(完整)神经内科诊疗指南 技术操作规范
医院技术操作规程目录(3篇)
第1篇一、基础护理技术操作规程1.1 护理人员个人卫生与防护1.2 病人床单位整理与清洁1.3 病人生命体征监测1.4 静脉输液技术操作1.5 吸氧与吸痰技术操作1.6 鼻饲与口腔护理1.7 肠道灌洗与灌肠技术操作1.8 腹腔穿刺与胸腔穿刺技术操作1.9 静脉采血与血液标本采集1.10 静脉注射与肌肉注射技术操作二、临床护理技术操作规程2.1 外科护理技术操作2.1.1 手术室护理技术操作2.1.2 术后患者护理技术操作2.1.3 疖肿切开引流术2.2 内科护理技术操作2.2.1 心血管疾病护理技术操作 2.2.2 呼吸系统疾病护理技术操作 2.2.3 消化系统疾病护理技术操作 2.2.4 泌尿系统疾病护理技术操作 2.3 妇产科护理技术操作2.3.1 产前检查与护理2.3.2 分娩期护理2.3.3 产褥期护理2.3.4 新生儿护理2.4 儿科护理技术操作2.4.1 儿科病房护理技术操作2.4.2 儿科急诊护理技术操作2.4.3 小儿常见疾病护理技术操作三、急诊护理技术操作规程3.1 急诊科基本护理技术操作3.2 急诊抢救技术操作3.3 急诊护理流程与应急预案3.4 急诊药物使用与护理3.5 急诊患者心理护理四、手术室护理技术操作规程4.1 手术室环境与设备管理4.2 手术室人员职责与培训4.3 手术前准备与患者护理4.4 手术中的护理配合4.5 手术后护理与观察4.6 手术室感染控制与消毒五、医学检验技术操作规程5.1 血液学检验技术操作5.2 生化检验技术操作5.3 免疫学检验技术操作5.4 微生物学检验技术操作5.5 药物浓度监测与药物代谢动力学六、影像学技术操作规程6.1 X线摄影技术操作6.2 CT扫描技术操作6.3 MRI扫描技术操作6.4 影像诊断与报告七、输血技术操作规程7.1 输血申请与核对7.2 输血前准备与核对7.3 输血过程中的观察与护理7.4 输血后的处理与观察7.5 输血并发症的预防和处理八、医疗设备操作与维护规程8.1 医疗设备操作规程8.2 医疗设备维护与保养8.3 医疗设备故障排除与应急预案九、医院感染控制与消毒技术操作规程9.1 医院感染监测与报告9.2 消毒与灭菌技术操作9.3 医院感染预防与控制措施9.4 医疗废物处理与处置十、其他特殊技术操作规程10.1 介入治疗技术操作10.2 体外循环技术操作10.3 超声引导下的穿刺技术操作10.4 低温治疗技术操作以上目录涵盖了医院各类技术操作规程，旨在为医护人员提供全面、规范的操作指导，确保医疗质量和患者安全。
二级医疗机构医院神经内科基本标准
二级医疗机构医院神经内科基本标准
根据二级医疗机构医院神经内科的要求，以下是基本标准：
1. 设施条件：
- 神经内科应具备适当的诊室、病房、手术室等必要设施；
- 满足医疗机构的卫生标准，保证患者及员工的安全；
- 设施设备应保持良好状态，定期进行维护和检修；
2. 人员配置：
- 神经内科应有经过专业培训的神经内科医生；
- 医生应具备执业资格，并定期参加专业培训和学术研讨会；
- 护理人员应熟悉神经内科护理技术和操作规程，并定期进行培训；
3. 诊疗能力：
- 神经内科应具备常见神经系统疾病的诊断和治疗能力；
- 包括但不限于中风、癫痫、头痛等疾病的诊断和治疗；
- 应配备必要的医疗设备和仪器，如核磁共振仪、电生理检查设备等；
4. 疾病管理：
- 神经内科医生应制定和实施疾病管理方案；
- 严格按照诊疗指南和规范进行治疗，保证患者的疾病得到有效控制；
- 定期进行复查和随访，及时评估疗效并做必要调整；
根据以上基本标准，二级医疗机构医院的神经内科可以提供高质量的神经内科医疗服务，满足患者的需求。
为了不断提升医疗质量，请医生和护理人员保持持续的专业学习和技术更新。
FL-GF-0001-001头部γ刀临床诊疗指南及技术操作规范
1.目的保障治疗过程中病人及操作人员的安全。
2.范围放疗科。
3.定义无。
4. 标准4.1临床诊疗指南4.1.1治疗原理头部γ刀是立体定向放射外科的主要治疗手段。
目前临床应用的头部γ刀有静态式和旋转式两种。
静态式γ刀是将分布在半球上的201个钴60放射源所产生的γ射线聚焦于一点，形成一个围绕焦点的高剂量区，其剂量强度由中心向，四周逐渐衰减，治疗时使靶区为高剂量，靶区周边为低剂量，靶外剂量递减十分陡峭。
分别配置4mm、8mm、14mm和18mm 4种不同型号的准直器头盔．通过变换不同准直器孔径调控照射范围的大小。
旋转式γ刀与静态式γ刀原理基本相同。
