2例腹部横纹肌肉瘤的影像学表现
脂肪肉瘤的影像表现
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粘液性脂肪肉瘤
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粘液性脂肪肉瘤
❖ CT 平扫呈均匀的“囊状”肿块，介于水与软组织之间的液体密 度，边界清楚， CT 值平均 20Hu左右，肿块密度根据肿瘤细胞分 化的程度、黏液及纤维组织成分的不同而密度各异，含黏液成分 较多者，病变密度低接近于水，病变实性成分较多者密度增高， 呈稍低于肌密度或等于肌肉密度。周围未见明显水肿。 增强扫描病灶呈轻度强化或絮状、网状、岛状延迟强化， Kim等认为这种强化表现是由肿瘤间质及纤维组织成分强化所致
如腹痛或不全性肠梗阻等
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讨论
概述： ❖ 脂肪肉瘤是人体内最常见的软组织肉瘤之一，占所有软
组织肉瘤的14%~18%。 ❖ 病因至今不明，可能与外伤、血肿、病毒、感染及放射
治疗有一定关系。 ❖ 脂肪肉瘤是来源于血管周围、体腔及肌腱间隙的未分化
间叶组织细胞，由成脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化 阶段的细胞构成。
平 扫
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高分化型脂肪肉瘤
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高分化型脂肪肉瘤
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高分化型脂肪肉瘤
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高分化型脂肪肉瘤
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高分化型脂肪肉瘤
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❖ MRI T1WI大部分呈低-等信号，通常不显示脂肪信号，但可见 散在较高信号区。T2WI主要呈明显高信号， 信号高于脂肪，与 水信号相似，内见小叶状纤维分隔。
儿童颈胸部横纹肌肉瘤的CT表现及病理分析
儿童颈胸部横纹肌肉瘤的CT表现及病理分析辛增文; 闫成功; 隋海晶【期刊名称】《《中国中西医结合影像学杂志》》【年(卷),期】2019(017)006【总页数】3页(P641-643)【关键词】儿童; 颈胸部; 横纹肌肉瘤; 体层摄影术;X线计算机; 病理【作者】辛增文; 闫成功; 隋海晶【作者单位】上海市浦东新区中医医院放射科上海 200000; 上海市浦东新区人民医院放射影像科上海 201200【正文语种】中文横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma，RMS）是一种从间充质向横纹肌方向分化的恶性肿瘤，占儿童恶性肿瘤的4.5%［1-2］。
RMS 好发于头颈部、泌尿生殖系统及四肢软组织，生长迅速，局部浸润，转移早且广泛，恶性程度高［3］。
笔者对7 例颈胸部RMS 患儿的病理类型和CT 图像特征进行回顾性分析，旨在进一步提高对该病的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料选择上海市浦东新区中医医院及浦东新区人民医院2016 年1 月至2018 年12 月经手术病理证实的7 例颈胸部RMS 患儿，其中男4 例，女3 例，男女比例1.33∶1；年龄11 个月～13 岁，平均（5.1±2.3）岁。
临床表现为患侧颈部肿胀、胸壁或腋下包块，伴或不伴疼痛，反复低热等。
