痹证中医辨证治疗
痹证-中医辨证治疗
痹证
【疾病科属】
内科
【辨证论治】
痹证是指肢体肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节红肿灼热疼痛等为主要临床表现的病证。西医之风湿病，则可参照本证【辨证论治】。1、临床以肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着、活动障碍为主要症状表现。
2、一般发病比较缓慢，部分开始可有发热、汗出、口渴、咽痛、全身不适等症状，继之而出现关节症状。3、往往呈渐进性或不规则的发作性。
4、实验室检查，可见血沉、抗“O”增高，类风湿因子试验阳性等。
痹证发生主要由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致，其中尤以风寒湿三者杂至而致病者为多。病机主要为经络阻滞，气血运行不畅。日久不愈，病邪由经络而病及脏腑，可出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。临床辨证应辨清风寒湿，热痹的不同。热痹以关节红肿热痛为特点；风寒湿痹虽有关节酸痛，但无局部红肿灼热。其中偏于风胜者，以关节酸痛游走不定为行痹；偏于湿胜者，以肢体酸痛重着，肌肤不仁为着痹；偏于寒者关节痛剧，疼痛不移为痛痹；病程日久者，可出现痰瘀痹阻气血及肝肾亏虚。治疗以祛风、散寒、除湿、清热，以及活血舒经通络为基本原则，后期还应配以补益正气之法。
风寒湿痹型
【证见】
肌肉关节疼痛酸麻，或有肿胀，遇阴雨寒冷则疼痛加剧，得热痛减，口淡不欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻，脉弦紧。
【治法】
祛风散寒除湿，通络。【方药】1、主方：蠲痹汤（程钟龄《医学心悟》）处方：羌活、独活、秦艽各12克，海风藤30克，桂枝、当归各10克，川芎6克，威灵仙、白芍各15克，甘草6克。水煎服。若风胜者，加防风、白芷各10克。湿胜者，加防己12克，薏苡仁20克，萆薢15克。寒胜者，加川乌头、熟附子各10克，细辛3克。2、中成药
⑴追风透骨丸，每次9克，每日3次。
腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。
⑶风湿药丸，每次1丸，每日2次。3、单方验方
⑴
除痹汤（胡熙明等《中国中医秘方大全》）处方：桂枝、羌活、独活各9克，川芎10克，虎杖、寻骨风、木瓜、白花蛇、防风各12克。水煎服。
⑵
桂枝活络汤（赖天松等《临床奇效新方》）处方：桂枝、赤芍各15克，白芍、丹参各30克，乳香、没药、炒穿山甲各10克，当归12克，蜈蚣2条，秦艽20克，甘草3克。水煎服。风湿
热痹型
【证见】关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻，脉滑数。
【治法】
清热通络，祛风除湿。
【方药】1、主方：宣痹汤（吴鞠通《温病条辨》）加减
处方：防己、北杏仁各12克，连翘15克，滑石、薏苡仁各30克，栀子12克，金银花藤30克，赤小豆20克，蚕砂10克，龙胆草12克，桑枝30克，甘草6克。水煎服。
皮肤有红斑者，加牡丹皮、地肤子各12克，赤芍15克。化火伤阴者，加生地黄20克，玄参、麦冬各15克。2、单方验方
⑴
四物四藤合剂（赖天松等《临床奇效新方》）处方：当归、赤芍、川芎各9克，生地黄、鸡血藤、海风藤、宽筋藤、桑寄生、络石藤各15克，独活、地龙各6克。水煎服。
⑵
葛根银花藤合剂（方药中等《实用中医内科学》）处方：葛根60克，金银花藤45克，丝瓜络15克，路路通12克。水煎分3次服。每日1剂。
痰瘀痹阻型
【证见】痹证日久，关节肿大，甚至强直畸型，屈伸不利。舌质紫暗苔白腻，脉细涩。
【治法】化痰祛瘀，搜风通络。
【方药】1、主方：桃红饮（林珮琴《类证治裁》）加味
处方：当归尾12克，川芎9克，桃仁、红花各10克，威灵仙15克，穿山甲20克，地龙、地鳖虫各9克，白芥子、胆南星各10克，乌梢蛇、露蜂房各12克，甘草6克。水煎服。2、中成药
⑴小活络丸，每次1丸，每日2次。
⑵活络止痛丸，每次1丸，每日3次。3、单方验方：治痹活血汤（赖天松等《临床奇效新方》）
