加速康复外科eras
加速康复外科
手术导致患者发生应激的因素
手术创伤、心理因素、禁食、疼痛、低温、恶心、 呕吐、肠麻痹、卧床、以及各种医源性的操作。
加速康复外科的内容
术前患者体质和精神方面的准备
减少治疗措施的应激性
阻断传入神经对应激信号的传导，降低应激反应
加速康复外科的要点
术前与病人交谈,告知手术计划以取得病人的合作 适当的术前营养支持,但避免过长时间的应用 选用合理的麻醉方法 积极采用微创技术 不常规应用鼻胃管和引流 术前应用镇静止痛剂(非鸦片类) 应用持续胸段硬膜外置管止痛 术后早用缓泻剂及促肠蠕动剂 术后早期经肠进食 术后早期病人下床活动
术前宣教
术前通过与患者交谈，告知手术计划以取得患者 合作，可以减轻患者的焦虑情绪，促进术后康复。
术前肠道准备
传统: 术前一晚灌肠或使用开塞露
F T : 无需进行严格的肠道准备
研究表明: 肠道准备对手术无明显益处，反而会导致患者出现脱水、 水电解质紊乱以及肠道细菌移位 ，更有报导， 肠道准备导致术 后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加 FT建议: 术前30分钟使用一次预防性抗生素，如手术时间较长 (>3小时)加用一次剂量
麻醉选择
胸段硬膜外麻醉,区域阻滞麻醉,甚至是全麻加硬膜外/ 区域麻醉,以及术后采取硬膜外止痛的方法通过阻断应 激信号的传导，有利于减少手术应激反应，改善预后， 缩短住院时间。
防止围手术期体温过低
手术期间积极采取保暖措施： 患者在进出手术室的途中给予足够包裹 规范手术室的温度 呼吸器加温，保持呼吸道内恒定温度和湿度 输液、输血前用加温器将液体、库血进行加温 术中使用温盐水纱布、温水冲洗以及注意保护术野， 以减少体热散失
知识科普：术后加速康复（ERAS)
知识科普：术后加速康复（ERAS)经历过手术的人想必都领教了术后的痛楚！减轻患者的疾苦，让患者早日康复是医师们的毕生追求！加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是外科发展的趋势，也是衡量一个医院外科、麻醉、护理等多学科团队水平的重要指标。
ERAS强调以病人为中心的诊疗理念，以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，缓解病人的各种应激反应来改善手术体验，进而减少术后并发症、加速器官功能恢复、缩短患者康复时间、提高术后生活质量。
充分止痛、促进肠功能恢复、早期活动是其关键举措。
术前咨询和教育ERAS要求对入院患者进行必要的术前咨询教育，内容包括：①告知围手术期加速康复相关举措（术前排便训练、有效咳嗽、预防静脉血栓、疼痛管理、早期活动方法等）；②告知预设的出院标准；③告知手术时间安排和再入院的途径；④让患者及家属参与ERAS。
针对患者术前预康复的干预措施，有以下几点需要特别注意：①术前贫血：住院患者的贫血发生率普遍较高，导致住院时间延长，占用有限的医疗资源。
因此建议对入院患者进行贫血相关检查和评估，以便提前进行干预，提高手术安全性，也让患者术后能快速康复。
②预防性镇痛：术前的预防性镇痛可减轻术后疼痛，降低谵妄风险，减少术后镇痛药使用剂量。
③衰弱评估：建议对入院患者采用临床衰弱量表（clinical frail scale, CFS）等工具进行术前衰弱评估及有效干预，以降低术后死亡率。
④术前锻炼：术前可进行活动耐量评估，据此制定术前锻炼计划来提高患者功能储备，减少术后并发症的发生率，促其早日康复。
⑤精神评估：术前对患者的认知功能（包括谵妄、痴呆和抑郁等重要因素）进行评估，将结果作为术后认知功能评估的基线值。
⑥术前炎症控制：建议患者做术前预防性抗炎治疗以缓解术后疼痛，减少炎症反应和早期疲劳，缩短出院时间、促进术后康复。
加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理
规范化疼痛管理
建立规范的疼痛评估、治 疗和监测流程，确保患者 得到及时、有效的镇痛治 疗。
疼痛控制药物及副作用
非甾体抗炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，可缓解 轻至中度疼痛，但可能导致胃肠
道不适、出血和过敏反应等。
阿片类镇痛药
如吗啡、芬太尼等，可用于中至 重度疼痛治疗，但可能导致呼吸
抑制、恶心呕吐、成瘾性等。
ERAS理念在骨科的推广应用尚处于初 级阶段，相关临床实践和研究仍需深入
开展。
未来研究应着重探讨ERAS在骨科患者 术后疼痛管理的精细化及个体化方面的 问题，以提供更具有针对性的疼痛管理
方案。
对未来研究的建议
开展更多高质量的临床研究，以证实ERAS在骨科患者术后疼痛管理中的有效性及安全性。
加强多学科协作，包括外科、麻醉、护理、康复等领域的专家共同参与，以推动ERAS理念 的深入应用。
缩短住院时间及降低医疗费用
ERAS优化了围手术期处理，缩 短了患者的住院时间。
