小动物临床吸入麻醉浅谈

小动物临床吸入麻醉浅谈2014-11-19 33次阅读小动物临床吸入麻醉浅谈目前我国小动物临床应用全身麻醉主要为吸入麻醉和非吸入麻醉两种方法。近年来吸入麻醉凭借其安全、稳定、可控性强、不良反应少等优点，在临床上占据越来越重要的地位，已有逐渐取代非吸入麻醉的趋势。与非吸入麻醉相比，吸入麻醉需要具备有高级的麻醉设备、成熟的麻醉技术以及专业的麻醉团队，故其对软硬条件的要求更为严格。一、吸入麻醉机的选择小动物临床目前应用的吸入麻醉机主要有两种，一种是直接使用的成人吸入麻醉机，一种是专门为动物设计的动物专用吸入麻醉机。成人吸入麻醉机的特点为：1. 价格便宜，来源方便。2. 大部分与呼吸机配合设计但各自可以独立工作，可进行单纯的自主性吸入麻醉，也可以改为机械式通气的被动式呼吸麻醉。3. 对于大体型动物麻醉效果较好，对于小体型动物而言，由于其大都采用传统的环形再呼吸回路系统，循环管径相对过粗导致存在较大的呼气阻力和机械生理死腔，加重了麻醉动物的呼吸负担，尤其在麻醉剂抑制呼吸的作用下增加了风险。4. 操作相对较复杂，氧气浓度、麻醉剂浓度、气体循环方式、呼吸频率、吸呼比、潮气量等等均为成人标准，需要与动物之间进行换算调节，对操作人员技术水平要求较高。小动物专用

吸入麻醉机的特点为：1. 基本上均为进口设备，成本相对较高。2. 麻醉机与呼吸机合为一体，只可以进行机械式通气的被动呼吸麻醉。3. 采用Bain型线性同轴循环回路，呼气阻力和机械型死腔较小，更适用于小动物临床应用，对于各种体型动物均可以达到较好的麻醉效果。4. 操作简便，动物专用操作系统，只需输入体重即可自动设定各项指标，特殊情况也可以手动设定。二、麻醉药品的选择小动物临床上应用较广的吸入麻醉剂为异氟烷，少数采用恩氟烷。异氟烷和恩氟烷互为同分异构体，其特点是：安全性高，诱导和苏醒较迅速，有轻度的呼吸抑制作用。异氟烷在体内代谢较恩氟烷更少，对肝肾等器官功能影响更小。三、麻醉前动物体况状态评估麻醉前的体况评估对于手术的成功有最直接的影响。准确判断患病动物的机体状况是宠物医生和麻醉师首要工作。体检时着重检查动物年龄体质、营养状况、可视粘膜变化及各项生命指征，结合血常规、生化、血气等检验分析，对动物病情体质做出正确的评估。可按五类法进行分类（见表）四、麻醉前用药麻醉前用药的目的在于消除动物的恐惧和不安，减少唾液分泌和支气管分泌物，保障气道通畅，减少胃肠蠕动，防止呕吐，减少麻醉剂用药量，是麻醉诱导和麻醉苏醒更平稳，减少术前疼痛和减轻术后早期疼痛和改善全身麻醉反应等。常用药物有：1、抗胆碱药：减少气管和唾液腺分泌，减少气管阻塞的危险；保护心脏免受气管插管、

手术操作、特别是内脏操作引起的迷走神经抑制。常用药物：阿托品、654-2等。2、安定药：产生镇静、抗惊厥和肌松弛作用，减少诱导和麻醉药用量。另外还有抗麻醉和交感神经刺激所致的心律失常、抗组胺和抗吐作用。常用药物：乙酰丙嗪、安定等。3、镇痛药：主要是镇痛作用，与安定药合用可减少诱导和麻醉药用量。常用药物：痛立定、曲马多等。

五、吸入麻醉实施过程吸入麻醉在实施过程中的流程一般为：首先对动物进行诱导麻醉，进入麻醉状态后施气管插管，之后连接吸入麻醉机进行吸入麻醉。诱导麻醉方式主要分为两种：静脉注射诱导麻醉剂和气体吸入诱导麻醉静脉注射麻醉剂目前临床应用较多的主要有：舒泰、丙泊酚、龙朋等。

1、舒泰：舒泰是一种新型分离麻醉剂，它含镇静剂替来他明和肌松剂唑拉西泮。在经静脉途径注射时，舒泰具有较好的局部受耐性。麻醉维持时间根据剂量不同，从20到60分钟不等。一般诱导麻醉剂量：犬：5—10mg/kg ，静脉注射；猫：5—7.5mg/kg ，静脉注射。

2、丙泊酚：丙泊酚是起效快、时效短的新型静脉诱导麻醉药。静注后30s到1min起催眠麻醉作用，2min后血药浓度达峰值。一个诱导量可持续10min。一般诱导剂量为：2—6mg/kg ，静脉注射。

3、龙朋：其化学名为二甲苯胺噻嗪，为一种非麻醉性镇痛、镇静和肌松药。静脉注射3—5min后产生作用，可持续1—2h似睡状态，镇痛作用持续15—30min。一般诱导剂量：1—

2mg/kg ，静脉注射。气体吸入诱导麻醉对于小型宠物应用较广，如鸟类、蜥蜴、仓鼠、龙猫等等；对于一些性情温和及肝肾器官功能损伤较严重的犬猫也可采用面罩气体吸入

诱导麻醉。气管插管技术要求操作者熟练掌握，具体方法为：动物腹卧保定，头抬起伸直，使口腔轴与气管轴呈180度角；右手拇指上举下颌打开口腔，也可用开口器开口，左手持喉镜将喉头下压，舌稍拉向前暴露会厌背面、声带和勺状软骨；在直视情况下，右手持涂过润滑剂的气管插管经声门裂插入气管至胸腔入口处，然后用注射器连接套囊的胶管端注入空气，使套囊充气，封闭套囊于气管壁之间隙，连接吸入麻醉机。麻醉药剂量开始时浓度应较大（初始可调至4—5%），待动物麻醉状态平稳进入外科麻醉期后，可降低麻醉药浓度进行维持量麻醉（视情况可保持在1—3%）。六、麻醉过程监护吸入麻醉手术过程中要求对动物进行全程监护，监护内容主要包括：呼吸、心率、血压、血氧、体温、体位、麻醉深度等。目前小动物临床已经开始应用专业的动物麻醉电子监护系统可在第一时间发现异常情况并及时调整麻醉手术

