神经性骨关节病影像学改变
医学影像学重点(自己整理的)
5、骨龄：是指骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现及骨骺和干骺端骨性愈合的年龄。
（对诊断内分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定价值）6、骨质破坏：是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。
（见于炎症、肿瘤、肉芽肿） X线：骨质局限性密度下降，骨小梁消失，骨皮质边缘模糊。
1、骨质疏松：指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。
即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但故内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
X线：骨质局限性密度下降，骨小梁变细，间隙变宽。
2 骨质软化：骨质软化――指一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而矿物质含量减少。
X线表现为骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊7、骨质坏死：是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
形成死骨的原因主要是血液供应中断（多见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后）。
3、骨膜增生：骨膜反应是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加形成骨膜新生骨。
通常有病变存在。
X线：骨骼密度上升，骨皮质、小梁增厚。
8、骨膜三角（Codman三角）：恶性肿瘤累及骨膜及骨外软组织，刺激骨膜成骨，肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质，其边缘残存骨质呈三角形高密度病灶，称为骨膜三角。
是恶性骨肿瘤的重要征象。
9、Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2～3㎝以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移动，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。
Colles’骨折的临床和影像学特点答：Colles’骨折为桡骨远端3cm范围内横行或粉碎性骨折，常见于中老年人，跌倒时，前臂旋前，手掌着地，引起伸展型桡骨远端骨折。
观察患肢呈银叉畸形、刺枪刀样畸形。
X线表现为：桡骨骨折远端向桡侧、背侧移位，掌侧成角，可见骨折线。
常合并下尺桡关节脱位和尺骨茎突骨折。
10、青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为骨小梁和骨皮质的扭曲，看不到骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。
骨关节炎诊断标准
骨关节炎诊断标准骨关节炎是一种常见的慢性疾病，其诊断需要综合考虑临床症状、体征和影像学检查等多方面的信息。
目前，国际上对于骨关节炎的诊断标准已经有了较为明确的规定，本文将对骨关节炎的诊断标准进行详细介绍，以便临床医生和患者更好地了解和诊断骨关节炎。
一、临床症状。
骨关节炎的临床症状主要包括关节疼痛、关节肿胀、关节活动受限、关节变形等。
其中，关节疼痛是最为常见和突出的症状，通常在活动后加重，休息后缓解。
关节肿胀则是由于关节内炎症反应引起的滑膜增生和关节腔内渗液所致。
关节活动受限和关节变形则是由于关节软骨和韧带的损伤所致。
临床医生在诊断骨关节炎时，应当详细询问患者的症状并进行相关的体格检查，以便及时发现和诊断骨关节炎。
二、影像学检查。
