胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定的手术查房PPT培训课件
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腰椎压缩性骨折手术治疗护理查房PPT课件
•腰椎压缩性骨折手术 配合护理查房
手术室袁其菊
整理版ppt
1
护理查房
查房科室：手术室 查房内容：腰椎压缩性骨折手术配合 主持人：袁其菊 查房人员：全科人员 查房目的： 结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、
麻醉及手术体位要求等 强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手
术成功的重要环节
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2
熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使 全科护士得以及时掌握腰椎压缩性骨折手术的专科护理新 知识，使手术得以顺利开展
整理版ppt
3
概述 临床表现 治疗方法 手术配合 术后问题
整理版ppt
4
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈 屈曲导致椎体前半部压缩。
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28
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29
器械护士配合
（4） 椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递 开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓 根内走势。插入克氏针，用C臂机透视确认无误，植入标 准螺钉。同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置 及长度.
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30
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31
入院生命体征：T：36.0 P：78次/分 R：19
次/分
BP：105/60mmHg
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15
3月8日08：00患者在全麻下行腰椎骨折切开复位内固 定术，术后返回病房，神清呼吸平稳，腰背部伤口无 渗血，伤口引流管一根，在位，负压引流，保留导尿 畅，尿色清。
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16
术前访视
术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对手术方法 不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出现紧张、 焦虑情绪。做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待 患者热情，耐心。有针对性地向患者介绍手术室环境、手 术医生、麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人的 成功经验，取得患者和家属的配合，使病人愉快的心情对 待手术。如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前紧 张情绪。了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患 者有无过敏史，高血压病史，冠心病史等。
手术室袁其菊
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1
护理查房
查房科室：手术室 查房内容：腰椎压缩性骨折手术配合 主持人：袁其菊 查房人员：全科人员 查房目的： 结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、
麻醉及手术体位要求等 强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手
术成功的重要环节
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2
熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使 全科护士得以及时掌握腰椎压缩性骨折手术的专科护理新 知识，使手术得以顺利开展
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3
概述 临床表现 治疗方法 手术配合 术后问题
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4
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈 屈曲导致椎体前半部压缩。
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28
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29
器械护士配合
（4） 椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递 开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓 根内走势。插入克氏针，用C臂机透视确认无误，植入标 准螺钉。同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置 及长度.
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30
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31
入院生命体征：T：36.0 P：78次/分 R：19
次/分
BP：105/60mmHg
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15
3月8日08：00患者在全麻下行腰椎骨折切开复位内固 定术，术后返回病房，神清呼吸平稳，腰背部伤口无 渗血，伤口引流管一根，在位，负压引流，保留导尿 畅，尿色清。
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16
术前访视
术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对手术方法 不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出现紧张、 焦虑情绪。做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待 患者热情，耐心。有针对性地向患者介绍手术室环境、手 术医生、麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人的 成功经验，取得患者和家属的配合，使病人愉快的心情对 待手术。如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前紧 张情绪。了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患 者有无过敏史，高血压病史，冠心病史等。
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定课件
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微创手术操作注意事项
• 椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼睛”的外侧缘。最好位于 X 线正位片椎弓根的 3:00或 9:00处。
• 穿刺针尖抵达“眼睛”内侧缘时 ，侧位透视进针深度至少应到椎体 后缘，如过浅则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。
• 侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴与终板平行。
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
16
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患
者疗效满意
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
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微创脊柱内固定术
不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻
最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤
维护脊柱软组织的平衡
达到与开放 手术同样的
疗效
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
22
微创脊柱内固定优点
适应症广泛：单或双节段固定
组织损伤小，术后恢复 快
器械简便，易于操作
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
腰椎骨折切开复位内固定术PPT课件
PPT学习交流
34
体位安置不当容易引起的并发症
循环系统 并发症
压疮
呼吸系统 并发症
并发症
周围神 经损伤
颈椎损伤
血管受压
腰背痛
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35
小结
.