主要通过30个钴60放射源的旋转聚焦方式达到与201个放射源同样的剂量聚焦效果，并将静态式γ刀的4种孔径的准直器头盔集中于1个头盔内，治疗时根据需要自动转换准直器，使治疗更加方便。
4.1.2治疗方案和原则头部γ刀是一次性大剂量照射治疗，应根据颅内不同病变的特点及治疗要求采取不同的治疗方案。
根据病灶体积的大小、性质、生长部位和邻近组织的关系，选择不同孔径的准直器．通过单靶点或多靶点拟合使靶区剂量分布与实际病灶形状相适形。
并通过照射恰当剂量以获得最佳的治疗效果，而不引起严重放射损伤为治疗原则。
4.1.2.1小靶区高剂量方案主要针对功能性疾病，需非常准确地在小范围内毁损灰质，一般需要140Gy～160Gy的剂量，有的甚至更高。
在精度和剂量两个主要指标中，精度是第一位的，例如治疗帕金森病毁损丘脑，当误差超过2mm时极易导致偏瘫的发生。
而对于三叉神经痛。
一般中心剂量在70Gy～90Gy，既可缓解疼痛，又不会引起运动支功能障碍。
4.1.2.2恶性肿瘤治疗方案主要包括转移瘤、松果体区肿瘤及胶质瘤等。
除小细胞肺癌和恶性淋巴瘤以外的脑转移瘤均可首选γ刀治疗，无论单发还是多发治疗效果都较好，占位效应缓解快，症状改善快而明显，治疗后可视情况结合普通放疗。
松果体区肿瘤在普通放疗后肿瘤变化不大时可用γ刀加量。
康复医学科诊疗指南--技术操作规范
脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织 的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变是 引起脑梗死主要原因。临床上通常分为脑血栓形成和脑栓塞两大类。
【临床表现】 （一）一般表现 多数有高血压、心脏病、糖尿病、TIA 或中风的病史。动脉血栓性 脑梗死常在安静或睡眠中发病。起病较缓，症状在数小时或 1～2 天内 发展达高峰，脑栓塞可在数秒钟达高峰，且局灶性神经缺失症状与栓塞 动脉的供血区的功能对应，具明显的定位症状和体征，可在 24 小时至 3
3、认知障碍 主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能 力方面。
4、言语障碍 包括失语症和构音障碍。失语症常见有运动性失语、 感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等；构音障碍表现 为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。
5.吞咽障碍 6.心理情绪障碍 主要为抑郁症或焦虑症。 7.日常生活活动能力障碍 表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小 便处理等方面的能力减退。 8.脑神经麻痹 包括①面神经麻痹：眶以下的面肌瘫痪，常伴有偏 瘫及舌肌瘫痪。②假性延髓（球）麻痹：为双侧运动皮质及其发出的皮 质脑干束受损引起，属于上运动神经元病变。 【辅助检查】 1.常规检查：血常规；ABO 血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功 能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血 前五项检查；血糖；腹部超声检查。
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天内逐渐加重。脑栓塞还有原发病的表现。脑梗死多数无头痛、呕吐、 昏迷等全脑症状，少数起病即有昏迷、抽搐、类似脑出血，多为脑干梗 死。腔隙性梗死往往不引起症状，或部分渐进性或亚急性起病，部分仅 在影像学检查时发现腔隙病灶。其特点为症状较轻，体征单一，多无头 痛、颅内压增高和意识障碍，预后良好。
神经系统疾病血管内介入诊疗技术治理标准
神经系统疾病血管内介入诊疗技术治理标准〔征求意见稿〕为了标准神经系统疾病血管内介入诊疗技术的临床应用，保证诊治质量和诊治平安，特制定本标准。
本标准为医院和医师开展神经系统疾病血管内介入诊疗技术的X要求。
本标准所称神经系统疾病血管内介入医治是指在放射影像的监视下使用导管技术，对脑、脊髓、头颈部和脊柱的疾病进行血管内的诊断、医治技术。
开展神经系统疾病血管内介入诊疗技术的医院应当与其功能、任务相符合，并使用经国家批准的介入诊疗器材。
一、医院资质根本要求〔一〕三级医院，具有卫生行政部门核准的神经内科、神经外科和重症监护室；有介入放射学专业、CT诊断专业、磁共振成像诊断专业和超声诊断专业。
