影响慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创正压通气治疗依从性的原因分析
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)
万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)作者：慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组作者单位：刊名：国际呼吸杂志英文刊名：International Journal of Respiration年，卷(期)：2014,34(1)1.GOLD Executive Committee Global strategy for the diagnosis,management,and prevcntion of chronic obstructive pulmonary disease (Revised 2013) 20132.Zhong N;Wang C;Yao W Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large,population based survey 20073.Perera PN;Armstrong EP;Sherrill DL Acute exacerbations of COPD in the United States:inpatient burden andpredictors of costs and mortality 20124.Chen YH;Yao WZ;Cai BQ Economic analysis in admitted patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease 20085.朱敏立;蔡柏蔷慢性阻塞性肺疾病急性加重与肺癌患者的终末期住院费用 20096.Celli BR;MacNee W;ATS/ERS Task Force Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD:a summary of the ATS/ERS position paper 20047.Mackay AJ;Hurst JR COPD exacerbations:causes,prevention,and treatment 20138.Molyneaux PL;Mallia P;Cox MJ Outgrowth of the bacterial airway microbiome after rhinovirus exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease 20139.Woodhead M;Blasi F;Ewig S Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections--summary2011(Suppl 6)10.陈闽江;柳涛;蔡柏蔷解读2011年成人下呼吸道感染的诊治指南(概述) 201211.慢性阻塞性肺疾病急性加重抗菌治疗论坛专家组"慢性阻塞性肺疾病诊治指南"中急性加重抗菌治疗的地位 201312.Ye F;He LX;Cai BQ Spectrum and antimicrobial resistance of common pathogenic bacteria isolated from patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in mainland of China 201313.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版) 201314.Koutsokera A;Stolz D;Loukides S Systemic biomarkers in exacerbations of COPD:the evolving clinical challenge 201215.Bertoletti L;Quenet S;Mismetti P Clinical presentation and outcome of venous thromboembolism in COPD 201216.俞森洋慢性阻塞性肺病和哮喘的雾化吸入疗法 200617.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识 201218.Miravitlles M;Anzueto A Antibiotics for acute and chronic respiratory infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease 201319.Mackay AJ;Hurst JR COPD exacerbations:causes,prevention,and treatment 201220.Mallia P;Singanayagam A;Johnston SL Virus-bacteria interactions in COPD exacerbations 201321.