(医学课件)更年期异常子宫出血处理
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最新子宫异常出血的临床病理ppt课件
临床上可引起子宫出血的常见病因有:子宫 内膜息肉、腺肌瘤、肌瘤、宫内避孕器、流产、 异位妊娠、增生/恶性肿瘤、妊娠性滋养细胞疾 病、恶性血液系统疾病、严重肝肾疾病等。而 “功能性出血”则是指非器质性的且无名确病 因的,由激素功能的作用引起的子宫出血,其中 以生育年龄妇女的无排卵月经、黄体不足或延 长最为多见,老年妇女则以子宫内膜 萎缩、崩 解最为常见。正常妇女可有偶然的排卵不正常, 并不足以导致子宫内膜的形态学改变。
经期：第1天以内膜浅层的腺体和间质崩 解和灶性出血为特征,第2 天功能层广泛 出血并脱落,但基底层保留完整；经期的 第3-4天又称再生期或休整期,功能层已 大部分脱落,裸露的表面逐渐由上皮复盖, 可以见到腺体和间质开始再生。
增殖期：一般持续 2 周,正常可在10-2Od范围 内。早增殖期(第4-7 天/28天)内膜较薄,通常 1-2mm。腺体呈小直管状,腺上皮和表面上皮为 矮柱状,间质为疏松的小梭形细胞；中期(第811 天/28天) 腺体伸长并开始弯曲,腺上皮呈 柱状,拥挤成假复层,并有核分裂,间质水肿； 晚期 (第12-14天/28天) 腺体的弯曲和腺上皮 的拥挤更加明显,细胞核增大, 可见核仁和较 多核分裂,同时间质细胞增大,核分裂增多,而 水肿相对中期不明显。
(二)子宫内膜的生理性变化
更年期：在增殖期,可有少数腺体轻度扩 张；在分泌期,可有少数腺体发育较差, 主要表现在腺体的弯曲程度和腺上皮的 分泌状态不佳。
绝经后：由于雌激素水平急剧下降,子宫内膜功能 层和基底层的分化消失,均由薄层的小腺体和致密 间质细胞取代,这种形态被称作单纯萎缩。有的个 体在停止排卵后的1-2年内,雌激素水平呈逐渐降 低,此时的内膜则表现为不规则增生的图像,并可 有核分裂；这种图像若出现在停经3年以后,则应 考虑有内源性或外源性雌激素作用的可能性。长 期绝经 后,由于萎缩的腺管颈部容易发生阻塞,常 可见腺体囊性扩张；部分有小息肉形成,尤其是在 使用激素替代疗法者中很常见,可引起绝经后出血。
异常子宫出血怎么办
异常子宫出血怎么办
异常子宫出血也称功能性子宫出血，AUB，是妇科较为常见疾病，是指与正
常月经周期、频率、规律性、经期长度、经期出血量其中任何一项不相符，源自
于子宫腔的异常出血。
根据出血时间，可以分为经间期出血、不规则子宫出血以
及突破性出血。
根据发病缓急，可分为慢性子宫出血和急性子宫出血两类。
一、慢性异常子宫出血是指近六个月内至少出现有三次异常出血，不需要紧
急临床处理，但要进行规范治疗。
二、急性异常子宫出血是指发生严重、大量出血，需要进行紧急处理，以防止进一步失血造成失血性休克，可见于有慢性异常
子宫出血病史。
正常月经周期持续时间和出血量表现为明显规律性和自限性，机
体受到内部和外界各种因素影响，如精神紧张、营养不良、代谢紊乱、酗酒等时，可通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑垂体卵巢轴功能调节异常，或者靶器
官效应异常，导致异常子宫出血，见图1。
图1功能性子宫出血
一、异常子宫出血的分类：
内分泌青春期二、三、1、2、3、4、四、五、促排卵2、。
异常子宫出血规培教学查房讲课
左炔诺孕酮宫内释放系统
子宫内膜去除术？
子宫切除术？
后续治疗
AUB-O治疗新进展
01
左炔诺孕酮宫内缓释系统
02
口服药物治疗
03
子宫内膜阻抗治疗
治疗方案的选择
患者依从性差
未规范治疗
异常子宫出血首先是明确类型，对于围绝经AUB的患者更应该长期、有效的控制，医者的决策和患者的依从性是我们治疗的关键。
对于反复发作，依从性差的患者我们应该怎样选择治疗方案？ 治疗功血的药物该如何选择？
05
否认高血压、糖尿病史。
体格检查
01
体格检查：T 37.4℃，P 86次/分，R 19次/分，BP 134/84mmHg，贫血貌，结膜口唇苍白，全身皮肤黏膜无黄染、出血及皮疹 。
02
专科情况：外阴发育正常；阴道通畅，粘膜光滑；宫颈光滑，见纳氏囊肿，无触血；子宫后位，正常大小，活动度可，无压痛，双侧附件区未扪及异常。
黄体酮 20mg/d*3-5天，肌注 微粉化黄体酮 200mg/ d*10-14天 安宫黄体酮 8mg/ d*10-14天 炔诺酮（妇康片） 5mg/ d*10-14天 甲地孕酮（妇宁片）8mg/ d*10-14天 地屈孕酮（达芙通）20mg/d*10-14天 首选纯天然，嘱：停药后有撤血！
——任何年龄、贫血不严重
正常月经四要素：周期频率、规律性、经期长度、经量
周期频率21-35天，经量5-80ml，经期3-7天
异常子宫出血
周期频率：月经频发：＜21天，月经稀发＞35天。
01
规律性：1年内周期变化＜7天，2次＞7天为不规律月经。