〔二〕神经内科、神经外科1、神经内科设置5年以上，床位不少于40张，具备较强的神经内科工作根底，其技术水平处于本省三级医院领先地位。
2、神经外科设置5年以上，床位不少于20张，具备较强的神经外科工作根底，其技术水平处于本省三级医院领先地位。
3、有至少2名具备神经系统疾病血管内介入医治技术资质的本院医师。
〔三〕血管造影室1、符合放射防护及无菌操作条件。
2、配备800mA，120KV以上并具有电动操作功能、数字减影功能和“路途〞功能，影像质量和放射防护条件良好的血管造影机〔最好数字化〕。
3、有神经系统电生理监测设备和医学影像图像治理系统。
4、能够进行心、肺、脑抢救复苏，具备氧气通道、呼吸机、多功能监护仪、除颤器、吸引器等必要的设备和急救药品。
5、有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂和其他物品与药品的器械药品存放柜，并由专人收发、登记、保管。
〔四〕重症监护室1、符合重症监护专业设置要求，病床6-8张以上，每病床占面积15-18M2。
2、符合神经内科、神经外科专业危重病人救治的要求。
3、有空气层流设施、多功能监护仪和呼吸机、除颤器。
4、能开展有创监测工程和呼吸机医治。
5、有专职医生和护士，由具备5年以上重症监护实际工作经验的医护人员主持诊治及护理工作。
第四军医大学西京医院神经内科脑血管造影操作规范
置入动脉鞘组 导丝到位，用左手紧压股动脉防止出血，右手将穿刺 针塑料套管针自导丝上移去。 用肝素盐水打湿纱布块，将导丝上的血凝块擦拭干净。 将锁好的动脉鞘及扩张器通过导丝插入动脉内。 在送入扩张器时，加以有力的旋转动作以利其顺利通 过皮下组织及筋膜进入血管，然后移去扩张器及导丝。 用肝素生理盐水冲洗动脉鞘。
注意事项：
血管穿刺点不要越过腹股沟韧带 穿刺针与皮肤角度不要大于45º 对于老年患者，要固定好穿刺的股动脉 如回血很弱且少，针可能在股静脉内或紧靠动脉壁，甚至可能
在动脉血管内膜下，则不应插入导丝，调整穿刺针的位置，直 到获得满意的动脉回血方可； 导丝进入时不要有阻力如导丝插入时遇较明显的阻力，亦考虑 导丝进入血管外组织或动脉血管内膜下，应撤出导丝，调整穿 刺针的位置； 在顺导丝送入血管鞘时，导丝一定露出血管鞘的尾部 送入血管鞘后一定要回血，证明血管鞘的位置 如有必要，可在透视下注射少量造影剂以观察针的位置； 作为一般原则，如动脉回血不够活跃，最好移走针头，压迫动 脉5～15分钟。 一位术者穿刺2次仍不能成功的，换另一位术者穿刺。同侧穿刺 4次不成功的，换另一侧血管进行穿刺。
中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南.中华神经内科杂志.2011.12,44(863~869)
三天四阶段十步骤
三天：术前术中术后 四阶段：术前评估，术台准备，造影，术后观察 十步：上台、刷手、铺台、穿刺、弓造影、右颈插管 造影、右锁骨下及椎插管造影、左颈插管造影、左锁 骨下及椎插管造影、拔鞘
中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南.中华神经内科杂志.2011.12,44(863~869)
DSA的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏 金属和造影器材过敏 有严重出血倾向或出血性疾病，血小板计数 ≤80×109/L 有严重心、肝、肾功能不全，血肌酐＞250μmol/L 全身感染未控制或穿刺部位局部感染 并发脑疝或其他危及生命的情况
急诊科临床诊疗指南技术操作规范更新版
急诊科临床诊疗指南技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤第二章出血性休克第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章AMI溶栓治疗常规第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十三章癫痫持续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒第二十章有机磷农药中毒第二十一章急腹症第二十二章创伤诊疗常规第二十三章多发伤的诊疗常规第二十四章心肺复苏术CPR第二十五章脑复苏第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期（感染）伤口处理第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。