缩短住院时间意味着降低了患者 的医疗费用，提高了医疗资源的
利用效率。
通过减少镇痛药物的使用和术后 并发症的发生，ERAS还降低了
患者的医疗费用。
CHAPTER 06
结论与展望
研究结论
加速康复外科（ERAS）在骨科患者术后疼痛管理中具有重要应用价值， 可有效减轻患者疼痛，加快康复进程。
ERAS疼痛管理使患者能够更早地开始功能锻炼，促进术后康复，提高患者的生活质 量。
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理， 改善患者的全身情况，减少术 后并发症的发生。
多模式镇痛、个体化镇痛等策 略能够减少镇痛药物的使用， 从而降低镇痛相关并发症的风 险。
ERAS疼痛管理有助于患者更早 地恢复活动，减少长期卧床等 引起的并发症。
ERAS快速康复理念专家共识(共25张PPT)
ERAS更是一种理念，它是一项系统工程，涉及诊疗活动的各个环节，贯穿始终。
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生率。
无疼痛或经口服止痛药可良好止痛，伤口 手术后不推荐常规使用鼻胃管，仅在发生胃排空延迟时选择性使用。
不推荐常规放置引流管，在手术创面存在 感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及 其他可能导致愈合不良的因素存在的情况 下，建议放置引流管。
胰腺手术需常规放置引流管。
切口管理
注意切口的清洁与监测，及时发现并处理 切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。
促进胃肠功能恢复
多模式镇痛，减少阿片类药物用量； 控制液体入量； 实施微创手术； 不留置胃管； 咀嚼口香糖； 早起进食与下床活动；
早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
术后充分镇痛是早期下床的重要保障。
营养支持
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术 后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生 率。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
麻醉前用药：减轻紧张焦虑情绪，使用短 效抗焦虑与镇痛药物。
麻醉选择
麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞及两者联 合使用均可，要求既满足手术要求，又有 效减少手术应激。
麻醉药物：尽可能选用短效药物。 麻醉管理：合适的麻醉深度、肌松程度。
术中管理
术中保温：提高手术室温度，使用保温毯、 胰腺手术需常规放置引流管。
围手术期管理专家共识（ ）
结语
ERAS更是一种理念，它是一项系统工程， 涉及诊疗活动的各个环节，贯穿始终。
加速康复外科ERASPPT课件
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ERAS给我们的启示 1
手术后应激并非完全不可避免 疼痛 导管 操作 药物
围手术期禁食并非需要 术后卧床并非不可避免
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启示 2
多种优化方案组合才能产生效果 止痛 营养 护理
非某一种方法的结果
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启示 3
多部门协作是成功关键之一 外科、麻醉、营养、护理、理疗、社会、家庭
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术中全面保温
头部和四肢保暖 躯干保暖 保温措施：输液加热，冲洗液加热
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麻醉 硬膜的麻醉对手术康复的影响
减轻病人痛苦 硬膜外阻滞交感神经 避免使用鸦片类药物 降低交感神经兴奋及分解激素释放 促进病人康复
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需要注意几方面
采用利多卡因或布比卡因等麻醉药。避免使用吗啡等鸦片类药 麻醉范围 T5-L2 麻醉必须先于手术应激 硬膜外给药持续到肠功能恢复
1、术后抗利尿激素分泌增加，易水钠潴留，组织水肿
2、过多补液加剧组织水肿延缓胃肠道功能恢复，并发症↑
3、减轻应激，减少抗利尿激素分泌，减轻水纳潴留，有利于术后恢 复-ຫໍສະໝຸດ 28液体治疗的意义
创伤、手术、感染必然给病人带来容量的改变和体液的重新分布 术后第一个24小时，营养物质可以通过体内各种物质的相互转换加