1.2 仪器与方法采用联影16 层MSCT 机，患儿取仰卧位，头先进，不能配合的幼儿采用10%水合氯醛灌肠镇静，剂量0.5 mL/kg 体质量。
扫描参数：120 kV，80～100 mA，层厚5 mm，层距5 mm，螺距1，扫描范围为下颌角至膈肌下方，肿块位置增加3 mm 薄层扫描，扫描范围尽量扩大以保证病变完整显示。
增强扫描对比剂采用欧乃派克团注，剂量1.5～2 mL/kg 体质量，流率1.5～3 mL/s，注射后20～30、50～60 及90～120 s 分别行动脉期、静脉期及延迟期扫描。
1.3 图像分析由2 名10 年以上诊断经验的医师采用盲法阅片，分别观察肿块的发生部位、大小、形态及CT 图像特点，观察是否有周围脏器、骨质浸润、远处转移，以及胸腔积液等。
横纹肌肉瘤的病因治疗与预防
横纹肌肉瘤的病因治疗与预防横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)它是一种发生于胚胎间叶组织的恶性肿瘤，其次是恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤，在软组织肉瘤中排名第三。
横纹肌肉瘤占儿童实体肿瘤的15%%软组织肉瘤505；%，临床表现的多样性、病理变化的多样性和发病部位的差异，使横纹肌肉瘤成为儿童肿瘤中最复杂的一种，儿童和青少年更常见的是胚胎型、腺泡型、中年以上多形细胞型。
男人比女人多。
头、颈、四肢、泌尿生殖器也很常见。
一、病因本病是由不同程度的横纹肌母细胞级组成的软组织恶性肿瘤。
肿瘤的病因尚不清楚，但不排除遗传因素。
横纹肌瘤的分子遗传研究发现，只有腺泡型横纹肌瘤在细胞和分子遗传学上有特征性变化，染色体异常涉及第13号、第1号或第2号的易位，分子遗传学涉及第13号染色体FKHR基因(推测为一转录因子)和第1号或第2号染色体PAX7或PAX3基因融合。
二、发病机制目前认为软组织肉瘤在肿瘤中可以有不同的组织起源，提示肿瘤异质性和不同的分化方式，因此肉瘤被认为起源于一群多潜力、未分化的原始细胞，软组织肉瘤形态范围广，提示间叶组织肿瘤的复杂性，了解上述特征有利于诊断和治疗。
1、分期IRS横纹肌肉瘤的分类主要基于临床，特别是术前和术中，肿瘤的生物学特征无法反映，因此称之为手术病理分期付款并不过分，但IRS临床分类仍被广泛认可。
IRS中，20%病人属于Ⅰ级，21%属于Ⅰ级，45%属于Ⅰ级，14%属于Ⅰ级，比较IRSⅠ，Ⅰ水平患者数量增加，主要是由于手术完全切除率下降，部分肿瘤如盆腔部位不完全切除。
Ⅰ级患儿中42%发生在膀胱去除-前列腺外泌尿生殖系，31%发生在四肢，Ⅰ级中39%除脑膜外的头颈部肿瘤，Ⅰ级中46%头颈部肿瘤，Ⅰ级中31%为肢体肿瘤，14%脑膜周围肿瘤41%为其他类型。
Lawrence和Gehan等人通过对IRSⅠ分析数据，确定肿瘤部位、大小、入侵范围和局部淋巴结的转移对无远处转移儿童的生存具有重要意义。
胰腺肉瘤样癌2例报道并文献复习
胰腺肉瘤样癌2例报道并文献复习标签：胰腺肿瘤；肉瘤样癌；病理学；CT检查胰腺肉瘤样癌是非常罕见的胰腺恶性肿瘤，发病率占胰腺非内分泌恶性肿瘤的2%～7%，患者多无特异性临床症状，临床及影像学诊断困难。
本文报道2例胰腺肉瘤样癌的临床资料并结合文献复习，探讨其CT检查表现，以期为该病的诊断及治疗提供帮助。
1 病例资料病例1 患者，女，69岁，以“上腹疼痛不适20余天”为主诉收入院，自诉腹痛为持续性隐痛，进食后饱胀及反酸嗳气。
查体：皮肤巩膜轻度黄染，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及包块，腹水征（-）。
腹部B超示：胰头部见低回声，大小约2.2 cm×2.1 cm；CT增强示：胰头内见低密度影，约2.2 cm×2.0 cm，强化不均匀，动脉期病灶CT值52 HU，门静脉期病变CT值84 HU，边缘尚清，主胰管及胆总管轻度扩张，胰头周围脂肪间隙密度增高、模糊，上腹部未见肿大淋巴结。
