仲景调和肝脾学术思想初探_黄开颜
《金匮要略》肝病实脾、调脾理论及应用
《金匮要略》肝病实脾、调脾理论及应用
赵天才;杨景锋
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2012(32)7
【摘要】就《金匮要略》肝病实脾、调脾理论的研究与临床应用作了较系统的综述。
在理论研究部分,主要阐释了古今医家对《金匮要略》肝病实脾、调脾理论的各种不同观点;在临床研究与应用部分,一是列举了医家对该理论在《金匮要略》全书中的运用体现,有治肝补脾法、治心补肺法、治脾温肾法、治肺调肝法、治肾调心法;二是从肝病实脾治法、肝虚酸甘焦苦治法、"四季脾旺不受邪"三个方面列举了现今医家对该理论的临床研究与应用。
【总页数】5页(P795-799)
【关键词】《金匮要略》;肝病实脾;肝病调脾;张仲景
【作者】赵天才;杨景锋
【作者单位】陕西中医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R222.3
【相关文献】
1."肝病治脾"与"肝病实脾"剖析 [J], 刘智慧;白静丽
2.《金匮要略》肝病实脾思想之启示 [J], 谢玲;王玉
3.《金匮要略》肝病实脾思想之启示 [J], 姜波玲
4.肝性胃肠功能不全与中医"肝病传脾""肝病实脾"的关系探讨 [J], 闵筱辉;黄业芳;李建军;陈耀光
5.《金匮要略》肝病实脾理论及应用 [J], 缪虹雨; 周文君; 邢练军
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论仲景经方之“动静结合”
论仲景经方之“动静结合”【摘要】笔者从补泻同施、刚柔相济、散收同用、通涩并行几方面讨论了仲景经方动静结合的配伍特点。
【Abstract】Objective: The writer studied compatibility characteristics about medicine of move and static of combining of both side about Zhongjing’classic formulas from medicine of tonic and remove to cause a paroxysm cause of disease both use in the meantime, medicine of fierce just and soft both use in the meantime, medicine of dissipate and astringent both use in the meantime, medicine of go through and astringent both use in the meantime etc.【Key word】Zhongjing’classic formulas/ compatibility characteristics about medicine of move and static of combining of both side东汉名医张仲景勤求古训，博采众方，倡导并创立了祖国医学的辨证施治原则。
他继承了《内经》的学术思想，总结了前人及当时医家的临证经验，用于临床，著《伤寒杂病论》。
该书以辩证法为指导，创造性地融理法方药于一体。
“其言精而奥，其法简而详”，后人尊其书为“方书之祖”，其所创之方因其有理有法，配伍严谨，选药精当，主次分明，变化巧妙，疗效卓著，示以规矩，教以权变，后世将其称为“经方”。
张仲景简历——精选推荐
张仲景简历张仲景 -⼈物简介张仲景，名机，字仲景，东汉末年著名医学家。
正史⽆传，⽣卒年及⽣平不详，经后⼈考证，约⽣于东汉和平元年（150年），卒于建安⼆⼗四年（219年）。
他写作的《伤寒杂病论》，是中医史上第⼀部理、法、⽅、药具备的经典，喻嘉⾔称此书：“为众⽅之宗、群⽅之祖”。
元明以后被奉为“医圣”。
张仲景 -⼈物⽣平东汉末年，动乱频繁，疫病流⾏，⼈民病死者很多，张仲景的家族也不例外，“建安纪年以来，犹未⼗稔，其死亡者，三分有⼆，伤寒⼗居其七。
”这引发了他发愤学习医学的决⼼，“乃勤求古训，博采众⽅，撰⽤《素问》、《九卷》、《⼋⼗⼀难》、《阴阳⼤论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合⼗六卷。
