自行口服药物及外贴膏药（具体药名不详）后未见明显减轻。
作右膝关节MRI检查示：右膝部骨关节退行性改变及胫骨上端内侧骨软化灶；右膝部半月板内外侧后角损伤改变（Ⅱ-Ⅲ级）；右膝关节囊少许积液－滑膜炎。
中医诊断：膝痹（筋脉受损、寒瘀阻络）；西医诊断：右膝内外侧半月板后角损伤伴滑膜炎；右膝关节骨性关节炎。
治疗予以右膝关节内侧阿是穴梅花针刺络拔罐，并艾盒灸20分钟；针刺内外膝眼、阴陵泉、曲泉、阴谷、足三里，用平补平泻法，再配合温针灸2柱。
二诊（2009年01月10日）患者诉右膝关节内侧缘疼痛、肿胀明显减轻，夜间因姿势或动作改变未出现右膝内侧疼痛，但下楼梯及快速行走时仍有疼痛存在。
治疗方法同前，并配合郭老师膝关节熏洗方熏洗右膝关节，药用：川牛膝30克、海桐皮20克、红花20克、桃仁20克、伸筋草30克、舒筋草30克、三棱20克、莪术20克、川椒15克、威灵仙30克、艾叶20克，水煎熏洗，早晚各一次。
并嘱其加强右膝关节适宜功能锻炼。
三诊（2009年01月16日）患者经以上治疗10天后患者临床症状消失，行走活动恢复正常而出院。
随访半年未复发。
按：本案患者临床症状主要表现为右膝关节内侧疼痛，且未及时治疗而一直未愈，病邪未除。
中医学认为膝关节内侧疼痛与肝脾肾及足三阴经脉和经筋有关。
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2013 年 1 月第 19 卷第 1 期
Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine 104 January 2013 Vol． 19. No． 1
出现上症， 西医诊断类风湿关节炎， 间断服雷公藤多 效差 。 12 年 来 病 情 反 复 发 作 。 近 甙片及扶他林片， 半月来因天气突 变， 再 发 全 身 关 节 疼 痛， 昼 轻 夜 重， 遇冷加重， 得热痛 减， 疼 痛 以 手 指、 足趾及腕踝关节 为主， 局部肿胀， 不 红 不 热， 晨 僵， 关 节 屈 伸 不 利， 四 肢酸困， 畏寒， 纳食一般， 睡眠可， 二便调， 舌质淡暗， 苔白 薇 腻， 脉 弦 缓。 实 验 室 检 查 红 细 胞 沉 降 率 66mm / h ， 类风湿 因 子 阳 性， 抗“O ” 阴 性。 西 医 诊 断 类风湿关节炎， 中医诊断 痹 证 （ 风 寒 湿 型 ） 。 治 宜 温 经散寒 、 祛风除 湿 、 通 络 止 痛 。 方 药： 乌 头 汤 合 麻 黄 附子细辛汤化裁： 麻 黄 6g ， 制 附 子 6g ， 细 辛 3g ， 制川 乌 6g ， 制草 乌 6g ， 桂 枝 6g ， 防 风 10g ， 羌 活 10g ， 独活 10g ， 白芍 15g ， 当 归 15g ， 黄 芪 30g ， 白 术 15g ， 防己 10g ， 甘草 6g ， 水 煎 服， 每 日 1 剂 。 服 15 剂 指 、 趾及 腕、 踝关节肿痛明显减轻， 晨僵轻， 关节活动灵活， 仍 四肢酸困 、 口干 、 大 便 干、 舌 质 淡 红、 苔 薄 黄、 脉大有 力 。 上方 去 川 草 乌 、 细 辛， 加 知 母 10g 、 生 地 20g 、 熟 关节肿痛缓解， 活动如常， 纳食 地 20g 。 继服 24 剂， 正常， 睡眠安， 二便调， 查红细胞沉降率 19mm / h ， 并 给予金匮肾气丸善后 。 按： 袁占盈总 结 风 寒 湿 痹 的 症 状 要 点 为 冷 、 痛、 肿 。 本例患者关节冷痛肿胀 、 恶寒， 为典型的风寒湿 痹证 。 他主张治疗此类痹证以温经散寒 、 祛风除湿 、 通络止痛为主， 兼 养 血 清 热 为 辅。 方 中 麻 黄、 附 子、 细辛 、 川草乌 、 桂枝虽都属温热药物， 但用量保守 、 相 互配合 、 流散寒湿 、 温 经 通 络 以 止 痛； 防 风 、 羌 活、 独 活祛风除湿以止痛； 防 己 、 白 术 祛 湿 消 肿 以 止 痛； 当 归、 白芍养血活血 、 祛 瘀 止 痛 而 不 伤 正； 黄 芪 补 气 实 卫以御邪； 甘 草 调 和 诸 药， 全 方 共 奏 祛 风、 散 寒、 除 湿、 通络之效， 并 攻 中 有 补， 祛 邪 兼 顾 扶 正。