初步诊断：胰腺癌恶性肿瘤。
手术所见：胰头部肿块约3 cm×3 cm，质地较硬，肿块与腹主动脉、腔静脉无粘连，行胰十二指肠切除术。
术后病理：胰腺头部肿块2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm，切面灰白、质中；镜检HE：肿瘤内大部分为短梭形细胞，核深染，核分裂易见，呈束状排列，灶区见异型鳞状细胞，间质灶区黏液变性，灶区见软骨样基质，并见凝固性坏死，瘤组织向周围胰腺组织内浸润性生长，累及周围脂肪组织，未见明确脉管内癌栓；免疫组织化学：瘤组织Vimentin（+）、CK（+）、P40（鳞状细胞+）、CK5/6（鳞状细胞+）、CK7（-）、CK20（-）、P63（灶+）、Ki67（约40%+）；病理诊断：胰腺肉瘤样癌。
病例2 患者，男，49岁，以“反复上腹疼痛3月，加重3天”为主诉收入院。
查体：中上腹可触及肿块，大小约8 cm×6 cm×7 cm，质硬，轻压痛，活动度差。
《儿童及青少年横纹肌肉瘤诊疗规范(2019版)》要点
《儿童及青少年横纹肌肉瘤诊疗规范（2019版）》要点一、概述横纹肌肉瘤（RMS）是儿童期最常见的软组织肿瘤，占儿童肿瘤的6.5%左右。
其临床表现多样，异质性强，预后与肿瘤原发部位、大小、压迫及侵犯周围组织、器官程度以及病理类型有关。
原发部位以头颈部及泌尿生殖系统最常见，其次为四肢、躯干等其余部位。
RMS对化疗、放疗敏感，但单一治疗效果差，需要肿瘤内、外科、放疗等多学科联合的综合治疗。
二、适用范围病理诊断明确为RMS，未经治疗的、<18岁的所有患儿，无严重脏器功能不全，符合儿童肿瘤诊治的伦理要求并签署知情同意书。
三、诊断（一）临床表现RMS可发生于全身任何部位，临床表现取决于肿瘤的原发部位。
RMS最好发的部位为头颈部（占40%），泌尿生殖道（占25%），以及四肢（占20%）。
头颈部的RMS可分为三个区域，分别为脑膜旁，眼眶及非眼眶、非脑膜旁区域。
RMS诊断时约25%发生远处转移，其中肺是最常见的转移部位，约占40%～45%；其次是骨髓转移，约占20%～30%，骨转移占10%。
（二）病理分型1. 胚胎型(ERMS)：2. 腺泡型（ARMS）：3. 多形型或间变型：（三）辅助检查1. 血常规、尿常规、血生化、凝血检查（1）血常规检查：患儿可表现为贫血；有骨髓浸润者可出现全血细胞减少。
（2）尿常规检查：泌尿生殖道肿瘤可有血尿表现。
（3）血生化检查：肝肾功能、LDH、电解质是必查项目。
肿瘤负荷大的患者可出现血尿酸及乳酸脱氢酶增高。
（4）凝血功能：包括PT、APTT、TT、FIB、D-二聚体、FDP。
有骨髓浸润、高肿瘤负荷、巨大瘤灶合并肿瘤破裂出血者可出现FIB下降，D-二聚体升高等。
2. 影像学检查（1）X线平片检查：原发部位的X线检查可以发现肿瘤钙化、骨侵犯等。
可以辅助诊断肿瘤肺部转移。
（2）CT扫描：肿瘤原发部位通常行增强CT扫描来辅助诊断瘤灶大小及局部软组织、骨骼侵犯情况，以及用来评估治疗反应。
横纹肌肉瘤【知识科普】
横纹肌肉瘤(专业知识值得参考借鉴)一概述横纹肌肉瘤是起源于横纹肌细胞或向横纹肌细胞分化的间叶细胞的一种恶性肿瘤，是儿童软组织肉瘤中最常见的一种。
横纹肌肉瘤发病率次于恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤，居软组织肉瘤的第三位。
成人少发，男性多于女性。
胚胎型横纹肌肉瘤，多发于8岁前儿童（平均年龄为6岁）；腺泡型横纹肌肉瘤见于青春期男性（平均年龄为12岁）；多型性横纹肌肉瘤常见于成人，也可见于儿童。
二病因横纹肌肉瘤发病原因不清楚，是由各种不同分化程度的横纹肌母细胞组成的软组织恶性肿瘤。
本病可能与遗传因素、染色体异常、基因融合等因素有关。
三临床表现胚胎型横纹肌肉瘤约占横纹肌肉瘤的2/3，好发于儿童及青少年，年龄分布呈两个高峰，即出生后及少年后期，平均年龄5岁。
好发头部、颈部、泌尿生殖道及腹膜后。
