和解剂-调和肝脾 逍遥散
逍遥散化裁治疗情志类疾病的临床应用
逍遥散化裁治疗情志类疾病的临床应用南京中医药大学第一临床医学院摘要:逍遥散功效疏肝解郁，调和营卫，在临床情志病治疗有很广泛的运用。
以逍遥散为基本方加减化裁对失眠、抑郁、焦虑等病症的治疗有较好的临床疗效。
关键字：逍遥散、中药、抑郁症、心脏神经官能症、失眠、焦虑症逍遥散一方，首见于《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、茯苓、白芍、白术、甘草六味药组成。
源于《伤寒论》所载四逆散与《金匮要略》中所载当归芍药散两方。
四逆散由炙甘草、炙枳实、柴胡、芍药四味组成，有透邪解郁，疏肝理脾之效。
常用于气郁而致厥逆之证。
当归芍药散是由当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎六味组成，有疏肝养血、健脾祛湿之效。
两方均为和解剂，皆有疏肝解郁之功。
《太平惠民和剂局方》始载逍遥散，其组成为四逆散易枳实，合当归芍药散去泽泻、川芎，加薄荷、生姜组成，即柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜八味。
逍遥散中，柴胡疏肝解郁，以使肝气条达，为君药。
白芍滋阴柔肝，当归活血养血，为臣药，白术、茯苓、甘草健脾益气，使运化有权，诸药相合，可奏肝得复用，肝体得养，脾运得健，肝脾协调之功。
［1］为调和肝脾之名方。
情志类疾病作为一种严重危害人类身心健康的疾病已日益受到社会各界的关注。
常见疾病类型有：抑郁症、焦虑症、心脏神经官能症、失眠等。
{2}然而，现代医学对于情志类疾病的治疗侧重于改变内生激素的含量，疗效差异性较大，部分药物存在长期服用耐受性、依赖性等问题，部分药物的存在脏器损害，{3}患者治疗的依从性不高，中医认为，情志类疾病的发病可以归结于肝气郁结或因肝脾不调所致的肝郁血虚证。
因逍遥散之疏肝解郁，健脾合营之功所以逍遥散在临床治疗一些情志类疾病中运用较多。
兹分述如下。
1、抑郁症近年来，因环境因素，工作压力，生活习惯等等原因，抑郁症的发病率逐年递增。
也为人们所日加关注。
抑郁症的发病率和患病率因国家、区域、年代、调查人员、调查方法的不同而不同。
Essen-moller和Hangnell（1961年）报告，瑞典男性单相抑郁症发病率为0.082%-0.201%,女性为0.247%-7.8%。
千古一剂——逍遥散
千古一剂——逍遥散医源世界余自从事临床作业以来，经常被逍遥散的奇特功效所信服，对其情有独钟，善用逍遥散化裁医治神经系统疾病。
除神经官能症外，临床凡遇有与精力要素有关的疾病，只需有逍遥散的习惯证，不论内科、妇科仍是五官科，皆化裁运用，无不获得抱负的作用。
逍遥散出自《和平惠民和剂局方·卷九·治妇人诸疾》，初刊于宋·元丰年间（1078—1085年），距今已有近千年的前史。
该方由甘草、当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、煨姜、薄荷组成，具有疏肝解郁、健脾和营的作用，主治肝郁血虚脾弱证，症见两胁作痛，寒热来往，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚。
本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。
特别当归之芳香能够行气，味甘能够缓急，甘温能够补血，更是肝郁血虚之要药。
白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源。
炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。
生姜烧过，温胃和中之力益专，加薄荷少量，助柴胡疏肝郁而生之热。
如此配伍既补肝体，又助肝用，气血统筹，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为谐和肝脾之名方。
它的配伍特色为：疏柔并重，体用统筹，气血同治，肝脾同调。
既补肝体，又助肝用，使肝体得畅，血虚得养，脾虚得补，诸证自愈。