”后来，张仲景果真成了良医，被⼈称为“医中之圣，⽅中之祖。
”这固然和他“⽤思精”有关，但主要是他热爱医药专业，善于“勤求古训，博采众⽅”的结果。
年轻时曾跟同郡张伯祖学医。
经过多年的刻苦钻研和临床实践，医名⼤振，成为中国医学史上⼀位杰出的医学家。
张仲景著《伤寒杂病论》是他⼀⽣最⼤的成就，但在此外，我们对他所知不多。
在晋皇甫谧《针灸甲⼄经》序中，记载了张仲景为王粲看病的逸事：“仲景见侍中王仲宣时年⼆⼗余，谓⽈：君有病，四⼗当眉落，眉落半年⽽死，令服五⽯汤可免。
仲宣嫌其⾔忤，受汤⽽勿服。
居三⽇，见仲宣谓⽈：服汤否？仲宣⽈：已服。
仲景⽈：⾊候固⾮服汤之诊，君何轻命也？仲宣犹不⾔。
后⼆⼗年果眉落，后⼀百⼋⼗七⽇⽽死，终如其⾔。
此⼆事虽扁鹊、仓公⽆以加也。
”虽然事近传奇，但也可以显⽰当时⼈对张仲景医术的敬服。
张仲景 -⽂献资料张仲景，《后汉书》⽆传，其事迹始见于《宋校伤寒论序》引唐代⽢伯宗《名医录》：“南阳⼈，名机，仲景乃其字也。
举孝廉，官⾄长沙太守，始受术于同郡张伯祖。
时⼈⾔，识⽤精微过其师。
所著论，其⾔精⽽奥；其法简⽽详，⾮浅闻寡见者所能及。
”据此，他为南阳⼈，师事张伯祖，曾经出任过长沙太守，因此被后世称为张长沙。
浅论仲景同病异治
１ １ ８
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 ３ 期
胸满 ， 胁下 逆抢 心 ， 枳实薤 白桂 枝汤 主之 ； 人 参汤 主 泄热除烦 、 通利湿热之法 ， 故给予栀子大黄汤 。第 １ ９条 “ 黄疸 结 在胸 ， 。胸痹基本病机是胸 阳不振 ， 偏 于实者 ， 阴寒 痰浊偏盛 ， 气 腹满 ， 小便 不利而赤 ， 自汗 出 ， 此 为表 和里 实 ， 当下之 ， 宜大黄 之 ” 硝 石汤 ” 。湿热 内蕴 ， 热 势偏盛 ， 结于下 焦 ， 里热壅盛 ， 迫津外 滞 于胸 ， 枳实薤 白桂枝 汤行气 消痞 ， 通 阳降逆 ； 偏 于虚者 ， 阳气 阴霾 不散 ， 蕴 结 于心 ， 当以扶正 为急 ， 选 人参 汤补气 助 泄， 大黄硝石攻 下泄热 ， 黄柏栀子清泄湿热 。《 惊悸吐衄下血胸 虚馁 ， 腹满寒疝 宿食 脉证 治第 十》 第 １ 条“ 趺阳脉微弦 ， 法当腹 满瘀 血脉证 治第 十六》 第１ ５条“ 下血 ， 先便后血 ， 此远血也 ， 黄 阳 。《 不满 者必便 难 ， 两 肤疼痛 ， 此虚寒 从下 上也 ， 当以温药 服 土汤主之” 。第 １ ６条“ 下血 ， 先血后便 ， 此 近血也 ， 赤小 豆当归 满 ， 。对虚寒性 腹满的病因 、 辨证及治则进行 了论 述。脾 胃虚 散主之” 。根据 出血部位 的上下之别 ， 远血多伴虚寒证 ， 给予黄 之 ” 土汤 以温 中摄血 ； 近血多伴实热之症 ， 故选赤小豆 当归散 以清 寒 ， 厥阴肝气上逆可造成腹满 ， 治 以温药 。第 ２条 “ 病者腹满 ， 按之 不痛为虚 ， 痛者 为实 ， 可下之 ” 。论述 了虚实性腹痛 的 区 热利湿 ， 活血排脓 。 别， 对于实性腹痛可选用下法治疗 。《 奔豚气病脉证治第八》 中 ３虐 病 和 肺痿 的寒 热 异 治 《 疟病脉证 治第 四》 第 ４条 有“ 温疟者 ， 其脉 如平 ， 身无寒 第 ２ 条“ 奔豚气 上冲胸 ， 腹痛 ， 往来寒热 ， 奔豚汤主之 ” 。 本条 文 但热， 骨节疼烦 ， 时呕 ， 白虎加桂枝 汤主之” 。第 ５条 “ 疟多 寒 对肝郁化热性奔豚病的治疗进行了叙述 ，指 出病 因病机 为惊 者， 名 日牝疟 ， 蜀漆散主之” 。前者为里有炽热 ， 表有寒邪 ， 白虎 恐 或恼怒导 致肝气郁结 ， 气 机逆乱而上 冲 ， 导致 本病 的发 生 。 和胃降逆 。 第３ 条“ 发 汗后 ， 烧针 汤清里热 ， 加桂 枝解在表之 寒 ； 后 者多 由素 体 阳虚 ， 复感疟 邪 文 中提出用奔豚汤养血平肝 ， 痰阻所致 ， 选用蜀漆散祛痰通 阳截疟 。再 如《 肺痿肺痈 咳嗽上 令其汗 ， 针处 被寒 ， 核起而赤者 ， 必 发奔豚 ， 气从小腹上 至心 ， 与桂 枝加桂 汤主之 ” 。对 阳虚寒逆 的奔豚病 气病脉证 治第七》 第 ５条 “ 肺痿 ， 吐涎沫而不 咳者 ， 其 人不渴 ， 灸其核上各一壮 ， 必遗尿 ， 小便 数。