方案。正确的麻醉处理，是手术成功的前提保障；而麻醉处理不当，可能会给手术甚至动物生命造成不可挽回的后果。希望广大从事小动物临床麻醉的工作人员能够了解动物麻

醉的基本知识、熟练掌握动物麻醉技术，建立起专业的小动物临床麻醉团队，尽力去做好每一次麻醉。

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吸入式麻醉机在临床方面的应用

麻醉机是手术室必备的设备，一方面输出一定浓度麻醉药，让病人全身麻醉，另一方面为病人提供机械通气，维持生命特征，它直接关系到人的生命。吸入式麻醉机在手术中使病人不感到疼痛，感知减少和阻滞放射作用，所以麻醉机的稳定、安全、可靠非常重要。吸气时，麻醉混合气体经开启的吸气活瓣进入病人体内;呼气时，呼气活瓣开启，同时吸气活瓣关闭，排出呼出的气体。当使用辅助或控制呼吸时，可利用折叠式风箱。麻醉目的四要素：镇痛完善，意识消失，肌肉松弛，神经放射抑制。病人由清醒进入意识消失的麻醉状态这一过程，称为诱导阶段。在此过程中，要完成气管插管。是麻醉极危险阶段。临床上使用麻醉机相对容易出现的安全性问题有术后患者肺部感染、呼吸循环衰竭、低血氧、心跳骤停等，常常给患者带来巨大的伤害。导致这些安全性问题的原因有很多，与其设计、材质、临床操作、使用等因素密切相关。选购的话普朗医疗器械公司生产的S6100A麻醉机属于呼吸麻醉监护设备，主要用于医疗部门对患者进行全身麻醉、进行控制吁吸或辅助呼吸以及监控和显示病人的通气参数，是一款必不可少的医疗器械产品。适用于成人和儿童。

(普朗医疗品牌----S6100A麻醉机) S6100A麻醉机功能特点：人机界面，贴合人性 ·彩色液晶显示屏; ·按键和飞梭式旋钮的操作组合，让操作更加方便、简洁; ·界面设计直观简洁，参数显示清晰; 工程医学，功能强大 ·气动、电控控制方式; ·具有多种通气模式; ·高集成化智能呼吸回路设计。监测功能，安全强大

·丰富的病人监测参数显示界面，使每个参数一目了然，让医护工作者更全面的了解患者病情变化，为治疗方案的制定、治疗效果的评定提供了完善的依据; ·实时描记压力一时间波形图、流量一时间波形图等波形，让用户随时把握病人的病情变化，一切尽在掌握中; 智能设计，安全可靠 ·三级报警声光显示报警信息; ·具有多种报警保护功能; ·高品质的电源管理控制技术及后电池的使用，能够防止电源意外中断; ·开机自检，排除系统故障;

全身麻醉操作规范

全身麻醉操作规范 1、麻醉器械用品准备麻醉机和监护仪必备。气管导管三根（根据年龄、性别、体格等个体特征选择合适的导管一根，再备大小号各一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一把，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。 2、麻醉用药 1）麻醉诱导用药：硫喷妥钠、丙泊酚、依托咪酯、地西泮、咪达唑仑、羟丁酸钠或芬太尼等。 2）肌肉松弛药：琥珀胆碱、筒箭毒碱、维库溴铵、泮库溴铵、哌库溴铵、以及罗库溴铵等。 3）吸入麻醉要：恩氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷、氟烷以及氧化亚氮等。 4）静脉麻醉药：包括以上“麻醉诱导药”和氯胺酮。 3、麻醉诱导以经口明视为例，按以下顺序进行： 1）检查喉镜、气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布擦拭并包裹，放在床头。 2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者请托病人下颌，维持气道通畅：令病人自主呼吸，必要时间歇辅助呼吸。同时开放静脉，维持输液管道通畅。 3）缓慢静注一定浓度、剂量的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入诱导剂量的肌松药，左手扶面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊进行控制呼吸，直至病人呼吸停止。

4）取下面罩，将病人头后仰。左手持喉镜，右手分开口唇；自病人右口角放入喉镜，将舌推向左边。沿舌面缓慢推进喉镜显露悬雍垂，直至看到会厌。 5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交界处，向上向前提起喉镜，即可显露声门；如使用直喉镜片，则用镜片前端挑起会厌。 6）右手持气管导管后段，使其全段经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入气管内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内，退出导芯。 7）调节导管深度，放置牙垫，退出喉镜，导管套囊充气，接麻醉机。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对称起伏，即进一步确定导管在气管内。在挤压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对称，再听诊剑突下有无气过水声，方可断定导管在气管内。否则应调整气管导管位置，乃至重新插管。 8）胶布固定气管导管，开启麻醉机机械通气，实行吸入麻醉或静脉麻醉，或静吸复合麻醉，进入麻醉维持期。麻醉维持与管理麻醉结束前30分钟，首先停用肌松药，待缝皮时停吸入麻醉药，继续給氧;静脉复合麻醉时，则依所用药物性质酌情减量至停用。严格掌握拔出气管导管指征：病人清醒，咳嗽反射和自主呼吸恢复，潮气量正常，对指令反应良好，肌力恢复，血流动力学稳定。拔管前必须清理口腔和气道分泌物。拔管后给予面罩吸氧，继续术中基本监测。麻醉维持期管理和麻醉后注意事项按“围麻醉期监测处理要点”规定执行

全身麻醉操作规

全身麻醉操作规范全身麻醉的实施原则： ①除门诊短小手术等实施单纯静脉麻醉外，全身麻醉均需在气管插管，辅助或控制呼吸下实施。 ②复合麻醉时，要注意药物的协同作用，根据药物间相互作用的特点，病情和手术要求，合理选择麻醉药物。在满足全麻的基本要求前提下，优化复合用药，原则上应尽量减少用药种类。 ③准确判断麻醉深度根据所用药物性质、作用时间、剂量，综合循环系统（血压、脉搏）的变化和病人对手术的反应综合判定麻醉深度。 ④保持气道通畅和氧供，维持正常的氧合和通气。 ⑤必须具备性能良好的麻醉机(按照检查程序认真进行性能检查)，全套插管用具和吸痰吸引设备。有条件医院应配置有可靠的呼吸机和呼吸参数监测的麻醉机。还应配置可靠的吸入麻醉药挥发罐和供氧报警装置。 ⑥全麻监测a、基本监测项目：无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度等。b、特殊病人，应具备直接动脉压、中心静脉压、血糖和血气分析血生化，有条件的医院应做有创或无创心输出量监测。