影像学检查是诊断骨关节炎的重要手段之一。
X线检查是最为常用的影像学检查方法，通过X线片可以观察到关节间隙变窄、骨质增生、骨赘形成等特征性改变。
此外，CT、MRI等影像学检查方法也可以帮助医生更清晰地观察到关节内部的病变情况，从而更准确地诊断骨关节炎。
三、其他辅助检查。
除了临床症状和影像学检查外，血液检查和关节液检查也对骨关节炎的诊断具有一定的辅助意义。
血液检查可以发现关节炎症的炎性指标的升高，如C反应蛋白、红细胞沉降率等。
关节液检查则可以帮助医生了解关节内炎症反应的程度，以及排除其他关节疾病的可能性。
四、诊断标准。
根据临床症状、影像学检查和其他辅助检查的结果，国际上对于骨关节炎的诊断标准一般包括以下几个方面，1）关节疼痛和活动受限；2）X线检查显示关节间隙变窄、骨质增生、骨赘形成等特征性改变；3）排除其他炎症性关节疾病和代谢性关节疾病。
只有同时满足上述几个条件，才能够做出骨关节炎的诊断。
总之，骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，其诊断需要综合考虑临床症状、影像学检查和其他辅助检查等多方面的信息。
临床医生在诊断骨关节炎时，应当结合患者的具体情况，全面分析病情，以便更准确地诊断和治疗骨关节炎。
血液系统疾病在骨关节的影像学表现课件
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骨髓瘤的影像学表现
骨髓瘤是一种浆细胞异常增生的恶性 肿瘤，在影像学上，骨髓瘤通常表现 为骨质破坏、骨膜反应、软组织肿块 等。
骨髓瘤患者还可能出现关节腔狭窄、 关节畸形等症状，这些症状可能与骨 髓瘤细胞浸润有关。
其他血液系统疾病的影像学表现
其他血液系统疾病如淋巴瘤、骨髓增 生异常综合征等也可能在骨关节上表 现出相应的影像学特征。
关节侵蚀
关节强直
长期关节炎症或关节破坏可导致关节 强直，表现为关节活动受限和僵硬。
血液系统疾病如骨髓炎、关节结核等 可引起关节侵蚀，表现为关节软骨和 骨质破坏。
血液系统疾病对软组织的影响
软组织肿胀
血液系统疾病如淋巴瘤、 白血病等可引起软组织肿 胀，表现为软组织密度增 高。
软组织钙化
血液系统疾病如结节病、 组织细胞增多症等可引起 软组织钙化，表现为钙质 沉积。
交叉学科知识
血液系统疾病在骨关节的鉴别诊 断需综合运用骨科、血液科及病 理科等多学科知识，提高诊断准
确率。
动态观察
对于难以确诊的病例，需进行动 态观察，定期复查影像学及实验 室检查，以便及时调整治疗方案
。
05
CATALOGUE
血液系统疾病在骨关节的治疗和预后
药物治疗
药物治疗是血液系统疾病在骨关节治疗中的重要手段之一，主要用于缓解疼痛、减 轻炎症和预防并发症。
这些疾病通常表现为骨质破坏、骨膜 反应、软组织肿块等症状，这些症状 可能与疾病本身或治疗过程中对骨关 节的影响有关。
04
CATALOGUE
血液系统疾病在骨关节的鉴别诊断
鉴别诊断的方法和原则
01
02
03
04
医学影像诊断学-骨与关节创伤PPT
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骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
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一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
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胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
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胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
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骨挫伤
