内热针疗法

内热针疗法

内热针技术是将特制针具根据治疗需要刺入人体腧穴或肌肉处，并视患者病情加热针具至不同温度的一种治疗技术。内热针的发热材料在针体内部，使针尖到针体均能恒温发热；而且针体的发热温度可在38℃-60℃之间调节。内热针具有松解并修复痉挛变性的肌肉组织，促进局部血液循环，减轻肌筋膜的张力和无菌性炎症，促进肌细胞再生和再血管化，从而使肌筋膜痉挛变性缺血情况得以改善,起到治疗和预防疾病的作用。内热针具有温经散寒、活血通络的作用。根据《素问·至真要大论》中“劳者温之”的理论，内热针适用于软组织源性的各部位慢性疼痛，软组织损伤导致血管神经受累的感觉异常及肌力下降等症状，软组织源性的脏器功能障碍等病症的治疗。

一、基本操作方法1、

内热针选穴原则：

1.1 中医方法：按针灸理论指导，循经选穴，辨证施治，但须选取两个穴位以上，即主穴配用相应的辅助穴位，一般多选同侧肢体的1～3 对穴位为宜；可结合神经分布区选穴【如腰骶部取气海俞（深层有腰神经）、八髎（深层有骶神经）】；也可以阿是穴作为针刺点，根据病变部位局部选穴【如上肢瘫痪：三角肌配肩髎，屈腕和伸指肌以曲池为主，配手五里或四渎】。

1、西医方法：以解剖学理论为基础，选取肌肉的起、止点及肌腹进针。

2、患者体位：根据治疗需要，患者可采取仰卧位、俯卧位或侧卧位，既要充分暴露针刺部位，又要使患者体位舒适。

3、定点：一般用龙胆紫定点，也可用手术专用记号笔定点。定点是针刺成功与否的重要前提，定点准确，针刺入皮肤后能容易找到骨面，顺利进行针刺的各种操作，迅速消除肌肉骨膜附着处的无菌性炎症。

4、消毒：患者针刺治疗区域，常规碘酒、75%酒精皮肤消毒。医师手消毒后，佩戴无菌手套进行内热针治疗。

5、针刺：医师根据不同的针刺部位选择合适型号经高压蒸汽消毒的内热针于定点处针刺，护士协助将针柄连接加热端，给予针恒温加热，仪器加热温度一般为42 度，时间一般调至20 分钟，时间和温度具体可根据临床医生需要调节。

6、起针：治疗结束后，医师移除针柄部的加热端，再手执无菌棉球按压针眼皮肤后快速起针，嘱患者 48 小时内治疗部位勿湿。

二、常见疾病的内热针治疗

1、腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，在异常应力的作用下，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫邻近组织所表现的一种综合征，是临床常见病和多发病，是引起腰腿痛最常见的原因。腰椎间盘突出症的典型症状是腰背痛和下肢放射痛，一般具有临床症状重，病情容易反复的特点，给患者的生活及工作带来极大的影响。本病诊断依据 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

根据患者椎间盘突出的部位及临床症状，选取治疗部位进行内热针治疗，主要治疗部位如下：

（1）胸、腰、骶椎两侧（腰部深层肌松解治疗）

【布针范围】T10-S4 棘突两旁，具体根据患者病位及临床表现选择增加或减少布针范围。

【目标软组织】竖脊肌在T10-骶4 附着处（棘突、椎板、后关节）。

【患者体位】俯卧位，腹部垫高枕。

【定点】一般一边布两排针，内排贴近棘突，外排距内排3-4cm。

【针法】内侧两排贴着棘突边缘直刺，然后提插到椎板或背面，外面两排向内斜刺至椎板或背面，再向外提插至后关节或背面外侧。针尖不可向内上，尤其在棘突间，针尖向外下方移动，方能打到后关节。不要打到椎间孔和骶后孔，腰骶之间正中要当心进入椎管，刺破硬膜囊，要摸准棘突。如病人如有串麻感，则可能刺入椎管或椎间孔。