c、全麻监测还应包括：尿量、呼吸、体温、肌松监测，有条件可进行吸入氧浓度、呼吸末CO2和麻醉气体浓度监测。 1、基础麻醉：主要用于不合作小儿，为全麻、局麻或神经阻滞麻醉建立良好的基础。一般常用氯胺酮、咪唑安定、异丙酚。注意：术前已有呼吸道部分梗阻或抑制，饱胃、肠梗阻患儿，基础麻醉可不用，一般情况差者减量。常用氯胺酮4～6mg／kg肌注，如果在基础麻醉加局麻下完成短小手术，可与小剂量镇静剂如异丙嗪1mg／kg 或氟哌啶0.05～0.1mg／kg复合肌注，也可复合安定0.2mg／kg肌注或异丙酚2～4mg/kg/h持续静注，但要注意给氧，监测呼吸和SpO2的变化。 2、静脉麻醉（不插管）：用于一些非俯卧位小浅表手术、灼伤换药、诊断性检查等。常用的静脉麻醉有：①氯|胺酮静脉麻醉：氯胺酮2mg/kg静注，维持10～15min，也可配制成0.1%溶液静滴维持。必要时辅用咪唑安定、丙泊酚等，可减少氯胺酮用量。 ②异丙酚静脉麻醉：氯胺酮1～2mg/kg静注后，以0.1%异丙酚+0.05～0.1%氯胺酮溶液持续静滴,可减少氯胺酮的副作用。需常规给氧,监测SpO2。注意：实施静脉麻醉期间，必备氧气、吸引器、麻醉机和气管插管抢救设备。

七氟醚在小儿吸入麻醉中的临床应用

七氟醚在小儿吸入麻醉中的临床应用七氟醚是一种新型吸入麻醉药，与其他吸入麻醉药相比，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解度低，并且吸收和清除迅速，苏醒快、麻醉深度易调节、对循环抑制轻、有一定的肌松作用等优点。目前已较广泛应用于临床麻醉，麻醉诱导易为患者所接受，麻醉维持具有良好的可控性，在小儿麻醉中具有明显优势是其它药物无法相比的，它为吸入诱导在技术上和原理上开创了新的麻醉方法。本文就其在小儿吸入麻醉中的临床应用作一综述。 1.七氟醚在小儿吸入麻醉诱导中的应用七氟醚是一种新型吸入性麻醉药，具有起效快、苏醒快、对呼吸道刺激小，患儿易于接受[1] 的特点，在小儿麻醉诱导中具有明显的优势。全凭七氟醚吸入麻醉在小儿全麻诱导中分低浓度和高浓度初开始两种，低初始浓度方法最初予低浓度，逐渐增加剂量直到病人被麻醉。而高初始浓度方法，开始即将七氟醚挥发罐浓度调至7％～8％，新鲜气（氧气）流量调至6-8L ／min，吸入前反复用新鲜空气冲洗几次，使七氟醚充满呼吸回路，然后将面罩紧扣患口鼻部，随着患儿呼吸波动人工辅助呼吸。每10秒测睫毛反射，待睫毛反射消失后将七氟醚吸人浓度调至4-5％，每1 min测试疼痛反应，待患儿疼痛反射消失后建立静脉通路，下颌松弛，心率减慢即可行气管插管或喉罩插管或静脉穿刺。两者相比较短高初始浓度法诱导时间更短，更适用于小儿快速麻醉诱导。邓小明等报道睫毛反射消失时间为（30-55）s[2]，气管插管时间为（70-90）s。梁勇升等研究报道吸人七氟醚后睫毛反射消失时间为（38．6±3．8）S，疼痛反应消失时间为（59．4士6．2）s，气管插管时间（81．2士6.4）s[3]；在七氟醚与异氟醚的对比研究中发现：小儿使用高浓度（8％）七氟醚的吸入诱导平稳而快速，与用异氟醚相比，睫毛反射消失时间和疼痛反应消失时间均明显缩短。应用高浓度氧七氟醚快速吸入诱导迅速平稳患儿乐于接受，呼吸系统并发症少[4]。但是对小儿麻醉诱导七氟醚开始的浓度到底多少合适尼？有报导健康志愿者用2－3％七氟烷，在第五次呼吸时就丧失知觉。4％七氟烷患者2分钟意识消失。用1－2MAC诱导，无咳嗽反射，更适合儿童高浓度诱导。李师阳等报道单纯吸入高浓度七氟醚诱导可为小儿提供满意的经口气管插管[5，6]。研究认为：浓度越高，诱导速度越快，随着七氟醚吸入浓度的增加意识消失的时间明显缩短[7]。但8％的七氟醚吸入麻醉诱导呼吸道的不良反应，包括咳嗽，喉痉挛，呼吸抑制等的发生率比低浓度时高。而6％的七氟醚诱导迅速，不良反应发生率低，可推荐用于儿童的吸入诱导。孙莹杰等研究发现：七氟醚对小儿食管下段括约肌张力影响较为轻微，有利于维持食管下段括约肌功能的稳定，在小儿麻醉诱导时有防止反流误吸的作用[8]。王凯元等研究结果表明，伴随七氟醚吸入，BIS值呈下降趋势，睫毛反射消失时BIS值为72±21，疼痛反射消失时BIS值为 46±24，而后BIS值均维持在40一60，表明8％和4％七氟醚浓度可以分别为婴儿气管插管和动静脉穿刺提供充分的镇静。因此目前普遍认为七氟醚高浓度（6％-8％）的吸入诱导适用于小儿麻醉诱导，特别是困难气道或饱胃、腹压高的小儿，并且是安全有效的麻醉诱导。 2.大流量高浓度七氟醚用于小儿先天性心脏病手术麻醉诱导小儿先天性心脏病患者常常术前会因哭闹而加重病情，对小儿的心理造成一定的阴影，之前主要是以氯胺酮肌注后入手术室，然后开通静脉通路，再进行麻醉诱导。由于恐惧打针、疼痛等，患儿常不合作、挣扎、哭闹，肌张力增加，影响静脉穿刺。研究发现七氟醚诱导中心率不变或略增加，吸入高浓度七氟醚后心率平稳。插管后心率增加显著性的原因可能与静脉注射阿托品有关。小儿心输出量的维持主要靠心率的维持，也为七氟醚安全用于小儿先天性心脏病手术的麻醉诱导提供了一定的依据。对于不配合的小儿，单纯吸入高浓度七氟醚诱导可为小儿提供满意的经口气管插管[5，6]。通常小儿在20-30秒之内意识消失，睫毛反射消失。吸入七氟醚麻醉在小儿麻醉诱导中起到很大作用。相对与氯胺酮基础麻醉相比，显著缩短哭闹时间，不引起分泌物的异常增加[5].七氟醚的MAC恒定，对脑血管的自主调节无明显抑制，心血管系统稳定性良好，对呼吸功能影响小。有研究指出，七氟醚对心肌有保护作用[9]，能增加正常心肌的能量储备，使心肌ATP水平升高，心肌缺血后Ca2+一ATP酶活性升高，显著延缓心肌ATP的耗竭[10]。七氟醚对血压的影响更主要的是由于外周阻力下降，而不是心肌