中华医学会重症医学分会慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南(2007) 200722.秦朝辉;陈荣昌;钟南山慢性阻塞性肺疾病内源性呼气末正压的生理学效应及临床对策 200423.罗群;陈荣昌影响慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创正压通气治疗依从性的原因分析 201224.British Thoracic Society Standards of Care Committee Noninvasive ventilation in acute respiratory failure 200225.王辰;商鸣宇;黄克武有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究 200026.中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组<中华结核和呼吸杂志>编辑委员会无创正压通气临床应用专家共识 200927.Wise AL Chronic obstructive lung disease:Clinical Course and Management 200828.Albert P;Calverley PM Drugs (including oxygen) in severe COPD 200829.Ban A;Ismail A;Harun R Impact of clinical pathway on clinical outcomes in the management of COPD exacerbation 201230.Rizkallah J;Man SF;Sin DD Prevalence of pulmonary embolism in acute exacerbations of COPD:a systematic review and metaanalysis 200931.李绪言;王辰;杨媛华慢性阻塞性肺疾病急性加重期并静脉血栓栓塞症的研究进展 200832.中华医学会呼吸病学分会肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案) 200133.中华医学会心血管病学分会肺血管病学组;中国医师协会心血管内科医师分会急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识 201034.Brulotte CA;Lang ES Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease in the emergency department 201235.柳涛;蔡柏蔷慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略2013介绍 201336.Han MK;Martinez FJ Pharmacotherapeutic approaches to preventing acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease 201137.Zheng JP;Kang J;Huang SG Effect of carbocisteine on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (PEACE Study):a randomised placebo-controlled study 200838.Llor C;Moragas A;Hernández S Efficacy of antibiotic therapy for acute exacerbations of mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease 201239.Martinez FJ;Erb-Downward JR;Huffnagle GB Significance of the microbiome in chronic obstructive pulmonary disease 2013(Suppl)40.Brightling CE Biomarkers that Predict and Guide Therapy for Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2013(Suppl)1.陈巧瑛.陈俊秀.