现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
现场急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
神经血管介入诊疗技术管理规范
神经血管介入诊疗技术管理规范关键信息项：1、神经血管介入诊疗技术的适用范围2、开展神经血管介入诊疗的医疗机构要求3、从事神经血管介入诊疗的医务人员资质4、神经血管介入诊疗的设备与设施要求5、诊疗流程与质量控制标准6、患者知情同意与风险告知程序7、并发症的预防与处理措施8、培训与继续教育要求9、监督与评估机制1、适用范围11 本规范所指的神经血管介入诊疗技术包括但不限于脑血管造影、颈动脉支架置入术、颅内动脉瘤栓塞术等。
12 适用于因脑血管疾病需要进行介入诊断和治疗的患者。
2、开展神经血管介入诊疗的医疗机构要求21 医疗机构应具备相应的诊疗科目，如神经内科、神经外科等。
211 设有介入手术室，并符合相关的建筑布局和消毒隔离要求。
212 具备完善的医疗设备，包括血管造影机、高压注射器、心电监护仪等。
22 建立完善的质量控制体系，定期对诊疗技术进行评估和改进。
221 制定并严格执行医疗质量管理制度，包括病历书写规范、医疗安全制度等。
3、从事神经血管介入诊疗的医务人员资质31 医师应取得《医师执业证书》，执业范围为相关专业。
311 具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。
312 经过省级以上卫生行政部门认定的神经血管介入诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。
32 护士应具备相关专业护理资质，熟悉神经血管介入诊疗的护理流程。
4、神经血管介入诊疗的设备与设施要求41 血管造影机应性能良好，具备数字减影功能和三维成像功能。
411 配备完善的辐射防护设备，保障医务人员和患者的安全。
42 介入手术室应配备急救设备和药品，如除颤仪、急救药品等。
421 具备良好的通风和照明条件。
5、诊疗流程与质量控制标准51 患者就诊时，应进行详细的病史采集和体格检查，评估是否适合神经血管介入诊疗。
511 完善术前相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
52 制定个性化的诊疗方案，明确手术目的、方法和风险。
521 术前应向患者及家属充分告知手术风险和并发症，签署知情同意书。
神经内科科室医疗质量控制实施方案范文
神经内科科室医疗质量控制实施方案范文全文共5篇示例，供读者参考神经内科科室医疗质量控制实施方案范文1医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、指导思想（一）实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理x小组、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医院医疗质量管理小组医院医疗质量管理小组由院领导和院委会成员组成，院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理小组职责（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
神经血管介入诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)
附件4神经血管介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范神经血管介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医务人员开展神经血管介入诊疗技术的最低要求。
本规范所称神经血管介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或经皮穿刺途径对头颈部和脊柱脊髓病变进行诊断或治疗的技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展神经血管介入诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫生健康行政部门核准登记的神经内科、神经外科和医学影像科的诊疗科目，有与开展神经血管介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