切口小 创伤小 出血量少 并发症少
恢复快
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36
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28
体会
• 1 确保体位改变时的安全 • 2保护患者的皮肤 • 3保证通道的顺畅 • 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。
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29
确保体位改变时的安全
• 正确方式为伤员双下肢 并拢伸直，手术床放于 伤员一侧，三人用手将 其平托至手术床上，或 用滚动法，确保脊柱处 于平直状态。
10
chance骨 折又称之为 屈曲牵张性 骨折，多见 于高速紧急 刹车时上身 突然前屈所 致。
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11
由于先天性发育
不良、创伤、劳损 等原因造成相邻椎 体骨性连接异常而 发生的，上位椎体 与下位椎体部分或 全部滑移引起。
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12
腰椎骨折-临床表现
有严重外伤病史 局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。 腰背部活动受限。 神经症状,感觉运动反射功能异常。
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术后唤醒
• 术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者下肢 活动情况，避免患者躁动时的体位变化。
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33
时间防护
使用C臂机医护人员 的防护
距 离 防 护 屏蔽防护
缩短操 作时间
距离增加一倍，辐射降至1/4， 尽量保持与球管的有限距离 2米以上， 减少房间内物品防止射线折 射
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定(新课件)
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
Dr.Feng
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰
1
椎骨折固定（新课件）
研究背景
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
2
研究背景
•微创技术是现代外科学发展的重 要方向之一，是当代外科的主题
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
3
研究背景
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
15
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转
为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
16
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患
Dr.Feng
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰
1
椎骨折固定（新课件）
研究背景
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
2
研究背景
•微创技术是现代外科学发展的重 要方向之一，是当代外科的主题
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
3
研究背景
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
15
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转
为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
16
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患
腰椎骨折切开复位内固定术最新优质ppt课件
1
压缩性骨折
2
爆裂性骨折
3
chance骨折
4
腰椎滑脱
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8
腰椎压缩
性骨折，通常 为高空坠落致 臀部着力，身 体猛烈屈曲导 致椎体前半部 压缩。
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9
腰椎暴裂
性骨折为垂直
压缩暴力或垂
直伴屈曲压缩
暴力所致，受
伤瞬间脊柱处
于直立位，表
现为一个椎体
全面爆裂，椎
体上部或下部
破裂合并旋转 PPT学习交流
? （3）植入横向连接杆直至完 全锁紧棒。
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? 5、缝合伤口
? (1)仔细检查有无出血点，用双极电凝彻 底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引 流管。
? (2)逐层缝合伤口。
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术中护理要点
?严格遵循体位摆放原则 ?注意保暖 ?默契配合医生操作 ?严格执行无菌操作原则