蔡国华慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道病原菌分布及耐药特征[期刊论文]-中华临床感染病杂志2015(1)2.高扬.李冬梅.李水霞.马显军.张毅.苏日娜.孔祥晨.孙丽蓉呼吸道病原体九联检与痰培养联合应用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的价值研究[期刊论文]-中国继续医学教育 2015(3)3.帅智闯.史常勤.刘传令.丁东半剂量噻托溴铵对中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的研究[期刊论文]-中国医师进修杂志2015(1)引用本文格式：慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)[期刊论文]-国际呼吸杂志 2014(1)。
慢阻肺合并呼吸衰竭的无创辅助通气护理
Hale Waihona Puke 世界 最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 卷第 ７期
・
护理 ・
慢 阻肺合并呼 吸衰竭 的无创辅助通气护理
江 凤 谊
（ 安徽省安庆市第一人 民医院 呼吸 内科 ，安徽 安庆 ２ ４ ６ ０ ０ ３）
０
摘 要 ： 目的 探 讨 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 合 并 呼 吸 衰竭 进 行 无 创 正 压 通 气 治 疗 的观 察 与 护 理 方 法。 方 法 对 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２月期 间安庆 市第一人 民院呼吸 内科病房 ６ ７ 例慢 阻肺 合并呼吸衰竭 患者进行 无创 正压通气治疗的观察护理数 据和 经验进行 总结分析。结果 经无创正压通 气治疗后 ，慢阻肺 患者呼吸 衰竭症状明显缓解，患者治疗前后的血气分析 指标 的变化均有统计 学意义。结论 有效的病情观察与合理护理对无创正压通气的成功治疗至关重要 ，可使慢 阻肺 患者 的 呼吸 衰竭 症 状 得 到 缓 解 。 关 键 词 ： 无创 正 压 通 气 ；慢 阻肺 ；护理 ： 呼吸 衰竭 中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ 文献 标 识 码 ：Ｂ 引 言 Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ３ ７ １
２ ． ４ 严密观察病情
Ｎ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ治疗 ＡＥ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ时监 测指标 包括 ： 一般生命 体征 ， 包 括一 般 状 态 、神志 ，呼 吸 困难 的程度 、呼吸 频率 、胸 腹 活 动 度 、呼 吸音 、人 机 协 调 性 ，心 率 、血 压 ； 通气参数 ， 包 括潮 气 量 、压 力 、频率 、吸气 时 间 、漏 气 量 ； 血 气分 析 和血 氧饱和 度 ，包括 Ｓ ｐ Ｏ ２ 、ｐ Ｈ、Ｐ ａ Ｃ Ｏ 、Ｐ ａ Ｏ ： 等。 其 中 ，血气 分析是无创 呼吸机 治疗 的重 要监测指 标 。上 机 前 监测 血气 ，以调 整 呼 吸机 的压 力 水平 ，撤 机前 再 次监 测 血气 ，以判断能 否撤机 。 上机 ２ ｈ 测 血气 ， 根据结 果调整参 数 。 若Ｐ ａ Ｃ Ｏ ， 下 降过 快 ， 表 明通气 过度 ； Ｐ ａ Ｃ Ｏ ， 下 降过慢 ，表 明通 气不足 ，应 及时 调 整 Ｉ Ｐ Ａ Ｐ参 数 。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期无创正压机械通气治疗的观察与护理
慢． 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 期 性 无 创 正 压 机 械 通 气 治 疗 的 观 察 与 护 理
湖南省华容县人民医院 邹 珊
摘要 目的 探讨 无创 正压机械通气 （ ＩＰ ）在慢 性阻塞性肺痰病 （Ｏ Ｄ ＮＰ Ｖ Ｃ Ｐ ）急性 加重期治疗 中的疗效及护理要点。方法 对 ４ ２
均 ２ ３大。 ５例因气道分泌物增多 、排痰 困难或消化道 出血并 呕吐 改有创通气 ． 中 １例死 。 其
上 机 前 和 上 机 ２ 后 Ｈ Ｒ Ｐ Ｏ 、ａ Ｏ 、 Ｏ 、Ｈ 的 临 ｈ Ｒ、 Ｒ、ａ ２Ｐ Ｃ ２ ａ ２ｐ Ｓ 床 指 标 比较 差 异 具 有 非 常 显 著 性 ． 见 表 １ 详 。 ３ 护 理
例经确诊 为 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性加 重期 患者进行 Ｎ Ｐ Ｖ治 疗，并观 察疗效 ，做好 Ｎ Ｐ Ｖ治 疗的护理 结果 ４ ＩＰ ＩＰ ２倒 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性加 重期 患 者经 ＮＰ Ｖ治疗 ２ ＩＰ ｈ后 Ｈ Ｒ、Ｒ Ｒ、Ｐ Ｏ 、Ｐ Ｃ ＳＯ 、ｐ ａ ａ Ｏ 、 ａ ： Ｈ均明显改善 ，前后 比较 ，差异 具有非常显著性或显 著性 ，有 统计 学