因此，不论内科疾病、外科疾病、妇科疾病、男科疾病、精力科疾病仍是五官科疾病，只需有逍遥散的习惯证，放胆运用本方都能获得抱负的作用。
逍遥散医治失眠失眠的医治，办法很多，因精力要素引起的失眠，我以为非逍遥散加安神药医治不可，特别是合作运用具有舒神作用的合欢皮更是作用共同。
1998年3月10日，家住北龙岗乡的42岁的女患者尤某来到我处，倾诉心中的烦恼：1个多月以来，每晚很难入眠，心绪烦乱，越难入眠越心绪烦乱，越心绪烦乱越难入眠，每晚睡觉不超过3个小时。
我具体为其做了确诊：患者口苦，胃口缺少，二便正常，无厌恶吐逆，舌质淡，舌苔薄白，脉弦略数。
辨证为心火亢盛，心神被扰。
2013年中医助理医师方剂学辅导之逍遥散
《太平惠民和剂局方》组成甘草微炙赤,半两(4.5g) 当归去苗,锉,微炒茯苓去皮，白者芍药白术柴胡去苗，各一两(9g)用法上为粗末,每服二钱(6g),水一大盏,烧生姜一块切破,薄荷少许,同煎至七分，去渣热服,不拘时候。
功用疏肝解郁,养血健脾。
主治肝郁血虚脾弱证。
两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或往来寒热,或月经不调,乳房胀痛,脉弦而虚者。
方解本方是为肝郁血虚,脾失健运之证而设。
肝主藏血,体阴而用阳,主疏泄，喜条达而恶抑郁,脾主运化,为气血生化之源,木土相关,常相互影响。
若七情郁结,肝失调达,肝气郁结而乘脾,思虑过度,阴血暗耗,或脾失健运,营血化生不足而不能濡养肝体,肝气横逆,于是形成木不疏土、土不荣木的变化。
足厥阴肝经“布胁肋,循喉咙之后,上入顽颗,连目系,上出额,与督脉会于巅”,故肝郁血虚则两胁作痛,头痛目眩;郁而化火,故口燥咽干;肝藏血,主疏泄,肝郁血虚在妇女则可见月经不调,乳房胀痛。
脾失健运则见神疲食少。
脾为营之本,胃为卫之源,脾胃虚弱则营卫受损,不能调和而致往来寒热。
根据以上分析,本方证病机是肝郁血虚,脾失健运,重点是肝郁,故治宜疏肝解郁,养血健脾。
方中柴胡疏肝解郁,以顺肝性,使肝气得以条达为君。
当归、白芍养血柔肝,补肝体而助肝用,使血和则肝和,血充则肝柔,共为臣药。
白术、茯苓益气健脾,使营血生化有源。
炙甘草益气和中,又可助茯苓、白术以健脾气,又可配白芍以缓急止痛。
用薄荷、生姜者,意取薄荷辛散之性,助柴胡以疏散郁之气，透达肝经郁热,生姜煨过,降逆和中,且能辛散达郁,俱为佐药。
柴胡为肝经引经药,又兼使药之用。
诸药配伍,气血兼顾,肝脾共调,立法全面,用药周到,故为调和肝脾之名方。
配伍持点一是疏肝与养血并施,使血和则肝和,血充则肝柔;二是柔肝与键脾相配,实脾土而御木侮,木荣则土旺,为气血兼顾,肝脾共调之方。
证治要点以两胁作痛,神疲食少,月经不调,脉弦而虚为证治要点。
【陈潮祖：逍遥散加减方-治各种肝郁诸症】
【陈潮祖：逍遥散加减方-治各种肝郁诸症】逍遥散(《太平惠民和剂局方》)[组成]柴胡10g 当归10g 白芍30g 白术10g 茯苓15g 甘草10g, 加生姜、薄荷少许。
[主治]肝脾郁结。
头晕目眩,乳胀胁痛,月经不调,食少神疲;或寒热往来,脉象弦大而虚。
[应用]1.是治肝郁偏虚的常用方,以两胁作痛,或腹痛,痛经,神疲食少,舌淡苔薄,脉弦而虚为其辨证要点。
2.《张氏医通》谓“自汗由于肝虚者,理其疏泄,宜用本方”。
以此方加减,治疗乳核,腹部包块,亦可获效。
3.临床报道,以本方为基础加减变化,可治无黄疸型肝炎、胆石证、妇女月经不调、带下、乳房肿块等证。
[化裁]1.逍遥散（《外科正宗》）柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各3g,香附2.5g、牡丹皮2g,甘草1.8g,薄荷、黄芩各1.5g。
水煎,空腹服。
治妇人血虚,五心烦热,肢体疼痛,头目昏重,心忡颊赤,口燥咽干,发热盗汗,食少嗜卧;血热相搏,月水不调脐腹作痛,寒热如疟;室女血弱,荣卫不调,痰嗽潮热,形体消瘦,渐成骨蒸。
此方较原方多香附、牡丹皮、黄芩,有疏肝清热之功,唯剂量太轻,可酌情加重。
2.加减逍遥散（《中医妇科治疗学》）即本方加牡丹皮、栀子、香附、泽兰。
水煎服。
治月经不调、经行先期、量多、色红、两胁痛、心烦梦多者,亦治头晕发热者,体现清热疏肝法。