1.神经外科。
床位不少于30张，具备显微神经外科手术条件，能够独立开展脑室外引流、颅内血肿清除、动脉瘤夹闭等开颅手术。
2.介入手术室。
（1）符合放射防护及无菌操作条件。
（2）配备有数字减影血管造影机，具有“路途”功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。
（3）具备气管插管和全身麻醉条件，能够进行心、肺、脑抢救复苏，具备供氧系统、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧监测仪等必要的急救设备和药品。
（4）具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
3.重症监护室。
（1）设置符合相关规范要求，病床不少于6张，能够满足神经血管介入诊疗技术临床应用需要。
（2）配备呼吸机和多功能监护仪等设备，符合神经专业危重患者救治要求。
（3）有院内安全转运重症患者的措施和设备。
（4）具备经过专业培训的、有2年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。
4.其他辅助科室和设备。
（1）能够利用多普勒超声诊断设备进行常规和床旁脑血管检查。
（2）有磁共振（MRI）、计算机X线断层摄影（CT）和医学影像图像管理系统。
（三）有至少2名具备神经血管介入诊疗技术临床应用能力的本机构执业医师。
有经过神经血管介入诊疗技术相关知识和技能培训并考核合格的其他专业技术人员。
二、人员基本要求（一）医师。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神经内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分神经内科诊疗指南第一章偏头痛第二章晕厥第三章短暂脑缺血发作第四章脑梗死第五章脑出血第六章蛛网膜下腔出血第七章急性脊髓炎第八章急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病第九章帕金森病第十章特发性震颤第十一章周期性麻痹第十二章重症肌无力第十三章癫痫第十四章面神经炎第十五章颅内高压的病因及治疗第十六章亚急性联合病变第十七章单纯疱疹病毒脑炎第十八章血管性痴呆第十九章运动神经元病第二十章呼吸机麻痹第二部分神经内科技术操作规范一、腰椎穿刺术二、脑脊液动力学检查三、侧脑室持续引流术四、经皮颅骨小钻孔脑内血肿穿刺术五、神经系统检查神经内科诊疗指南第一章偏头痛偏头痛（migraine)是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或双侧疼痛，常伴恶心或呕吐,对光或声音刺激敏感，少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆。
常有家族史。
在女性中多见，常在青春期起病,少数在成人期或儿童期起病。
根据不同的临床表现分为多种类型:普通型、典型、基底动脉型、眼肌麻痹型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。
【诊断】偏头痛诊断标准（国际头痛学会）一、无先兆的偏头痛1、至少5次下述2～4的发作2、头痛持续4~72小时(未经治疗或无效的治疗）3、头痛至少具有下列2个特征(1）一侧性(2）搏动性(3)中等强度或剧烈（影响日常生活）（4)上楼或其他类似的日常活动使之加重4、头痛中至少有下列的1项(1)恶心和或呕吐（2)畏光及畏声5、至少有下列之一（1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛（2）病史,及—或体检,和—或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定（3）有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关二、有先兆的偏头痛1、至少2次下述2的发作。
2、下列4项中至少有3项(1)有一次或多次完全可逆的先兆，先兆的症状表明局灶性大脑皮层和-或脑干功能障碍（2)至少1种先兆逐渐出现超过4分钟或多种先兆依次出现（3)先兆持续时间不超过60分钟（1种以上先兆,时间可按比例延长)（4）先兆后头痛与先兆间隔不定，少于60分钟（也可在先兆前或与先兆同时）3、至少有下列之一（1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛。