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（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
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2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
17
④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
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（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，
骨骼系统影像检查
常见病X线表现
常见部位骨折： ①Colles骨折又称伸展型桡骨远端骨折：桡骨远端横
行或粉碎骨折，远段向背侧移位，向掌侧成角畸形 ②肱骨髁上骨折：儿童过喙突窝和鹰嘴窝远背侧移位
常见病X线表现
常见部位骨折： ①Colles骨折 ②肱骨髁上骨折： ③股骨颈骨折：多见于老年
骨折可发生于股骨头下、中部或基底部 断端常有错位或嵌入 头下骨折关节囊的损伤影响关节囊血管对股骨头及 颈的血供使骨折愈合缓慢，甚至股骨头缺血性坏死
正常成人膝关节
骨、关节系统
脊柱由脊椎和其间椎间盘所组成 在正位片上，椎体呈长方形 从上向下依次增大，主要由松质骨构成 周围为一层致密骨皮质，密度均匀
骨、关节系统
椎体两侧有横突影
在横突内侧可见椭圆形环状致密影，为椎弓根横断 面影像，称椎弓环
在椎弓根的上下方为上下关节突的影像
与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊 常发生于生长期为佝偻病 成年为骨软化症 亦可见于其他代谢性骨疾患。
骨、关节系统
骨质增生硬化 一定单位体积内骨量增多 X线表现是骨质密度的增高，
骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密 明显者，则难于分清骨皮质与骨松质 骨髓腔变窄或消失 见于慢性炎症、外伤和某些原发性骨肿瘤 如骨肉瘤，或成骨性转移瘤
第五篇 影像检查
一、检查方法
骨骼结构中骨皮质密度高 内部的松质骨和骨髓比皮质骨密度低，鲜明对比 由于骨与软组织具备良好自然对比 一般摄影即可使骨关节清楚显影 骨关节疾病也易于在X线片上显示经分析可诊断
一、检查方法
X线平片摄影要注意以下几点 ①四肢长骨、关节和脊柱都要用正侧两个摄影位置，
骨、关节系统
骨膜增生X线表现在早期是一段长短不定、与骨皮 质平行细线状致密影
膝关节骨性关节炎的X线影像学分析
膝关节骨性关节炎的X线影像学分析【摘要】目的：研究膝关节骨性关节炎的X线影像学表现，供临床借鉴。
方法：以2017年6月-2018年12月本院接诊的膝关节骨性关节炎病患20例为研究对象，并对其施以X线检查，综合分析本组X线检查的结果，总结膝关节骨性关节炎的临床X线影像学特征。
结果：本组20例病患X线检查提示，关节间隙狭窄者12例、髌骨增生者13例、骨质疏松者4例、关节面硬化者9例、关节面下骨囊性变者1例、胫骨上端增生者14例、关节腔内游离体者1例、股骨下端增生者8例、韧带钙化者2例、腓骨头增生者3例、胫骨踝间嵴变尖者11例。
结论：通过利用X线平片法，可为临床医师评估膝关节骨性关节炎的病变程度和范围提供重要指导，但由于X线平片无法将软组织病变清楚地显示出来，故，笔者建议可X线与MRI等其它的检查手段进行合理联用，以进一步提高患者病情诊断的准确率。
【关键词】X线平片；影像学特征；膝关节骨性关节炎；病变程度临床上，膝关节骨性关节炎属于是一种常见病，多发于老年群体，患者在发病后可表现出关节疼痛以及活动受限等症状，从而对其日常生活造成了不利影响[1]。
X线平片在我国临床现阶段中有着非常广泛的应用，能够为诸多疾病的诊治提供重要的影像学信息。