处方：当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生地黄15克，茯苓12克，桃仁、红花、川芎、蜂房、桂枝各6克，丹参9克。水煎服。
久痹正虚型
【证见】
骨节疼痛，时轻时重，腰膝软痛，形瘦无力。舌质淡，脉沉细无力。
【治法】
养血益气，培补肝肾。
【方药】1、主方：独活寄生汤（孙思邈《备急千金要方》）加减
处方：独活、秦艽、当归、桂枝各12克，桑寄生20克，川芎、熟地黄、白芍、茯苓、续断、党参、牛膝各15克，狗脊、杜仲各18克，炙甘草6克。水煎服。
若久痹内舍于心，可选用于炙甘草汤（张仲景《伤寒论》）加减。2、中成药
⑴舒筋健腰丸，每次5克，每日3次。
⑵壮腰关节止痛丸，每次9克，每日3次。3、单方验方
⑴
温肾止痛丹（赖天松等《临床奇效新方》）处方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克，川芎9克，鸡血藤30克。水煎服。⑵龙蛇散（周长勤《广西中医药》1985.3）
处方：地龙、白花蛇各150克，地鳖虫、蜈蚣、僵蚕、全蝎、蜣螂各30克，穿山甲20克。共研干为细末，分成20包，每日1包，分2次冲服。1、外治法
⑴威灵仙60克研末，葱白30克捣烂，用醋适量共调成糊状，外敷贴于痛外。
⑵丝瓜络30克，地龙20克，莱菔子12克，共捣烂，外敷痛处。
⑶乳香、没药各10克，地骨皮15克，车前草20克，共捣烂，用白酒调拌，外敷贴于痛处。
⑷鲜威灵仙500克，松树针90克，甘草50克。水煎，熏蒸并热敷痛处，每日1次，每次1小时。
⑸食盐500克，小茴香120克研末，共炒热，用布包熨痛处。
⑹川乌头、草乌、松节、生胆南星、生半夏各30克，共研细末，浸酒外擦患处（不可内服）。2、针灸疗法按不同部位，关节选择相应穴位，也可选阿是穴。肩部：肩髃、肩髎、肩贞、肩前、肩后。肘臂：曲池，合谷，天井，外关，天泽。背脊：水沟，身柱，腰阳关。髀部：环跳，居髎，悬钟。股部：秩边，承扶，阳陵泉。膝部：犊鼻，梁丘，阳陵泉，膝阳关。踝部：中脉，照海，昆仑，丘墟。
行痹者，加隔俞、血海。痛痹者，加肾俞、关元。着痹者，加足三里、商丘。热痹者，加大椎、曲池。操作：行痹、热痹者，用毫针泻法浅刺，并可用皮肤针叩刺。痛痹者，多灸，深刺留针，可兼用隔姜灸。着痹者，针灸并施或兼用温针、皮肤针和拔罐法。3、饮食疗法
⑴胡椒根煲蛇肉：胡椒根50克，蛇肉250克，共煲汤服食。适用于风寒湿痹。
⑵老桑枝煲鸡：老桑枝100克，母鸡1只（去毛及内脏），加适量清水共煲汤，盐调味饮汤食鸡。适用于风湿热痹。
⑶千斤拔杜仲煲猪尾：千反拔、狗脊各30克，猪尾1条，加清水适量共煲汤，饮汤吃肉。适用于久痹肝肾亏虚。4、预防调护
⑴
注意防寒、防潮，避免风寒湿之邪侵入人体。汗出勿当风，劳动或运动后不可乘身热汗出入水洗浴等。
⑵
患者应加强个体调摄，如房事有节、饮食有常、劳逸结合、起居作息规律化等。积极参加各种体育运动，以增强体质，提高机体对外
邪的抵抗力。
⑶
患者对寒凉之品不宜多食，如雪条、
手脚疼中医辨证治疗方案
一、概述
手脚疼是临床常见的症状，可由多种原因引起，如寒湿侵袭、气血瘀滞、肝肾亏损等。中医认为，手脚疼属于“痹证”范畴，治疗原则以辨证施治为主。本文将从中医辨证的角度，探讨手脚疼的治疗方案。
二、中医辨证
1. 寒湿侵袭
症状：手脚疼痛，遇寒加重，得温则减，关节肿胀，活动受限，舌苔白腻，脉沉弦。
2. 气血瘀滞
症状：手脚疼痛，固定不移，夜间加重，局部皮肤紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
3. 肝肾亏损
症状：手脚疼痛，酸软无力，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细。
三、治疗方案
1. 寒湿侵袭
（1）内治法
方剂：羌活胜湿汤加减
组成：羌活、独活、防己、苍术、白术、茯苓、甘草。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服用。
（2）外治法
方剂：寒湿痹痛膏
组成：羌活、独活、川芎、当归、红花、没药、乳香。
用法：将膏药贴于疼痛部位，每日更换1次。
2. 气血瘀滞
（1）内治法
方剂：血府逐瘀汤加减 组成：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、甘草。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服用。