其 自然 放 松 ． 上 头带 、 罩 或 鼻 罩 ， 定 面 罩 或 鼻 罩 ． 节 四 戴 面 同 调 头 带 拉 力 至 不 漏 气 为 止 。调 节 通 气 作 模 式 ： 力 支持 通 气／ 压
压 力 控 制 通气 （／） 呼 吸 频 率 为 １ 一８次／ ｉ ． 始 吸 气 压 力 Ｓ ， Ｔ ２ｌ ｍｎ初 （ Ａ ）ｃ Ｈ０， 气 压 力 （ Ｐ Ｐ４ ｍＨＯ， 患 者 适 应 后 ， Ｉ Ｐ ８ｍ ２ 呼 Ｐ Ｅ Ａ ）ｃ ２ 待 逐 渐 增 加 为 吸 气 压 力 （Ｐ Ｐ １ ～０ ｍＨ０， 气 压 力 （ Ｐ Ｐ ４ ＩＡ ）０ ２ ｃ ２ 呼 Ｅ Ａ ）—
无创正压通气治疗对慢性阻塞性肺病患者生存质量的影响
ｏ ｆ ｅ ｒａ ｅ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｔｒａｅ ｙ ＮＩ Ｖ ， ＯＰ ａｉ ｎｓ ｕ ａｉ ｆ ｍｐ ｖ ｂ ｉ ｕ ｌ ． ｆｌ ｅ ｄ ｃ ｓ ｄ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎｔ ’ｑ ｌ ｔ ｏ ｌ ｅ ｉ ｒ ｅ ｏ ｖｏ ｓｙ ｅ ｙｆ ｉ ｏ
维普资讯
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３ ４・ ９
２０ ０ ８年 ６月第 ２ ５卷 第 ６期
ＪＣｉ ｎｅ ｄ Ｊ ｎ ０ ８． １ ２ Ｎｏ ６ ｌ Ｉｔｒ Ｍｅ ｕ ｅ２ ０ Ｖｏ ． ５． ． ｎ ｎ
．
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论著 ・
无 创 正压 通气 治疗 对 慢 性 阻塞 性肺 病 患者 生 存 质量 的影 响
唐洁 沈策
［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编 号］１０ － ５ （０ ８ ０ －３４０ ０ １ ０ ７ ２０ ）６０ ９ －３ ９ ［ 中图分类号］ ５３ Ｒ ６
生活质量的影响 。方法
［ 摘要］ 目的 探讨无创正压 通气 （ ＩＰ 治疗慢性 阻塞 性肺 病 （ Ｏ Ｄ） ＮＰ Ｖ） Ｃ Ｐ 急性加重期 患者对
性加重期 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者治疗中， 可以使患者生活质量改善。
［ 关键词 ］ 慢性阻塞性肺疾病 ； 呼吸衰竭 ； 无创正压通气 ； 生活质量
Ｔｈｅ ｉ ｌｕ ｎｃ ｆｔ ｔｅ ｔ ｔｕａ ｉｙ ｏ ｉｅ ｉ ｃ ｏｎ ｃ ｏ ｔ ｕｃ ｉｅ ｐｕ ｍ ｏｎ ｙ ｉｅ ｓ ｉ ｎ－ｎｖ ｓｖ ｎｆ ｅ ｅ ｏ ｈｅｐａ ｉ ｎ ｓ ｌ ｌｔ ｆｌ ｎ ｈｒ ｉ ｂｓｒ ｔｖ ｌ ｆ ａｒ ｄ ｓ ａ ｅ ｎ ｎｏ ｉ ａ ｉｅ
无创面罩双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察
［ ］ 司 海 霞 ， 俊 丽． 鼻 面 罩 双 水 平 气 道 正 压 通 气 呼 吸 ２ 冉 经 机 在 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 并 呼 吸 衰 竭 中 的 治 疗 和 护 理
用， 开始时应用 １ ， ～２ 可以间断 ２ ～３ ｉ， ｈ Ｏ Ｏ ｎ使患者逐渐接 ｍ 受； 选择适当的面罩， 加强患者教育工作 ， 减少患者紧张、 烦 躁、 焦虑不安； 密切观察病情调整吸氧浓度， 按需给氧， 及时 发现漏气及人机不同参数及时调整。本组病例提示使用 Ｂ— ｉ
岁。 两组患者 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ病程均为 ３ ５ 急性发作期为 ２ ｄ 病死率为 ｚＺ， ～２ 年， ～７ ， ｏ 治疗组治疗时间（０ ０ ｄ 病死率为 ２ ±１） ，
ｄ 均符合 ２０ 年中华医学会呼吸分会制订的Ｃ Ｐ ， ０７ Ｏ Ｄ诊治指
南指导标准。排除标准： 呼吸抑制； 痰液黏稠， 量明显增多； 血 流动力学不稳定（ 如心肌梗死、 严重心律失常、 低血压）严重 ； 的脏器功能不全（ 包括严重肝肾功能不全、 上消化道大出血） ； 神志障碍； 上气道或者是面部损伤、 畸形， 不能配戴面罩者。
晨洗脸、 刷牙时突然发现一侧面部肌肉运动不灵 ， 口眼歪斜， 或者是别人首先发现患者口眼歪斜。本病多发生在一侧 ， 临 松驰， 鼻唇沟变浅或消失， 口角低并向健侧歪斜， 鼓腮漏气，
１１ 一般资料 ． 本组共 １０ ， ５ 例， ４ 例， ０ 例 男 ７ 女 ３ 左侧面瘫 ４ 例， １ 右侧 例； 病程 １ ～３ ｄ 个月， 周以内者居多。 １