病程短，主要症状为痛性或无痛性肿块，皮肤表面红肿，皮温高。
肿瘤大小不等，质硬，就诊时多数肿块固定。
肿瘤生长较快，可有皮肤破溃、出血。
肿瘤压迫神经时可出现疼痛。
头颈部肿块可有眼球突出、血性分泌物、鼻出血、吞咽和呼吸障碍。
泌尿生殖系统肿瘤表现为阴道血性分泌物、血尿和尿潴留，肛指可触及盆腔包块。
本型多转移至腹膜后淋巴结及所属区域淋巴结，晚期多伴有血行转移。
腺泡型横纹肌肉瘤多见于青少年，男多于女。
好发四肢、头颈、躯干、会阴等处，也可发生于眼眶。
主要症状是痛性或无痛性肿块，肿瘤压迫周围神经和侵犯周围组织器官时可引起疼痛、压迫症状和感觉障碍。
早期即可出现淋巴结转移和血行播散，血行播散至肺。
多形性横纹肌肉瘤主要发生于成人，多见于40～70岁。
好发四肢及躯干，位于肌肉肥厚处，如股四头肌、大腿的内收肌群和肱二头肌等。
肿瘤常浸润至包膜外，在肌肉间隔较远的部位形成多个结节。
病程长短不一，有达20年以上者。
主要症状为痛性或无痛性肿块，肿块位于肌肉内,边界不清楚。
肿瘤侵及皮肤表面时，可有皮温高、破溃及出血。
此型特点为肿瘤较大，多在5～10厘米，也有达40厘米者。
脂肪肉瘤一例CT表现
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硬化性脂肪肉瘤（SLS）
硬化性脂肪肉瘤以含有大量胶原纤维组织为主， 细胞成分少，所以增强扫描强化不明显
CT不论平扫还是增强扫描密度较均匀，呈均匀的 肌肉密度，MRI信号表现同骨骼肌，与肿瘤含大 量的胶原纤维组织有关，病理取材局限时易误诊 为纤维肉瘤，诊断及分型常有困难
AML多见于中年女性，男女发生比例约1:9 腹膜后AML一般是体积大，边缘清晰或部分模糊，
其内密度不均，含有大量脂肪和条索状软组织密 度影，增强后轻度或中度不均匀强化
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鉴别诊断
脂肪肉瘤中老年男性多见，而 AML多见于中年 女性。脂肪肉瘤是恶性肿瘤，一般边缘模糊，对 周围结构有侵犯，沿各间隙侵袭性生长是其特点， 症状明显；而 AML为良性肿瘤，边缘清晰，致 周围组织受压推移
增强扫描内容物可见网状、片状、岛状延迟强化，Kim等认 为这种强化表现是由肿瘤间质及纤维组织成分强化所致
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Discussion
圆细胞性脂肪肉瘤（RCLS）：由形态一致的小 圆形或卵圆形细胞和散在的脂肪母细胞组成
多形性脂肪肉瘤（PLS）：病理特点是多形性的 梭形细胞、圆形细胞以及数量不等的异形的脂肪 母细胞组成。这一型最少，约占脂肪肉瘤的 5% ， 好发于肢体深部
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黏液性脂肪肉瘤（MLS）
病理上肿瘤由 3种成分组成 ：原始间叶细胞到不同分化阶 段的脂肪母细胞、丛状分支状的毛细血管、黏液样基质
平扫呈均匀的“囊状”肿块，CT 值平均 50Hu左右，MRI T2WI 信号比脂肪高，与水信号相似。肿块密度根据肿瘤细 胞分化的程度、黏液及纤维组织成分的不同而密度各异， 含黏液成分较多者，病变密度低接近于水，病变实性成分 较多者密度增高，呈稍低于肌密度或等于肌肉密度
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2例腹部横纹肌肉瘤的影像学表现[摘要] 目的探讨腹部横纹肌肉瘤的影像学表现。
方法回顾性分析2例经手术及病理证实的原发于腹腔横纹肌肉瘤的影像学资料并作文献复习。
结果1例CT表现为腹盆腔巨大肿块影,增强后呈不均匀强化,邻近膀胱、直肠及子宫均为受压改变;MRI表现为腹盆腔巨大囊实性占位,T1WI及T2WI均呈混杂信号影,肿瘤内部有不规则坏死区;CT血管造影示病灶由降主动脉的小分支、肠系膜下动脉分支及双侧髂内动脉分支供血;CT灌注成像示病灶边缘呈中等灌注,内为坏死。