（2）外治法
方剂：活血通络膏
组成：红花、川芎、当归、乳香、没药、冰片。
用法：将膏药贴于疼痛部位，每日更换1次。
3. 肝肾亏损
（1）内治法
方剂：肝肾养血汤加减
组成：熟地黄、当归、枸杞子、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、甘草。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服用。
（2）外治法
方剂：肝肾养血膏
组成：鹿角胶、龟板胶、当归、川芎、白芍、枸杞子、甘草。
用法：将膏药贴于疼痛部位，每日更换1次。
四、注意事项
1. 保持良好的生活习惯，避免过度劳累。
2. 注意保暖，避免受寒。
3. 饮食宜清淡，多吃富含钙、磷、镁等矿物质的食物，如牛奶、豆制品、坚果等。
4. 适当进行体育锻炼，增强体质。
5. 定期复查，及时调整治疗方案。
五、总结 手脚疼是临床常见的症状，中医辨证治疗可根据病因、病机进行针对性治疗。患者应积极配合医生，调整生活方式，以获得更好的治疗效果。在治疗过程中，应遵循“治病求本”的原则，综合运用内治法、外治法等方法，以达到标本兼治的目的。
痹证的中医辨证论治
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1、概述：痹证是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或有关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。本病相当于西医的风湿性、类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，痛风，增生性骨关节炎等。
2、病因病机：
引起痹证的病因有内因、外因之分，内因者为饮食药物失当，跌仆损伤，老年久病，外因者为感受风寒湿邪、风湿热邪。病初病位邪在经脉、筋骨、肌肉、关节，日久也可由经络累及脏腑。痹证的基本病机为风、寒、湿、热、瘀等邪气滞留肌体、筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，病理性质为虚实相兼，病理演变过程病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节，日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼，日久也可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见。《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”
3、诊断依据
⑴发病情况：发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。
⑵发病年龄：本病可发生于各年龄段，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。
⑶临床症状：肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。
4、辨证论治：
痹证的辨证要点是一辨邪气盛衰，二辨虚实。行痹者，痹痛游走不定，为风邪盛；痛痹者，为痛势较甚，痛有定处，遇寒加-----WORD格式--可编辑--专业资料-----
--完整版学习资料分享---- 重，为寒邪盛；着痹者，关节酸痛、重着、漫肿，为湿邪盛；热痹者，为关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛，为热邪盛。痰邪所致者，关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节；瘀邪所致者为关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑；实证者，为痹证新发，风、寒、湿、热、痰、瘀之邪明显；虚痹者为痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足。痹证的治疗原则，初痹者应祛邪通络，治疗宜祛风、散寒、胜湿、清热、祛痰、化瘀；久痹者应补肝肾、益气血。具体证型分证论治如下：
