肋骨骨折中医诊疗方案
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肋骨骨折中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.9-94)》。(1)有明确外伤史。
(2)局部肿痛,咳嗽、深呼吸及活动时疼痛加剧,受伤部位压痛明显,或触及骨
擦感,胸廓挤压征阳性。
(3)X 线摄片检查可明确骨折部位及类型,及了解是否合并气、血胸。
2.西医诊断标准
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009 年)
进行诊断。
(1)病史:可有外伤史。
(2)临床表现:
①主诉:胸痛、气促、咳嗽、呼吸困难;
②体征:伤侧呼吸运动减弱,呼吸音低或消失,局部触痛和胸廓挤压征(+),典型
的临床特征是骨擦音和骨擦感。多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。
(3)X 线胸片检查或CT 可观察骨折情况并了解胸内脏器有无损伤或其他病变,有
助于明确诊断。
(二)骨折分类
1.少数(≤2)肋骨一处骨折:骨折发生于少数肋骨。局部肿痛,压痛,胸廓挤压
征阳性,少见并发气、血胸者。
2.多数肋骨一处骨折:骨折发生于多根肋骨。除肿痛,胸廓挤压征阳性外,常出现
呼吸困难等,严重者可并发气、血胸。
3.肋骨多处骨折:骨折发生于多根、多处肋骨。除肿痛,胸廓挤压征阳性外,表现
为反常呼吸、呼吸困难等,严重者可并发气、血胸,常可出现连枷胸。
(三)骨折分期和证候分型
1.早期:伤后2~3 周内
气滞血瘀,阻遏胸胁证:损伤早期,胸胁部肿、痛并见,气促,呼吸困难。或胸胁
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满闷、胀痛,痛处不定;或胸胁刺痛,痛有定处,拒按拒动。舌淡红,苔薄白,脉弦或紧。
2.中期:伤后4~8 周
营卫失调,瘀血凝滞证:损伤中期,胸胁瘀血未尽,筋骨未坚,胸胁刺痛,夜间隐
痛、胀痛,夜寐不安。舌暗红,苔薄,脉弦而涩。
3.后期:伤后8 周以上
气血不足,肝肾亏虚证:损伤后期,胸胁部隐隐作痛。或伴面色少华,头晕心悸,
呼吸气短,舌淡,苔白,脉虚细;或腰膝酸软,失眠多梦。舌淡红,苔少,脉沉细。二、治疗方法
肋骨一处骨折,无明显移位,一般不需整复;多数肋骨折,成角、移位较多者选择
进行复位。肋骨骨折患者往往疼痛剧烈,病人呼吸困难,影响咳嗽排痰,易并发血气胸、肺部感染等。因此,肋骨骨折治疗重点在于固定制动、消肿止痛,预防血气胸并发症的发生。
(一)外固定
1.胶布固定法(见附图1)
适用于少数肋骨一处骨折,皮肤过敏者禁用,此法不能敷贴伤药治疗。
常用半环式胶布固定术,患者正坐,两臂外展或上举,用宽约6~7 厘米胶布数条,
在呼气末即胸廓最小时,由后至前紧贴于骨折侧的胸壁上,胶布两端均超过中线约10
厘米,第一条胶布贴在骨折下2 肋,然后向上作叠瓦状式固定,互相重叠约1/2,一直
至跨越骨折部上、下各两肋骨为止,固定时间3~4 周。
2.绷带纸板固定法(见附图2)
适用于肋骨一处骨折或多处骨折但无连枷胸者,皮肤过敏患者可用。
据肋骨骨折区域,准备长方形纸板,软硬度适中,高度超过骨折区上下2 肋,宽度
超过胸部前后中线5cm,修剪四角整齐并塑形,边缘粘贴胶布以保护皮肤,患者坐位,
于骨折处敷贴伤药,棉垫保护,再将纸板贴紧骨折区,用宽绷带环胸包扎固定,时间3~4 周。
3.肋骨固定带、胸部支具固定法(见附图3)
适用于肋骨一处骨折或多处骨折但无连枷胸者,包括普通多头带、弹力固定带、弹
力钢片固定带等,具有操作简便、舒适有效和不易松动的特点。
患者坐位,于骨折处敷贴伤药,棉垫保护,以骨折区为中心,多头带环胸包绕,各
接头分别打结包扎固定。目前多选择成品肋骨固定带,一般为搭扣式弹力固定带,对于
多根肋骨骨折、损伤严重者,可选用带钢片支撑的弹力固定带,固定时间3~4 周。
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4.胸壁牵引固定法(见附图4)
适用于多根多处肋骨骨折引起浮动胸壁,连枷胸患者。
多根多处肋骨骨折必须迅速固定胸壁,减少反常呼吸引起的生理障碍,此时可行胸
壁牵引固定术。其方法是:在浮动胸壁中央,选择1~2 根下陷严重的肋骨,在局麻下
用布巾钳夹住下陷的肋骨,将软化胸壁提起,用牵引绳通过滑车进行重量持续牵引,从
而消除胸壁浮动,牵引时间为2~3 周。
附图1:胶布固定法附图2:绷带纸板固定法
附图3:肋骨固定带固定法附图4:胸壁牵引固定法
临床上只有多数肋骨骨折或肋骨多处骨折,移位明显、甚至造成浮动胸壁时,需予
复位治疗。复位时应注意动作轻巧,切忌粗暴,避免增加损伤。
(二)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.早期:气滞血瘀,阻遏胸胁证
治法:宽胸理气,逐瘀止痛。
推荐方药:伤气重者,复元活血汤加减。柴胡、瓜蒌根、川楝子、丹参、当归、红
花、炮甲、大黄、桃仁、枳壳、青皮、甘草等。
伤血重者,血府逐瘀汤加减。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、
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牛膝、款冬、杏仁、桔梗、甘草等。
中成药:接骨七厘片等。
2.中期:营卫失调,瘀血凝滞证
治法:调和营卫,化瘀和伤。
推荐方药:三棱和伤汤(《中医伤科学讲义》)加减。三棱、莪术、青皮、陈皮、白