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? 禁止一个抬脚、一人抬
PPT学习交流 头或搂抱、背驮式
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保护患者的皮肤
? 根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架， 并保护头面部、额部皮肤，以免压伤，确保电刀的 安全使用，防止电烧伤。
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31
保护通道的顺畅
? 密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和 度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿管 的通畅，并注意观察尿液的颜色、量及性质。
腰椎骨折切开复位 内固定术
PPT学习交流
1
主要内容
1 病 疾史病汇概报述+应用解剖
2 疾应病用概解述剖
3 简要手术步骤
4 护手理术风配险合评要估点及对策
5 重 小要结内容评述及小结
最新胸腰椎骨折钉棒系统内固定手术配合 演示文稿-药学医学精品资料
5、安放内固定装置，复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手安装内固 定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。透视检查复位情况。 6、植骨融合（必要时）：常规配合取髂骨，修剪骨块并植骨，或植入人 工骨。 7、冲洗检查伤口：生理盐水冲洗伤口，电凝止血，清点器械、纱布、缝 针。 8、放置引流管：递11号刀、中弯钳置入引流管，中皮针、四号丝线固定 9、逐层缝合伤口，消毒覆盖切口。
手术步骤及配合
1、常规消毒铺单，贴手术膜 2、显露椎板，横突及上下关节突。 a、置两块干纱布于切口两侧，递20号刀切开皮肤，递电刀、中弯钳 切开皮下组织、深筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩牵开切口。 b、分离骶脊肌，同时递骨膜剥离器、纱布填塞止血，递单齿椎板牵开 器牵开，显露患椎及上下各一个脊椎的椎板。 c、递双关节咬骨钳咬去横突及上下关节突处软组织。 3、确定椎弓根螺钉的进钉点及方向：递双关节咬骨钳咬去进钉点处部分 骨皮质，递开口器钻孔，定位针插入孔内定向，定向完成后，递中单 遮盖手术野，C臂透视确认。 4、植入椎弓根螺钉：中弯钳取出定位针，测量进针长度，递”T”形杆套 筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，必要时丝锥攻丝扩 大钻入孔。同法置入其余螺钉，再次透视确认螺钉位置。
椎骨的连结
• 椎体间的连结：椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带、后纵韧带相连 结。
• 椎弓间的连结：包括韧带和关节突关节。
适应症
1、胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。 2、脊柱畸形，如椎间盘的退行性变、脊柱滑脱等。
•
• • •
•
胸腰椎压缩性骨折的受伤原因大多为高处坠落或暴力所致。多发于中 年人，骨折部位同时压迫脊神经，使受伤椎体以下躯体不全性瘫痪。 手术目的主要是减轻脊髓压迫症状，固定骨折椎体，解除瘫痪症状 。料包、手术衣、电刀、吸引器、纱 垫、小纱布、棉片、明胶海绵、骨蜡、4、7号丝线、20、11号刀片、 引流管、50ml注射器、中圆针、中皮针。 手术切口：以病变脊椎为中心做背侧正中切口
腰椎内固定术PPT课件
10
术前护理诊断：
1、疼痛：与疾病有关 2、焦虑：与担心手术及预后有关 3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合知识有关 4、睡眠障碍：与疼痛有关
11
物品准备：
1、无菌物品：骨小包器械、布包、中单、椎间盘包、手术衣、 腰椎内固定器械
2、一次性用物：20号刀片、11号刀片、1、4、7号线、手术 贴膜、电刀、电刀擦、长电刀头、吸引器、 导尿管、引流袋、金属吸引器头、50ml注射 器、5ml注射器，骨蜡、明胶海绵等
12
洗手护士配合：
提前备好手术所需物品 提前15至30分钟上台，整理器械台并与巡回护士一起清点手术
台上的器械及纱布、光边、缝针等器械。 按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀、吸引器等装置。 按照手术步骤熟练配合手术进行。
13
巡回护士配合：
1、根据手术通知单、病历、腕带认真查对病人的信息，并安 慰病人。
16
手术步骤与配合：
4、C臂X线机确认定位：递定位针置入所需位置，光边遮盖切口， 中单覆盖术野，行C臂X线透视，确认进针位置方向。 5、安装椎弓根钉：拔出定位针，递开孔器、丝锥扩孔、探针沿孔 壁触探深度，分别拧入椎弓根螺钉，C臂X线透视确认进钉位置深度 。 6、安放内固定装置，并复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手 安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖术野，透视 检查复位情况。
17
手术步骤与配合：
7、植骨、融合（必要时）：按常规配合去髂骨，修剪骨块并植骨 。 8、冲洗切口、放置引流管：递生理盐水冲洗切口，彻底止血，递 11号尖刀、中弯血管钳置入引流管，递大三角针4号线固定引流管。 9、逐层关闭切口 10、覆盖切口：递两把有齿镊对合皮肤，乙醇纱块消毒，乙醇纱块 、伤口敷料覆盖切口。
术前护理诊断：
1、疼痛：与疾病有关 2、焦虑：与担心手术及预后有关 3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合知识有关 4、睡眠障碍：与疼痛有关