3.舒郁清肝汤(《中医妇科治疗学》)即本方去茯苓,加香附、郁金、黄芩、山栀仁、牡丹皮。
治肝郁兼热,经前胁腹胀痛,性急易怒,头晕,口苦而干,月经色红量多,或有块状,苔黄舌质红,脉弦数。
有清热疏肝之功。
4.扶脾舒肝汤（《中医妇科治疗学》）即本方去当归、甘草,加人参、炒蒲黄、血余炭、焦艾叶。
治郁怒伤肝暴崩下血,或淋漓不止,色紫兼有血块,少腹满连及胸胁,气短神疲,食少消化不良。
体现疏肝止血与益气摄血二法合用的配方法度。
5.舒郁清肝饮（《中医妇科治疗学》）即本方去当归、甘草,加生地黄、山栀、黄芩。
水煎温服。
治妊娠经血时下,口苦咽干胁胀,心烦不寐,手足心发热,舌红苔微黄,脉弦数而滑。
中医执业医师：和解剂(题库版)
中医执业医师：和解剂（题库版）1、单选柴胡枳桔汤的功效是()A.和解少阳，扶正祛邪B.疏肝解郁，养血健脾C.清胆利湿，和胃化痰D.和解透表，畅利胸膈E.和解少阳，解表利咽正确答案：D2、单选小柴胡汤中和解（江南博哥）少阳的药对是()A.柴胡、黄芩B.柴胡、半夏C.黄芩、半夏D.柴胡、人参E.人参、半夏正确答案：A3、单选逍遥散加味生地或熟地后称为()A.加味逍遥散B.八味逍遥散C.都气丸D.圣愈汤E.黑逍遥散正确答案：E4、单选属于半夏泻心汤用药特点是()A.塞因塞用B.逆流挽舟C.增水行舟D.寒热平调，辛开苦降E.热因热用正确答案：D5、多选和解剂的分类包括（）A.和解少阳B.调和肝脾C.调和寒热D.表里双解E.以上均是正确答案：A, B, C6、单选和解剂不适用的病证是()A.伤寒少阳证B.肝脾不和证C.肠胃不和证D.寒热互结证E.里热实证正确答案：E参考解析：和解剂具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称为和解剂7、单选痛泻药方中君药是()A.防风B.陈皮C.白术D.白芍E.柴胡正确答案：C8、单选患者月经不调，经行头痛，两胁作痛，口燥咽干，神疲食少，目眩，乳房胀痛，舌淡苔白，脉细弦，治宜选用()A.小柴胡汤B.归脾汤C.柴胡疏肝汤D.四物汤E.逍遥散正确答案：E9、单选逍遥散中养血柔肝的“药对”是()A.柴胡、白芍B.当归、白芍C.柴胡、炙甘草D.当归、炙甘草E.当归、白术正确答案：A参考解析：柴胡疏肝解郁，白芍养血敛阴，柔肝缓急;归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔10、多选小柴胡汤的主治病证有（）A.伤寒少阳证B.热入血室证C.黄疸见少阳证者D.疟疾见少阳证者E.内科杂病见少阳证者正确答案：A, B, C, D, E11、多选逍遥散主治证的病机有（）A.阳郁B.肝郁C.热壅D.血虚E.脾弱正确答案：B, D, E12、单选属于小柴胡汤主治症状是()A.发热头痛B.心烦自汗C.咳嗽胸痛D.胸胁苦满E.腹满便秘正确答案：D参考解析：小柴胡汤证见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦13、单选半夏泻心汤中干姜与黄连、黄芩的主要作用是()A.平调寒热B.降逆止呕C.燥湿和胃D.燥湿化痰E.化痰消痞正确答案：A14、单选逍遥散的君药是()A.柴胡B.白芍C.当归D.白术E.茯苓正确答案：A15、填空题和解剂具有（）、（）、（）等作用。
方剂学和解剂
痛泻要方
《丹溪心法》（B类）
主治证侯分析：土虚木乘之痛泻。
肝旺
肝脾不 和
脾虚
乘
腹
脾
痛
生
泄
湿
泻
功用：补脾柔肝，祛湿止泻。
方解：
白白陈防 术芍皮风 君 臣 佐 佐使
运用： 辨证要点： 肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛
缓，脉左弦而右缓。
随证加减： 久泻加炒升麻，苔黄腻加黄连、木香。
第三节 调和肠胃
小柴胡汤－－方义分析
君 柴胡
臣 黄芩
生姜
佐 半夏
散半表之邪
疏理气机 清半里之热 和解表里 清泄胆火 之基本结构
和胃降逆
疏通水道
人参、大枣
助正祛邪
使 甘草
益气扶正 防邪内传
小柴胡汤－－配伍特点
以祛邪为主，兼顾正气； 以少阳为主，兼和胃气。
小柴胡汤－－临床运用
辨证要点：