中医治疗顽痹的“对药，治痹之秘在于重剂，但用法需细究
中医治疗顽痹的“对药，治痹之秘在于重剂，但用法需细究
顽痹，病名。皮肤肌肉麻木不知痛痒或手足酸痛之症。
“对药”作用即辨证法中相互依赖，相互制约的实践。在长期的临床实践中，独创辨证和辨病相结合的“对药”临床经验，疗效独特，法度严谨而神化无迹。临床使用，信手拈来，左右逢源。有相互协助增强药力者；有相互制约消其副作用而扬其长者(好的药对，常使药效倍增，毒性下降，最为可学)；有两味合用变化另一功效者，有“对药”相互作用产生特殊效果者。“对药”的临床经验能有效地指导临证处方用药，故甚为珍贵，现浅析如下，以飧同道。
1、巧伍妙用，精细入微，益肾壮督，首重温阳用对药
治疗顽痹首重益肾壮督，而益肾壮督首重温阳，常谓“阳衰一分，则病进一分，阳复一分，则邪却一分”。为此在温阳为主时赏用的“对药”是桂枝、附子为对(温阳散寒以通络，以肢冷畏寒为辨证要点)，川乌、桂枝为对，附子、北细辛为对(以关节冷痛为辨证用药要点)，附子、苍术为对(以关节冷而重著为要点)，附子、苡米为对(与附子配苍术同，但病在下肢、下焦者多用之)，颇有随所伍而异其用之妙。桂枝、配附子乃取《伤寒论》“桂枝附子汤”之意，有温经散寒祛风除湿之功，桂枝散表寒以通阳化湿，附子温经络以逐寒祛湿。乌头配桂枝，取金匮“乌头桂枝汤”之意，桂枝温里温外，其力虽弱，得乌头则力大，乌头得桂枝，不但温里之功强，且除寒，开痹，散表之功宏。附子配细辛一为温肾助阳，一为温经散寒，且解表宣通力大，乃有扶阳之中促助解表，解表之中顾护阳气之妙。
湿盛则阳衰，水盛则火衰，故常祛湿温阳并举，用附子、苍术为对，附子、苡米配对。治湿痹还有常用大剂量苡米配对，温阳利湿以除痹。益肾壮督亦重益气填精补髓(以病在腰脊者为主，诸如强直性脊柱炎等，我在临床每用之，疗效颇好)，故常用鹿角片、苁蓉为对，黄芪、当归为对，附子、地黄为对，乃取“班龙丸”之意，益肾壮督，温而不烈。鹿角，气血俱充，不宁温阳益气，而且益阴而填精补髓。与苁蓉、与地黄配对，则滋培润育之力更大。此外还常用补骨脂、杜仲(腰痛甚者必用，杜仲为止腰痛要药)为对，仙灵脾、骨碎补为对，鹿含草、菟丝子为对，川断、狗脊为对，以填精固肾，秘摄真元。这些对药涩而兼润，补而能固，为有节制之师。尤其是补骨脂，气香而腥，补命门，纳肾气，益肾壮督尤有显效。此药温能祛寒，辛能散结，润能起枯，涩能固脱，温通益损之功颇宏。“益肾壮督”包含两个涵义，一是补益肝肾精血，二是温化肾督阳气，阴充阳旺，自可驱邪外出，也可御敌不致再侵。
膝痹的中医辨证及病历书写
三、膝痹的中医辨证及病历书写膝痹：
1、风寒湿痹证：患者肢体关节酸楚疼痛，痛处固定犹如刀割，有明显重着感，患处肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒，舌质淡，苔白腻，脉紧。
综合中医四诊，诊断为膝痹病，风寒湿痹证。
治法：祛风散寒除湿止痛。
方药：蠲痹汤加减：独活10.0羌活10.0当归10.0赤芍1.0生黄芪40.0防风12.0益母草15.0姜黄15.0炒薏米15.0牛膝15.0土茯苓15.0桂枝9.0木香6.0醋乳香6.0路路通15.0刺五加10.0狗脊15.0伸筋草30.0全蝎5.0蜈蚣2条。
方解 ：独活、羌活、防风、姜黄、桂枝、薏米、土茯苓、伸筋草祛风散寒除湿；当归、赤芍、路路通、乳香、全蝎、蜈蚣、益母草活血止痛；刺五加、狗脊祛风湿强筋骨；黄芪益气固表助祛风散寒除湿之力。
2、风湿热痹症：起病较急，关节红肿热产痛，皮肤有红斑，硬结，舌红，苔黄，脉滑数。综合中医四诊，诊断为膝痹病，风湿热痹证。
治法：清热疏风除湿止痛。
方药：大秦艽汤加减：桃仁10.0红花10.0当归10.0地黄30.0石膏30.0甘草6.0羌活10.0防风12.0白芷12.0茯苓15.0川芎10.0黄芪30.0白术12.0知母10.0细辛3.0黄柏15.0全蝎5.0蜈蚣2条。
方解：石膏、知母、黄柏、地黄清热；羌活、防风、白芷、川芎、细辛疏风祛湿；茯苓、白术、黄芪、甘草健脾益气除湿；蜈蚣、全蝎通痹活络止痛；桃仁、红花活血止痛。
3、瘀血痹阻证：患者左膝（右膝关节）关节刺痛，痛有定处，局部疆硬，麻木不仁，舌紫，苔白，干涩。综合中医四诊，诊断为膝痹病，瘀血痹阻证。