全身麻醉操作规范标准

全身麻醉操作规范一麻醉科接到手术通知单后由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉；必要时向科主任报告麻醉安排情况。二术前准备：术前访视患者掌握病情，进行评估，行ASA分级，预测麻醉危险程度。介绍麻醉方案、安全措施及注意事项和麻醉前病人的准备并麻醉前谈话和签字。行术前用药。三麻醉前准备： 1、按照手术间麻醉准备工作常规准备麻醉机和监护仪、插管器具、吸引器等器具准备。 2、药品：诱导药（略）肌肉松弛药（略）吸入麻醉药（略）^ 静脉麻醉药（略）急救药品（略） 3、进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等，开始麻醉记录。 4、建立静脉通路。 5、核查病历 6.查对： ①.由麻醉医生主持与巡回护士主刀医生三方查对患者姓名、住院号、科室、诊断、手术方式及部位、术前用药及麻醉方法等 ②.药品查对：名称、剂量等

③．麻醉机等器械的再次检查。（四麻醉诱导：以经口明视插管为例，按以下顺序进行： 1、进行手部消毒打开一次性全麻包并检查喉镜、一次性气管导管。 2、病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持气道通畅；令病人自主呼吸，必要时予以间歇辅助呼吸。 3、维持输液管道通畅，缓慢静注一定浓度、剂量的麻醉诱导药，继续辅助呼吸；待病人入睡后，注入诱导剂量的肌松药；右手扶持面罩并托病人下颌，左手控制麻醉机呼吸囊进行控制呼吸，直至病人呼吸停止，肌松完善。 4、取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇；自病人右口角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手托住病人颞枕部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显露悬雍垂，直至看到会厌。 5、喉镜片尖端放置在会厌与舌根交界处，向上向前提起喉镜，即可显露声门；如使用直喉镜片，则用镜片前端挑起会厌。 6、右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入气管内，退出管芯，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内。） 7、调节导管深度，放置牙垫，导管气囊充气，接麻醉机。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对称起伏，即进一步确定导管在气管内。在挤压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对称，再听诊剑

吸入麻醉

1.肺泡最低有效浓度(minimum alveolar concentration，MAC)，例举三种常用药的MAC值？ MAC是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。因为MAC是不同麻醉药的等效价浓度，所以能反应该麻醉药的效能，MAC越小麻醉效能越强。MAC的概念包含有4个基本要素：①当受到强的有害刺激后必须发生一个全或无的体动反应；②把肺泡内呼气末麻醉药浓度作为一个平衡样点，以反映脑内麻醉药浓度；③用适当的数学方法表达肺泡内麻醉药的浓度与相应反应间的量化关系来评估MAC；④MAC还可量化以反映生理或药理状态的变化，如可以作为一项敏感的手段以确定其它麻醉药、中枢性药物与吸入麻醉药的相互影响。氧化亚氮105%，氟烷0.75%，异氟烷1.2%，地氟烷6.0%，七氟烷2.0%。 2.MAC定义？与何分配系数有关？举例说明。吸入麻醉药的麻醉强度与油/气分配系数有关，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC也小。如氧化亚氮的油气分配系数为1.4，其MAC值为101；七氟烷的油气分配系数为2.0，其MAC值为2.0。通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气分配系数成反比，即麻醉强度越大，其可控性越差。其血中分压升高就越慢，也就是说气体的溶解度越大，麻醉起效也就越慢，如甲氧氟烷比氧化亚氮要慢得多。当吸入氧化亚氮时血中氧化亚氮分压就会快速升高，这是因为氧化亚氮的血/气分配系数低（0.47），相比之下由于甲氧氟烷的血/气分配系数高（13），在血中溶解的多，其血中分压就升高的非常慢。氟烷血气分配系数2.4，异氟烷1.4，地氟烷0.42，七氟烷0.65。 3.什么是MAC？增加，降低及不影响MAC的因素分别有哪些？（1）降低MAC的因素 1）PaCO2＞90 mmHg或PaCO2＜10 mmHg；2）低氧血症，PaO2＜40 mmHg；3）代谢性酸中毒；4）贫血（血细胞比容在10%以下，血中含氧量＜4.3 ml/dl；5）平均动脉压在50 mmHg以下；6）老年人；7）使中枢神经儿茶酚胺减少的药物（如利血平、甲基多巴等，动物）；8）巴比妥类及苯二氮卓药物；9）麻醉药物，如氯胺酮或并用其它吸入麻醉药及局麻药；10）妊娠；11）低体温；12）长期应用苯丙胺；13）胆碱酯酶抑制剂；14）α2-激动剂。（2）升高MAC的因素 1）体温升高时MAC升高，但42℃以上时MAC则减少；2）使中枢神经儿茶酚胺增加的药物，如右旋苯丙胺等（动物）；3）脑脊液中Na+增加时（静脉输注甘露醇、高渗盐水等）；4）长期饮酒者可增加异氟烷或氟烷MAC约30%~50%；5）甲状腺功能亢进。（3）不影响MAC的因素 1）性别；2）麻醉时间，麻醉开始及经过数h皆不改变；3）昼夜变化；4）甲状腺功能减低；5）PaCO2在10~90 mmHg之间；6）PaO2在40~500 mmHg 之间；7）酸碱代谢状态；8）等容性贫血；9）高血压。