1例CT表现为左上腹实质性肿块,增强后呈轻度不均匀强化。
结论成人腹部横纹肌肉瘤罕见,CT和MR能显示腹腔横纹肌肉瘤的表现以及对邻近结构的侵犯情况。
[关键词] 横纹肌肉瘤;X线计算机体层摄影术;磁共振成像横纹肌肉瘤是小儿常见的软组织恶性肿瘤,好发于2～6岁和青春期二个年龄高峰。
婴幼儿期多发于头、颈和女性生殖泌尿系统,青春期病例多见于男性生殖泌尿系、躯干和四肢。
腹部横纹肌肉瘤罕见,相关临床及影像学表现报道较少,尤其发生于结肠者更为罕见[1-8]。
我院2005至2009年收治的有完整影像学资料并经手术、病理证实的腹部横纹肌肉瘤2例,其中1例发生于结肠,另1例发生于肠系膜,现结合国内外文献复习报道如下。
1 临床资料1.1 病例1女,53岁,以“绝经3年,下腹胀痛伴尿频4 d”入院。
双合诊盆腔触及较大囊实性包块,以实性为主,无压痛,活动差,表面欠光滑,子宫与包块粘连无法分清。
三合诊盆腔可及巨大包块,以实性为主,包块右前方似有囊性感。
血常规:白蛋白18 g·L-1,血红蛋白70 g·L-1,总蛋白63 g·L-1。
影像学检查:行CT平扫、增强、灌注成像和CT血管造影(CTA)及MRI平扫检查。
CT检查采用德国Siemens公司(Sensation) 64层螺旋CT,腹盆腔常规扫描参数,图像采集层厚5 mm,重组层厚5 mm及0.75 mm,行常规平扫和增强、延迟扫描。
MRI用Philips Eclipse 1.5 T超导磁共振扫描仪,FSE序列,获取横断面T1WI(TR 396.0 ms, TE 12.0 ms)和T2WI(TR 4 336 ms,TE 115 ms)、冠状面T2WI压脂及矢状面T2WI,横断面及冠状面层厚为5 mm,矢状面层厚为10 mm。
影像学表现:CT表现为中腹部至盆腔巨大不规则团块影,边缘不整,部分与邻近肠管及膀胱分界不清,增强后病灶呈不规则强化,其内可见肿瘤坏死,病灶内部及周边均未见明显钙化及出血征象。
肿瘤占位效应明显,膀胱及直肠受压移位,子宫显示不清。
灌注成像示病灶边缘呈中等度灌注,内为坏死。
CTA示病灶由降主动脉的小分支、肠系膜下动脉分支及双侧髂内动脉分支供血。
MRI平扫示盆腔内巨大囊实性占位,T1WI呈不均匀低-稍高信号,T2WI及T2WI压脂呈等高混杂信号(图1~4)。
术中所见:盆腹腔内子宫后方有一巨大肿块,实性为主,肿块上限达剑突下,下部达盆腔,探查腹腔,发现肿瘤似由肠系膜生长出,小肠及子宫受压推移,肿块左侧与盆腔完全粘连封闭,肿块表面不光滑,质地脆,易出血,部分组织呈暗红色坏死样,肿块底部与盆腔粘连。
术中快速冰冻提示恶性肿瘤,考虑肿块来源肠系膜可能性大,且肿瘤范围广,即使行全小肠切除也无法切除肿瘤,且易危及生命,故行剖腹探查及肿瘤活检术。
病理结果为:“肠系膜包块”横纹肌肉瘤,伴破骨样巨细胞反应(图5)。
免疫组化为:SMA(-)、S-100(-)、CD68(-)、CD34(-)、CD117(-)、Vim(++)、CK(-)、EMA(-)、HMB45(-)、Ki67(>30%+)、Desmin(-)、Myogenin(+++)。
1.2 病例2女,28岁,因“体检发现左腹包块半月”入院。
健康体检时B超发现左腹膜后实质性占位可能,查体无明显阳性体征。
行B超,腹部CT平扫、增强及上消化道钡餐检查。
影像学表现:CT示左上腹见一不规则软组织影,起源于腹膜,边界清,局部结肠肠管略受压,增强后有轻度强化。
病灶内部及周边均未见明显钙化、出血及水肿征象(图6)。
上消化道钡餐检查未见明显占位性病变。
术中所见:于横结肠近脾曲触及1个约8 cm×5 cm×5 cm大小质软肿块,呈分叶状,从横结肠浆膜层表面生长,与周围结肠系膜及大网膜有粘连。
肿块蒂部与横结肠关系密切,但未向肠腔内突出。
完整切除肿块及部分横结肠肠壁。
病理结果:“横结肠”肠壁横纹肌肉瘤(图7)。