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启示 4
FT只要目标不是fast，不是早期出院 也非省钱 主要目标是早期康复
A、减少创伤应激，减少并发症 B、加速康复器官功能 C、早起出院是水到渠成
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加速康复外科的理解
方法
优化围手术期处理
机理
减少创伤应激、促进胃肠功能恢复
目的
减少并发症，加速康复
加速康复外科年度总结(3篇)
第1篇近年来，随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的提高，加速康复外科（ERAS）作为一种新型的诊疗模式，在我国得到了广泛的关注和应用。
本文将结合2023年的相关政策和实践经验，对加速康复外科年度工作进行总结。
二、政策背景1. 国家政策支持2023年，国家卫生健康委发布了《关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知》，旨在总结前期试点经验和有关医疗机构典型做法，进一步推进加速康复外科诊疗理念和诊疗模式在外科领域的应用。
2. 医疗机构积极响应各地卫生健康行政部门和医疗机构积极响应国家政策，加强相关科室建设，提高对加速康复外科理念和模式的认识，加强培训宣贯和医患沟通，构建共同参与型医患关系。
三、加速康复外科工作进展1. 相关科室建设医疗机构加强手术科室建设，强化相关科室设备设施配备和人才队伍建设，提高临床诊断、治疗能力。
同时，加强精神（心理）科、麻醉科、手术室、药学部、康复医学科、医学影像科、检验科、病理科、输血科、临床营养科等建设。
2. 培训宣贯医疗机构加强相关诊疗指南、技术操作规范宣贯培训，提高医护人员对加速康复外科理念和模式的认知，提高医疗服务水平。
3. 医患沟通医疗机构加强医患沟通，提高患者对加速康复外科理念和模式的了解，增强患者对诊疗方案的信任。
4. 诊疗模式创新医疗机构积极探索加速康复外科诊疗模式创新，优化医疗服务流程，提高诊疗效果和医疗服务效率。
四、加速康复外科工作成效1. 缩短住院时间加速康复外科的实施，使患者术后恢复速度加快，住院时间缩短，减轻了患者经济负担。
2. 降低术后并发症发生率加速康复外科通过优化围手术期医疗措施，减少了术后并发症的发生率。
3. 提高患者满意度加速康复外科的实施，提高了患者对医疗服务的满意度。
4. 促进医疗资源合理利用加速康复外科的实施，优化了医疗服务流程，提高了医疗资源利用率。
五、存在问题及对策1. 存在问题（1）部分医疗机构对加速康复外科理念的认识不足；（2）医护人员对加速康复外科技术的掌握程度参差不齐；（3）患者对加速康复外科的接受度有待提高。
ERAS快速康复推行方案
ERAS快速康复推行方案简介ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）是一种快速康复外科手术的理念和方法，旨在通过规范化的术前、术中和术后的管理，减少手术创伤对身体的影响，加速康复进程。
本文将介绍ERAS快速康复推行方案的重要性、目标、核心原则和具体措施。
重要性快速康复在现代医疗领域中越来越受重视，因为它可以显著减少患者术后并发症的风险，缩短住院时间，降低医疗成本，并提高患者的生活质量。
ERAS作为一种科学、系统和综合的康复模式，已经在多个领域中取得了显著的成功，并受到广泛关注和认可。
目标ERAS快速康复推行方案的目标是： - 减少手术创伤对身体的影响； - 缩短住院时间； - 降低并发症的风险； - 提高患者的生活质量。
核心原则ERAS快速康复推行方案的核心原则包括：1.多学科团队合作：医生、护士、康复师和其他专业人员需要紧密合作，制定和执行个性化的康复计划。
2.术前准备：通过优化患者的营养状况、心理状态和生活习惯，提高手术前的身体素质。
3.安全无痛手术：麻醉方式的选择和手术技术的改进，以减少手术创伤和疼痛。
4.术后早期康复：患者需要尽早行动并参与到自己的康复计划中，包括早期进食、早期活动和早期康复训练。
5.多模式镇痛：通过多种镇痛手段，如神经阻滞、静脉镇痛和口服镇痛药物，减少术后疼痛，促进早期活动。
6.液体管理：通过合理的液体管理，避免术后液体过负荷和脱水。
7.防止术后恶心和呕吐：通过选择合适的麻醉药物，并采取措施预防术后恶心和呕吐。
8.早期饮食：尽早开始液体摄入和轻度饮食，减少肠道停滞和恢复肠道功能。
9.减少导尿时间：根据患者的具体情况，在术后尽早拔除导尿管。
10.减少吸引性引流管的使用：在术后尽早拔除吸引性引流管。
11.病房日常管理：提供良好的病房环境，遵循规范的卫生措施，减少术后感染风险。
具体措施为实施ERAS快速康复推行方案，应采取以下具体措施：1.术前准备：–对患者进行全面评估，包括身体和心理状况、个人生活习惯等。
外科快速康复ERAS下的营养支持