吸入性麻醉药物的临床应用

吸入性麻醉药物的临床应用发表时间：2013-03-07T13:18:07.373Z 来源：《中外健康文摘》2012年第51期供稿作者：李丽[导读] 麻醉药经呼吸道吸入，经肺泡进入循环，再到达中枢神经系统使其抑制，产生意识消失而不至于感到周身疼痛，称为吸入麻醉。李丽（齐齐哈尔市第一医院麻醉科 161005）【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0179-02麻醉药经呼吸道吸入，经肺泡进入循环，再到达中枢神经系统使其抑制，产生意识消失而不至于感到周身疼痛，称为吸入麻醉。吸入麻醉是全身麻醉的主要方法，其麻醉深浅与药物在脑组织的分布有关，当药物从体内排出或在体内代谢后，病人逐渐恢复清醒，不留下后遗症。吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，因此吸入麻醉容易控制，所以安全、有效，是现代麻醉常用方法之一。 1 吸入麻醉方法 1.1 开放点滴法开放点滴法是用金属网麻醉面罩，上覆盖4～8层纱布，放在病人口鼻上，以往应用乙醚点滴，现有时应用恩氟烷进行点滴诱导。本装置方便简单，呼吸阻力及机械死腔均小，适合于小儿。但麻醉加深较难，深浅难以控制，对呼吸道有刺激作用，并严重污染手术室，有发生严重燃烧爆炸的危险，此法不能行辅助和控制呼吸，现应用很少。 1.2 支气管镜侧管吹入法本吹入法应用于咽、喉、声门手术和2岁以下小儿麻醉维持，本法器械简单，易操作，死腔和阻力均小，不足的是麻醉不易加深，空气污染严重，不能进行辅助呼吸，但应用高频通气防止低氧血症。 2 吸入麻醉药 2.1 异氟醚化学性质稳定，遇光不分解，药本身有刺激味，可影响诱导顺利进行。 2.1.1 药物特征 (1)优点：①不燃烧不爆炸，化学性质最稳定。②麻醉诱导迅速，MAC为1.2%，诱导浓度为1.5%～3.5%，维持浓度为0.7%～2.1%，镇痛作用中等程度。③苏醒快，恢复亦快。血/气系数1.48。④对循环影响小，对血压影响主要是扩张外周血管，能降低心肌氧耗及冠状动脉阻力，并不改变冠脉血流量，对心功能抑制小于安氟醚和氟烷，它使心律增快，但心律平衡，术中合用肾上腺素不引起严重心律失常。 ⑤有良好肌肉松弛作用，可增强非去极化肌松剂作用，麻醉中可免用肌松剂，适用重症肌无力病人麻醉。⑥无中枢性兴奋性，无抽搐和惊厥。对颅内压升高少，适用颅脑手术病例。⑦对肝、肾功能无毒性或毒性甚小，适合肝、肾功能较差病例。⑧浅麻醉下对子宫收缩力无明显影响。 (2)缺点：①药液稍有刺激味，影响诱导，使病人出现屏气、躁动、咳嗽等。②对呼吸有较强抑制作用，增加肺阻力，使肺顺应性和功能余气量稍减。③深麻醉时，大于2MAC心输出量减少12%～25%，血压下降明显，应避免较深麻醉。④价格昂贵。 2.1.2 适应证：临床上适应证同安氟醚，且优于安氟醚，对老人、心脏病患者、肺动脉高压病人、冠心病病人影响较小。它不引起抽搐适用于癫痫病人；对颅内压影响不大，适用于颅高压病人；有较强肌松作用，适用于重症肌无力病人。 2.1.3 禁忌证：①深麻醉不适用于心脏瓣膜狭窄病变病人，因其扩张周围血管。②深麻醉不适合产科手术，因影响子宫收缩，使产后出血增加。 2.1.4 麻醉方法： (1)诱导：异丙酚2～2.5mg/kg或多美康1～2mg/kg，芬太尼4～5μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg，静注后控制呼吸，肌松后插管；或氧化亚氮50%、氧50%加异氟醚吸入，先开至0.5%，30s后到1%，浓度升至2%～3%，维持1～2min，病人意识消失，气管内插管。 (2)麻醉维持：①为了维持1.3MAC，氧化亚氮和氧(30%：70%)吸入，异氟醚的浓度为1.3%～1.4%。②单纯吸入异氟醚，浓度为2.0% (0.7%～2.1%)。③与静脉麻醉合用，如1%普鲁卡因+0.08%～0.1%司可林复合液或异丙酚+芬太尼、多美康麻醉时，吸入0.6%～1%低浓度异氟醚是临床上常用方法之一。 2.1.5 注意事项：①诱导时，异氟醚吸入浓度应逐步增加，不可迅速加大吸入浓度。②与氧化亚氮合并吸入时，可加速诱导，与芬太尼、硫贲妥钠等合用时，MAC值可降低。③和肌松剂同时使用时异氟烷用量可适量减少。 2.2 七氟醚 2.2.1 药物特点 (1)优点：①药物无气道刺激性，不增加呼吸道分泌物。②诱导和苏醒都快。③对循环系统抑制较轻，不增加心肌应激性，可以和肾上腺素合用，不引起心律失常。④可在普通的蒸发装置中使用。 (2)缺点：①和碱石灰作用不够稳定。②吸入体内后在体内分解和稳定性较差。③与氧化亚氮合用时镇痛效果不如异氟醚。④对肝脏组织有一定毒性作用，造成一定损害。 2.2.2 适应证：①头颅、胸、腰各大中小手术。②全麻下甲状腺切除术，骨科的腰椎及关节手术。 2.2.3 禁忌证：无特定禁忌证，肝功能严重损害者不用为好。 2.2.4 麻醉方法：应用于麻醉诱导和维持，麻醉维持期吸入1.5%七氟醚、氧化亚氮和氧(30%：70%)。也可在开始时注入1.3mL，1min 注入0.3mL，以后每5min注入3次，每次0.3mL，即可维持手术所要求麻醉深度。 2.2.5 注意事项：七氟醚在国内目前处于临床试用阶段，还没普及临床使用，世界上只有日本学者提供了支持七氟醚临床使用的证据。欧美学者多数认为，七氟醚除在麻醉诱导和苏醒方面比异氟醚较快外，其他方面不会比异氟醚更优越。所以七氟醚在临床广泛使用前景目前仍不乐观。参考文献 [1]张微.3种镇痛药物对异氟烷MACBAR的影响[J].重庆医学,2010年07期.

常用麻醉药大全

常用麻醉药 1、丙泊酚注射液药品名称：丙泊酚注射液曾用名：力蒙欣【适应症】本品适用于诱导和维持全身麻醉，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行无痛人工流产手术。【性状、成分】白色等渗静脉注射液，每毫升含双异丙酚10毫克，同时内含精制大豆油、精制蛋黄卵磷脂、甘油和注射用水等。【吸收、分泌、清除】力蒙欣是一种起效迅速（30秒）、短效的全身麻醉药，通常从麻醉中复苏迅速。力蒙欣一次冲击剂量后或输注终止后，可用三室开放模型来描述。首相具有迅速分布（半衰期2-4分钟）、迅速消除（半衰期30-60分钟）的特点。力蒙欣分布面广，并迅速从机体消除（总体消除率1.5-2升/分钟）。用力蒙欣维持麻醉时，血药浓度逐渐接近已知给药速率稳态值。当输注速率在推荐范围内，它的药代动力学呈线性。【用法、用量】使用力蒙欣通常需要配合使用镇痛药。力蒙欣可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉，并可与常用的术前用药、神经肌肉阻断药，吸入麻醉药和镇痛药配合使用。Ａ成人：麻醉诱导成人初始剂量每10秒约给药4ml（40mg），直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人大约需要2.0-2.5mg /kg的力蒙欣。超过该年龄需适当减量。ASAIII级和IV级病人，给药速率应更低，每10秒约2ml（20mg）。麻醉维持持续输注或重复单次注射给予力蒙欣都能够达到较