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦 喜呕，口苦、咽干、目眩，苔白，脉弦。
少阳阳 明合病
苔黄，脉弦数有 力
大柴胡汤
主治：少阳阳明合病（少阳初入阳明） 少阳证+阳明腑实轻证
治法：和解少阳，内泻热结 组成：小柴胡汤合小承气汤加减
大柴胡汤－－处方分析
小柴胡汤 去人参、甘草 小承气汤 去厚朴
柴胡、黄芩、半夏、 生姜、大枣
大黄、枳实
+ 芍药
大柴胡汤－－方义分析
君 柴胡、黄芩 和解少阳
更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药
逍遥散－－附方
1、加味逍遥散（又名丹栀逍遥散） 组成：逍遥散加丹皮、栀子 功效：疏肝清热，和血调经 病机：肝郁血虚，化火生热 主治：肝郁血虚有热之月经不调
方剂学-和解剂
干姜（臣药）
温中散寒
调
和
炙甘草
脾 胃
（佐使药）
调和诸药
补脾和中
寒热平调 辛开苦降
黄芩（臣药）
苦寒清热
升
清
苦
降 浊
降
黄连（佐药）
泄热开痞
大枣（佐药）
甘温补脾
助补气
补中益气 助运化
人参（佐药）
补脾益气
谢谢
柴胡（君药）
透泄少阳 疏利气机
黄芩（臣药）
清泄少阳邪热
炙甘草
（佐使药）
调和诸药
扶正 助
生姜 半夏（佐药）
和胃降逆止呕
利中州气机 升降
人参 大枣（佐药）
益气补脾
☆ 柴胡+黄芩（和解少阳基本结构） ☆ 半夏与人参相配，一者降胃气， 一者升脾气，达脾升胃降呕止之功
小柴胡汤
主治
伤寒少阳证
热入血室
往来寒热，胸胁苦 满，默默不欲饮食， 心烦喜呕，口苦， 咽干，目眩，舌苔
透邪升阳 疏肝解郁
一调 升畅 一气 降机
枳实（佐药）
行气破结解郁
调肝常用组合 制约柴胡耗伤阴血
白芍（臣药）
收敛和营 养血柔肝
（肝体）
助 缓 急 止 痛
炙甘草
（佐使药）
调和诸药 益气补脾
气滞明显，疼痛剧烈：加香附、陈皮、川芎 （柴胡疏肝散）
逍遥散 肝气郁结，血虚脾弱。
逍遥散
方解（疏肝养血健脾）
疏肝柔肝——肝郁
寒热错杂的常见原因： 过食生冷，损伤中阳，水湿内停，郁而化热
心下痞满 呕吐 下利
黄连、黄芩 干姜
难点
寒热错杂≠寒热互结
1
寒热病性不能 同时结于同一
方剂学第3章和解剂
方剂学第3章和解剂一、教学内容本节课的教学内容来自于人卫第9版《方剂学》第3章，主要讲述和解剂的理论和应用。
和解剂是指具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用的一类方剂。
本章内容具体包括和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂三个部分。
其中，和解少阳剂的代表方如小柴胡汤、大柴胡汤等；调和肝脾剂的代表方如四君子汤、逍遥散等；调和肠胃剂的代表方如和中丸、调和肠胃汤等。
二、教学目标1. 了解和解剂的定义、分类及作用机理。
2. 掌握和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂的代表方及其应用。
3. 能够分析和解剂在临床治疗中的适用范围和注意事项。
三、教学难点与重点重点：和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂的代表方及其应用。
难点：和解剂的作用机理和临床运用。
四、教具与学具准备教具：多媒体教学设备学具：教材、笔记本、文具五、教学过程1. 实践情景引入：通过临床案例介绍和解剂的应用，引发学生对和解剂的兴趣和关注。
2. 知识讲解：详细讲解和解剂的定义、分类及作用机理，重点讲解和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂的代表方及其应用。
3. 例题讲解：分析典型病例，示范和解剂的选择和使用方法。
4. 随堂练习：针对讲解的内容，设计相关练习题目，让学生即时巩固所学知识。
6. 作业设计：布置课后作业，包括和解剂的分类、代表方、作用机理等方面的题目。
7. 课后反思及拓展延伸：引导学生反思本节课的学习内容，鼓励学生查阅相关资料，拓展和解剂知识。