02
经期长度：经期延长＞7天，经期过短＜3天。
03
经量:过多＞80ml，过少：＜5ml。
培训资料-子宫异常出血的临床病理-PPT课件
表1
子宫异常出血的常见病因
由于子宫内膜是机体激素敏感的靶器 官，其正常的组织形态在妇女的一生中， 甚至在生育年龄妇女的每个月中，都是 随着机体的激素状态而变化和动态的； 尤其是机体受到外源性内分泌药物或内 源性因素干扰的子宫内膜,组织形态学的 变化在早期有时很微妙,不易察觉；
而且经过刮宫所获取的组织通常混有较
中期(排卵后第5-9天) 腺体进一步弯曲,
腺腔内有大量分泌物充填；核下空泡移至
核上,细胞核回到基底部；间质高度水肿。
晚期(排卵后第10-14天)内膜继续增厚,可
达5-1Omm。腺体弯曲呈锯齿状,腔内分泌
物减少,分泌开始衰竭；螺旋动脉发育,其
周围的间质出现早期蜕膜样变。至经前23d,间质的蜕膜样变融合成片,伴有颗粒性
多的血块和人为的改变,常常使病理医师,
有时甚至是高年的病理医师,在诊断时感
到困惑。病理医师对于每份刮宫物的诊
断都需要不但熟知正常内膜的生理变化,
还要了解患者的内分泌 状态以及临床医
师的送检目的。
临床医师也需要具有一定病理常识,根据 自己的临床判断掌握好刮宫的时机,并提 供详细的临床病史和末次、甚至前次月 经情况以及是否有经过内分泌药物治疗 前提。
子宫异常出血的临床病理
一、概
述
子宫异常出血是妇产科临床常见的 症状,病因较为复杂。虽然其中绝大多数 是功能性的,尤其是在生育年龄的妇女； 但确有少数为器质性的病变（表1）。临 床为了解出血的原因和治疗的需要,常通 过刮取子宫内膜组织来进行组织学观察, 以协助诊治。
——————————————————————————— 年龄（岁） 临床判断 病理诊断 ——————————————————————————— 20-40 不孕 黄体不足 助孕药物反应 35-40 功能性出血 排卵异常 早孕流产 滋养细胞疾病 产后残留 黏膜下肌瘤 内膜息肉 炎症（肉芽肿） 增生（上皮内肿瘤） 50+ 激素替代 雌激素过量 绝经后出血 内膜息肉 萎 缩 增生（上皮内肿瘤） 恶性肿瘤
异常子宫出血功能失调性子宫出血ppt文档
(GnRH)
内 分
垂体
泌
FSH 促性腺激素 LH
轴
卵巢
雌激素
孕激素
子宫
无排卵性功能失调性子宫出血
下丘脑-垂体-卵 巢轴
功能调节
靶细胞效应异常
卵巢不排卵
1.病因和病理生理
卵巢不排卵 孕激素缺乏
(E2量可),仅受E2作用 呈现不同
程度的增殖改变
内膜
E2量不足
发生突破性出血
E2持续作用
发生撤退出血 自限机制异常
诊断
1．病史
异常子宫出血的类型、发病时间 出血前有无停经史及以往治疗经过 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、 激素类药物使用史 全身与生殖系统有无相关疾病
2．体格检查
诊断
妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变
3．辅助检查
诊断
（1）妊娠试验：排除妊娠及妊娠相关疾病
（2）血红细胞计数：红蛋白、RBC计数及血细胞 比容，了解贫血情况
子宫内膜病理改变
1.子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia） 单纯性增生 （simple hyperplasia） 复杂性增生 （complex hyperplasia） 不典型增生（atypical hyperplasia） 2.增生期子宫内膜（proliferative phase endometrium） 3.萎缩性子宫内膜（atrophic endometrium）
2009年开普敦第19届FIGO世界 妇产科学大会上进行的几个术语 的讨论
异常子宫出血（AUB）---包括盆腔水平的结 构性因素及非结构性异常。
结构性异常包括-----息肉、EMS、肌瘤、恶 性肿瘤、内膜增生
功能失调性子宫出血(功血)ppt课件
或时间长者常伴贫血； 妇科检查或全身无器质性病变。
诊
断
⑴ 详细询问病史
⑵ 体检
⑶ 辅助检查
诊断性刮宫 超声检查 宫腔镜检查 基础体温测定 激素测定 宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶） 阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响） 血常规 凝血功能测定
鉴别诊断
异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 性激素类药物使用不当 全身性疾病
有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内 膜不规则脱落。
病因