好的麻醉维持效果。麻醉维持所需的给药速率有明显的个体差异，通常4-12mg/kg/h的速率能维持令人满意的麻醉。重复单次注射给药应根据临床需要，每次给予力蒙欣2.5ml（25mg）至5.0ml（50mg）的量。 ICU镇静用于接受人工通气强化监护病人的镇静时，应持续输注力蒙欣。通常在0.3-0.4mg/kg/h的输注速率范围内，能获得令人满意的镇静效果。人工流产手术术前以2.0mg/kg剂量衽麻醉诱导，术中若因疼痛刺激病人有肢体活动时，以0.5mg/kg的剂量追加。Ｂ小孩：力蒙欣不建议用于年龄小于3岁的儿童。麻醉诱导用于小儿麻醉诱导时，剂量应根据年龄和/或体重调节。年龄超过8岁的多数病人。麻醉诱导需要约2.5mg/kg。低于这个年龄所需剂量可能更大。ASAIII级和IV级的小儿建议使用较低的剂量。麻醉维持持续输注或重复单次注射给予力蒙欣，维持麻醉所需的给药速率在个体之间有明显差异，通常9-15mg/kg/h给药速率能够获得令人满意的麻醉效果。【给药方式】未稀释的力蒙欣也可直接用于输注。当使用未稀释的力蒙欣直接输注时，建议使用微量泵或输液泵，以便控制输注速率。力蒙欣也可以稀释后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀释，稀释度不超过1:5（2mg/ml）。用于麻醉诱导时，力蒙欣可以大于20：1的比例与0.5%或1%的利多卡因注射液混合使用。稀释液庆在给药前无菌制备，6小时内稳定。【禁忌症】（1）已知对"力蒙欣"过敏者禁用。（2）妊娠妇女。（3）哺乳期妇女（国外资料）。（4）产科麻醉。（5）颅内压升高或脑循环障碍。（6）低血压或休克患者。（7）3岁以下儿童的全身麻醉。（8）12岁以下儿童重症监护（ICU）或麻醉监护（MAC）的镇静（国外资料）。【注意事项】癫痫病人使用力蒙欣可能有惊劂的危险，对于心肺功能不全、

麻醉科操作技术规范

第一节临床麻醉日常工作规范麻醉选择的基本原则麻醉选择主要指麻醉方法、麻醉药物、检测项目和方法的选择。麻醉的选择主要由麻醉医师来进行，如果外科医生或病人有特殊要求，可与麻醉医师协商，麻醉医师有决定权。在保证病人安全的前提下，应选择对病人生理扰乱轻，镇静、镇痛、肌松完善，操作简便，并发症少，能满足手术操作要求的麻醉方法和药物。任何麻醉都有一定失败率，为了保证手术顺利进行允许在手术期间更改麻醉方法。【麻醉选择依据】一、病人的情况病人的情况包括年龄、拟手术治疗的疾病与并发症及其严重程度、重要脏器的功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人医院。例如，幼儿不能配合就只宜选择全麻或基础麻醉与硬膜外麻醉复合；病人有严重的慢性阻塞性肺疾病而须行上腹部手术，可能以小剂量结合浅的全身气管麻醉比较稳妥；对尿毒症病人的急症手术就只能考虑局麻或部位麻醉；如病人情绪异常紧张，无疑全麻较为合适；肥胖病人如果在仰卧位即有明显通气不足的表现，则克服困难进行气管内插管全麻为较好的选择；对病人的意愿应该充分考虑，如果没有麻醉上的禁忌症又能满足手术要求，则应该接受病人意见，如

果病人有某种麻醉的禁忌症，则只能选择其他麻醉方法。二、手术方面 1、根据手术的复杂程度和要求选择麻醉。麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂性可使麻醉风险性增加，而有时手术并不复杂，但病人的病情和并存疾病却为麻醉带来许多困难。 2、手术部位选择麻醉。如颈部或胸壁手术，可选择局部浸润麻醉加强化、神经传导阻滞、硬膜外阻滞或气管内全麻。胸内手术都在气管内麻下进行，必要时插双腔管。三、麻醉方面在自己能够胜任的情况下，选择安全性最大、操作最熟练、最有把握的麻醉方法。择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药一、麻醉前访视 1、手术前一天麻醉科医师必须到病房访视手术病人：（1）了解病人的发育﹑营养状况及精神状态。（2）查阅病历了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好等。（3）查阅术前有关检查资料。（4）看病人，针对病人并存疾病详细询问，必要时进行体格检查，综合评估病人对手术麻醉的耐受力;同时根据

临床麻醉学教学大纲

临床麻醉学教学大纲 clinical anesthesiology 一、基本信息：课程代码：06102001 适用专业：麻醉学(五年制本科) 课程类别：专业课总学时/学分：108学时/6学分(其中实验及实践教学48 学时) 考核方式：考试课程性质：必修，专业课程二、课程教学目的临床麻醉学(clinical anesthesiology)是麻醉学专业学生重要临床医学课程之一。学生通过《临床麻醉学》的学习，掌握有关的基本理论、基本知识和基本技能，能够将麻醉学的理论应用于临床，消除病人围术期疼痛与不适、正确实施临床监测、调控病人生理机能、避免过度应激，保障病人生命安全防止并发症发生，有利于术后康复和减少住院时间。按照面向21世纪课程教材的要求，强调“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“五性”(思想性、科学性、先进性、启发性、适用性)，注重素质教育和启迪思维。前16章为总论部分32学时，后34章为各论，44学时,其中标（*）四章内容临床应用性不强，不安排理论授课。适用于全国高等医药院校麻醉学专业本科生、接受规范化培训的麻醉科住院医师，也可供急诊科、急救中心及ICU 医师参考。三、课程的教学方法以教师课堂讲授为主，结合实验操作，临床见习案例教学法。四、课程成绩考核方法及评定标准期末考试以理论课内容为主，以闭卷形式进行。卷面考试成绩占70分；实验成绩30分。实验成绩由实验报告、实验操作技能考核、实验表现三部分构成。各10分。五、教材及参考书郭曲练姚尚龙主编，《临床麻醉学》，人民卫生出版社，2012年，第3版主要参考书目：庄心良主编，《现代麻醉学》，人民卫生出版社，2003年，第3版六、教学内容与学时安排

麻醉科技术操作规程完整

淇县福利医院麻醉科技术操作规范

目录一、全身麻醉操作规范二、硬膜外阻滞麻醉操作规范三、骶管阻滞麻醉操作规范四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范七、深静脉穿刺置管操作规范八、麻醉机安全操作常规