……此 为肺 中冷 ， 必眩 ， 多涎 唾 ， 甘草干姜汤 的病 因病机进行 了叙述 ： 误汗后 ， 烧针令其汗 出， 汗后 阳损 ， 寒 以温之 ” 。第 １ ０条“ 大逆上气 ， 咽喉不利 ， 止逆下气者 ， 麦 门冬 从针处入里 ， 导致阴寒盛于内 ， 上冲心胸 ， 导致本病发生 。最后 汤 主之” 。此 两条探讨肺痿 虚寒证 和虚热证 的具 体治 法及方 提 出治疗方剂桂枝加桂汤 ， 以调和阴阳， 平 冲降逆 。 药， 前 者因上焦 阳虚 ， 肺 中寒冷所致 ， 故 用甘草干 姜汤温肺散 ５小 结 寒， 恢复 阳气 ； 后者因阴虚肺热 ， 肺气痿弱所致 ， 故选麦 门冬汤 同病异治 的治疗 原则源 于《 黄帝 内经》 ， 仲景继 承了这一 滋 阴清热 ， 止逆下气 。 治 疗原则 ， 并对其 进一步 阐述 ， 灵 活运 用 ， 使 其淋漓尽 致地体 ４奔豚气、 胸痹及腹满的虚实异治 现在临床实践中 ， 为 中医学 的发展做 出了巨大贡献 ， 对后世 医 《 胸痹心痛短气病脉证治第九》 第 ５条“ 胸痹心 中痞 ， 留气 家产生 了极为深远的影响。
金匮要略水气病脉证并治第十四精讲三血分、水分
金匮要略水气病脉证并治第十四精讲三血分、水分好，我们上课。
19条，这个部分，我觉得经典的语言，在于说，“经为血，血不利则为水”，这对于《水气病》篇，是一个很重要的立论，对于我们现在，关于痰、瘀相关理论的研究，实际上就源于“血不利则为水”，水血互患，这在研究上很有启发意义。
为什么说，“血不利则为水”呢？就其原文的原义来讲，他是要命名，什么叫“血分”，因为有一类的水肿病，是和妇女的月经相关，请大家看20条：“问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治，先病水，后经水断，名曰水分，此病易治，何以故？去水，其经自下。
”（二类）首先来说，作为月经血，它为什么会影响到水肿病？“经水前断，后病水”这说明是由血病，而影响到水分，所以引起水肿，病机上，应该理解成，是瘀血阻滞水道所致，也就是说，什么叫“血分”呢？他用原文来说，大家一定要记住，“经水前断”表示月经先闭止，闭经的表现，结果，“后病不”，《金匮》开始第一篇的时候，我们讲，杂症辨证要分先后，病有先后，治有缓急，现在，月经病的闭止情况和水肿，谁先谁后呢？“经水前断，后病水”，这就叫“血分”，而且，概括成“此病难治”，为什么“难治”？首先来说，病因病机上，刚才我提示了一句，是因为它瘀血阻滞水道所致。
那么，为什么会，造成瘀血阻滞水道了呢？这是因为阳气不足，血寒而凝，造成的经闭，阳气不足。
因为反复讲肺、脾、肾、三焦、膀胱，少阴脉细，有血少的问题，有肾阳不足的问题，这一定要联系19条原文，因为是少阴脉细，肾阳的不足血少，血少而经闭，也有的注家认为，血少、血寒而凝，两个意思都有，所以，要把19条的后半部分，什么叫血分，和20条的什么叫血分、水分，联系起来看，我首先点到了，之所以叫做经典理论，“血不利则为水”，因为水血互患，相关的疑难杂证，从痰、瘀相关的理论理解，有很重要的启发意义。
现在，具体来说什么叫血分，我们通过少阴脉细，来解释它的病因、病机，是阳气不足所致，哪的阳气不足呢？肾的，在男子为小便不利，在女子就表现为经水不通，或者说经水不利、经水的闭止，因此，除了血少以外，有血寒而凝这一个方面的因素，而导致经闭，经闭之后出现水肿，是因为瘀血阻滞了水道，此病为什么难治？我认为，它之所以阻滞水道，一定得是伴发着水肿，因此，由月经闭止而导致的水肿，叫血分。
试析仲景治疗老年病的学术思想
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.06投稿邮箱：sjzxyx88@126.com 232
作者简介：周世宗，博士研究生，成都中医葯大学，主要从事临床基础研究。通讯作者*：王飞，教授，博士生导师，主任医师，主要从事中医内科呼吸与老年病研究。
·中医中药·试析仲景治疗老年病的学术思想
周世宗，王飞*(成都中医药大学，四川 成都)摘要：随着社会经济的不断发展，中国老年人口数量不断增加，如何防治老年病成为人们关注的焦点。祖国传统医药在防治老年病方面积累了丰富的经验，尤其是仲景的学术思想，始终不断影响着现代医家对该类疾病的认识和治疗方法。本文通过探讨仲景治疗老年病的学术思想和治疗方法，以期为后面的研究提供参考。关键词：老年病；仲景；伤寒杂病论中图分类号：R592 文献标识码：B DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.06.122