六、板书设计和解剂分类：和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂代表方：和解少阳剂：小柴胡汤、大柴胡汤等调和肝脾剂：四君子汤、逍遥散等调和肠胃剂：和中丸、调和肠胃汤等作用机理：和解少阳、调和肝脾、调和肠胃七、作业设计1. 简述和解剂的定义、分类及作用机理。
2. 列举和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂的代表方，并说明其应用。
3. 分析和解剂在临床治疗中的适用范围和注意事项。
答案：1. 和解剂的定义：具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用的一类方剂。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
和解剂-调和肝脾逍遥散
【方名】逍遥散
【出处】《太平惠民和剂局方》
【分类】和解剂-调和肝脾
【组成】柴胡（15克）当归（15克）白芍（15克）白术（15克）茯苓（15克）生姜（15克）薄荷（6克）炙甘草（6克）
【方诀】
【功用】疏肝解郁，健脾和营。
【主治】肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。
【用法】酌定用量，作汤剂煎服。
【禁忌】斟酌。
【方解】逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。
肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。
若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。
“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷篇》）。
神疲食少，是脾虚运化无力之故。
脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。
此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。
本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。
尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。
白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。
炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。
生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。
如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方。
【化裁】加丹皮、栀子，成为“加味逍遥散”。
加地黄，成为“黑逍遥散”
【附方】加味逍遥散、黑逍遥散
【附注】
【文献】方论张秉成：“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜条达，
必须水以涵之，土以培之之，然后得遂其生长之意。
若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。
此方以当归、白芍之养血，以涵其肝；苓、术、甘草之补士，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜惧系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁，如是则六淫七情之邪皆治而前证岂有不愈者哉。
本方加丹皮、黑山栀各一钱，名加味逍遥散。
治怒气伤肝，血少化火之证。
故以丹皮之能人肝胆血分者，以清泄其火邪。
黑山桅亦入营分，能引上焦心肺之热，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退则诸病皆愈耳。
”（《成方便读》）。