（６例） ３ 和对照组（０ 。治疗组 ３ ３ 例） ６例， ２ 例 ， １ 例； 男 ６ 女 Ｏ 年龄 ４￣８ 岁。 １ ３ 对照组 ３ 例， ２ 例， ８ 年龄 ４￣８ Ｏ 男 ２ 女 例， ３ ２
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果分析
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果分析黄舒婷【期刊名称】《大医生》【年(卷),期】2024(9)9【摘要】目的研究给予慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创正压通气治疗的效果,为临床提供参考。
方法回顾性分析2019年1月至2023年1月于张家港澳洋医院就诊的86例AECOPD患者的资料,根据不同的治疗方案分为对照组和观察组,各43例。
对照组患者使用无创正压通气治疗,观察组患者使用静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创正压通气治疗。
比较两组患者治疗效果、肺通气指标、血气指标和不良反应发生情况。
结果观察组患者整体疗效和总有效率均优于对照组(均P<0.05)。
治疗后,两组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)均升高,且观察组均更高(均P<0.05)。
治疗后,两组患者二氧化碳分压(PaCO_(2))水平较治疗前降低,氧分压(PaO_(2))、pH值和氧合指数(OI)水平均较治疗前升高,且观察组优于对照组(均P<0.05)。
两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创正压通气治疗AECOPD的效果较好,有效改善呼吸功能和血气指标,安全性良好。
【总页数】3页(P139-141)【作者】黄舒婷【作者单位】张家港澳洋医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R563【相关文献】1.急诊应用甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创正压通气治疗呼吸衰竭的临床研究2.甲泼尼龙琥珀酸钠和无创正压通气治疗呼吸衰竭的效果3.无创双水平正压通气联合糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗效果4.无创正压通气联合序贯肠内外营养支持治疗对改善老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者严重营养不良的效果5.宣肺败毒颗粒联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性阻塞性肺疾病急性加重的风险识别和管理新进展
慢性阻塞性肺疾病急性加重的风险识别和管理新进展一、慢阻肺急性加重风险的识别1. 对慢阻肺急性加重风险的识别不足：当前医务人员对慢阻肺急性加重相关知识了解不深入，患者急性加重病史容易漏报，尤其是轻中度急性加重。
通过对上海市郊区593名全科医生的研究发现，仅19.4%的全科医生知晓慢阻肺分为急性加重期和稳定期，55.3%的医生认为在稳定期需要治疗。
另一项研究显示，一级医院医生对慢阻肺急性加重病因的回答准确率明显低于三级医院（64.21% vs 86.98%）。
公众对慢阻肺缺乏相应了解，60岁以上人群对慢阻肺的名称了解、危险因素及疾病预后的知晓率不足2%，远低于对高血压、糖尿病等慢性病的总体认知，易造成疾病漏报。
另一项针对新疆地区慢阻肺住院患者疾病认识现状的调查显示，32.3%的慢阻肺患者认为急性加重时不一定要用抗菌素，需视情况而定，仅有10.2%的患者能做到定期在呼吸科门诊随访。
慢阻肺急性加重是一种临床除外诊断，其诊断完全依赖于临床表现，即患者主诉症状的突然变化超过日常变异范围。
我国农村绝大多数慢阻肺患者诊断延迟现象显著，慢阻肺急性加重早期识别及管理更为任重而道远。
2. 急性加重病史的问诊技巧：应仔细询问患者病史，除了解患者气流受限的严重程度、病情加重或症状出现的时间、既往加重次数、有无合并症、有无应用机械通气的资料以及稳定期的治疗方案等信息外，还应注意询问患者：“过去一年中，是否在慢阻肺的治疗中使用过抗生素？”“过去一年中，医生是否开过口服糖皮质激素用于慢阻肺的治疗？”“过去一年中，有因为慢阻肺去过急诊或住院吗？”“每周使用几次喷雾剂来缓解症状？”等。
3. 急性加重的危险因素相关研究进展：呼吸道感染是诱发慢阻肺急性加重的最常见危险因素，50%~70%的急性加重由感染引起，包括呼吸道细菌、病毒、非典型病原体等感染。
GOLD 2020指出，病毒感染与慢阻肺急性加重患者病情恶化及住院时间延长相关。
此外，通过对22 053例慢阻肺患者的随访调查显示，铜绿假单胞菌的定植增加了慢阻肺患者因急性加重或全因死亡所造成的住院治疗风险（HR=2.8，95%CI为2.2~3.6，P<0.000 1）。