本文引用格式：周世宗,王飞.试析仲景治疗老年病的学术思想[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(06):232-233.
Analysis of Zhong Jing’s Academic Ideology in Treating Senile DiseasesZHOU Shi-zong, WANG Fei*(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu Sichuan)
ABSTRACT: With the continuous development of social economy,the number of elderly population in China is increasing. How to
prevent and treat senile diseases becomes the focus of people’s attention.Traditional Chinese medicine has accumulated rich experience in the prevention and treatment of senile diseases, especially Zhong Jing’s academic ideology, which has always influenced modern doctors’ understanding and treatment methods of such diseases. This paper will discuss the academic ideology and treatment methods by Zhong Jing to treat senile diseases, in addition, provide reference for later research.KEY WORDS: Geriatric disease; Zhong Jing; Treatise on Febrile and Miscellaneous Diseases
李可学术思想探讨(1-13)
xx学术思想探讨xx返朴归真研经方—xx学术思想探讨之一李可老中医，是山西中医界独具特色的临床家，著有《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》。
一般急症都是西医的事，然而在李可任职灵石县人民医院中医科时，急救却是中医科的事。
这在全国各医院中可谓绝无仅有的，故被著名中医大家邓铁涛称为“中医的脊梁”。
该书收录其急重疑难验案246例，常有一剂知，二剂已的功效，且均为真名实姓，经得起实践检验，这在中医史上勘称一绝。
他还坦诚失手的案例，进行由衷地反思，以警示初学者。
李可不仅才识过人，而且医德高尚。
他常年奔波在贫困山区，救治穷苦百姓。
遇到不识字的病人家属，因不能按医嘱服药，就深夜守候在侧，亲自为病人煎药、灌药，直到脱险方可离去。
其著书、做人不拘一格，真实、动情、感人。
他打破了儒家治医，崇尚空谈的老套，脚踏实地地开创了中医一代新风。
1、经方的返朴归真李可认为，研究经方要返朴归真。
他指出，回顾中医史上，自明代医界流行“古之一两，即今之一钱”之说，数百年来，已成定律。
习用轻剂，固然可以四平八稳，但却阉割了仲景学术的一大特色。
近代用法，大违仲景立方本义与用药原貌，无疑严重影响了经方临床效用的发挥，阻碍了仲景学说的发展与创新（404页）。
李可从经方的剂量、煎服法、冲洗法等方面，发掘经方的不传之秘。
1.1经方的剂量李可认为，汉代一两，合现代克。
经方以此量治重危急症，可收到一剂知，二剂已，攻无不克之奇效（142页）。
现附其验案，以为佐证。
身麻脚肿一老妇，76岁，右半身麻，膝以下冷，脚肿不能穿鞋，渴不思饮，漱水即唾。
睡醒一觉，舌干不能转动，心悸头眩，难再入睡，脉迟细，舌干红无苔。
李可予以大剂人参真武汤：附子30g，白术30g，茯苓45g，白芍45g，生姜45g，红参（另炖）15g。
3剂后肿退，寐安，舌上生出薄白苔，津液满口。