治法：活血化瘀，疏筋止痛。
方药：桃红四物汤加减：桃仁10.0红花6.0当归10.0川芎10.0五灵脂10.0香附15.0醋没药6.0地龙12.0羌活10.0牛膝15.010.0延胡索10.0乳香6.0丹参12.0全蝎5.0蜈蚣2条水蛭3.0秦艽10.0
方解：桃仁、红花、当归、川芎、丹参、乳香、没药、五灵脂、延胡索活血化瘀；牛膝、秦艽、地龙舒筋止痛；全蝎、蜈蚣、水蛭活血通痹止痛；香附理气助活血化瘀之力。
膝痹中医辨证
1．风寒湿痹证
症状：肢体、关节酸痛，关节屈伸不利，局部皮色不红，
触之不热，得热痛减，遇寒加重，活动时疼痛加重，舌
苔薄白或白滑，脉弦或紧或涩。
治法：祛风、散寒、逐湿、补肝肾，活血通络止痛。
方药：三痹汤、蠲痹汤或防己汤加减。
独活 12g 防己 12g 秦艽 10g 当归 15g 白芍 10g 川
芎 9g 生黄芪 30g 桂枝 10g 苍、白术 各12g 云苓 15g 细
辛 9g 威灵仙 30g 蜈蚣 2条 炙甘草 6g
加减：
上肢痹，羌活、桂枝可加至15～30g。
下肢痹，防己、牛膝各用至15g；寒湿甚，加制川乌（或
制草乌）15～20g；
湿热甚，加黄柏、制南星、土茯苓 各15～30g。
2．瘀血痹阻证
症状：痹痛日久，患处刺痛，疼痛较剧，痛有定处或而
麻木，屈伸困难，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及
周围呈黯瘀色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
桃仁 12g 红花 12g 当归 12g 五灵脂 9g 地龙 15g 川
芎 9g 没药 9g 香附 9g 羌活 9g 秦艽 12g 牛膝 15g 甘
草 6g
加减：痛在腰腿者，加乌梢蛇 15～20g，去羌活，加独
活；痛在腰以上者，去牛膝加姜黄。
3．肝肾不足证 症状：腰膝酸软，骨节疼痛，屈伸不利，筋肉萎缩，肢
体麻木，遇劳加重，且反复发作，可伴面白无华，形寒
肢冷，或头晕耳鸣，筋脉拘急，舌质淡苔白，或舌质红
苔薄，脉沉弱或沉数。
治法：滋肝补肾，舒筋活络。
方药：六味地黄丸加味。
熟地 12g 茯苓 15g 山药 15g 山茱萸 12g 丹皮 9g 泽
泻 9g 当归 12g 白芍 12g 桑寄生 12g 杜仲 12g 补骨
脂 15g 鸡血藤 15g
加减：关节肿甚者，加胆南星 15g，蜈蚣 3条，全蝎 6g；
关节沉重感，肌肤麻木者，加苍术、土茯苓各30g；关
节急性发作时自觉热感，得凉稍舒者，加羚羊角骨10～
痹证的辨证施护
痹证的辨证施护
摘要 痹证是临床常见的病证。临床将其分为风寒湿痹、风湿热痹；在一般护理的基础上，重视和运用辨证施护的方法，达到扶正祛邪标本兼顾，同时重视健康教育。对提高临床疗效，预防复发起到了很好的效果。
关键词 痹证 分型 一般护理 辨证施护
痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，致使气血运行不畅，经络痹阻，引起以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。中医辨证分为风寒湿痹（行痹、痛痹、着痹）、风湿热痹（热痹）。预后依据病程的长短、邪之深浅、正气强弱有关；更与治疗是否及时，护理是否得当密切相关；针对痹证的特点，采用辨证分型的施护方法，有利于提高临床疗效，增加治愈率，现将护理要点总结如下。
一般护理
病情观察：观察疼痛的部位、性质、程度及与气侯变化的关系，以辨别患邪的偏盛，了解关节是否有强直畸形、其活动受限的程度。皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化。
生活起居护理：①保持病室清洁干燥，阳光充足，空气流通，温度适宜，避免阴暗潮湿。②急性期应卧床休息，减少关节活动。可将痛肢垫起，采取舒适卧位，以减轻患者的疼痛，以睡硬板床为宜，不宜高枕，要经常变换卧位，保持关节功能位置，避免受压。③病情稳定，疼痛减轻后，应鼓励和协助患者进行肢体活动，从被动到主动，由少而多，由弱而强，循序渐进，以加强肢体功能锻炼，恢复关节功能。④注意保暖，随气侯变化及时更换衣被，慎防外感。
饮食护理：饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，忌生冷、肥甘厚腻之品。急性期兼有发热时应以清淡为主，久病偏虚时可适当滋补。