此研究，笔者将以20例膝关节骨性关节炎病患（接诊于2017年6月-2018年12月）为对象，着重分析膝关节骨性关节炎的X线影像学特征，现做出总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究纳入2017年6月-2018年12月本院接诊的膝关节骨性关节炎病患20例，包含男性12例、女性8例，年龄在50-80岁之间，平均（63.49±7.15）岁；病程在0.5-18年之间，平均（5.92±1.34）年。
患者经临床检查确诊符合膝关节骨性关节炎诊断标准，为单侧发病者，且病历信息完整，检查依从性良好。
患者入院时均有不同程度的膝关节疼痛、僵硬、活动受限与跛行等症状。
患者签署知情同意书。
膝关节退行性骨关节病的x线和ct的影像学表现研究
46 影像研究与医学应用 2019年9月 第3卷第18期2.2 良、恶性病变ADC平均值比较经过MR-DWI检查后，26例乳腺良性病变患者ADC平均值为1.470.42×10-3mm2/s，14例恶性病变患者ADC平均值为1.080.19×10-3mm2/s，组间差异对比，结果显示为（t=3.2832，P=0.0022），见表2。
表2 良、恶性病变ADC平均值比较（x-±s，×10-3mm2/s）组别n ADC平均值良性病变26 1.47±0.42恶性病变14 1.08±0.19t- 3.2832P-0.00223 讨论临床上利用MRI对乳腺疾病进行研究时间较长，并取得一定效果。
然而受到乳腺良恶性病灶增强表现存在重叠、病变早期强化方式存在交叉等影响，需要借助磁共振扩散加权成像（MR-DWI）方式弥补存在不足之处，以为临床乳腺疾病病变确诊及治疗发挥重要辅助作用[3]。
DWI主要是建立在常规SE序列基础之上，通过在聚焦射频脉冲前后增加梯度场，在充分发挥梯度场作用下，水分子进行扩散，质子也会出现相位分散情况，导致不能够完全重聚，信号也会出现衰减状态，使DWI信号异常[3-4]。
在扩散成像时，DWI会受到温度、压力等因素影响，因此需要将表观扩散系数引入到其中，并通过测量ADC值，对扩散运动进行定量评价，由于ADC值存在明显差异，并且不会受到摄影方法、磁场大小等因素影响，因此将作为乳腺疾病有效诊断依据。
对乳腺病灶患者实施DWI检查，花费时间也较短，也不需要对比剂加入。
据大量研究表明，ADC值与人体组织细胞密度存在紧密联系，病变细胞密度增大越明显，水分子运动扩散受制约也越强，DWI信号也越高。
本次研究中由于存在炎性病变患者，会导致ADC值下降，进而对乳腺疾病诊断结果造成干扰，使ADC值诊断特异度造降低。
而扩散加权成像可以辅助乳腺疾病准确鉴别和诊断，通过比较良性和恶性病变平均ADC值，组间差异P＜0.05得以体现。
骨结核的影像学表现
骨结核的影像学表现骨结核的影像学表现骨结核是由结核分枝杆菌引起的一种感染性疾病，主要侵犯骨骼系统，其影像学表现对于早期诊断和治疗至关重要。
本文将介绍骨结核常见的影像学表现，以帮助医生进行准确的诊断和治疗。
1. X线表现骨结核最常见的影像学检查方法是X线检查，其表现包括：- 骨骼破坏：骨结核可引起骨骼的破坏，表现为骨质溶解、骨质疏松以及骨髓腔的扩大。
骨骼破坏通常开始于骨骼的内部，逐渐向外扩展，形成溃疡样破坏。
- 骨膜反应：骨结核可引起骨膜的炎症反应，表现为骨膜增厚、骨膜新生以及骨质增生。
骨膜反应通常是骨骼破坏的早期表现。
- 关节受累：骨结核可侵犯关节，表现为关节的骨质破坏、关节间隙的狭窄以及关节囊的肿胀。
- 感染性骨炎表现：在骨结核的晚期，可出现感染性骨炎的表现，包括骨质破坏、脓肿形成以及软组织肿胀。
2. CT扫描表现CT扫描在骨结核的诊断中起到了重要的作用，其表现包括：- 骨结核灶的定位：CT扫描可以准确地定位骨结核灶，包括骨髓腔、骨膜以及关节。
- 骨髓腔病变的表现：CT扫描能够显示骨髓腔的病变，包括骨质破坏、骨质密度的改变以及骨髓腔的扩张。
- 关节病变的表现：CT扫描可以清楚地显示关节的病变，包括关节面的破坏、关节囊的肿胀以及关节间隙的改变。
- 感染性骨炎的表现：CT扫描能够显示感染性骨炎的病变，包括脓肿形成、骨质破坏以及软组织的炎症。