又予大剂补阳还五汤加入附子30g，白芥子10g，全虫3g，蜈蚣2条，6剂后麻木亦愈（61页）。
按：xx原方剂量：炮附子1枚（大者为20～30克），茯苓、白芍、生姜各3两，白术2两。
《伤寒论》桂枝汤类方辨治r肝癌并发症体会
《伤寒论》桂枝汤类方辨治r肝癌并发症体会阳国彬;刘玉芳【摘要】《伤寒论》桂枝汤类方具有调和营卫、温中补虚、调肝理脾、调和阴阳之功效,与肝癌阴阳气血失调的基本病机相符合.辨证选用《伤寒论》桂枝汤类方治疗肝癌并发症具有较好的疗效,《伤寒论》桂枝汤类方在肝癌的临床治疗中具有重要的意义.【期刊名称】《中医药通报》【年(卷),期】2017(016)006【总页数】3页(P26-28)【关键词】《伤寒论》;桂枝汤类方;肝癌并发症;辨证论治;体会【作者】阳国彬;刘玉芳【作者单位】湖北省襄阳市中医医院 441000;湖北省襄阳市中医医院 441000【正文语种】中文桂枝汤为仲景所著《伤寒论》中开宗明义第—方，由桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣等药物组成，具有调和营卫、滋阴和阳之功效，柯韵伯称之为“群方之冠”。
桂枝汤类方是以桂枝汤为基础加减化裁而来的一组方剂，包括桂枝汤、桂枝加桂汤、小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤等。
这一类方历代医家广泛应用于内、外、妇、儿各科，疗效卓著。
笔者在临床工作中，研习《伤寒论》，认真学习历代医家对桂枝汤类方的应用经验，临证揣摩，学有所悟，并将桂枝汤类方辨证治疗肝癌并发症，取得了良好的临床疗效。
现略举数例，以飨同道。
1 桂枝加芍药汤治疗肝癌疼痛病案何某，男，49岁。
2014年2月12日初诊。
患者因“肝癌并右上腹内结块疼痛1月余，加重1周”就诊。
2014年1月患者出现右上腹内疼痛不适，在某三甲医院经腹部彩超、CT等检查，发现肝右后叶及肝左叶多处占位性病变，甲胎蛋白(AFP)>3000μg/L，进一步穿刺检查诊断为原发性肝癌。
近1周来疼痛难忍，需依赖吗啡注射液镇痛治疗，伴纳差、便干等症，患者痛苦不堪，遂求中医诊治。
刻见：右上腹疼痛难忍，畏寒肢冷，食少腹胀，形体消瘦，眠差，口渴喜热饮，大便干，小便黄。
体检：肝右肋下3cm触及，质硬，压痛(+)，舌质暗淡、苔薄黄，脉弦细。
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第14卷 第5期 2012 年 5 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 14 No. 5 May，2012肝脾不和乃临床之常见证型。
在《伤寒论》和《金匮要略》这两本经典著作里，张仲景在继承前人学说的基础上对其病因病机、治则治法及方药均有论述及发挥，其学术思想对后世影响广泛深远。
本文试图通过对仲景“调和肝脾”学术思想脉络的梳理，进一步明确其定义及方法，从而指导我们的临床实践。
1 定 义《中医大词典》[1]中对“肝脾不调（即肝脾不和）”作出如下定义：病机，指肝脾两脏功能失调。
生理上肝气疏泄条达，有助于脾气升发健运。
若肝气郁结，失其疏泄之职，影响脾胃正常健运，可致肝郁脾虚；若肝气亢盛，则可横逆而侵犯脾土，称为肝木乘脾土，脾与胃相表里，一脏一腑，因而引致肝气犯胃或肝气犯脾的证候。
以上三种统属肝脾不调。
笔者认为，此定义的范围过于狭小，只包括三种分证，且皆从肝为本、脾胃为标的角度去考虑，不适用于本文研究范围。
针对仲景在《伤寒论》、《金匮要略》二书中论及的内容，笔者为“肝脾不和”作出如下定义：其实质按五行学说来讲指的是木与土之间的平衡关系被打破，按脏腑经络来说指的是肝胆和脾胃四脏腑及其经络之间的正常生理联系受到影响，产生各种病理的联系，形成各种病理产物，影响气血津液的生成、输布和储存，从而影响人体的正常生理活动，发为各种临床疾病。
相应地，“调和肝脾”的定义是：针对不同的病因病机，分析其标本缓急，制定相应治法，采用方药、针刺等方法，恢复木与土之间的生理平衡，从而治疗仲景调和肝脾学术思想初探黄开颜，李赛美（广州中医药大学第一临床医学院伤寒教研室，广东 广州 510405）摘 要：文章从《伤寒论》、《金匮要略》二书中，探讨总结了张仲景调和肝脾的学术思想及其体系，其总的精神为“平调阴阳”，恢复机体生理平衡；其治疗方法，则按照标本关系，或治肝为主，或治脾为主，或肝脾同治，或先用一法，后用一法。