无创正压通气治疗COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭
ｔ ａ ｎ． Ｒ ｓ ｌ Ｔ ｅｅ ｗ ｓｎ ｉ ｉ ｃ ｎ ｄｆ ｒｎ ｅ （ ＞ ０ ０ ） ｔ ｅ ｎ ｐｅ—ｔ ａ ｅ ｔｂ ｓ ｉ ａｉ ｓ ｏ ｏ ｒ ｔ ｔ ｅ ｍｅ ｅ ｕｔ ｓ ｈ ｒ ａ ｏ ｓ ｎｆ ａ ｔ ｉｅｅ ｃ Ｐ ｇｉ ． ５ ｂ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｔ ｎ ａｉ ｓ ｕ ｔ ｎ ｆｔ ｅｍ ｃ ｔ ｏ ｗ
ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ａ ｇ ｆ ａｔ ｒ ｌｏ ａ 。 ｏ ｐ ｔ ｉａ ｉｎ ａ ｄ ｔａ ｈ ａ ｉ ｔｂ ｔ ｎ ｏ ｏ ｇ ｏ ｐ ｅ ｅ ｏ ｓ ｒｅ ｎ ｂ ｆｒ ｄ ａｔ ｒ ｎ ｈ ｈ ｎ ｅ ｏ ｒｅｉ ｂｏ ｄ ｇ ｓ ｈ ｓ ｉ ｚ ｔ ｎ ｒｃ ｅ ｌ ｎ ｕ ａｉ ｆ ｗ ｒ ｕ ｓｗ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ｉ ｅｏ ｅ ａ ｆ ｌ ａ ｌ ａ ｏ ｏ ｔ ｎ ｅ
临床 研 究 ・
无创正压通气治疗 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急 性加 重 期 并 Ⅱ型呼吸衰竭
杨 湘永 彭再 梅 黄艺 群 唐 炳 松 ， ， ，
（ ． 州 市人 民 医院 呼吸科 ， 南 永 州 ４５０ ２ 中南大 学 湘雅 二 医院 急诊科 ） １永 湖 ２００；．
摘 要 ： 目的 探 讨 无 创 正 压 通 气 （ ＩＰ 在 治 疗 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 期 （ Ｅ Ｏ Ｄ） Ⅱ型 呼 吸 衰 ＮＰ Ｖ） ＡＣＰ 并 收 集 ２０ ０ ６年 ３月 一 ０ ８年 １ ２０ ２月本 院 呼 吸 内科 住 院 的 ９ ４例 Ａ Ｃ Ｐ 患 者 ， 机 分 为 观 察 组 ＥＯ Ｄ 随
关 键 词 ： 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 ； 呼吸 衰竭 ； 无 创 正 压 通 气
中 图分 类号 ： ５ Ｒ６
文献标识码 ： Ａ
文章 编 号 ：６２— ４４（００ ０ ０ ８ ０ １７ ７ ４ ２ １ ） ３— ３ ７— ３
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ｌ ａｉｎ Ｊ ．Ａ ｐｉｅＰ ｙｉｌ ｙ， ０ ０， ０ （ ） ３ ｏ ｔ ［ ］ ｐ ｌ ｈｓ ｏ ２ １ １ ８ １ ： ４—３ ． ｃ ｏ ｄ ｏｇ ８
（ 稿 日期 ：０ １—１ 收 ２１ ０—１ 编 辑 ： 培 德 ） ４ 林
影 响慢 性 阻塞性 肺 疾 病 急 性 加 重期 患者 无 创 正 压 通 气 治 疗依 从 性 的原 因分 析
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１１ ３ ０・
广东医学 ２ １ ０ ２年 ５月 第 ３ ３卷 第 ９期 Ｇｕ ｎｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ Ｍａ．２ １ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｕｎ ｌ ａＪ ｙ ０２，Ｖ １ ３ Ｎ ． ｏ．３ ， ｏ ９
３ （ ： １ ３—１ ２ ． ８ ４） １ ２ １９
内的高浓度血糖更易加重血管壁的损伤。 综上所述 ， 应用 Ｅ Ｔ技术 ， 以对 Ｄ 可 Ｍ患 者 的下肢 动脉进行检测 ， 为临床早 期发现 Ｄ Ａ提供帮助 。
［ 陆再英 ，钟南山．内科学 ［ ． ４］ Ｍ］ ７版 ．北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２ ０ ０ ８：７ ０ ７ ．
［ ＡＮ Ｏ １ ＩＣ Ｎ Ｅ Ｉ ５］ Ｔ Ｎ Ｎ Ａ Ｔ ＲＮ Ｆ，Ｒ Ｓ Ａ Ｍ ，Ｂ Ｌ Ｄ Ｎ Ｃ Ｃ，ｅ ａ． ＯＣ Ｅ Ａ Ａ ｔ１
罗群 ，陈 荣昌
广 州 医学 院第 一 附属 医 院 、 州 呼 吸疾 病 研 究所 呼 吸科 （ 州 ５０ ２ ） 广 广 １ １０
【 摘要 】 目的 探 讨影响慢性 阻塞性肺 疾病 （ Ｏ Ｄ 急性加重期患者对无创正压通 气（ ＰＶ 治疗依从性 的 Ｃ Ｐ） ＮＰ）
因素 ， 高 Ｎ Ｐ 的 治 疗效 果 。方 法 提 ＰＶ 选择 ７ ５例 动 脉 血 ｐ Ｈ值 在 ７ ２ ７ ３ ．５— ．５之 间 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急 性 加 重 期 患 者 ， 查 调 Ｎ Ｐ 治 疗依 从 性 差 而 终 止 治 疗 的原 因 ， ＰＶ 内容 包括 ： 患者 的职 业 、 Ｃ Ｐ 和 Ｎ Ｐ 的 认 识 程 度 、 Ｐ Ｖ 治 疗 的 模 式 对 ＯＤ ＰＶ ＮＰ 与 压 力 水 平 、 Ｎ Ｐ 治疗 的抵 触 原 因。 结 果 患者 职 业 的 分 布 比 例 为 干 部 ２ ％ 、 人 ３ ％ 、 民 ２ ％ 和 其 他 对 ＰＶ ９ 工 ６ 农 ８