一. 全身麻醉操作规范 1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。气管导管三根（根据年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。 2．麻醉用药 1）麻醉诱导药：丙泊酚，地西泮，芬太尼等。 2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，泮库溴铵，以及罗库溴铵等。 3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等。 4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及氯胺酮。麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。 3. 麻醉诱导以经口明视插管为例，安以下顺序进行： 1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹，分放床头。 2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。同时开放静脉，维持输液管道通常。 3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人

入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。 4）取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。 5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。 6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内，退出管芯。 7）调节道观深度，放置牙垫，退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对成起伏，即进一步确定导管在气管内，在按压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对成，在听诊尖突下无气过水声，方可确定导管在气管内，否则应调整气管导管位置，乃至重新插管。 8）胶布固定气管导管，开启麻醉机机械通气，施行吸入麻醉或静脉麻醉，或静吸复合麻醉，进入麻醉维持期。 4．麻醉维持和管理麻醉结束前30分钟，首先停用肌松药，待缝皮时停吸入麻醉药，继续吸氧，静脉复合麻醉时，则依所用药物性质酌情减量止停用。严格掌握拔除气管导管指正：病人清醒，咳嗽反射和自主呼吸恢复，潮气良正常，对指令反映良好，肌力恢复，血流动力学稳定。拔管前必须清理口腔和气道分泌物。拔管后予以面罩吸氧，

全凭吸入麻醉操作规范

全凭吸入麻醉操作规范诱导： 1、面罩吸氧去氮1分钟后预充呼吸环路，堵住呼吸环路病人端（用手套住面罩端或用手堵住堵住呼吸环路），开启挥发罐至8%，流量8L/min预充，约2分钟等呼气囊膨胀起来，证明已经预充好了8%的喜保福宁。（注：气囊膨胀不是已经预充完善的标志）预充期间和患者交流，告之吸入诱导过程，消除紧张，并练习深吸气-憋气-深呼气的方法 2、将面罩放在患者面部，嘱病人行深吸气-憋气-深呼气动作，大约1分钟意识消失，可根据肌肉松弛剂的作用时间、剂量确定给药时机（绝对不可以在意识消失前给予肌松药）根据麻醉深度也可给适量芬太尼（芬太尼一般在气管插管前给予） 3、再等2分钟后即可插管（确定插管的时间由预估的肌松药起效时间决定，此时可以人工通气）。插管时关掉氧流量，喜保福宁挥发罐关闭。维持： 1、插管后把挥发罐刻度开到2 ～4%，氧流量开到1-2 L/min，氧流量开得越小挥发罐就得开得越大，同时监测呼吸末二氧化碳浓度脉搏氧饱和度 2、由于吸入麻醉的在三期时就有肌肉松弛作用，插管后的肌松药维持可根据手术的需求医生自己判断给药，（如甲状腺，四肢手术无需肌松可不给药，如腹部手术可使用微量泵给药或单次注射给药，可相应减少肌松药量） 3、术前应适量补液扩容，若血压不低于基础值３０％，心率不低于50bpm暂不用处理，切皮后一般可自动恢复，患者的合并其他心血管变化的状态由麻醉医生自行判断处理。在开始切皮或探查时有麻醉深度不足的表现，可加深吸入麻醉或给适量镇痛药芬太尼。 4、手术期间根据手术刺激大小调整麻醉深度（吸入麻醉药浓度）维持喜保福宁在2-4%，氧流量1-2 L/min。适当的时候补充镇痛药。苏醒： 1、手术结束前10-15分钟（或开始缝合切口时、或开始缝合腹膜时），逐步调节挥发罐浓度先减到2%，再减至1%，氧流量保持维持时1-2 L/min。手术结束挥发罐浓度0，氧流量>4 L/min。 2、洗肺后拔管前注意与术后镇痛衔接，需要时非常慎重给芬太尼（1μg/kg一般不影响苏醒。）- 3、-全麻后需要送PACU病房（麻醉后监护病房）观察。待患者恢复自主呼吸，意识清醒，脱氧状态SPO295%以上等拔管指征符合规定。才可拔管送返病房。- 七氟烷的用量与挥发罐浓度和氧流量正相关，七氟烷的用量和麻醉深度正相关。挥发罐浓度（%）X氧流量（L）X手术时间（min）/18.3=七氟烷用量。

麻醉科技术操作规范标准[详]

市龙岗区人民医院技术操作规（麻醉科）（2017年10月修订）

目录第一章各种麻醉方法和技术操作常规 (3) 第一节蛛网膜下腔阻滞 (3) 第二节硬膜外阻滞 (5) 第三节蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞 (8) 第四节气管插管 (10) 第二章有创监测技术操作规 (16) 第一节桡动脉穿刺置管技术操作规 (16) 第二节中心静脉穿刺置管技术操作规 (18)

第一章各种麻醉方法和技术操作常规第一节蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下隙，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉(spinal anesthesia)，简称脊麻或腰麻。【适应证】下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。【禁忌证】 1．中枢神经系统疾病，如脊髓或脊神经根病变、脑膜炎等。 2．感染，如脓毒血症、穿刺部位感染等。 3．脊柱疾病，如脊椎严重畸形、脊柱结核、强直性脊柱炎等。 4．各种原因引起的休克。 5．不能合作的小儿、精神病病人。 6．合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹高压者等为相对禁忌证。【操作方法】 1．体位侧卧位为最常用体位；坐位一般用于鞍麻；俯卧位较少用，偶尔用于俯卧位腰椎手术。 2．穿刺部位成人应在腰2以下的腰椎间隙，儿童在腰3以下的腰椎间隙。 3．穿刺方法 (1)皮肤消毒后铺消毒洞巾。确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。 (2)正中穿刺法。将腰麻针经穿刺点与皮肤垂直刺入，沿穿刺针轴心方向将

针推进。依次穿过皮肤、棘上韧带及棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜，进入到蛛网膜下隙，取出针芯有脑脊液流出。 (3)旁正中穿刺法。穿刺针自距中线1.5cm近尾侧处剌入，然后穿刺针对准中线稍向头侧推进。穿刺针只穿过部分棘间韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下隙。 (4)穿刺成功后，固定针体，回吸有脑脊液回流，再将蛛网膜下腔阻滞药注入。【常用药物】 1．0.75%布比卡因，剂量8~12mg，可根据自己的经验和病情加0.9%生理盐水或脑脊液以调节药物浓度和容量。 2．0.75%罗哌卡因，剂量10~15mg，可根据自己的经验和病情加0.9%生理盐水或脑脊液以调节药物浓度和容量。【并发症及处理】 1．低血压 (1)原因：麻醉平面过高（超过胸4），交感神经广泛阻滞，血管扩，回心血量减少。 (2)处理：局部浸润时局麻药中加入麻黄碱15～30mg。穿刺前或蛛网膜下隙注药后，立即开放静脉，快速输液200～300ml，必要时也可经静脉用血管收缩药。2．恶心、呕吐 (1)原因：麻醉平面升高，血压下降，肋间肌部分麻痹而出现呼吸抑制，一过性脑缺氧。麻醉药不纯或其他原因引起的化学性刺激。 (2)处理：加快输液或静脉注入麻黄碱15mg使血压回升，面罩吸氧。 3，头痛 (1)原因：脑脊液漏出引起的颅低压，化学性刺激等。