其治疗手段则有方药、针刺等。
文章试图总结归纳其方法及精神，以期对临床有所裨益。
关键词：张机；调和肝脾；理论探讨中图分类号：R222 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 05- 0095- 04收稿日期：2011-12-22作者简介：黄开颜（1983-），女，广东阳江人，助教，研究方向：经方治疗疑难病症；《伤寒论》文献研究。
通讯作者：李赛美（1960-），女，教授，博士研究生导师，博士，研究方向：经方治疗疑难病症研究；《伤寒论》文献研究。
Research on Theory of Coordinating Liver and Spleen of ZHANG Zhong-jingHUANG Kai-yan，LI Sai-mei（First School of Clinical Medicine，Guangzhou University of ChineseMedicine，Guangzhou 510405，Guangdong，China）Abstract ：Incoordination between liver and spleen is the frequent clinical pathogenesis. ZHANG Zhong-jing discussed this question particularly in his contributions Shanghan Lun （Treatise on FebrileDiseases Caused by Cold ）and Jingui Yaolue （The Prescription in Golden Cabinet ）. His academicstandpoint has been influencing the later generations.Analyzing and summarizing the clauses in Shanghan Lun and Jingui Yaolue ，analyzing the differences between different syndromes，there are eight basic methods in ZHANG's books ：①dispersing the stagnation of liver-QI ；②elimination of the liver heat ；③subduing the excessive liver-energy ；④supporting the liver blood ；⑤elimination of the gallbladder fire ；⑥warming the spleen yang ；⑦elimination of cold-dampness ；⑧eliminating Fu-organ excess. All diagnosis and treatment are based on an overall analysis of the illness and the patients' conditions. Sometimes the liver disease is treated at first，sometimes the spleen disease is treated at first，sometimes both of them are treated. One of these methods is used，or two of them are used together. Sometimes，one is used at first and another is used at last. According to this theory，there are many therapies here，for example，prescription and acupuncture. The purpose of coordinating liver and spleen is to harmonize Yin and Yang.Key words ：ZHANG Zhong-jing ；coordinating liver and spleen ；study of theory辽宁中医药大学学报14卷疾病的诊疗方法。