(2）病史，及—或体检，和—或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定。
（3）有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关。
【鉴别诊断】1、紧张性头痛：由于焦虑或忧郁所致的持久性头、面、颈、肩部肌肉痉挛和-或血管收缩,所产生的疼痛牵涉或扩散至头部。
头痛为胀痛性、压痛性或束紧感,可有起伏，但经常存在.治疗可予抗抑郁药。
2、丛集性头痛:30～50岁发病，多见于男性，单侧突发性头痛，以规律的方式每天发作,持续数日至数周，间隔数月至数年后再出现，为眶部、颞部及上颌部牵拉或压迫性疼痛，同时伴有鼻粘膜充血，球结膜充血及流泪。
一般抗偏头痛药治疗往往无效,发病早期吸氧、消炎痛或皮质类固醇治疗可缓解.3、颅内动脉瘤:可有半侧头痛，如动脉瘤邻近后交通动脉,头痛同时有同侧动眼神经麻痹，临床鉴别困难时应作脑血管造影.4、Sunet综合征：绝对单侧头痛，持续时间短仅15~120秒,中至重度疼痛,伴有球结膜充血、流泪、鼻塞或流鼻涕、眼眶周围出汗.5、眼支三叉神经痛：为触电样短暂疼痛，有扳机点。
6、Costen综合征:颞颌关节病变引起，咀嚼时并发颞部疼痛。
7、基底动脉型偏头痛应与后颅窝肿瘤、颈枕畸形、椎—基底动脉供血不足、血管畸形、代谢疾病、晕厥、屏气发作及过度换气综合征等鉴别。
8、偏瘫型偏头痛应与颅内肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉畸形、线粒体脑肌病等鉴别.9、眼肌瘫痪型偏头痛应与颅内动脉瘤、Tolosa-Hunt综合征、糖尿病性动眼神经病等鉴别。
【治疗】1、一般治疗:生活规律,增强体质，避免诱发因素如含酪胺的食物、直接日晒等.2、发作时的治疗：发作时宜静卧于光线较暗的房间。
可选药物:（1）麦角胺制剂：麦角胺咖啡因（每片含麦角胺1mg，咖啡因100mg），在前驱期或先兆时服用1～2片，半小时后可再服1~2片，每日不超过6片.（2)5-羟色胺受体激动剂类药物：舒马曲普坦（英明格）：每次皮下注射6mg，可在1小时后第二次注射,最大剂量12mg/d，口服每次100mg,不超过300mg/d，佐咪曲普坦（佐米格)：每次2。
5mg，不超过7.5mg/d，治疗12小时内不能使用其他5—羟色胺受体激动剂。
(3）氟灭酸：发作时每小时服0。
2g，总量不超过0。
8g。
（4)解热镇痛剂：阿司匹林、扑热息痛、磷酸可待因、布洛芬、双氯芬酸等。
（5）胃复安－10mg静脉或肌肉注射。
3、预防发作可选药物：普萘洛尔5mg每日3次；苯噻啶0。
5mg每日3次；维拉帕米40～80mg每日3次；丙戊酸钠200～400mg每日3次;可乐宁50mg每日3次;苯乙肼15mg每日1～3次;酰胺咪嗪100～200mg 每日3次；阿司匹林50～100mg每日1次；氟桂利嗪5～10mg每晚一次。
第二章晕厥晕厥（syncope）是由于突然发生的一过性广泛性脑供血不足,引起网状结构抑制出现短暂意识丧失，患者肌张力消失，跌倒，可于短时间内恢复,意识丧失时间若超过10～20秒，可发生抽搐。
可分为反射性晕厥(血管减压性晕厥、体位性低血压、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、舌咽神经痛的晕厥与吞咽性晕厥、颈动脉窦综合征、仰卧位低血压综合征等），心源性晕厥(心律失常、病态窦房结综合征、心绞痛和心肌梗死、先天性心脏病、主动脉狭窄、原发性肺动脉高压、左房粘液瘤和阻塞性二尖瓣等），脑源性晕厥（广泛性脑血管闭塞、短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血、基底动脉型偏头痛、慢性铅中毒性脑病、多发性大动脉炎等）和其他晕厥四类。
以下主要介绍反射性晕厥。
【诊断要点】1、多见于年轻体弱女性;2、发病前有明显的精神、躯体和环境的诱因；3、发作前可出现短暂的前驱症状，如头晕、面色苍白、出汗、恶心、视物模糊、耳鸣、腹痛、全身无力、神志恍惚等;4、突然发作，感觉眼前发黑，站立不稳，出现短暂的意识丧失而倒地。
意识丧失约数秒至数十秒；5、多发生在立位，尤其是站立过久时；6、发作时可伴有血压下降,脉缓细弱，瞳孔散大，肌张力减低等；7、恢复迅速,经数秒至数十秒，不留后遗症。
