肋骨骨折切开复位内固定术
肋骨骨折手术同意书
11)根据术中情况变更术式或内固定方式。
12)围手术期心、肺、脑血管意外出现：
a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
安顺胡正华骨伤专科医院
肋骨骨折手术知情同意书
病历号：20180700001
疾病介绍和治疗建议
术前诊断：左侧多发肋骨骨折
患者因伤致“左侧多发肋骨骨折”，骨折端重叠移位明显，手术指征明确，征得患者及家属同意后，拟行“左侧多发肋骨骨折切开复位内固定术及胸腔闭式引流术”。
5.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
6.我理解如果我有吸烟史或饮酒史或药隐史，可能在围手术期出现戒断症状或由于戒断引起的相关问题。
7.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
68例多发肋骨骨折患者行切开肋骨复位钛钢板内固定的临床观察
一
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问长、 ｔ － ４ 出血多的问题。 本组全部 ６ ８ 例患者均随访６ 个月 ２
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依层缝合 ，术后次 日半卧位 ，加强呼
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（ 上接 第 】 １ ６页 ）
量 、膀 胱 冲 洗 时 间 差 异 显 著 ，具 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５）；Ｉ Ｐ Ｓ Ｓ评分 、残余 尿 差异 不 显著 ，没 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５）。因此 ，经 尿 道前 列腺 电切 术 和经 尿道 前列 腺 等 离 子 双极 电切术 对 于 治 疗 良性 前列 腺 增 生症 患 者 都有 较 好 的临 床效 果 ，可是 经 尿 道前 列 腺 等离 子 双 极 电切 术并 发 症更 少， 值得 临床 推广 ！
多发肋骨骨折爪形肋骨接骨板内固定手术的手术配合
２６３
［收稿 日期 ：２０１１—０８—０４ 编校 ：费越／郑英善］
多发 肋 骨 骨折 爪 形 肋 骨 接 骨 板 内 固定 手 术 的手 术 配 合
李进坚 ，雷春芳 （广西贵港市人 民医院手术室 ，广西 贵港 ５３７１００）
［摘 要 ］ 目的 ：探讨 多发肋 骨骨折爪形肋骨接骨板 内固定手 术 中的护理 配合要点 。方 法 ：总结行 多发肋骨 骨折爪形肋 骨 接骨板内固定 手术 １８例手术 中的护理 配合要点 。结果 ：术后 复查 ，Ｘ线显示 内固定牢 固，骨折线模糊 或消失 ，疗效显著 。患 者配 合顺 利 ，无压疮发生。结 论 ：对多发肋骨骨折采用爪形肋骨接骨板内固定 ，手术简单 ，固定牢固 ，效果满意
４ 小 结 垂体瘤 手术后 并发 症 的护 理可直 接影 响患 者 的预后 ，针
对 可能出现 的并 发症 采取相应 护理措施 后 ，患者 出现并发 症 的几率 明显 减少 ，可对 已出现 的并发症进行 有效 地控制 ，并 早 期 消除 。本组 未 出现因 护理措 施 不 当而引起 病情 恶化 的 情 况 。患者 出院时 ，所有并发症均治愈。
３ 出 院 指 导 指导患者 定期 复查 ，加强营养 ，增强体质 ，３个月 内避免重
肋骨骨折手术方法
肋骨骨折手术方法骨折是很常见的，对骨折后要及时进行治疗，而且骨折后，患者饮食上要选择清淡食物，这个时候选择辛辣食物，对骨折治疗会有影响，而且会诱发出其他问题，选择清淡食物对治疗骨折有很好帮助，那肋骨骨折手术方法怎么样呢，这样的治疗方式是很多人不清楚的，下面就详细介绍下。
肋骨骨折手术方法：全组均在双腔气管插管，全身麻醉下完成手术。
采用开胸手术20例，单侧肋骨骨折患者取健侧卧位，双侧肋骨骨折患者取俯卧位，术侧垫高45°，手术切口以需固定的肋骨为中心，取后外侧或腋中线垂直切口，长度需要根据骨折的部位、数目结合患者的自身情况来决定。
切开皮下组织后，最大程度地保留背阔肌，并沿前锯肌走行显露骨折断端，稍做游离后，整复骨折断端，尽量达到解剖复位，若已形成骨痂，可清除骨痂后再行解剖复位。
选择合适的骨孔尺分别行肋骨两断端扩髓，扩髓深度通常情况下是肋骨钉长度的1/2，肋骨钉一端置入骨髓腔后，牵拉两端合拢完成固定。
部分骨髓腔破裂，腔壁不完整导致固定不牢靠者，可行2～0可吸收线跨越骨折断端“8”字缝合加固。
同法依次固定其余肋骨骨折，关胸前探查胸腔，鼓肺，冲洗，常规放置胸腔闭式引流。