3. MRI表现MRI在骨结核的影像学检查中也具有重要的作用，其表现包括：- 骨髓腔病变的表现：MRI对于骨髓腔的病变能够提供更准确的定性和定位信息。
- 软组织的改变：MRI能够显示骨结核引起的软组织的炎症和肿胀，包括骨膜、关节囊以及周围组织。
- 关节炎症的评估：MRI能够评估骨结核引起的关节的炎症情况，包括关节囊的肿胀、关节面的破坏以及关节囊的渗出。
- 感染性骨炎的表现：MRI对感染性骨炎的早期诊断具有重要意义，可以显示骨质破坏、脓肿形成以及周围软组织的炎症。
夏科氏关节病
• 夏柯氏关节病
• 神经性关节病最初由法国神经学家charcot 于1868年报道，它是由神经系统疾患导致 关节结构功能障碍的一种关节病损，常见 的病因有脊髓结核、脊髓空洞症、脊髓痨、 麻风、糖尿病、外周神经损伤或炎症及先 天性痛觉缺失等，其病因的组成随着时代 的变迁有了较大的转变。
• 在过去，结核及梅毒的发病率较高，由它们引起 的神经性关节病占据较大的比例，近年来由于结 核及梅毒发病率的大幅度下降，由其引起的神经 性关节病日趋少见。而MRI应用使神经系统病变 如chiari 畸形、脊髓压迫症、脊髓空洞症的确诊 率显著增加，由此病因明确的神经性关节病也日 益增多。不同病因导致的神经性关节病好发部位 不同，脊髓结核患者好发于下肢，糖尿病患者多 见于手足部，chiari畸形、梅毒及脊髓空洞症者 则以肩关节及上肢关节居多。
• 07年5月17日来院复查，现病人软组织基本 愈合，病人自述自外伤“感染后”一直流 液体，有时流出骨渣（骨块质软、糟烂、 有的呈海绵样），现在有时还流出少量粘 液，淡黄色。检查病人，发现双足踝部畸 形，左足可见小窦道，病人发育尚可，身 高、智力正常。
• 病例3：
• 患者女47岁,主因:右肩关节疼痛2年余,微肿, 活动尚可,加重月余
• 另外，区别于肿瘤钙化或成骨的骨碎片亦有助于鉴别诊断。 总之，临床症状与影像学表现差距较大为神经性关节病的 最大临床特征，只要充分掌握诊断要点，诊断并不困难。 对于发生于肩和上肢关节的无痛性病损怀疑神经性关节病 者，脊髓MRI检查非常必要，观察是否存在脊髓压迫、空 洞以及chiari 畸形，不但可以明确病因、确立诊断，而且 对其治疗有重要的指导价值。
分析Charcot关节病的影像学表现
分析Charcot关节病的影像学表现摘要：目的分析Charcot关节病体现出的影像学特征和具体临床表现，希望提高其临床诊断水平并不断减少临床疾病的误诊率。
方法选择2018年本院收治的7例经过临床证实患有Charcot关节病的患者，对其临床资料和影像学资料进行回顾性分析，思考其影像学表现。
结果 Charcot关节病体现出的临床疾病特点肢体痛觉或者是患者本体感觉出现逐渐消失的现象；其影像学特点是受累关节出现破坏、半脱位或者是脱位问题，也会出现异位新骨的现象。
结论根据临床资料和患者的影像学表现进行临床诊断是对Charcot关节病进行治疗的首选方式，这样可以逐渐提高疾病的临床诊断质量。
关键词：Charcot关节病；影像学；临床资料；常见病因；诊断水平Charcot关节病的病发是受到多种因素的影响，患者的中枢或者是周围神经出现损害现象，最终导致患者出现关节肿胀、关节结构比较絮乱或者是骨质破坏吸收等关节疾病[1]。
本次研究选择2018年本院收治的7例经过临床证实患有Charcot关节病的患者为研究对象，对其临床资料和影像学资料进行回顾性分析，更好的探究疾病在影像学体现出的特点，争取提高疾病诊治的效果，减少疾病误诊现象的发生。
1 一般资料与方法1.1一般资料选择2018年本院收治的7例经过临床证实患有Charcot关节病的患者，对其临床资料和影像学资料进行回顾性分析，其中有4例男性患者，3例女性患者。
患者最高年龄为73岁，最低值为36岁，年龄均值为（58.34±6.07）岁。
所有患者经过临床诊断并分析疾病影像学体现出的特征，确定他们患有Charcot关节病。
7例患者全部经过X线的平片检查，其中有2例患者经过CT检查。
1.2方法本次研究选择2018年本院收治的7例经过临床证实患有Charcot关节病的患者，对其临床资料和影像学资料进行回顾性分析，思考其影像学表现。
