慢性萎缩性胃炎的分类
慢性萎缩性胃炎的辨证及治疗
烧灼感 ， 泛酸 ， 逆气腹 胀 ， 口苦 ， 纳食不佳 ， 薄白 ， 苔
脉 弦 。西 医诊 断 为 慢 性 萎 缩 性 胃炎 。证 属 肝 胃不 和 。治 宜 疏 肝 和 胃。 方 药 ： 胡 ｌ ，白 芍 药 柴 ０ｇ １ ， 附 １ ， ０ｇ香 ０ｇ 乌药 １ ， 香 ６ｇ厚 朴 ６ｇ莱 菔 ０ｇ木 ， ，
主症 ： 胃痛 固定 ， 胀 拒 按 ， 痛 如 锥 刺 ， 间 腹 或 晚 尤 剧 ， 呕 血 便 血 ， 有瘀 斑 或 瘀 点 ， 质 紫 黯 ， 或 舌 舌 面 色 青 黄 或 青 灰 ， 沉 紧或 沉 涩 。 脉 治则 ： 血理气止痛 。 活
加减 ： 痛甚 者加延 胡索 ； 有热 口苦甚 者加龙胆
区 可 见 周 围 黏 膜 形 成 隆 起 ， 发 生 息 肉 。 胃液 分 可 月余 而 愈 。 ２ 脾 胃虚 弱 型
主症 ： 色萎黄 ， 面 四肢倦 怠 ， 欲 不 振 ， 后 腹 食 食 部胀 痛 ， 气 呕 吐 ， 嗳 大便 稀 溏 ， 质 淡 苔 白 ， 虚 缓 舌 脉
无力 。 治则 ： 脾益气 。 健
治则 ： 肝 和 胃， 气止痛 。 疏 理 方药 ： 胡 １ ， 壳 ｌ ， 附 ｌ ， 金 柴 ２ｇ 枳 ０ｇ香 ０ｇ郁 １ ， ０ｇ 白芍 药 １ ， 手 １ ， 术 １ ， 皮 １ ， ２ｇ佛 ０ｇ 白 ０ｇ 陈 ０ｇ 砂 仁 ６ｇ焦 三 仙 各 １ ， 草 ６ｇ ， ５ｇ甘 。
【 关键词 】 慢性 萎缩性 胃炎 ； 辨证 论治
现 代 医 学 认 为 ： 性 萎 缩 性 胃炎 的病 理 表 现 ， 慢 主 要 是 胃酸 缺 乏 ， 膜 萎 缩 ， 体 减 少 或 大 部 分 消 黏 腺 失 。 纤 维 胃镜 显 示 ： 胃黏 膜 呈灰 色 或 灰 绿 色 ， 膜 黏 层 变 厚 ， 膜 下血 管 分 支 清 晰 可 见 ， 黏 在局 限 的萎 缩
胃炎的内镜诊断与分型(推荐)
--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐------------------------------------------------------胃炎的内镜诊断与分型(推荐) () ( ) 一、前言胃炎在临床上十分常见，可分为急性胃炎和慢性胃炎两种。
慢性胃炎的内镜分型十分复杂，并未达成统一意见。
自1985 年Marshall 发现幽门螺杆菌(Hp) 以来，其引起胃炎的致病性已被世界所认同，但除胃镜下经喷洒色素或放大胃镜始可看到一定表现外，不能直接观察到其特有的征象。
现就胃镜对胃炎的诊断、分型以及笔者的意见加以叙述，供同道参考。
左：贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，两者互相交错，构成齿状线。
右：正常胃底黏膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧皱襞相连接。
可见少量澄清的胃液聚集于胃底。
图1 正常胃镜图象二、急性胃炎急性胃炎与急性胃黏膜病变(AGML)之间并无明确区别，只不过急性胃炎病变较轻，而AGML症状及病变程度更重。
此病于1968 年由Katz 及Siegel 首先提出，内镜所见有急性糜烂性胃炎、急性胃溃疡、出血性胃炎。
1973 年川井提出这是一组征候群，胃部症状突发，胃镜及X1 / 17线检查见有异常，称为急性胃病变。
病变并不仅限于胃黏膜，可累及深层甚至全层。
1979 年竹本提出定义为急剧突发上腹痛和显性出血，早期内镜检查可见出血性糜烂、出血性胃炎、急性溃疡。
这一急性改变不仅在胃黏膜出现，20 ％-30 ％还同时见于十二指肠球部及下行角，称为急性胃十二指肠黏膜病变(AGDML。
) 图2 急性胃黏膜病变：有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，并可见片状棕褐色出血斑，大量病理粘液附着胃壁。