手术后对患者的呼吸道管理要加强，必要时可以把患者的气管切开或者使用纤维支气管镜吸痰，这样可以让患者呼吸的更加充分。
术后处理：术后积极进行呼吸道管理，常规抗感染，进行有效的雾化吸入，使用合适的话语鼓励患者咳嗽、咯痰、深呼吸和早期下床活动。
术后48 h摄胸部X线，结合引流量和性状决定拔管时间，给与活血化瘀药物口服，术后10～12 d拆除缝线。
在对肋骨骨折手术方法认识后，进行肋骨骨折手术的时候，都是可以按照以上方法进行，不过要注意的是，这样的手术方式，需要按照医生要求去做，而且手术治疗骨折后，患者身体恢复也是要一段时间，因此患者是要耐心的进行。
肋骨骨折诊疗指南
肋骨骨折【概述】肋骨骨折在胸部钝性和穿透性创伤中均最为常见，约占胸部创伤的60% 以上。
其病因多由直接暴力或间接暴力引起。
前者所致的骨折多发生在暴力直接作用的部位，断端可向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和肺等，产生血胸、气胸或血气胸；而间接暴力多为胸部前后遭受挤压，常在肋骨中段折断，骨折端向外。
枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性，且多伴有胸腔内脏器的损伤。
老年人骨质疏松，可因咳嗽、打喷嚏等肌肉强烈收缩而发生肋骨骨折。
肋骨骨折最常发生在4〜7肋，1〜3肋有锁骨及肩胛骨保护而不易折断；8〜10肋软骨连接于肋弓，有弹性缓冲，亦不易折断；11肋和12肋为浮肋，活动度大,骨折更为少见，但当暴力强大时，这些肋骨仍可发生骨折。
第1或第2肋骨骨折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏器损伤。
对下胸部的肋骨骨折，要注意有无膈肌及腹腔脏器损伤，特别是肝、脾及肾脏等实质脏器的损伤。
儿童及青年肋骨本身富有弹性，不易发生骨折。
因此，儿童及青年胸外伤，有时有内脏损伤而未发生骨折。
若发生骨折，说明暴力强烈更应注意有无胸内脏器损伤。
【临床表现】1.疼痛是肋骨骨折最显著的症状，可随呼吸、咳嗽加重。
2.压痛骨折处明显压痛，有时可触及骨折断端或局部凹陷，或有骨擦音、骨擦感。
3.胸廓挤压试验用手前后挤压胸廓，可引起骨折部位剧痛。
【诊断要点】1.根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。
2.应注意有无胸内脏器的损伤。
3.对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器，特别是肝、脾破裂之可能，必要时行腹腔诊断性穿刺。
4.对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度。
5.X线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症（气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等）。
但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋骨与肋软骨交界处，可能X线胸片不易显示骨折线，待3〜6周后X线复查发现骨痂影。
6.对疑有肺挫伤患者，CT及MRI对明确肺挫伤的严重程度、范围大小均有帮助，常可发现肺内血肿和肺撕裂伤。
肋骨骨折内固定在治疗外伤性肺不张中的临床应用
用肋骨骨折 手术切开内 固定 治疗 ， 取得 了满意的疗效 ， 现将临床
资料总结报 道如下 。
１ 资料 与方法
１ １ 一般资料 ．
本组 ４ 例 ， ２ 均为 多发 性 肋骨 骨 折 合 并 外伤 性 肺 不 张患 者 。 性 男
２例 ， ９ 女性ｌ 例 １ ３ 年龄２ ～７ 岁， ｌ ２ 平均年龄３ ． 岁； ７ ８ 术前行ｘ线片和 或Ｃ 检查确诊 为多发性肋骨骨折 合并肺不张 。 Ｔ 其中侧 多发性肋 骨骨折３ 例， ４ 双侧 多发性肋骨骨折８ ； 例 单侧怖不张３ 例， Ｏ 双侧肺不 张 １例 ； ２ 一侧全肺不张３ ； 例 合并外伤性血气胸３ 例 ， ４ 脾破裂２ ， 例 外 伤性 膈疝 ｌ 就诊时 间为伤后２ 例 ｈ～ｌｄ 。 １