11
物品准备：
1、无菌物品：骨小包器械、布包、中单、椎间盘包、手术衣、 腰椎内固定器械
2、一次性用物：20号刀片、11号刀片、1、4、7号线、手术 贴膜、电刀、电刀擦、长电刀头、吸引器、 导尿管、引流袋、金属吸引器头、50ml注射 器、5ml注射器，骨蜡、明胶海绵等
12
洗手护士配合：
提前备好手术所需物品 提前15至30分钟上台，整理器械台并与巡回护士一起清点手术
台上的器械及纱布、光边、缝针等器械。 按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀、吸引器等装置。 按照手术步骤熟练配合手术进行。
13
巡回护士配合：
1、根据手术通知单、病历、腕带认真查对病人的信息，并安 慰病人。
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手术步骤与配合：
4、C臂X线机确认定位：递定位针置入所需位置，光边遮盖切口， 中单覆盖术野，行C臂X线透视，确认进针位置方向。 5、安装椎弓根钉：拔出定位针，递开孔器、丝锥扩孔、探针沿孔 壁触探深度，分别拧入椎弓根螺钉，C臂X线透视确认进钉位置深度 。 6、安放内固定装置，并复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手 安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖术野，透视 检查复位情况。
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手术步骤与配合：
7、植骨、融合（必要时）：按常规配合去髂骨，修剪骨块并植骨 。 8、冲洗切口、放置引流管：递生理盐水冲洗切口，彻底止血，递 11号尖刀、中弯血管钳置入引流管，递大三角针4号线固定引流管。 9、逐层关闭切口 10、覆盖切口：递两把有齿镊对合皮肤，乙醇纱块消毒，乙醇纱块 、伤口敷料覆盖切口。
腰椎内固定术PPT课件
• ⑵巡回护士与器械护士提前进间准备手术 物品，体位垫
• ⑶严格执行无菌技术操作，做好六查十二 对，认真清点棉片数量。
• ⑷器械护士要与巡回护士认真核对植入物 型号，数量，作好记录。
确定椎弓根螺钉的进针点及方向递开口器钻孔递定位针插入孔内定向待两侧定位针插入定向完成后递中单遮盖手术野进行c植入椎弓根螺钉递中弯钳取出定位针并测量定位针长度递t型杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉需要时递扩大器扩大钻入口同法置入其它螺钉递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置
腰椎内固定术
讲课人：刘小静
• 手术切口：以病变脊椎为中心做背侧正 中切口
• 手术步骤及护理操作配合
• ①递碘伏小纱布消毒皮肤，递治疗巾及 手术单协助铺单，贴手术膜，铺切口。
• ②显露椎板，横突及上下关节突，置干 纱2块于切口两侧，递20号刀片切开皮肤， 递电刀，中弯血管钳切开皮下组织，深 筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩 牵开切口。
.
2
• 一．腰椎的位置
• 腰椎:椎体较大，棘突板状水平伸向后方，相邻棘 突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈 矢状位。人体有5个腰椎，每一个腰椎由前方的椎 体和后方的附件组成。椎板内缘呈弓形，椎弓与 椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管， 内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分 就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。 随和位于椎间盘的中央，它是一种富含水分，呈 胶冻状的弹性蛋白
• 它是由纤维环和髓核两部分组成。随和位 于椎间盘的中央，它是一种富含水分，呈 胶冻状的弹性蛋白
• 椎间盘通常包括三个部分：⑴软骨板；⑵ 纤维环⑶髓核。
• 二.适应症：1.胸腰椎的各种不稳定性骨折 脱位或合并截瘫者。
•
2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变，Βιβλιοθήκη 脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。
• ⑶严格执行无菌技术操作，做好六查十二 对，认真清点棉片数量。
• ⑷器械护士要与巡回护士认真核对植入物 型号，数量，作好记录。
确定椎弓根螺钉的进针点及方向递开口器钻孔递定位针插入孔内定向待两侧定位针插入定向完成后递中单遮盖手术野进行c植入椎弓根螺钉递中弯钳取出定位针并测量定位针长度递t型杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉需要时递扩大器扩大钻入口同法置入其它螺钉递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置
腰椎内固定术
讲课人：刘小静
• 手术切口：以病变脊椎为中心做背侧正 中切口
• 手术步骤及护理操作配合
• ①递碘伏小纱布消毒皮肤，递治疗巾及 手术单协助铺单，贴手术膜，铺切口。
• ②显露椎板，横突及上下关节突，置干 纱2块于切口两侧，递20号刀片切开皮肤， 递电刀，中弯血管钳切开皮下组织，深 筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩 牵开切口。
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• 一．腰椎的位置