腰椎两侧针刺治疗定点腰椎两侧针刺全貌加热时全貌

【注意事项】此处治疗最容易刺破硬膜造成脑脊液漏，术后出现站立时头痛、恶心、呕吐，如果出现这种情况，应给病人解释清楚，不用惊慌，嘱患者去枕平卧，补液每天2500-3000ml 盐水，忌用甘露醇，一般3-7 天症状缓解。为了避免这种情况发生，内排可采用向臀侧的斜刺，这样能有效的避免针刺入椎管。

（2）腰骶部

【布针范围】腰三角区外段髂嵴–髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘。

【目标软组织】腰背筋膜、竖脊肌、腰方肌、腹内外斜肌、腹横肌。

【患者体位】俯卧位，腹下垫枕。

【定点】标记两排弧形的进针点，第一排髂嵴下缘 1cm，第二排向上向内

3cm，其每个进针点位于下排两下邻近针点中间的上方

【针法】上排进针点为斜刺，进针抵髂后上棘内上缘、骶骼关节内侧缘或髂嵴上缘后再作小幅度提插，分别抵达并贯穿三者各自的前缘肌附着处。但当针头贯穿髂嵴上缘的肌附着后须分别沿骨面改用向前下方深入1.5cm 的骨膜下刺，不要刺入骶后孔中。据观察人体骨骼标本，骶髂结合部（髂后上棘与骶骨的连接部）约有2cm 以上的深度。此处如直刺，会漏掉一部分重要的软组织（主要是多裂肌，很粗大）。可采取向髂后上棘内侧（内面）深部斜刺的针刺法，临床疗效明显。

【疗程】常规需做两次内热针针刺，第2 次针刺的进针点选在第1 次针刺的两个进针点的中间点，使2cm 的针距分别变为1cm（以下部位除注明者外，一般都是分两次针刺）。

【注意事项】

1) 下排针刺始终以髂嵴唇为骨性标志，在其上做提插松解后再抵达骶骨背面。

2) 上排针抵达髂嵴唇后沿内唇提插松解内唇骨骼肌附着处，然后再进入骶髂关

节。

3) 髂骨外侧进针不要太深，始终以髂嵴为标志，以免伤及腹部脏器。

（3）髂翼外面臀后侧

【布针范围】臀后侧位于髂嵴后缘与坐骨大切迹之间的皮肤区域。

【目标软组织】髂嵴后缘与坐骨大切迹之间,臀中肌，部分臀大肌、臀小肌附着处，同其坐骨大切迹后缘——中缘附着的延伸骨膜。

【患者体位】俯卧位,可腹部垫枕。

【定点】沿髂嵴后缘下0.5cm 开始，画4 排横向的弧线，间隔2cm，每排6

个进针点，针距1cm,再在坐骨大切迹后缘取3 个进针点。

【针法】上面两排向坐骨大切迹方向做骨膜下刺；下两排向坐骨大切迹后缘作斜刺；下面3 针需先打到坐骨大切迹上方的髂翼骨面，再小幅提插到坐骨大切迹的后缘，并刺准中缘后改作骨膜下刺，贯穿骨膜后针停在坐骨大切迹边缘，切勿继续深入打入坐骨大孔。

髂翼外面臀后侧针刺治疗定点髂翼外面臀后侧加热时全貌

【注意事项】靠近髂前上棘的那一针骨膜下刺很容易弯针。起针后按压片刻，通常与“臀中部”一起打，并可同时打骶骨的外侧缘。

（4）髂外侧面（髂外三肌）

【布针范围】髂翼外侧面髂嵴至股骨大转子之间的皮肤。

【目标软组织】髂翼外面旁侧三肌：阔筋膜张肌，整个臀小肌，部分臀中肌。

【患者体位】健侧卧位，下方之腿屈曲，上方之腿必须伸直，两腿之间垫两个枕头，以病人姿势舒适为宜。

【定点】髂翼外侧髂嵴至大转子之间，根据髂嵴至股骨大转子的距离定 5-7 排针，第一排沿髂嵴缘，最后一排在大转子上方1cm。

【针法】第一排针均为骨膜下刺，纵向的前后两排针也采取骨膜下刺，其余采取直刺或斜刺，最好是斜刺，本人观点：内热针治疗能斜刺的地方不采用直刺。

髂外侧面（髂外三肌）针刺治疗定点髂外侧面（髂外三肌）加热时全貌