复 诊 时 关节冷痛减轻， 出现口干 、 大便干 、 舌苔黄等热象， 考 虑为邪郁化热， 或温热药物伤津耗血生热所致， 故加 知母清热养阴， 生 熟 地 补 益 精 血、 养 阴 生 津， 全方配 伍温通而兼清润， 邪祛络通正安而病愈 。 3 风湿热型 46 岁， 案 3 ： 韩某， 女性， 于 2009 年 8 月 13 日初 诊 。 主 诉： 全 身 关 节 疼 痛 20d 。 疑 20d 前 感 受 潮 湿
袁占盈教授是 全 国 第 四 批 名 老 中 医 药 专 家， 从 擅长内科杂病的治疗并 事中医教育与临床近 50 年， 积累了丰富的经验， 。 笔者作为其学术继 承 人， 现收集袁老师 5 例典型痹 证案例浅析如下 。 1 风湿型 34 岁， 2009 年 7 月 14 日 案 1 ： 患者赵某， 女性， 初诊 。 诉全身酸痛 1 月呈游走性， 阴雨天尤甚， 双下 肢麻木， 双膝微肿不红， 午后全身郁胀， 恶风， 小便不 利， 舌质淡红， 苔 薄 白， 脉 濡 缓。 实 验 室 化 验 红 细 胞 、 沉降率 32mm / h ， 抗“O ” 类 风 湿 因 子 均 阴 性。中 医 诊断为痹证 （ 风 湿 型 ） ， 治 以 祛 风 除 湿、 通络止痛为 法 。 方用麻黄杏仁 薏 苡 甘 草 汤 合 蠲 痹 汤 加 减： 麻 黄 6g ， 杏仁 10g ， 生 薏 苡 仁 30g ， 羌 活 10g ， 独 活 10g ， 桂 枝 6g ， 秦艽 10g ， 海 风 藤 15g ， 当 归 10g ， 川 芎 10g ， 防 10g ， 30g ， 15g ， 15g ， 20g ， 己 木瓜 川牛膝 茯苓 葛根 甘 水煎服每日 1 剂 。7 剂后身痛明显减轻， 无恶 草 6g ， 风及郁胀感， 双下肢麻木仍有， 二便正常， 舌脉同前 。 上方去秦艽 、 防己 、 茯苓， 加白芍 15g 、 黄芪 30g ， 继服 14 剂症状消失 。 按： 本 例 辨 证 要 点 为 全 身 游 走 性 疼 痛 、 肢 肿， 符 合痹证之风湿型 。 治疗此类痹证袁占盈常以祛风除 湿、 通络止痛为法， 方选张仲景麻黄杏仁薏苡甘草汤 轻清宣化 、 解 表 祛 湿， 合 程 钟 龄《医 学 心 悟 》 中之蠲 痹汤加减 。 方中羌 、 独活 、 桂枝 、 秦艽专祛肌肉 、 经络 之风湿外邪； 海风藤不仅祛风湿且通络止痛， 善治风 湿流注 、 历 节 肿 痛； 防 己 、 木 瓜、 茯苓利湿消肿以止 痛； 当归 、 川芎 、 川牛膝活血祛瘀止痛； 葛根不仅可解 肌止痛且性凉具清 热 生 津 之 功， 以防大队辛燥之风 药伤津生热 。 复诊 时， 外 邪 渐 祛， 气 血 亏 虚 稍 显， 故 加白芍 、 黄芪益 气 养 血 、 扶 正 以 助 祛 邪 。 全 方 配 伍， 以祛风湿 、 通经络 为 主， 并 温 通 而 不 燥 热， 祛邪而不 伤正， 故而风湿祛 、 经络通而痛止 。 2 风寒湿型 40 岁， 2009 年 5 月 14 日初诊 。 案 2 ： 刘某， 男性， 主诉： 反复肢体关节疼痛 12 年， 再 发 半 月 。 12 年 前
【临证验案 】
袁占盈分型辨治痹证经验案例浅析
刘建平
（ 河南中医学院第三附属医院， 郑州 450008 ）
摘要： 介绍袁占盈教授临证辨证治疗痹证经验， 并分别从风 湿 型 、 风寒湿型、 风湿热型、 寒 热 错 杂 型、 痰湿瘀阻型等五型临床 实际病例的诊治疗效， 来论述袁师治痹经验和笔者跟师体会， 利与临证教学和参考 。 关键词： 分型； 痹证； 袁占盈； 经验 中图分类号： R255 ． 6 文献标识码： A 3250 （ 2013 ） 01 010402 文章编号： 1006 -