国内以Schindler 分型：①急性单纯性外因性胃炎。
②急性腐蚀性胃炎。
2020福州临床学资料：慢性萎缩性胃炎的鉴别
临床学资料：慢性萎缩性胃炎的鉴别
在事业单位考试中，慢性萎缩性胃炎是一个考试的常考点，一些相似的表现经常困扰着大家。
中公教育的医考专家就相似的临床表现的鉴别进行了相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。
慢性萎缩性胃炎的总结。
首先我们来看一道考题：
1.【单选题】慢性胃窦炎最主要的病因是：
A.胆汁反流
B.口服非甾体类抗炎药
C.幽门螺杆菌感染
D.自身免疫性抗体
E.精神刺激
1.【参考答案】C。
可以看出，这道题目的考点就是A型与B型胃炎的鉴别。
我们就一起来看一下关于临床表现鉴别的知识点。
A型胃炎（自身免疫性胃炎、慢
性胃体炎）B型胃炎（慢性多灶萎缩性胃炎、
慢性胃窦炎）
累及部位胃体、胃底胃窦
基本病理变
化
胃体黏膜萎缩、腺体减少胃窦黏膜萎缩、腺体减少病因多由自身免疫性反应引起幽门螺杆菌感染
血清减少正常
VitB12
贫血常伴有，恶性贫血无
内因子抗体阳性无
壁细胞抗体阳性无
胃酸减少正常或减少
血清胃泌素升高正常或减少
发病率少见很常见
A型胃炎是属于自身免疫性的，所以有抗体的存在，因为有内因子抗体的存在导致内因子减少从而导致VitB12减少出现恶性贫血。
因为壁细胞抗体的存在导致胃酸分泌减少，从而使得胃泌素升高。
而B型胃炎只是因为幽门螺杆菌感染引起，所以临床表现没有恶性贫血和胃酸的改变。
胃炎的分类保养和注意事项
胃炎的分类保养和注意事项胃是一个囊状的器官，它上部与食管相连，下部接十二指肠，可以容纳食物并分泌胃液进行消化。
胃炎就是指胃粘膜的炎症，它有很多类型，根据持续的时间分为了急性胃炎和慢性胃炎，而后又可以进一步划分为浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎等几大类。
胃炎的主要病因正是因为胃酸本身具有腐蚀性，通常情况下为了内壁充满着保护性的粘液，防止胃酸和胃壁接触，但有些原因会造成胃酸增多，或者是保护性粘液减少，这时候胃酸就会直接碰到胃壁，引发胃炎。
对于胃炎一定要引起重视，随着严重持续，可能会有胃痛、腹胀、积食，还有恶心、呕吐等情况。
那么胃炎应该如何进行分类保养？对于胃炎有哪些注意事项？想必这些大家都非常的关注，不要着急，我们跟着文章一同来了解一下吧！胃炎分类保养知多少对于胃炎，在进行分类保养时，结合不同的情况有不同的侧重点。
1.浅表性胃炎的保养有大约2/3的人群中都会存在不同程度的浅表性胃炎，只是有些人没有症状，还有些人能够有明显的感觉，就是中上腹部有疼痛、恶心、想吐的情况。
通过胃镜观察粘膜，能够发现粘膜是红白相间，以红为主，面对浅表性胃炎，它的主要保养就是日常饮食中多加注意，尽量不吃，少吃辛辣刺激性的食物。
每天伏案工作两个小时左右休息一次，因为浅表性胃炎是所有的胃炎中最轻症状的一种，如果没有出现明显的症状，通过预防就能得到缓解。
2.反流性胃炎的保养胆汁反流性胃炎在胃病中也很常见，其中出现在切除胃部的患者中，或者是具有消化性溃疡、胆囊炎的患者群体中，这些情况会造成胰腺和其他的消化液反流到胃部，灼伤胃黏膜、引发充血，水肿。
患者能自己感觉到胃部灼热、胃痛腹胀、口苦口干，稍微一吃辛辣刺激的食物就会加重这些症状。
面对这些情况可以在日常饮用100g左右的新鲜金钱草，这就能改善反流。
另外在生活中注意不吃或少吃高糖的食物，因为高糖食物会产酸产气，加重腹胀，还要控制情绪，不要经常被动的生气郁闷，否则会加重这些情况。
慢性胃炎
诊 断 与 治 疗
• 抗抑郁药或抗焦虑药可用于有明显精神因
慢性胃炎
滨州市人民医院消化科
定 义
胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病 变，常伴有上皮损伤和细胞再生
分类： 急性胃炎 胃炎 慢性胃炎 慢性非萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 特殊类型胃炎