下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱→黄体萎缩不全→内膜 持续受孕激素影 响，以致不能如期完整脱落。
临床表现
月经规律，周期正常，但经期延长，长达９-10日,且出血量 多。
诊
断
（1）症状 经期延长,周期正常 （2）ＢＢＴ 双相体温,但下降缓慢 （3）子宫内膜病理所见
治疗 孕激素 调节性腺轴的反馈功能→黄体及时萎缩→内膜较
完整脱落； 排 卵 后 1-2 日 或 下 次 月 经 前 10-14 日 开 始 口 服 甲 羟 孕 酮 10mg/日，连服10日。有生育要求者用黄体酮肌注无生育 要求者可口服单相避孕药. H C G 促进黄体功能。
※
护理要点
• 心理护理 • 预防贫血
治
疗
⑴ 一般治疗 支持疗法 改善全身状况（纠正贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。
⑵ 药物疗法 治疗原则： 青春期功 更年期功血
病变为主
以止血和调整周期，促排卵为主 以止血、调整周期、减少经量，防止内膜
治
疗
药物治疗——止血——青春期功血 1) 阴道出血不多，轻度贫血的患者可采用口服复方低剂量
避孕药，每日一片，共21天，停药来月经 2）阴道大量出血
诊
断
⑴ 详细询问病史
⑵ 体检
⑶ 辅助检查
诊断性刮宫 超声检查 宫腔镜检查 基础体温测定 激素测定 宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶） 阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响） 血常规 凝血功能测定
鉴别诊断
异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 性激素类药物使用不当 全身性疾病
有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内 膜不规则脱落。
病因
下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱→黄体萎缩不全→内膜 持续受孕激素影 响，以致不能如期完整脱落。
临床表现
月经规律，周期正常，但经期延长，长达９-10日,且出血量 多。
诊
断
（1）症状 经期延长,周期正常 （2）ＢＢＴ 双相体温,但下降缓慢 （3）子宫内膜病理所见
治疗 孕激素 调节性腺轴的反馈功能→黄体及时萎缩→内膜较
完整脱落； 排 卵 后 1-2 日 或 下 次 月 经 前 10-14 日 开 始 口 服 甲 羟 孕 酮 10mg/日，连服10日。有生育要求者用黄体酮肌注无生育 要求者可口服单相避孕药. H C G 促进黄体功能。
※
护理要点
• 心理护理 • 预防贫血
治
疗
⑴ 一般治疗 支持疗法 改善全身状况（纠正贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。
⑵ 药物疗法 治疗原则： 青春期功 更年期功血
病变为主
以止血和调整周期，促排卵为主 以止血、调整周期、减少经量，防止内膜
治
疗
药物治疗——止血——青春期功血 1) 阴道出血不多，轻度贫血的患者可采用口服复方低剂量
避孕药，每日一片，共21天，停药来月经 2）阴道大量出血
异常子宫出血最新PPT课件
内分泌系统疾病、其他任何可能引起下丘脑－垂体－ 卵巢轴异常，从而引发排卵障碍因素
内分泌疾病
其他病因
多囊卵巢综合征（ＰＣ ＯＳ）
甲状腺功能减退 高泌乳血症 卵巢功能异常
心理应激 肥胖 厌食
体重减轻 高强度体育训练
19
AUB-O 的诊断
一般评估：病史和体格检查 实验室检查：血常规，甲状腺功能，血HCG，血清性激素 明确排卵情况：包括基础体温测定(BBT)、估计下次月经前5—9
7.0
10^9/L）
中性粒细胞分类（% 90.2
86.4
57.1 64.6
63
）
中性粒细胞绝对值 14.3
13.2
4.7
4.1
4.4
（10^9/L）
3P
阴性
阴性
阴性 /
/
纤维蛋白原（g/l） /
2.54
3.51 /
/
11
相关实验室检查结果
项目/时间
11.18
总蛋白（g/L） 39.2
白蛋白（g/L） 24.9
24
COC
每次1-2片，每8～12小时1次，血止3d后逐渐减量至每天l片， 维持至第21天
25
高效合成孕激素内膜萎缩法
炔诺酮(其他名称：妇康片，0．625mg/片)治 疗出血量较多的功血 时，首剂量为5mg，每8小时1次，血止2～3 d后，每3天递减1/3量， 直至维持量为每天2.5-5.0 mg；持续用至血止后21d停药，停药后3～ 7d发生撤退性出血。也可用左炔诺孕酮1.5-2.25 mg/d，血止后按同 样原则减量。
8
治疗经过
11.18：11月18日 入室后患者BP116-136/55-71mmHg，P126-138次/分，脉律齐