【 要 】目的 探 讨 内 固定 手术 在 肋骨 骨折合 并 外 伤性 肺 不张 的 治疗 效果 。 法 分 析本 院 自２ ０ 年 ３ 摘 方 ０ ８ 月至２ １ 年 ５ ０ ０ 月对 收 治的４ ２ 倒 多发性 肋骨骨 折合 并肺 不张 的患 者 ， 男性２ 例 ， ９ 女性 １ 例 ， ３ 年龄 ２ ～７ 岁， 均年龄 ３ ． 岁。２ １ ２ 平 ７８ ４ 例患者 均有 多发性肋 骨骨折 合 并肺不 张， 全部 患者 均行 肋 骨骨折 切开 复位 内固定 手术 治 疗 。 结果 ４ 例 患者 手术 顺 利 ， ２ 手术 时间４ ～ｌ ０ ｉ 例 患者术 后呼 吸 机辅 助呼 ５ ３ｒｎ４ ａ 吸， 带管时 间２ ｄ 平 均３ ５ 。 ～５ ， ．ｄ 术履 患者 均 感骨折 处疼 痛明 显减 轻 ， 有效咳嗽 恢复 ， 动及深 呼吸 均不诱 发剧 烈胸 痛 。 均住 院 日７ 活 平 — １ｄ 复查ｘ线片和ｃ 肺完全复张 。 ５， Ｔ 结论 内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并急性肺不张是一种有效的治疗手段。
切开复位内固定治疗肋骨骨折25例的体会
１ 马 楠， 王首雁 ， 刘 澍， 等． 后囊抛光 术治疗后发性 白内障疗效
３ 王瑞华． Ｎ ｄ ： Ｙ Ａ Ｇ激光后囊 膜切开术治疗 后发性 白内障 ６ ８例疗 效观察 ［ Ｊ ］ ． 山东医药 ， ２ ０ １ ０ ， ５ ０ （ ３ ０ ） ： ２ ７ ５ ． ４ 李娟娟 ， 黎 铧， 吴 敏， 等． Ｎ ｄ ： Ｙ ＡＧ激光治疗后发性 白内障术 眼底并发症的临床观察 ［ Ｊ ］ ． 眼科研 究， ２ ０ １ ０， ２ ８ （ ４ ） ： ３ ６ ５—３ ６ ７ ． ５ 侯艳丽 ， 王艳玲． 白内障术前患者角膜 内皮细胞减少原 因的探讨 ［ Ｊ ］ ． 首都医科大学学报 ， ２ ０ １ ０， ３ １ （ １ ） ： ４ ８— ５ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｗ ｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｂ ｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ —
观察［ Ｊ ］ ． 中国 实 用 眼科 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ９ （ ８ ） ： ８ ５ ２— ８ ５ ３ ．
［ 收稿 日期
２ ０ １ ３—０ ３— ２ ７ 儿 本文编辑
刘京虹
吕文娟 ］
切 开 复位 内固定 治 疗肋 骨 骨折 ２ ５例 的体会
庄 大鹏
作 者单位 ：５ ３ １ ４ ０ ０ 广西 ， 平果县人民医院外科三区 作 者简介 ：庄大鹏 （ １ ９ ７ ８一） ， 男， 大学本科 ， 医学学士 ， 主治医师 ， 研究方 向： 心胸外科疾病的诊治。Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｚ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ａ ｐ ｅ ｎ ｇ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
肋骨骨折术后取内固定
官渡区人民医院入院病历科别：外一科床位号：5床住院号：103631姓名：王昆平出生地：昆明性别：男性职业：职工年龄：52岁住址：官渡区开元路得利家园C幢2-201民族：汉族入院日期：2013年3月1日10时35分婚姻状况：已婚病史陈述者：患者本人主诉：左胸多发肋骨骨折内固定术后二年。
现病史：患者自诉于因跌伤左侧胸部于2011年1月18日以“左胸多发肋骨骨折、高血压病”收住院。
并于入院当天在全麻下左胸肋骨切开复位内固定术及左侧胸腔闭式引流术。
术后给抗感染及对症治疗。
患者感左胸疼痛明显减轻。
切口甲级愈合。
于2011年2月27日出院。
出院后患者无明显不适感。
今患者要求取出肋骨内固定环抱器到我院门诊就诊并收住我科。
自起病以来，患者精神饮食可，二便通常，体重无明显变化。
既往史：平素体健。
否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。
否认药物及食物过敏史。
否认输血史。
预防接种史不详。
患“高血压病”10年余。
个人史：出生于原籍。
否认外地居住史及疫区接触史。
否认长期工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。
无不良嗜好。
婚育史：适龄婚育，生育1女，体健，妻子体健，夫妻关系和睦。
家族史：否认家族遗传性疾病史。
体格检查体温36.5℃、呼吸20次/分、脉搏84次/分、血压130/95mmHg发育正常，营养良好，自然面容，自动体位，步入病房，神志清楚，查体合作，对答切题。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。
五官无畸形,眼睑无水肿，睑结膜未见苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。