服藥护理：①中药煎剂宜温服或热服；如应用全蝎、蜈蚣等药性峻猛、不良反应较大的虫类药物，可研末装入胶囊内吞服。②应用生川、草乌、附子等有毒性的药物时，应从小剂量开始，逐渐增加，并须先煎30～60分钟，再与其他药物合煎或与甘草同煎，以缓解毒性。药煎好后取汁加入白蜜分两次温服。服药后加强巡视，观察有无毒性反应，如发现患者唇舌发麻、头晕心悸、脉迟、呼吸困难、血压下降等症状时，为中毒表现，应立即停药，并及时配合医生进行抢救。③严格按医嘱给药，祛风利湿药或西药抗风湿药（如水杨酸制剂），应在饭后服用，并严密观察各种药物的不良反应，如有无皮疹、口腔溃疡、消化道反应等，做好记录。
膝痹病中医辨证分型依据
膝痹病中医辨证分型依据
1.引言
1.1 概述
膝痹病作为一种常见的骨科疾病，主要表现为膝关节疼痛、活动受限和功能障碍等症状。在中医中，膝痹病属于“痹证”范畴，与寒湿痹阻、风湿痹阻等因素密切相关。中医认为，膝痹病的发生与多种因素有关，包括外邪侵袭、气血运行不畅、腰腿筋骨受患等。
本文旨在探讨膝痹病中医辨证分型的依据，以便更好地指导临床诊治和治疗方案的制定。膝痹病中医辨证分型是根据患者的具体症状、病程和辨证要素进行分类，以此为基础进行个体化的治疗和调理。通过准确辨证分型，中医能够判断病情所在，提供个性化的治疗建议。
在接下来的内容中，我们将详细介绍膝痹病的定义和病因，以及中医辨证分型的理论基础。了解膝痹病的病因和发病机制对于合理运用中医辨证分型具有重要意义。中医辨证分型在膝痹病中的应用将是本文的重点之一，通过引用相关的经典著作和临床实践，我们将对中医辨证分型在膝痹病治疗中的实际应用进行深入探讨。
最后，我们将总结中医辨证分型在膝痹病中的重要性，并介绍相关的依据和方法。希望本文能够为读者提供有关膝痹病辨证分型的全面了解，从而为临床实践和研究提供参考，促进膝痹病的诊断和治疗水平的提高。
1.2文章结构
文章结构部分的内容可以包括以下几个方面：
1.2 文章结构
本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分首先概述了膝痹病中医辨证分型的重要性和意义，接着介绍了本文的结构和目的。
正文部分主要包括膝痹病的定义和病因以及中医辨证分型的理论基础两个方面：
2.1 膝痹病的定义和病因
在本节中，将详细介绍膝痹病的概念和表现，包括其发病机制、常见症状和病理特点等方面的内容。同时还将探讨引起膝痹病的常见病因，包括外伤、劳损、湿邪侵袭等因素。
2.2 中医辨证分型的理论基础
本节将介绍中医辨证分型的概念和原则，着重说明辨证分型在中医诊断中的重要性。同时还将详细阐述中医辨证分型在膝痹病中的应用，包括不同分型的病因病机、临床表现、辨证要点和治疗方案等内容。
中医内科学 第八单元 肢体经络病证【中医助理】
2021年中医执业助理医师《中医内科学》 第八单元 肢体经络病证
第1页
2021年中医执业助理医师
《中医内科学》
第八单元 肢体经络病证
2021年中医执业助理医师《中医内科学》 第八单元 肢体经络病证
第2页 痹 证
●痹证的概念
痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
●痹证的病机
病机：风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留于肢体筋脉、关节、肌肉、经脉，气血痹阻不通，不通则痛。
病理因素：风、寒、湿、热
●痹证的诊断要点
肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利。
●痹证的鉴别
痹证 痿证
有无疼痛 疼痛为主 无疼痛症状
有无肢体功能障碍 因痛而影响活动
肢体无力运动
有无肌肉萎缩 日久废而不用
致肌肉萎缩 病初即有肌肉萎缩
●痹证的辨证要点
首辨病邪，其次辨别虚实，再辨体质
●痹证的治疗原则
以祛邪通络为基本原则，兼顾“宣痹通络”。
治风宜重视养血活血，即 “治风先治血，血行风自灭”；治寒宜结合温阳补火，即 “阳气并则阴凝散”；治湿宜结合健脾益气，即 “脾旺能胜湿，气足无顽麻”。
痹证久病入络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用虫类搜风止痛药物。