2 结果2.1 Charcot关节病临床特点通过本次医学研究得知Charcot关节病体现出的临床疾病特点肢体痛觉或者是患者本体感觉出现逐渐消失的现象。
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神经性骨关节病影像学改变
作者：Elizabeth A. Jones 2，BJ Manaster 3，David A. May，David G. Disler
丹佛科罗拉多大学健康科学中心放射科
学习目标
·认识到神经性骨关节病的放射学表现。
·列出可能与神经性骨关节病相混淆的其他疾病。
·描述神经病变骨关节病的鉴别诊断，重点是骨骼位置。
神经性骨关节病代表了与神经感觉缺陷相关的一系列骨和关节破坏过程。
本体感受的丧失，已被认为是该疾病发病机理的致病因素。
患有糖尿病，脊髓空洞症，梅毒和其他神经病的患者易患此病，脊髓或周围神经可能出现感觉缺陷。
正确的放射诊断很重要，因为骨和关节疾病的根本原因可能无法检测到，并且放射学检查结果可能与骨关节炎，感染或肿瘤相混淆。
在这篇文章中，我们列出神经骨关节病的可能原因（表），简要讨论该病的病理生理学的两个主要理论，并描述所遇到的放射学形态。
然后讨论临床困境和骨骼位置特有的其他放射学细节。
临床表现
神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液，关节可抽出血样液体。
肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显。
关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。
晚期关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。
影像学检查
图1：45岁男性，肩关节神经性骨关节。
（a）X线片显示类似于截肢的骨溶解，具有明确的边缘。
在剩余的肱骨中维持正常的矿化。
碎屑排列在扩张的关节囊，肩胛下凹陷（黑色箭头）和腋窝凹陷（白色箭头）。
（b）颈椎的T1加权自旋回波MR图像（重复时间毫秒/回波时间msec = 500/20）有助于确认是否存在空洞（箭头）。
（来自美国放射学院[ACR]学习档案，MSK案例235.）
图2：76岁女性，初步诊断软骨肉瘤，最终为神经性肩关节。
（a）X线片显示了神经病理性关节病的经典发现，包括类似截肢（箭头），脱位和碎片（箭头）的肱骨头破坏。
（b）T2加权自旋回波MR图像（2,550/96）显示大的关节积液和骨化碎片（箭头），位于充满液体的关节中，而不是在软组织肿瘤中出现。
（c）CT扫描显示扩张的关节囊内的碎片（箭头）。
图3：患者28岁，T8截瘫，肩部神经性骨关节病。
（a）胸部X
线片显示左盂肱关节实质性破坏（实线箭头）。
注意脊柱固定硬件（空心箭头）。
（b）轴向CT扫描显示由低衰减液体扩张的关节内衬的骨质碎片（箭头）。
（c）颈椎的T2加权自旋回波MR图像（2,400 / 80）显示广泛的空洞。
图4：正位X光片显示一名患有麻风病的42岁男子的手。
“截肢”和畸形是最常见的，是由于手无知觉的创伤和感染造成的。
拇指的远端指骨具有类锥形改变，有时这种改变可以在指骨的神经性骨关节病中看到。
图5：66岁女性，糖尿病引起的轴性神经性骨关节病。
（a）腰
椎的侧位X线片显示T12的破坏（箭头）和后半脱位。
（b）T12椎骨的轴向CT扫描显示椎管内的骨质碎片（实线箭头），后部附件破裂碎片，表明神经病因。
多个活组织检查样本未能显示感染或肿瘤。
图6：45岁男性患有神经性脊柱，C6平面下的四肢截瘫，合并新
的长束征（ long-tract signs）（a）侧位X线片显示T7至T9椎体的破坏性，伴有半脱位，终板破坏（箭头），硬化（箭头）和骨赘形成。
（b）矢状T2加权自旋回波MR图像（4,000/96）显示脊髓硬膜外椎体的压迫（箭头）; 然而，没有椎旁肿块或硬膜外脓肿。
图7：侧位X线片显示一名36岁男性截瘫患者的神经性脊柱，其中有部分椎体切除术和支撑移植物（黑色箭头），和后脊柱棒治疗的L1爆裂性骨折的病史。
可以看到L3-4，L4-5和L5-S1（白色箭头）处的终板的破坏。