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
选 取 ２０ ０ ８年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 １ 在 ２月
广州 医学 院第一 附属 医院呼吸 内科住 院部 的病例 。通 过病史 、 体检或 ｘ线检查及肺功能等检查 ， 符合全 国呼 吸疾病学会 关 于《 慢性 阻塞 性肺 疾 病诊 治 指南 》３ Ｅ 制 ３
定 的诊断标准 。由于不 同的病情严重程度对 患者 的依
从 性有较 大的影 响 ， 因此本调查选择《 无创正压通气 临 床应用 的专 家 共 识 》 认 为 最 适 合 行 Ｎ Ｐ 治疗 的 ＰＶ ＣＰ Ｏ Ｄ人群 ， 即在 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗 前所有 患 者 的动脉 血 ｐ Ｈ 值 均在 ７ ２ ７ ３ ．５～ ．５之 间 ， 而且没 有 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ禁 忌证 的患 者。并排 除其 他 的心 肺 疾病 、 膜疾 病 和 胸廓 畸 形 。 胸
７ 。２ ％的 患者认为 自己对 Ｃ Ｐ 了解，９ 的患者认 为 自己对 Ｎ Ｐ 了解 ， Ｃ Ｐ ％ ９ ＯＤ １％ ＰＶ 对 Ｏ Ｄ和 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ均 了解的 患者 有
５例 （ ％ ） ２ 的 患 者 在 本 次调 查 时 为 首 次接 受 Ｎ Ｐ 尝试 治 疗 ，３ 已接 受 ３次 或 ３次 以上 的 Ｎ Ｐ 尝试 治 ７ 。６ ％ ＰＶ １％ ＰＶ 疗 。 影 响 Ｎ Ｐ 治 疗 依 从 性 的 常 见 原 因 包括 ： Ｐ Ｖ 治 疗 时行 动 不便 、 ＰＶ ＮＰ 自觉 Ｎ Ｐ 辅 助 通 气作 用 不 大 、 气 期 间 感 ＰＶ 通
８ ３—８ ． ２ ３１
ｕｉｇＦｕ ｅ ｅ ｉ ｎｏｅ ｎ ｉ ｖｏｔ ｏｅ Ｊ ．ＭａｎＲ ｓｎＭｅ ， ｇ ｅｏ ｄ
２ １ ， ５ １ ： ６ ２ ８ ０ １ ６ （ ） ２ １— ６ ．
［ ］ Ｚ Ｖ ＲＥ ６ Ａ Ｏ Ｏ Ｌ，Ｄ ＭＡ Ｉ Ｅ Ｒ Ｎ Ｖ．Ｂ ｅｔ ｏ ｉ ｎ ｅ ｎ ｒ ｒ ｌ ｒａ ｈｌ ｎ ｉｄｘａｄ ａｔｉ ｈ ｄｇ ｅａ
因依从性差而拒绝 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗。故本 文分析 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治
疗依从性差 的慢性 阻塞性肺 疾病 （ Ｏ Ｄ） 呼 吸衰竭 ＣＰ 并
患者 ， 出依从性差 的原 因 ， 找 以提 高 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗 的疗效 和 成功率
广东医学
２１ ０ ２年 ５月 第 ３ ３卷第 ９期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ Ｍａ．２ １ ，Ｖ １ ３ ｏ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉａ ｕｎ ｌ Ｊ ｙ ０ ２ ｎ．３ ，Ｎ ．９
觉面部不适 、 影响咳痰、 感觉佩戴鼻面罩时 憋闷 、 精神 紧张和影响 睡眠等 ，９ ３ 患者 有 ２种以上 的原 因。结论 ８．％ 对患者的 宣传教育不足和不能及 时处理鼻 面罩及呼吸机相关的不适是 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗依从性差的主要原 因， 建立有效
的 患者 培 训 机 制 、 密切 监 测 、 时 发 现 和 解 决 相 关 问题 是提 高 患 者 Ｎ Ｐ 治 疗 依 从 性 的 重要 措 施 。 及 ＰＶ
ｇ ｇ ２ ０ １ ６ ７ ９—７ ８ ｉ ， ０ ８， （ ）： ３ ｎ ４．
［ ］ Ｎ Ｃ ＡＳＢ， Ｏ Ｔ ．Ａ ｅ ａ ｐｏｅ ｉｓａ ｎ ｈ ｐ ｅ ｒ ｎ ７ ＩＬ Ｔ Ｓ Ｅ Ｌ ｔｒ ｒｐｒｅ ｌ ｇｔｅｕ ｐｒａｍ ｉ ｉ ｌ ｔ ｏ
ｈ ｍａ ｓ ｇ ｕ ｎ ：ａ ｅ—ｒ ｌ ｔｄ ｅｆ ｃｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｕ ｎ ｅ ｏ ｎ ｔｍｉａ ｅａ ｅ ｆ ｔ ｎ ｈ ｏ ｓ ｑ ｅ ｃ ｆ ａ ａ ｏ ｃ ｌ ｅ