• 腰椎:椎体较大，棘突板状水平伸向后方，相邻棘 突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈 矢状位。人体有5个腰椎，每一个腰椎由前方的椎 体和后方的附件组成。椎板内缘呈弓形，椎弓与 椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管， 内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分 就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。 随和位于椎间盘的中央，它是一种富含水分，呈 胶冻状的弹性蛋白
• 它是由纤维环和髓核两部分组成。随和位 于椎间盘的中央，它是一种富含水分，呈 胶冻状的弹性蛋白
• 椎间盘通常包括三个部分：⑴软骨板；⑵ 纤维环⑶髓核。
• 二.适应症：1.胸腰椎的各种不稳定性骨折 脱位或合并截瘫者。
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2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变，Βιβλιοθήκη 脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。
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可为医生观察手术疗效提供重要依据。
物品的准备
1 做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前评估患者 能否使用电刀，对病人压疮进行评估。
2 物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，双轨脊柱拱形 架外包裹3cm*45cm*12cm凝胶垫，海绵软垫2个，拖手架 两个，厚方垫1个，小方型凝胶垫1块。应提前测试电刀性能 是否完好，以便处于最佳工作状态。（3）手术用物准备： 骨科器械，椎间盘器械，外买器械（脊柱专用器械1套，脊 柱钉棒系统专用器械1套），布包（2个）手术衣，电刀笔， 电刀擦，手术薄膜，吸引管，负压球，脑棉片，骨蜡，尖刀 片，50ML注射器，血垫，丝线（1#，4#，7#）。
胸腰椎骨折后路 钉棒系统内固定
的手术查房
概论
胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损 伤，且常合并脊髓损伤及并发症，骨折若不 尽早复位和固定，如压迫神经，可引起骨折 平面以下运动感觉障碍，甚至截瘫。给患者 和家庭带来极大的痛苦。
目的
1 熟悉胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术的 手术适应症，手术体位，术中配合，围手术 期注意事项。
（7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、 脑棉、器械等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线按 层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。
急诊拍摄腰椎X光片示：1.腰1椎体压缩性骨折；2.腰椎左侧横突骨折不 除外。主管医生根据病人的具体情况建议患者行胸腰椎骨折后路钉棒系 统内固定术治疗。
术前访视查化验检查结果：WBC13.5/L,RBC5.25/L,HGB145g/L,葡萄糖 5.48mmol/L，凝血酶原活度（PTA)121.6，凝血酶原PT\APTT分别为 10.5秒，28秒，HIV与梅毒抗体检测结果阴性，血型“A”型。
（5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中 的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头间 产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以避免任何松动 和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒。最后，C型 臂X线透视机再次检查效果是否满意 。
（6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块， 用咬骨钳将其咬碎。递弯钳，平镊植骨。
2 通过这次查房，使手术室护士能进一步熟 悉和掌握胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术 配合的关键。
临床病史资料
患者，李玉，女性，48岁，因外伤后腰背部疼痛伴活动受限3小时于 2014-05-24入院。患者自诉于3小时前不慎发生车祸，伤及腰背部。当 即感到疼痛难忍，不能站立及行走，急由他人送入我院就医。
手术护士的配合 （1）熟练掌握手术步骤 ，熟悉手术医生习惯。术前30 min
整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。 （2） 常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。 （3）根据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应包括固
定的上下椎体在内。切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥 离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分 显露到横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫 止血。 （4）椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开 口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内 走势。插入克氏针，用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉。 同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度。