鼻腔通畅,鼻中隔居中，各鼻副区无压痛。
口唇无紫绀,咽部无红肿,伸舌居中，扁桃体无肿大。
颈静脉无怒张,颈部无抵抗,气管居中,双侧甲状腺无肿大。
胸廓检查如下，双肺呼吸动度一致，肺触觉姓名：王昆平住院号：103631语颤等强,未触及胸膜摩擦感,双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
胸腔镜下切开复位内固定治疗多发性肋骨骨折89例
胸腔镜下切开复位内固定治疗多发性肋骨骨折89例[摘要] 目的总结多发肋骨骨折在胸腔镜下切开复位内固定的临床经验。
方法回顾性总结本科2009年4月～2012年12月89例多发肋骨骨折患者在胸腔镜下切开复位内固定的治疗情况及效果。
结果 89例均取得满意治疗效果。
全部患者术后疼痛明显减轻，咳嗽、咳痰有力，呼吸功能明显改善。
未发生死亡病例，也无切口感染、肺部感染及取出内固定者。
住院最短12 d，最长23 d，平均住院14 d。
出院后均有随访复查，在2～3个月x线片或ct肋骨三维重建提示均为骨折线模糊或消失，也无骨不愈合现象，也无肋间神经痛。
结论胸腔镜下切开复位内固定术，联合术后持续静脉镇痛，具有微创、探查彻底、并发症少、术后恢复快等优点，可作为治疗多发肋骨骨折的首选方法。
[关键词] 肋骨骨折；切开复位；内固定；重点固定；持续静脉镇痛；听三角[中图分类号] r683.1 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0189-02胸部创伤约占全身创伤的1/4，在创伤死亡者中，约20%主要因胸部创伤所致[1]。
多发性肋骨骨折是一种常见的胸部外伤，其治疗主要是止痛、保持呼吸道通畅、固定浮动胸壁和纠正呼吸循环障碍，预防和治疗肺部并发症[2]。
近年来，手术固定治疗多发性肋骨骨折已被广泛应用，它不仅迅速缓解剧烈胸痛、改善排痰，而且在治疗顽固性低氧血症方面效果十分明显[3]。
2009年4月～2012年12月本科对89例多发性肋骨骨折患者采取用胸腔镜下切开复位内固定+术后持续静脉镇痛治疗，均取得满意疗效。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料89例中，男性52例，女性37例，年龄26～66岁，平均47.68岁。
单侧多根多处骨折71例，双侧多根多处骨折18例；合并颅脑损伤10例，锁骨骨折8例，肩胛骨骨折7例，合并血气胸78例，肺挫伤71例，合并慢阻肺5例。
1.2 手术方法所有患者均采用气内全身麻醉，有肺挫伤的患者为了避免患侧肺内分泌物、积血等在翻身后灌入对侧肺内，影响通气功能故采用双腔插管。
胸腔镜下切开复位内固定治疗多发性肋骨骨折89例
８ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｄ ｒ ｉ ｂ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｏ ｐ ｅ ｎ
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２ ０ １ ２年 １ ２月 ８ ９例 多 发肋 骨骨 折 患 者在胸 腔镜 下切 开 复位 内 固定 的 治疗 情 况及 效果 。 结 果 ８ ９例 均 取得 满 意
治 疗 效果 。全 部 患者 术后 疼痛 明显减 轻 ， 咳嗽 、 咳痰 有力 ， 呼 吸功 能 明显 改善 。未 发生 死 亡病 例 ， 也无 切 口感 染 、
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新民中心卫生院手术记录姓名：钟战敏性别：男年龄：40岁时间：2014年9月27日
诊断：术前1、肋骨骨折（右2、4、5，左4、5、6、7）。
术后1、肋骨骨折（右2、4、5，左4、5、6、7）。
手术：拟行左侧肋骨骨折切开复位内固定术。
已行左侧肋骨骨折切开复位内固定术。
术者：方尹刚助手：赵宝雄胡伟史云峰杜军
麻醉方式：气管插管全麻麻醉医师：张思军
手术步骤：1、麻醉平稳后,患者右侧卧位,常规消毒铺单。
2、取左后外侧肩甲下斜纵行切口，长约10厘米,切开皮肤、浅筋膜、钝性切开分离肌层。
自上而下显露肋骨骨折端。
见左第4、5、6、7、肋骨后外侧骨折。
3、显露肋骨骨折端并清除周围凝血块，切开部分肋间肌，剥离骨膜后自上而下复位4—7肋骨后取相应型号记忆合金环保器置于冰盐水中，展开四对齿臂，扣于肋骨骨折端后用50度热盐水纱块热敷，张开的齿臂回缩，将骨折端固定。
4、检查固定良好后放置左侧胸腔引流管一根，连接胸腔闭式引流瓶。
5、清点器械纱块无误后关闭胸腔，逐层缝合切口。
手术历时2小时，术后安返病房。
手术医师签名：赵宝雄。