各种麻醉方法和技术操作规范

各种麻醉方法和技术操作规范基础麻醉麻醉前是病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉操作，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。基础麻醉与麻醉前用药的区别是，前者必须产生神志消失的效果，而后者则以不使病人神志消失为原则。【适应证】 1、需要手术而又难以合作的儿童。 2、精神非常紧张、不能自控的病人。 3、因各种原因而失去自控能力者。【基本操作原则】 1、基础麻醉必须有麻醉科医师实施，并进行麻醉记录。 2、基础麻醉可在病人进入手术室或手术室内进行。 3、主要应密切观察病人的生命体征，维持病人的呼吸和循环稳定。 4、在基础麻醉下进行其他有创性操作或麻醉操作时，

应有麻醉医师观察病人。【常用药物】氯胺酮3-5mg/kg，肌内注射。用于儿童。咪达唑仑常用于成人，0.07-0.15mg/kg，肌内注射。如进入手术室，0.01-0.03 mg/kg，静脉注射。局部麻醉一、局部麻醉的一般原则 1、局部麻醉一般由手术者实施。因此，术者应熟悉所用局麻药的药理性质和不良反应，应具有处理意外事件的能力。 2、麻醉前病人应禁食8h、禁饮4h以上。对于不能合作而又必须行局部麻醉者，可在基础麻醉下施行。 3、麻醉前应询问病人对局麻药有无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。用药前应经至少有两人对药物名称和浓度进行核对。 4、麻醉应完善，完全阻滞疼痛传导径路以达到无痛和

避免刺激引起的全身反应。 5、麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药，以降低大脑皮质的兴奋性。二、局部麻醉方法和临床应用（一）表面麻醉局麻药直接粘膜接触后，穿透黏膜作用与神经末梢而产生局部麻醉作用。【适应证】眼、耳鼻喉、气道等部位黏膜麻醉。不同部位选择不同药物浓度，如：角膜选用低浓度的药物。【给药方法】用喷雾器喷于黏膜表面；以棉球涂抹在黏膜表面；以棉球或纱条填充。为达到完善的麻醉作用，需多次给药，一般2-3次，每次间隔5分钟。2﹪-4﹪利多卡因，1﹪-2﹪丁卡因。【不良反应】局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。（二）

小动物临床吸入麻醉浅谈

小动物临床吸入麻醉浅谈小动物临床吸入麻醉浅谈2014-11-19 33次阅读小动物临床吸入麻醉浅谈目前我国小动物临床应用全身麻醉主要为吸入麻醉和非吸入麻醉两种方法。近年来吸入麻醉凭借其安全、稳定、可控性强、不良反应少等优点，在临床上占据越来越重要的地位，已有逐渐取代非吸入麻醉的趋势。与非吸入麻醉相比，吸入麻醉需要具备有高级的麻醉设备、成熟的麻醉技术以及专业的麻醉团队，故其对软硬条件的要求更为严格。一、吸入麻醉机的选择小动物临床目前应用的吸入麻醉机主要有两种，一种是直接使用的成人吸入麻醉机，一种是专门为动物设计的动物专用吸入麻醉机。成人吸入麻醉机的特点为：1. 价格便宜，来源方便。2. 大部分与呼吸机配合设计但各自可以独立工作，可进行单纯的自主性吸入麻醉，也可以改为机械式通气的被动式呼吸麻醉。3. 对于大体型动物麻醉效果较好，对于小体型动物而言，由于其大都采用传统的环形再呼吸回路系统，循环管径相对过粗导致存在较大的呼气阻力和机械生理死腔，加重了麻醉动物的呼吸负担，尤其在麻醉剂抑制呼吸的作用下增加了风险。4. 操作相对较复杂，氧气浓度、麻醉剂浓度、气体循环方式、呼吸频率、吸呼比、潮气量等等均为成人标准，需要与动物之间进行换算调节，对操作人员技术水平要求较高。小动物专用

全身麻醉操作规范标准.docx

精品文档全身麻醉操作规范一麻醉科接到手术通知单后由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉；必要时向科主任报告麻醉安排情况。二术前准备：术前访视患者掌握病情，进行评估，行ASA分级，预测麻醉危险程度。介绍麻醉方案、安全措施及注意事项和麻醉前病人的准备并麻醉前谈话和签字。行术前用药。三麻醉前准备： 1、按照手术间麻醉准备工作常规准备麻醉机和监护仪、插管器具、吸引器等器具准备。 2、药品：诱导药（略）肌肉松弛药（略）吸入麻醉药（略）静脉麻醉药（略）急救药品（略） 3、进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等，开始麻醉记录。 4、建立静脉通路。 5、核查病历 6.查对： ①. 由麻醉医生主持与巡回护士主刀医生三方查对患者姓名、住院号、科室、诊断、手术方式及部位、术前用药及麻醉方法等 ②. 药品查对：名称、剂量等 ③．麻醉机等器械的再次检查。

四麻醉诱导：以经口明视插管为例，按以下顺序进行： 1、进行手部消毒打开一次性全麻包并检查喉镜、一次性气管导管。 2、病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持气道通畅；令病人自主呼吸，必要时予以间歇辅助呼吸。 3、维持输液管道通畅，缓慢静注一定浓度、剂量的麻醉诱导药，继续辅助呼吸；待病人入睡后，注入诱导剂量的肌松药；右手扶持面罩并托病人下颌，左手控制麻醉机呼吸囊进行控制呼吸，直至病人呼吸停止，肌松完善。 4、取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇；自病人右口角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手托住病人颞枕部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显露悬雍垂，直至看到会厌。 5、喉镜片尖端放置在会厌与舌根交界处，向上向前提起喉镜，即可显露声门；如使用直喉镜片，则用镜片前端挑起会厌。 6、右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入气管内，退出管芯，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内。 7、调节导管深度，放置牙垫，导管气囊充气，接麻醉机。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对称起伏，即进一步确定导管在气管内。在挤压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对称，再听诊剑突下无气过水声，方可断定导管在气管内。否则应调整气管导管位置，乃至重新插管。