●痹证的辨证论治 （1/2）
证候 辨证要点 治法 方药
风寒湿痹 行痹 肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 祛风通络
产后痹证的中医辨证施治
论著・社区中医药 ＣＨｌＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮｌ Ｄ０Ｃ Ｔ０ Ｓ 祁志勇王江鱼 ７４３４２１甘肃静宁县界石铺中心卫生院 关键词 产后痹 中医药疗法 辨证施 治 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ０１．Ｏ９１ 辨证施治 风寒痹阳ｉＪ ：肢体关 冷痈，痛处游 走 定， 寒痛剧，得热痛减，外有关 删 伸不利，恶风艮寒。 质淡红，苔溥门，脉 弦紧。治 饮风敞寒，温绛通络，活ｍ止 痛。在芪归阳藤汤Ｌ卜『加Ｉ桂枝、防风、ｎ术、 伏苓、老鹤 、川 等。如Ｌ肢痂雨者，加 片莞涌、姜黄；下肢痫艰 ，』Ｊ『ｌ川１牛膝、防 已；膝火节疼痛 ，加松 、仲筋 ；偏寒 胜者，加制附片、｝：姜；若疼痛较甚者，加 几胡、月‘参。 风泓 ：舣体火 肌肉疼痛，瞳 游止不定，或以 张，Ｊ¨｛仲小利，随天气 『５ＪＪ冷变化Ｉ（ｔＪ－ＪＪｉＩ重， 欲左衣被，汁 ， 头痛，肌肤麻小小 ，或身体微肿，肢体｝＝『Ｉ： 重，纳呆腹胀，小便小利，大使粘腻 爽， 舌质淡红，符 腻，脉濡缓。治 祛风除 湿，养血活ｍＬ，通络止痛。在ｃ七归叫藤汤 中加桂枝、莞活、 、苍术、薏米、川 等。若肿胀沉 者，加防 、蚕砂；麻小较 者，加海恫皮、 苍革；巾州瘠闷，小思 饮食 ，ＪＪＩ１砂仁、焦楂。 热痹 证：关 肌肉痰痛无力，肢 体灼热红｝Ｊ１】，疼痛，以下肢多见，肢体沉 重，酸软尤力。ｒ『渴不欲饮，烦闷 安，或 见发热，形休消瘦，胸闷脘痞，馊黄。 质 红，苔黄腻，脉濡而数。治 清热除湿， 痹止痛。 芪 １ ｐＵ藤汤中加苍术、薏米、 连翘、蚕砂、防已、１１Ｉｊｉ＝『ｔＩｆＩＩ＝等。若关 红肿 痛 者，加忍冬滕、生地；筋脉拘急者，加 赤芍、伸筋革；川身火 酸楚者，加桑枝， 稀签草；下肢沉币行，加萆解、木瓜；下股 关节灼热疼痛嚣，加矢¨ 、黄棚。 气 两席 ：火 肌肉酸痫尢力，肢 体酸楚，麻小时轻时重，甚则筋脉挛急，肌 肉蠕动。并有头晕气短、心悸、自汗等， 质淡，苔 ，脉细弱。治宜益气养ｊｆⅡ，活Ｉ仃【 通络。在苠 叫藤汤中加桂枝、人参、白 术、川芎、地龙、孺掺草等。符剧身关节孪 急，麻木者，力ＩＪ仲筋草、木瓜；易出汗者、加 煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦。 Ｊ虚１人Ｊ热 ：肢体哭 疼痛， ｉ 产后痹证的中医辨证施治 利，筋脉 急， 轻夜承，或活动『ｌｌＪ加重， 甚则关 微热而痴，入暮尤 。伴腰膝酸 软，头晕耳呜，形体消瘦，ｆ 心烦热，午后 低热， 汗，¨ｆ 纳少，烈日ｆ涩，虚烦不 寐，大便十结，小便短赤 ，再质红 少，脉 细数。治 『’［滋 清热，活 迎络。在良 叫藤汤巾』ＪＩ】 地、…药、Ｉｌ｛萸肉、十ｆＩ］杞予、 丹参、赤 等。符［』ｉ。 饮 ，加友冬、玉 竹；灭 热痛肯，加忍冬藤、黄十ｆ｛；烦躁盗 汗者，加浮小麦、煅牡蛎。 例１：忠者，女，２８岁，已婚，２００６年 １１月１０ Ｉ：１初诊。患者于４天｝ｊＵ产后乘 家， 慎受风着凉，敛舣肩背部及双 下肢冰冷疼痛不适，痛处游走小定， 寒 则痫剧，得热则痛减，伴火节』ｎ｛仲小利，恶 风畏寒。再质淡红，苔薄白，脉ｆＪ幺紧。实 验室检 ：ＷＢＣ ７．５×１０ ／Ｉ ，ＲＢＣ ４．２ Ｘ １０ ／Ｉ ，ＨＧｂ １２５ｇ／Ｊ’ＥＳＲ ２９ｍｒｎ／，＇Ｊ＇，时， ＡＳＯ（一），ＲＦ（一），ＣＲＰ（＋）。 ｝＿｝＿ｉ｝ 为＿卡Ｊ【 体虚弱，Ｊｘｌ寒之邪侵袭机体，闭阻经络关 ，凝滞气 ，阻遏经脉，使 Ｌ运行小 畅，ｍ 脱肩背部，下肢冷痫，屈伸不利， 痛无定处。诊断为产后痹，属风寒痹５』ｌ 证 治宜祛ＪｘＩ散寒，温筋通络，活ｍ蠲痹。 以苠ＪＪ］四藤汤加味治疗。处方：炙黄比 ３０ｇ， 归１５ ｇ，清风藤１５ ｇ，鸡风藤１５ｇ， 海风藤１０ｇ，络石藤１０ｇ，芜活１５ｇ，独活 １５ｇ，佳枝９ｇ，白芍１５ｇ，元胡１５ｇ，丹参 １５ｇ，防风９ｇ，制附片９ｇ（先煎），秦艽９ｇ， 门术１２ｇ，茯苓１５ｇ，”革６ｇ。水煎服，分 晚２次口服３剂。