病人一般情况良好，营养中等，体温37。3℃，P90次/分， BP115/65mmhg左外踝有一处3×4CM的皮肤损伤，伤口干燥无渗液， 骶尾部皮肤完好，余无其它高血压、冠心病等合并症，无药物过敏。拟 于今日9：00施行手术
术前访视
1.心理护理 由于脊椎损伤患者,多因突然受到外来 伤害, 思想上以及各方面都没有任何准备,肉体承受较大的痛苦。对 手术方法也不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出 现紧张、焦虑情绪。术前一日探视患者，了解患者的一般情 况，做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情， 耐心。介绍手术室、手术医生、麻醉师的情况，取得患者和 家属的配合。如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前 紧张情绪。
（4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直 接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意 调节手术灯：确保术野清晰。
（5）和麻醉师，手术主刀再次共同进行手术安全核查，与 器械护士共同清点器械及物品。
（6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。 如遇紧急情况，沉着、冷静。
2. 了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有 无过敏史，高血压病史，冠心病史等。术前一天进流质饮食， 术前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线 检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动情况术前细致观察肢 体感觉，活动情况是术前准备的重点，观察患者手术后肢体 的恢复情况，及时作好记录，这一点非常重要，不容忽视，
手术配合的要点
1 巡回护士的配合
（1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况， 保持室温22 ℃~26℃，湿度55%~60%。
（2）建立两条静脉通道，保证液体、血液及麻醉 药）体位摆放：调整手术床至最低位,手术床上铺无菌布单, 置脊柱拱形架于手术床上,并于拱形架上铺一长行布单。并为 患者双眼涂四环素或红霉素眼膏用保护膜贴,防止角,巩膜损 伤。根据患者身高、体重调整支架高度和宽度,患者在手术平 车上接受气管插管全身麻醉后,由麻醉医师保护鼻腔插管,护 士保护静脉输液通路,平车两侧分站2人为患者翻身,先将患者 侧转90°，分别托扶其头背部,腰骶部及双下肢,维持脊柱水平 位,避免牵拉,从平车上抬起患者,以滚动法同时固定其头颈部, 使其双臂伸直放于身体双侧。头颈部用U形头托固定头部， 头托上加小方形凝胶软垫。双上肢自然下垂置于头两侧的托 手板上。胸腹部下摆放俯脊柱拱形架。男性患者注意保护好 阴囊。膝下垫两软垫。双踝用高软垫悬空，防止双膝皮肤受 压和双足背过伸引起足背神经损伤，避免脚趾受压，保持足 部功能位。约束带固定。摆放好体位的同时要注意使用C型 臂的方便。
物品的准备
1 做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前评估患者 能否使用电刀，对病人压疮进行评估。
2 物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，双轨脊柱拱形 架外包裹3cm*45cm*12cm凝胶垫，海绵软垫2个，拖手架 两个，厚方垫1个，小方型凝胶垫1块。应提前测试电刀性能 是否完好，以便处于最佳工作状态。（3）手术用物准备： 骨科器械，椎间盘器械，外买器械（脊柱专用器械1套，脊 柱钉棒系统专用器械1套），布包（2个）手术衣，电刀笔， 电刀擦，手术薄膜，吸引管，负压球，脑棉片，骨蜡，尖刀 片，50ML注射器，血垫，丝线（1#，4#，7#）。
胸腰椎骨折后路 钉棒系统内固定
的手术查房
概论
胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损 伤，且常合并脊髓损伤及并发症，骨折若不 尽早复位和固定，如压迫神经，可引起骨折 平面以下运动感觉障碍，甚至截瘫。给患者 和家庭带来极大的痛苦。
目的
1 熟悉胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术的 手术适应症，手术体位，术中配合，围手术 期注意事项。
（7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、 脑棉、器械等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线按 层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。
急诊拍摄腰椎X光片示：1.腰1椎体压缩性骨折；2.腰椎左侧横突骨折不 除外。主管医生根据病人的具体情况建议患者行胸腰椎骨折后路钉棒系 统内固定术治疗。
术前访视查化验检查结果：WBC13.5/L,RBC5.25/L,HGB145g/L,葡萄糖 5.48mmol/L，凝血酶原活度（PTA)121.6，凝血酶原PT\APTT分别为 10.5秒，28秒，HIV与梅毒抗体检测结果阴性，血型“A”型。