慢性胃炎
（chronic gastritis）
慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病 变，表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎 症细胞浸润
AB-PAS和HID-AB黏液染色能区分肠化亚型，但 肠化亚型对预测胃癌发生危险性的价值仍有争议。
小肠型和完全型肠化亚型无明显癌前病变意 义，大肠型肠化的胃癌发生危险性增高，从 而引起临床的重视。但新悉尼系统提醒肠化 亚型预测胃癌发生危险性的价值有争议，只 限于研究.
病理组织学
近年研究显示肠化亚型预测胃癌发生 危险性的价值有限，而更强调重视肠 化范围，范围越广，发生胃癌的危险 性越高。
内镜学
• 特殊类型胃炎的内镜诊断必须结合病因和病理。 特殊类型胃炎的分类与病因和病理有关，包括化 学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细 胞性以及其他感染性疾病等。
内镜学
• 根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃
窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎
胃体为主。
内镜学
• 根据内镜所见难以作慢性胃炎严重程度 的分级
诊 断 与 治 疗
慢性胃炎的主要症状为消化不良，其症状 应属于功能性消化不良，国内外均推荐对 H.pylor 阳性的功能性消化不良者行根除治 疗。因此，有消化不良症状的H.pylor 阳性 慢性胃炎患者均应行根除治疗。根除 H.pylori 可改善胃黏膜组织学，对预防消 化性溃疡和胃癌等有重要意义，对改善或 消除消化不良症状具有费用-疗效比优势。
中国慢性胃炎指南(2023年)
▪ 胃肠黏膜是人体免疫系统的主要组成部分，存在生理性免疫细胞，主要为 淋巴细胞、组织细胞、树突状细胞、浆细胞，这些细胞形态在常规苏木精伊红染色下难以与慢性炎症细胞区分。
慢性胃炎内镜诊断、随访的意义与人工智能的应用
➢推荐意见4-5：应规范慢性胃炎的内镜检查报告，描述内容应包括 H.pylori感染状态，萎缩、肠化的范围，疑似病变的部位、特征，以 及胃镜活检的部位和标本数。证据质量：低；推荐强度：强推荐
➢推荐意见4-6：经内镜和病理诊断为局限于胃窦的轻度萎缩性胃炎不 一定需要定期进行内镜随访；涉及胃体的萎缩性胃炎，每1~3年进行1 次内镜检查；当伴随其他胃癌危险因素时，则需更密切地进行内镜随 访。证据质量：低或中等；推荐强度：强推荐
▪ 慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生关系密切，属于胃癌的癌前疾病，国外文献多统称为 广义的癌前病变。慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎按照Correa模式向胃癌进展的重要阶 段，是H.pylori感染、环境和遗传因素共同作用的结果，与胃癌的发病率呈正相关。
▪ 在不同国家或地区的人群中，慢性萎缩性胃炎的患病率存在差异，可能与H.pylori 感染率不同有关。我国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识指出，累及 全胃的伴或不伴肠上皮化生（肠腺化生、肠化）的重度慢性萎缩性胃炎具有较高的 胃癌发生风险。
推荐强度：条件推荐
慢性胃炎的组织学病理检查注意事项
慢性胃炎内镜诊断、随访的意义与人工智能的应用
➢ 推荐意见4-3：内镜下应评估萎缩、肠化的范围， 电子染色放大内镜和显微内镜对慢性胃炎的诊断 和鉴别诊断有一定价值。证据质量：高；推荐强 度：强推荐
【医学课件】慢性胃炎
二、关于消化不良症状的治疗 抑酸或
抗酸药、促胃肠动力药、胃粘膜保护 药、中药均可试用，这些药物除对症 治疗作用外，对胃粘膜上皮修复及炎 症也可能有一定作用。