2 相关理论基础此节中讨论内容为肝脾的生理关系，因肝与胆、脾与胃互为表里，密不可分，故讨论肝脾关系，实质上乃是讨论肝胆脾胃的生理关系。
2.1经络关系查阅《黄帝内经・灵枢》[2]经文，我们可以得到以下经络走向的印象：足厥阴肝经起于足大趾外侧，在内踝上八寸处与足太阴脾经相交，上行于大腿内侧，入体腔挟胃，属肝络胆。
足少阳胆经起于目外眦，其支脉下走大迎，下经颊车与足阳明胃经相连，经颈部入缺盆，贯膈，络肝，属胆。
足太阴脾经起于足大趾内侧，在内踝上八寸处与足厥阴肝经相交，经大腿内侧前缘入腹属脾络胃。
足阳明胃经起于鼻，其支者，从颈下胸，内行入缺盆，下膈属胃络脾。
由此可见，肝胆脾胃之经脉及脏腑在形态结构的生理层次上皆有联系。
2.2功能关系肝主疏泄：肝属阴木，其应于春，主动主升，性喜条达而恶抑郁，有保持全身气机疏通畅达的功能。
这种正常的生理状态，被《素问》概括为：“木曰敷和。
”主藏血：肝有储藏血液、调节血量及防止出血的功能。
王冰《素问注》：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。
何者，肝主血海故也。
”胆助肝疏泄：“胆者，少阳春升之气，春气升则万化安。
”（《脾胃论》）肝与胆的疏泄功能，难以截然分开。
储藏与排泄胆汁：胆为奇恒之腑，内藏胆汁之精华，按时排出，助胃之消化。
脾主运化：包括运化水谷和运化水液。
“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺。
”脾脏帮助胃肠消磨饮食，分解为水谷精微，化生气血，营养脏腑，灌溉周身。
主生血统血：《灵枢》：“中焦受气，取汁变化而赤，是为血。
”《难经・四十二难》：“脾主裹血。
”主升清。
胃主受纳、腐熟水谷。
《黄帝内经・素问・五脏别论》：“胃者，水谷之海，五脏六腑之大源。
”主通降，以降为和。
2.3木与土两大系统之间生理功能层次关系2.3.1 相互依赖1）木赖土荣，肝胆依赖着脾胃的营养滋生。
《内经》曰：“五脏六腑皆禀气于胃。
”又曰：“食入于胃，散精于肝，淫气于筋。
”2）土得木而达，脾土生万物而属阴，其体淖泽，其性壅滞，滞则易郁，必须借肝木之条达活泼、升散疏泄之性，才不致于阴凝壅滞，从而使纳食得以正常运化，升降之机维持正常。
2.3.2 相互制约肝属阴木，胆属阳木；脾属阴土，胃属阳土。
木与土之间的关系是相克的关系，即“木克土”。
所谓相克在生理活动的意义上乃是制约、抑制的意思，其作用在于使肝脾间保持应有的平衡，防止偏盛之弊。
在病理意义上，木太过可以乘土，土太过也可反侮木，木与土之间失去应有的平衡，人体便出现各种相关的临床证候。
3 仲景之论上文已论及肝胆脾胃的生理关系，《伤寒论》[3-4]、《金匮要略》[5]二书所论，则为其病理变化及治则治法。
究其病因，来路有三：①误治转属：误治多为少阳之邪误汗或误下后，损伤中气，伤及脾胃。
一传阳明，化热邪实内结，为大柴胡汤证；一传太阴，脾阳受损，痰邪内生，为柴胡桂枝干姜汤证或旋覆代赭汤证。
②外邪直中：如外邪侵犯少阳，为小柴胡汤证；如里虚寒者外邪直中太阴，则为腹满寒疝之病。
③劳倦内伤：妇人多思多虑，常致肝郁脾虚，脾虚生湿，肝虚少血，为当归芍药散证。
劳伤气血，阴阳俱不足者，小建中汤证或黄芪建中汤证。
究其先后传变，亦分为三：①肝病传脾：有脾气本虚，肝气偏盛而乘脾；亦有经误治后少阳邪传脾胃（详见上文“误治转属”）。
②脾病传肝：寒湿发黄之机理为土湿木郁，当属此纲目下。
③肝脾同病：此种情况多见，肝病一为气逆，一为气郁；脾病则一为腑实，一为寒饮。
究其标本缓急亦有三：①肝病为本，脾病为标；②脾病为本，肝病为标；③肝脾并重。
本文将从这个角度，详细分析仲景调和肝脾之法。
仲景针对不同的病机，分别制定了不同的治法。
其基本治法可概括如下：①疏肝郁；②泄肝热；③平肝气；④养肝血；⑤泻胆火；⑥温脾阳；⑦除寒湿；⑧通腑实。
在运用过程中，因其标本不同，或单用一法，或二法并用，或先用某法，再逐步转移重心，以另一法收功。
其辨证之准确，运用之灵活，足为后世医家典范。
3.1治木之法3.1.1 疏肝郁肝胆气机郁滞，升发功能受阻，其疏泄中土的功能亦受到影响。
此为木病及土。
胆经气滞，故经脉所过之胸胁部便满闷不适；影响及胃之受纳，则见不欲饮食，影响及胃之和降，则胃气上逆而呕吐；影响及脾土，则可见腹痛腹胀（《伤寒论》第96条）。