免疫组化为:Des(++)、Ki67(约40%+)、CD34(-)、CD117(-)、Vim(-)、S-100(-)、EMA(-)、Calretinin)(-)、MC(-)、CK5/6(-)、CK8/18(-)、Syn(-)、CgA(-)。
2 讨论2.1 流行病学横纹肌肉瘤是常见的软组织肉瘤,约占小儿软组织肉瘤的50%,小儿恶性实体瘤的5%～15%,恶性病变的4%～8%。
男女之比为 1.4∶1。
好发于两个年龄组,即2～6岁及15～19岁,约70%的病例发生于10岁以前。
以无症状的软组织肿块最为多见。
横纹肌肉瘤可发生于任何部位,根据美国横纹肌肉瘤研究组1998年统计显示,肿瘤原发部位依次为头颈部37%,泌尿生殖道21%,四肢20%,躯干7%,后腹膜8%,胃肠道2%,会阴2%,胸腔2%,其他1%[9-11]。
2.2 横纹肌肉瘤的病理特点横纹肌肉瘤起源于非节段中胚层的间叶性横纹肌母细胞,光镜下可见由特征性的条状肌肉细胞构成,电镜能区分亚型,在免疫组织化学上表现为中间丝和未分化肌肉细胞蛋白阳性。
组织学可分为四型:(1)胚胎型,又分为葡萄状和梭状细胞性,由未分化的梭形、小圆细胞构成。
肿瘤呈圆形或分叶形,位于肌内或肌旁,多见于10岁以下儿童。
肿瘤生长快,转移早,该型发生率最高,占50%～60%。
(2)腺泡型,由有腺泡排列倾向的小圆细胞构成,多见于10～20岁青少年,呈有假包膜的圆形或分叶形,位于肌间或肌肉。
肿瘤恶性度高,预后差。
(3)多形型,由排列杂乱的不同分化程度的横纹肌母细胞组成,多见于40岁以上成人,位于肌间或肌内。
肿瘤内常见坏死、出血、囊变,病变发展不一,预后各异。
(4)混合型,组织学包括以上3种成分。
其中,腺泡型和多形型病灶相对较深,容易沿筋膜面扩展[10]。
2.3 影像学表现横纹肌肉瘤属软组织恶性肿瘤,具有软组织肿瘤的基本影像学表现,缺乏特异性[12]。
结合文献及本组两例腹部横纹肌肉瘤分析,其影像学特征主要有:(1)CT表现,肿块常发生于腹膜后、系膜缘(大网膜、腹膜、肠系膜)及腹壁,发生部位位于结肠极其罕见,本组1例位于肠系膜,1例位于结肠浆膜层;肿块境界清,边界可规则或不规则,肿块较小时可见完整包膜,当肿块较大向周边侵袭时包膜不完整;肿块增强呈轻度不均匀强化,CTA提示肿块血供丰富,周边可见肿瘤血管形成,本组1例灌注显像提示病灶边缘血流、血容积中等,通透性中度;2例肿块内部均可见程度不同的液化坏死区,但肿块内部及周边未见明显钙化及出血,病灶周边未见明显水肿形成。
增强CT及灌注显像可显示肿瘤内部的坏死情况;周边组织结构仅表现为受压、移位,但当肿瘤生长较大或恶性程度较高时,可侵犯周边结构;腹部横纹肌肉瘤可以为原发病灶,也可以为其它部位发生横纹肌肉瘤而转移至此,本组2例均为腹部原发病灶。
(2)MRI表现,T1WI呈不均匀低-稍高信号,T2WI表现为混杂高信号,如有坏死或囊变,T2WI则呈更高信号。
2.4 鉴别诊断原发腹膜后肿瘤少见,但绝大多数为恶性,以肉瘤及恶性畸胎瘤最常见。
其中肉瘤又以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤最为多见。
CT表现:脂肪肉瘤常分为实体型、假囊肿型和混合型,肿瘤呈侵袭性生长,其内可见不均一的脂肪性低密度灶;平滑肌肉瘤易发生坏死、囊变,其内可见广泛而不规则水样低密度灶。
MRI表现:脂肪肉瘤呈混杂信号肿块,内有短T1高信号和长T2高信号,其信号与周边皮下脂肪信号强度类似,压脂后信号强度减低;平滑肌肉瘤侵袭性高,易侵犯周边血管,肿块信号欠均匀,T1呈低或中等信号,T2呈中至高信号。
对于腹腔横纹肌肉瘤的预后各家报道不一。
主要在于早期诊断,现在仍以化疗、手术、放疗的综合治疗方案为主。
横纹肌肉瘤虽然在影像学中具有软组织肿瘤的一般特征,但缺乏特异性,确诊仍需依靠病理诊断及免疫组化。
当腹部出现软组织肿块时,尤其位于系膜或腹膜后,应考虑到此类肿瘤,以防误诊。
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