并嘱患者忌牛冷腥 辣之物。１１ Ｊｊ １３¨复诊，服上方３剂 后，舣肩背部冷痛减轻，游走性疼痛消失， 但仍感下肢冰冷， 痂小适。继Ｉ 方制附 片加至１５ｇ，加川牛膝１０ｇ，煎服５剂。至 １１月１８ ，冰冷疼痛明显减轻，左下肢 微酸 适，活动稍受限。Ｌ方炙黄芪加 至５０ｇ，加木瓜１５ｇ，再服ｌ２剂，以巩固疗 效。２个 后随访，病已痊愈。 讨论 产肝痹 ＿Ｊｊ常见的风泓痹 ｆ 病因病 机 面柯些 似，ｆｆＩ亦有特异性，在文献中 载较少，足 常产后或 人工终止妊娠后 患枵 ｍ虚刺，斤Ｈ．不 视凋摄护理，复感 风、寒、 、热之邪所敛。如产后居住潮湿之 地，或 ｌ大Ｊ过冷、过暖，衣被增减失宜，或室 内他Ｊ｝ｊ 凋、电痢；或外Ｈ｛小慎受风着凉，皆 感受外邪，闭阻经络而发病。 自拟茂归 滕汤以黄芪、当归益气补 青风藤祛风除 ，通络止痛；鸡血藤有润 不燥，补 滞，行ｍ不破之功，为补肝 ｆ札，通经络，为治疗痹病良药；络石藤治风湿 痹痛，几经脉拘挛，不易屈伸者，服之每获良 效；独活为祛风通络主药，能达周身蠲痹止 痛；秦艽祓风濉，舒经络，临床称之为“风中 药”，为“一痹必用之ｒ ”；白芍养ｍ敛阴， 柔肝１ｆ：痴，为缓解挛急疼痛之佳品，其与 配伍，』Ｉｊ节多 １５～３０ｇ，对挛痛效佳；甘 ： 训干ｕ渚药，缓和药十叶：，缓急止痛。共凑补 养Ｉ（ＴＷ．，通络蠲痹之功，枉临床辨证叶１为基 本方，随 加减，疗效满意。并ｎ要考虑产 后淤Ｉｆ『【木 ，１ Ｌ运 畅，极易致淤，可酌加元 胡、丹参等活ｍ化瘀之 ，以祛瘀通络止痛。 另外要起 有常，劳逸适度，忌贪凉饮冷，洗 浴要用温水，切忌汗｝Ｊｌ当风，有利于疾病的 康复。产后对患者均有不同程度的心理影 响， ｔ‘人有“大广：之伤难愈合”之说，其心理 『天ｌ素常致气ｍ火和，心神不宁，使病情加重。 故药物治疗的『ｎ］时，应及时 合心理治疗， 注意精神情忠的调节，可收到事半功倍之 效。 参考文献 １ 乐杰， 编． 产科学．北京：人民卫生出版 社．２００４：３８９—４００． ２路志正，焦树德， 编．实用中医风湿病学． 北京：人民Ｉ 生出版社：３９７—３９８． ７６中国社区医师・医学专业半月刊２０１０年１月下期（第１２卷总第２２８期 一
房定亚医案（11则）痹证1
房定亚医案（11则）痹证1
房定亚医案（11则）
案一：清热泻火解毒、祛风除湿治疗痹证
成人斯蒂尔病热毒痹阻之痹证，以清热泻火、解毒凉血收效。
个人信息：刘某，女，45岁。医案编号：1028H0003。
初诊日期：2011年7月20日。
主诉：周身关节疼痛伴间断发热9年，皮疹1个月。
现病史：患者于9年前因无明显诱因出现关节疼痛伴间断发烧、淋巴结肿大。9年前出现关节疼痛伴间断发烧，之后反复发作。曾在外院怀疑类风湿关节炎。不规律服用成分不明药酒，有所缓解。近1个月病情加重，高热、关节疼痛、红色皮疹，加用醋酸泼尼松40mg，每日一次，关节疼痛有好转，但仍有反复发烧、皮疹。刻下症：反复上午发热，体温波动在38~38.5℃，寒战发热，关节疼痛，伴面部、颈部散在红色皮疹，尚可，饮食可，睡眠欠安，大小便正常。
过敏史：头孢类。
个人史：出生于河南，长期居住于原籍，居住环境可，无疫区接触史。否认烟酒嗜好。
月经婚育史：适龄结婚，育1女，家人体健。
检查：舌质黯红，苔黄腻少津略黑，脉滑数。体格检查：体温：38.5℃，呼吸：23次/分，脉搏：95次/分，血压：120/80mmHg。实验室检查：2011年7月18日，ESR：66mm/h，抗核抗体1∶640，ALT 84.5U/L。
辨证分析：患者平素急躁易怒，日久肝郁化火，蕴久成毒，热毒炽盛，蕴结于少阳阳明，故见寒热往来、口干口苦、喜冷饮、大便略干。热盛伤血，故见红色皮疹。舌质黯红、苔黄腻少津略黑、脉滑数，故辨证为热毒炽盛。
中医诊断：痹证，内伤发热，属热毒痹阻。
西医诊断：成人斯蒂尔病。
治法：清热泻火，解毒凉血。 处方：小柴胡汤合白虎汤加减。柴胡15g，黄芩15g，党参9g，生石膏100g（先煎），桂枝10g，知母12g，清半夏9g，生甘草10g，生薏米30g，水牛角30g，白花蛇舌草30g，生姜10g，大枣4枚，生大黄8g（后下）。7剂，水煎服，日一剂。西药：醋酸泼尼松40mg，1次/日，口服；碳酸钙2.25g，3次/日，口服；奥美拉唑40mg，2次/日，口服；羟氯喹0.4g，2次/日。调摄护理：注意休息，避免劳累，忌食辛辣刺激食物。