（８７ ） ３ ． ％ 患者认为 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗 时行 动不 便 ， 是本次 这 调查最主要的抵触 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗 原 因。其次 ， 自觉 Ｎ Ｐ ＰＶ
辅助通气作用 不大 和通 气期 间感 觉面 部不适 的有 １ ３ 例（ ７ ３ ） １． ％ 患者 ；２例 （ ６ 患者 因痰 量较 多 ， 为 １ １ ％） 认 ＮＰ Ｐ Ｖ治疗影响 咳痰 ； １ （ ４ ７ ） １ 例 １． ％ 患者 感觉 佩戴鼻 面罩时 憋 闷； 因精神 紧张 和认 为 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗影 响睡 眠 的各有 ８例 （０ ７ ） 自觉 呼吸机 通气频 率过 快 （ １．％ ； 即 患者 未作 吸气努力时呼 吸机 给予 指令性 通气 ） ５例 有 （ ． ％ ） 因耳鸣 、 ６７ ； 腹胀 和 鼻面罩 漏气 拒绝 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗 的各 有 ３ （ ％ ） 自觉胸痛 、 例 ４ ； 人机不协 调 、 头痛 、 鼻部 或 口腔溃疡和医疗 费用高等各 ２例 （ ． ％） 自觉通气 ２７ ；
为排 除不 同操作者 的 临床技 能对 观察结果 的影 响 ， 所 有患者均 由已受 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ专业训 练的笔者本 人给予 全程 ＮＰ Ｐ Ｖ治疗 。由于患者从 完全 的 自主呼 吸过渡 到正压 通气 ， 需要有一个适应 的过程 ， 通常开始 时给予 比较低
降低气管插管 的需要和病死率 ， 缩短住 院／ ＩＵ的时 住 Ｃ 间 。但 目前在临床 工作 中 ， 仍有部 分 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ患 者
参 考 文 献
［ ］ Ｔ ＶＡＮ １ ＡＩ Ｉ Ｖ，Ｈ Ｃ Ｄ Ｎ ＳＳ Ｉ Ｋ Ｏ ，ＨＡ Ｄ ，ｅ ａ．Ａ ｅ—ｒｌ ｅ Ｒ Ｙ Ｃ Ｊ ｔ１ ｇ ｅ ｔｄ ａ
ｃ ａ ｇ ｓ ｏ ｅ ｉｎ ｌ ｕ ｓ ｗａ ｅ ｖ ｌｃｔ ｎ ｔ ｅ ｄ ｓ ｅ ｄ ｎ ｏ ｔ ｈ ｎ ｅ ｆ ｒ ｇ ｏ ａ ｐ ｌ ｅ ｖ ｅｏ ｉ ｉ ｈ ｅ ｃ ｎ ｉ ｇ ａ ｒａ ｙ
压力 过 高、 气流速 过快 和停 机后 呼吸 困难加 重的各 通 １ （． ％ ） 例 （ ０ ７ ） 者有单 一的抵触 原 因， 例 １３ 。８ １． ％ 患 其余 （ ９３ ） ８ ． ％ 均有 ２种 以上 的抵触原 因。
［］ Ｒ Ｇ Ｒ ３ Ｏ Ｅ ＳＷ， Ｕ ＹＩ Ｃ Ａ ＴＤ ｅ ａ Ａ ｅ ａ ｏ ａ ｄｃａｇ Ｈ Ｏ Ｓ ， ｔ １ ｇ — ｓ ｃ ｔ ｎｅ ， ． ｓ ｉｅ ｈ
ｉ ｒｇ ｎｌ ｏ ｉｐ ｌ ａｅｖｌｃｙ Ｊ ． ｏｌ ａｄｏ， ０ １ ｎ ｅｉ ａ ａｒｃ ｕｓ ｗ ｖ ｅ ｉ ［ ］ Ａｍ Ｃ ｌＣｒｉ ２ ０ ， ｏ ｔ ｅ ｏｔ ｌ
【 关键词 】 无创正压通气 ； 慢性 阻塞性肺疾病 ； 依从性
无创正压通气 （ｏ —ｉ ａ ｖ ｏｉｖ ｒｓ ｒ ｙｎ ｎｎ ｎ ｓ ｅｐｓ ｉ ｐｅｓ ｅ ｅ — ｖｉ ｔｅ ｕ ｔａ ｏ ， Ｐ Ｖ） ｉｔ ｎ Ｎ Ｐ 是指不需要建立 有创人 工气道 ， ｌｉ 通过接 口器 、 鼻罩或 面罩连接 患者和 呼吸机而进行 的辅助正 压机 械通气 ， 可避免或 减少急性 呼吸衰竭 的气管插 这 管或气管切开 以及相 应 的并 发症 …。而且《 创正压 无 通气临床应用专 家共识 》 明确 指 出 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ是慢性 阻塞 性肺疾病急性加重期 （ Ｅ Ｏ Ｄ） Ａ Ｃ Ｐ 的常规 治疗手 段。动 脉血 ｐ Ｈ值 在 ７ ２ ７ ３ ． ５～ ．５之 间 ， 没有 Ｎ Ｐ 而 Ｐ Ｖ禁忌证 的患者 ， 早期应用 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗 可改善症状 和动脉血 气 ，
Ｅｃ ｏ— ｔａ ｋ ｎ ｓ ｅ ｓ ｎ ｆ ｃ ｒ ｔｄ ｒｅｙ ｓｉ ｎ ｓ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓ ｈ ｒ ｃ ｉ ｇ ａ ｓ ｓｍｅ ｔ ｏ ａ ｏ ｉ ａ ｒ ｔ ｆ ｅ ｓ ｎ ａ ｉ ｔ ｔ ｆ ｅ
ｗｔ ｏｔ ａｖ ｔ ｏｉ［ ］ ｃｏａｄｏｒｐｙ ２ ０ ，２ （ ： ｉ ａｒｃｖｌ ｓ ｎ ｓ Ｊ ．Ｅ ｈ ｃｒｉ ａ ｈ ， ０ ９ ６ ７） ｈ ｉ ｅ ｅ ｓ ｇ
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１ １・ ３ｌ
的吸气压力 ， 当患者逐渐适应正压通气后 ， 才逐渐增 加 吸气 的压力 ， 以保证辅助通气 的效果 ， 此通 气过程称 为