L3至L5椎体的密度增加有利于神经性骨关节病的诊断。
图8：50岁男性，三期梅毒，膝关节的神经性骨关节病。
X线片显示胫骨平台受到冲击和破碎（黑色箭头）。
在小腿内侧（白色箭头）
软组织内可见骨碎片，远离关节。
（来自ACR学习档案，MSK案例234.）
图9：68岁男性，患有长期神经梅毒，膝关节的神经性骨关节病。
X线片显示股骨远端变形，形状像鸡腿。
胫骨横向半脱位，伴有外翻角。
存在明显的关节周围骨质碎屑。
在梅毒患者中，骨关节病最常影响膝关节。
图14：63岁女性糖尿病患者，中足的肥厚性神经病性骨关节病。
侧位X线片显示骨赘（箭头）大于典型的骨关节炎。
这种外观被称为“osteoarthritis with a vengeance”（18）。
图15：27岁女性糖尿病人，踝关节的神经性骨关节病。
侧位X线片显示了大的踝关节积液，其具有碎裂和胫骨关节塌陷（实线箭头）。
存在微血管钙化（空心箭头），表明糖尿病是神经性骨关节病的原因。
虽然不如脚的神经性畸形常见，但糖尿病神经病变患者也会发生神经性踝关节改变。
图16：60岁女性糖尿病人，胫骨关节的神经性骨关节病。
侧位X 线片显示胫骨远端和距骨（箭头）的再吸收和碎裂，明显的硬化，骨赘和骨膜炎（箭头）。
图17：42岁男性糖尿病人，踝关节和后足的神经性骨关节病。
侧位X线片显示胫骨远端破坏吸收，并且具有类似于手术截肢的尖锐边缘。
距骨圆顶被吸收。
存在硬化，并且不再能够识别距下关节（箭头）。
图18：63岁女性的糖尿病，腓骨自发性骨折和足部神经性骨关节病。
踝关节的正位（a）和侧位（b）X线片显示距下关节破裂（b中的黑色箭头），爪状半脱位和远端腓骨骨折（a和b中的白色箭头）。
（c）X线片描绘了第二跖骨头部的塌陷（箭头）。
骨吸收导致跖骨头扁平化和碎裂。
注意到第一和第四脚趾的“截肢”和血管钙化。
图19：27岁女性，糖尿病患者，距舟关节神经关节病的发展。
（a）侧位X线片描绘了软组织肿胀和积液（箭头），距骨前部的早期骨碎裂。
（b）1年后获得的侧位X线片显示该关节处的破坏，硬化和骨碎裂。
在跖趾关节之后，距舟关节（talonavicular）关节是第二个最受青睐的部位，涉及足部糖尿病神经性骨关节病。
（来自ACR学习档案，MSK案例233.）
图20：65岁糖尿病男性的神经性关节病。
轴向质子密度加权自旋回波（2,500/45）（a）和矢状面反转恢复（4,000/60/160 [反转时间msec]）（b）MR图像显示内侧距骨脱位和积液。
踝部和足部周围存在广泛的软组织水肿。
由于缺乏交感神经血管收缩，在神经性骨关节病中常见软组织水肿。
图21：42岁糖尿病女性，前足的神经性骨关节病。
X线片显示萎缩的变化导致了“尖头骨”（白色箭头）。
第一跖趾关节具有研杵形态（黑色箭头）。
前脚的萎缩性神经性骨关节病。
图22：52岁糖尿病男性，舟骨-跖骨关节的神经病理性破坏。
侧位X线片显示舟骨的破坏吸收。
神经性骨关节病通常更早涉及脚的内侧，比外侧柱更频繁。
图23：28岁男性，T7以下截瘫，双侧神经性髋关节。
正位X线片显示右侧髋关节萎缩，截肢外观（实心箭头），左侧臀部显示肥厚性硬化和碎裂（空心箭头）。
显示双侧脱位。
图24：36岁女性，患有酒精性肝硬化和3个月髋部疼痛，否认外伤。
X线片显示骨折，骨折延伸到股骨颈（箭头）。
这种形态不是典型的创伤性损伤或缺血性坏死，并且被认为代表早期Charcot髋部的神经性骨折。
图25：10岁女孩，患有脑膜脊髓膨出，自发性骨折。
X线片显示由于持续活动导致的股骨横向（黑色箭头）错位，以及旺盛的愈伤组织（白色箭头），通常见于神经病学起源的骨折中。
图26：17岁男孩，先天没有疼痛直觉。
X光片显示：（a）左膝脱臼并变形，左侧胫骨内侧存在旧的应力性骨折（箭头）。
（b）右脚踝显示严重的萎缩性神经病变，伴有距骨消失和跟骨骨的机械性侵蚀。
注意胫骨和腓骨的截肢外观（箭头）。
（来自ACR学习档案，MSK案例236.）
图27：对一名17岁男孩的先天性疼痛不敏感。
（a）膝关节的正面X光片显示股骨髁的破坏和碎裂（箭头）。
（b）矢状T2加权自旋回波MR图像（2,500/80）显示骨软骨游离体（箭头）漂浮在巨大的关节积液中。