（5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中 的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头间 产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以避免任何松动 和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒。最后，C型 臂X线透视机再次检查效果是否满意 。
（6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块， 用咬骨钳将其咬碎。递弯钳，平镊植骨。
2 通过这次查房，使手术室护士能进一步熟 悉和掌握胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术 配合的关键。
临床病史资料
患者，李玉，女性，48岁，因外伤后腰背部疼痛伴活动受限3小时于 2014-05-24入院。患者自诉于3小时前不慎发生车祸，伤及腰背部。当 即感到疼痛难忍，不能站立及行走，急由他人送入我院就医。
手术护士的配合 （1）熟练掌握手术步骤 ，熟悉手术医生习惯。术前30 min
整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。 （2） 常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。 （3）根据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应包括固
定的上下椎体在内。切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥 离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分 显露到横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫 止血。 （4）椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开 口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内 走势。插入克氏针，用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉。 同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度。
病人一般情况良好，营养中等，体温37。3℃，P90次/分， BP115/65mmhg左外踝有一处3×4CM的皮肤损伤，伤口干燥无渗液， 骶尾部皮肤完好，余无其它高血压、冠心病等合并症，无药物过敏。拟 于今日9：00施行手术
术前访视
1.心理护理 由于脊椎损伤患者,多因突然受到外来 伤害, 思想上以及各方面都没有任何准备,肉体承受较大的痛苦。对 手术方法也不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出 现紧张、焦虑情绪。术前一日探视患者，了解患者的一般情 况，做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情， 耐心。介绍手术室、手术医生、麻醉师的情况，取得患者和 家属的配合。如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前 紧张情绪。
（4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直 接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意 调节手术灯：确保术野清晰。
（5）和麻醉师，手术主刀再次共同进行手术安全核查，与 器械护士共同清点器械及物品。
（6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。 如遇紧急情况，沉着、冷静。
2. 了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有 无过敏史，高血压病史，冠心病史等。术前一天进流质饮食， 术前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线 检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动情况术前细致观察肢 体感觉，活动情况是术前准备的重点，观察患者手术后肢体 的恢复情况，及时作好记录，这一点非常重要，不容忽视，
手术配合的要点
1 巡回护士的配合
（1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况， 保持室温22 ℃~26℃，湿度55%~60%。
（2）建立两条静脉通道，保证液体、血液及麻醉 药）体位摆放：调整手术床至最低位,手术床上铺无菌布单, 置脊柱拱形架于手术床上,并于拱形架上铺一长行布单。并为 患者双眼涂四环素或红霉素眼膏用保护膜贴,防止角,巩膜损 伤。根据患者身高、体重调整支架高度和宽度,患者在手术平 车上接受气管插管全身麻醉后,由麻醉医师保护鼻腔插管,护 士保护静脉输液通路,平车两侧分站2人为患者翻身,先将患者 侧转90°，分别托扶其头背部,腰骶部及双下肢,维持脊柱水平 位,避免牵拉,从平车上抬起患者,以滚动法同时固定其头颈部, 使其双臂伸直放于身体双侧。头颈部用U形头托固定头部， 头托上加小方形凝胶软垫。双上肢自然下垂置于头两侧的托 手板上。胸腹部下摆放俯脊柱拱形架。男性患者注意保护好 阴囊。膝下垫两软垫。双踝用高软垫悬空，防止双膝皮肤受 压和双足背过伸引起足背神经损伤，避免脚趾受压，保持足 部功能位。约束带固定。摆放好体位的同时要注意使用C型 臂的方便。