三、自身免疫性胃炎的治疗
目前尚无特异治疗，有恶性 贫血时注射维生素B12后贫血 可获纠正。
四、关于异型增生的治疗 异型增生是
胃癌的癌前病变，应予高度重视。轻、 中度异型增生是可逆的，因此除给予 上述积极治疗外，关键在于定期随访。 对肯定的重度异型增生宜予以预防性 手术，目前多采用内镜下胃粘膜切除 术。
临床表现
幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症 状；有症状表现为上腹部痛或不适，上腹 胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。 自身免疫性胃炎患者可伴有贫血，在典型 恶性贫血时除贫血外还可伴有维生素B12缺 乏的其他临床表现。
胃镜检查及活检
胃镜检查同时取活组织作组织 病理检查是最可靠的诊断方法。
胃镜下表现
管周径
Barrett食管
Barrett食管指食管与胃交界的齿状线 2cm以上出现柱状上皮代替鳞状上皮。
组织学为特殊型、贲门型、胃底型上 皮。
典型的镜下表现：均匀粉红带灰白的 食管粘膜出现环形、舌形的橘红胃粘 膜斑。
临床表现
1.反流症状为主 2.反流物刺激食管引起的症状 3.食管以外的刺激症状 4.其他 5.并发症
三、自身免疫
自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜 萎缩为主；患者血液中存在自身抗体如壁 细胞抗体（PCA）；伴恶性贫血者还可查 到内因子抗体（IFA）；本病可伴有其他自 身免疫病如桥本甲状腺炎、白癜风等。上 述表现提示本病属于自身免疫病。自身抗 体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致 胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内 因子丧失，引起维生素B12吸收不良而导致 恶性贫血。
(讲课) 萎缩性胃炎共识解读
发病机制
长期以来认为ＣＡＧ的发生是多种因素综合 作用的结果。有证据支持幽门螺杆菌 （Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）感染为ＣＡＧ的 发病原因，且与ＣＡＧ活动性改变及反复难 愈有关。此外与环境因素、宿主对Ｈｐ感染 反应性、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高 盐及低维生素饮食等因素有关。
临床表现
上腹不适 、饱胀、疼痛是本病最常见的临床症状。
左金丸（《丹溪心法》）加减。药物：柴胡9g、赤芍10g、青皮10g、陈皮10g、 龙胆草6g、黄连3g、吴茱萸3g、乌贼骨15g、浙贝母10g、丹皮9g、山栀10g、甘
草6g
（3）脾胃虚弱证（脾胃虚寒证）：治法：健脾益气，运中和胃。主方：六君子汤 （《太平惠民和剂局方》）加减。药物：黄芪15g、党参12g、炒白术15g、干姜
临床医师可根据病理结果并结合胃镜所见，最后做出萎缩范围和程
度的判断。
疾病诊断
病理组织病变分级—— 对5种形态学变量( Hp感染、萎缩、 肠化、慢性炎症、活动性)分成无、轻度、中度和重度4级。
Sydney System——直观模拟评分法
疾病诊断——规范活检取材要求
用于研究：Updated Sydney System
脾虚便溏者，加炒白术15g、炮姜炭6g； 热迫血行，吐血、便血者，加白及粉9g、三七粉2g、大黄粉2g； 口黏，舌苔白腻者，加苍术9g、厚朴10g、白蔻仁6g； 伴有胃癌前病变者，加白花蛇舌草15g、半枝莲15g 、三七粉2g、薏苡仁15g
中成药治疗
（1）摩罗丹: 和胃降逆、健脾消胀、通络定痛,适用于本虚标实证。 （2）养胃舒胶囊:适于气阴两虚证。 （3）气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒: 适用于气滞证。 （4）保和丸: 适用于湿滞食积证。 （5）香砂六君丸：适用于脾胃虚弱证。