Bundle Management 理念：肠内营养（EN） 支持、围手术期与ERAS结合起来形成一个整体。
肠道功能的再认识
消化吸收营养 分泌某些激素
20世纪 80年末
+屏障功能 +免疫器官
应激后 肠道是一中心器官 胃肠道是MODS的发动机
营养支持的目的
营养 支持
1990年前
维持氮平衡 保存瘦肉体
刺激肠蠕动
内
早期下床活动
容
不常规放置胃管
中胸段硬膜外止痛／麻醉
小切口
短效麻醉药
口服非阿片类止痛剂
不常规放置引流管
保持体温及手术室内温度
1 外科代谢与营养不良 2 ERAS概述 3 ERAS与营养治疗
营养支持与ERAS的关系
01预康复
对缩短术后住院日与病人对疼痛的感受有关； 术前营养不良将增加术后井发症，延援胃肠 功能恢复，延长住院日。围手术期营养宜与 ERAS融合在一起。
ERAS获益
提高治疗 效果
加速患者 康复
降低医疗 费用
减少术后 并发症
缩短住院 时间
减轻社会及 家庭负担
ERAS理念与方法
稳定 内态
减少 应激
减少 并发症
缩短住 院时间
优化围手 术期处院教育 不需肠道准备
围手术期口服营养
不需禁食，
缩短使用抗生素时间
术前2h进水及碳水化合物
1990年后
保护细胞、组织、 器官的功能， 促进病人的康复
营养有治疗作用： 营养有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能 与结构、降低炎症反应、改善病人生存率等作用
ERAS各阶段的营养处理
术
术
前
中
加速康复外科理念及应用
胃手术的加速康复实践
总结词
术前宣教、早期进食、术后活动
详细描述
在胃手术中，加速康复外科注重术前宣教，让患者了解手术过程和术后恢复。术 后早期进食有助于促进肠道功能恢复，减少感染和静脉输液的需求。术后鼓励患 者早期活动，有助于减少肺部感染和静脉血栓形成的风险。
肝胆手术的加速康复实践
总结词
微创手术、减少引流、早期出院
2023
加速康复外科理念及 应用
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 加速康复外科理念概述 • 加速康复外科在临床实践中的应用 • 加速康复外科的优势与挑战 • 加速康复外科的未来展望 • 案例分享
2023
PART 01
加速康复外科理念估患者的身体状况 、营养状况、器官功能等 ，以便制定个性化的手术 和康复方案。
术前准备
包括肠道准备、备皮、禁 食禁饮等，以降低术后并 发症的风险。
术中优化措施
微创手术
麻醉优化
采用创伤小、出血少的手术方式，减 少手术应激和术后疼痛。
合理选择麻醉药物和麻醉方式，减轻 术后疼痛和恶心呕吐等不良反应。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
推广
经过多年的研究和实践， 加速康复外科逐渐在全球 范围内得到推广和应用。
应用范围
从最初的普外科手术扩展 到骨科、泌尿外科、胸外 科等多个领域。
2023
PART 02
加速康复外科在临床实践 中的应用
REPORTING
术前准备与评估
患者教育
向患者介绍加速康复外科 的理念、流程和预期效果 ，减轻患者焦虑和恐惧， 提高治疗依从性。
快速康复外科 ERAS
3、 术中调整通气频率维持（PaCO2）在 35~ 45 mmHg。腹腔镜
手术时，测定动脉血气>呼吸末CO2
术中体温管理 腹部复杂手术中避免低体温可以降低伤口感染、心脏并发
五
症的发生率，降低出血和输血需求，提高免疫功能，缩短麻醉后苏醒时间。术
中应常规监测病人体温直至术后，可以借助加温床垫、加压空气加热（暖风机）
还具有抗炎、免疫保护以及改善肠道微循环等效应，对于创伤大、手术时间长以及经历
缺血-再灌注损伤的腹腔手术， 可复合连续输注右美托咪定。
三 麻醉深度监测 以脑电双频指数（BIS 40~60）指导麻醉深度维持，避免麻
醉过深或麻醉过浅导致的术中知晓；对于老年病人，麻醉深度应维持在较高 一侧，麻醉过深可致术后谵妄及潜在的远期认知功能损害。
术前评估 优化与宣教
术前准备
· 麻醉前用药 · 麻醉前禁食
禁饮时间
· 麻醉方式 · 麻醉监测 · 液体管理 · 术中保温 · 血糖控制
术中措施
术后管理
· 术后评估优化
· 疼痛管理
· 并发症预防： 术后恶心呕吐 和肠麻痹的预 防
1
ERAS与术前评估及 准备
术前部分
A
术前宣教
B
术前戒烟、戒酒
C
术前访视与评估
快速康复外科-ERAS
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丹麦H Kehlet教授 于1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，
其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
Henrik Kehlet 教授
D
术前营养支持治疗