【鉴别诊断】1、癫癎大发作:详见癫癎部分.2、失神发作：详见癫癎部分。
3、椎基底动脉供血不足：详见脑血管病。
4、癔病性晕厥:发作时多有精神诱因，多在有其他人在场时发作，发作时无意识丧失，面色潮红，无血压、脉搏和瞳孔的变化，发作时间较长，可历时数小时至数天。
5、猝倒症：发作时意识清楚，也无面色、血压、脉搏和瞳孔的变化，多患有发作性睡病,因发作性肌张力丧失而出现猝倒。
6、低血糖:发生缓慢，恢复也较缓慢，多有糖尿病、口服降糖药或应用胰岛素史，多发生在饥饿时。
【治疗】反射性晕厥多为迷走反射引起心脏的抑制所致，可应用阿托品或心脏起搏器进行防治,有直立性低血压的病人，应增加液体和盐摄入扩充血容量,但应注意充血性心力衰竭的发生，可用拟交感神经药，也可以使用弹力袜和急救服，对于顽固性特发性体位性低血压可试用单胺氧化酶抑制剂。
对于颈动脉窦综合征及吞咽性晕厥应尽可能去除原发病灶，心源性、脑源性和其他疾病引起的晕厥主要是治疗原发疾病。
【预防】尽可能避免各种诱因,如精神刺激、疲劳、长时间站立等。
一旦出现前驱症状，立即采取卧位或蹲下以免发作，对于体位性低血压，避免应用镇静剂、安眠药及降压药。
第三章短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作( Transient-lschemmic-Attack-TIA )由短暂性脑或视网膜局部供血障碍所致。
TlA反复发作而药物不能控制者易导致卒中复发，约10%TIA患者一年内出现严重卒中,而且TIA后的最初几天和几星期内卒中的可能性最大，有研究发现急诊就诊的TIA患者中5％在48小时内进展为卒中,因此，TIA应该被看作潜在血管病的一个警告，应作为急诊处理。
因视网膜短暂缺血而出现的一过性单眼黑矇症状短暂而不连贯，每次持续数秒至数分钟，病人主诉眼前有一层雾、漂浮物、烟雾或视物模糊,偶尔主诉似有帘遮挡单侧视野一部分.发生缺血的原因与同侧颈动脉粥样硬化斑块处脱落的微栓子顺血流至视网膜小动脉有关。
而脑实质受损产生的局灶神经功能缺损症状多在1小时内恢复，不超过24小时，且不遗留损害。
颈内动脉和椎基底动脉系统TIA临床表现不同,详见后文。
发生短暂脑缺血的主要机制是微栓塞，包括大动脉粥样硬化后动脉至动脉微栓塞及心脏源性微栓塞，另外可能的发病机制与脑血流动力学改变（低灌注）及脑血管痉挛有关.【诊断】TlA诊断包括三部分：确定TIA、系统定位、病因.1、确定TIA(1）突然发作并快速和完全恢复（如果逐渐发生，症状渐好或渐坏，或症状持续存在都不是TIA);(2）至少持续2~20分钟（仅仅数秒钟的神经功能缺失往往不是TIA, 而超过1小时的TIA往往是小卒中)；（3）所有受累部位的症状常在同一时间出现（如果症状从身体的一部分发展到另一部分常不是TIA）；（4）症状应局限在某一局灶神经功能的丧失，如大脑半球、脑干或小脑（不自主运动、痉挛或眼前闪光等不是TIA；意识丧失、发呆、混乱等全脑症状也不是TIA)；（5)伴头痛症状的可能是TIA，有研究发现近20%～25%；的TIA患者伴头痛；（6)头颅CT无梗死灶形成;(7）需要鉴别的疾病：脑梗死、部分性癫癎、美尼尔综合征、晕厥、颅内肿瘤、硬膜下血肿、低血糖、低血压等.2、系统定位（1)颈内动脉系统TIA：一过性单眼黑矇；肢体麻木、无力或发沉(常仅单独累及手、手和臂同时受累、或手和脸同时受累，也可以影响一侧半身）；失语等.一过性单眼黑矇不常与脑缺血同时发生。
(2）椎基底动脉系统:双眼视物模糊；复视;呕吐;一侧或双侧无力、麻木或沉重（交叉性感觉或—和运动障碍）；共济失调；构音障碍；吞咽困难；听力丧失；猝倒等.3、寻找导致TIA的可能病因－根据病情需要，选择下列检查：（1）血管原因的检查：由于脑血循环是一个开放式的压力平衡系统，前后循环及左右颈内动脉系统之间存在交通支。
一侧或一个系统的症状可以由供应该部位本身的血管病变所致,也可以因对侧或另一系统血管的严重病变导致该供血动脉血流被盗所致。
因此,无论临床表现为颈内动脉系统还是椎基底动脉系统症状，完整的前后循环及双侧血管检查更有助于准确判断。
a、检查颈部和锁骨上窝血管杂音,测量双上肢血压.b、经颅多普勒超声(TCD)：了解颅外颈部动脉和颅内脑血管是否存在狭窄或闭塞.c、颈动脉彩超检查：了解颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉和椎动脉颅外段是否有狭窄或闭塞。
d、头颅和-或颈部核磁血管成像：了解颅内和-或颈部脑血管是否有狭窄或闭塞。