急性心肌梗死病人的护理

急性心肌梗死病人的护理

【摘要】

急性心梗病人的症状一般以持续性心前区压榨性疼痛，口服硝酸甘油后不缓解，同时伴有心电图动态改变及心肌酶增高，患者发病时露出焦虑、恐惧，有濒死感，这是一种应激产生的情绪反应。在抢救时，要动作敏捷，护士在护理过程中一方面要做好细致的病情观察，及时准确地予以治疗，一方面要加强心理护理，更好地配合治疗和护理。

关键词：心肌梗塞；急性病；护理

[ Abstract ]

symptoms of acute myocardial infarction in patients with persistent General precordial pressing pain, not relief after oral administration of nitroglycerin, accompanied ECG dynamic change and rising, patient anxiety and fear when exposed, a dying interested, this is a kind of stress produce emotional reaction. In the rescue, Spry, nurses in nursing process on the one hand to meticulous observation, timely and accurate treatment, on the one hand, to strengthen the mental care, better cope with the treatment and care.

Key word：myocardial infarction；Acute disease；care

目录

前言 (3)

1急性心肌梗死的定义及临床变现 (3)

1.1定义 (3)

1.2 临床表现 (3)

2急性心肌梗死的原因 (3)

3急性心肌梗死病人的观察与护理..................................3-5 3.1 严密观察生命体征 (3)

3.2 溶栓的护理 (4)

3.2 饮食护理 (4)

3.3心理护理 (4)

3.4疼痛护理 (4)

3.5生活护理 (4)

3.6保持大便通畅 (5)

3.7加强监护意识 (5)

3.8康复指导 (5)

4讨论及护理体会................................................5-6 5疾病预防. (6)

结论 (7)

致谢 (7)

参考文献 (8)

前言

急性心肌梗死是指在冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、白细胞计数和血清坏死标记物增高、心电图进行性改变，部分病人可有发热；同时还可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病严重类型。

1急性心肌梗死的定义及临床表现

1.1定义

急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。

1.2临床表现

临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血清酶活性增高及心电图系列演变等表现，可伴有心律失常、休克或心力衰竭。

2 急性心肌梗死的原因

AMI为内科常见急症，临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛（部分病人无疼痛），起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低AMI死亡率的关键。

3 急性心肌梗死病人的观察与护理

3.1严密观察生命体征

3.1.1 严密观察血压有合并症，血压不稳定者应每隔10min监测1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症每隔1～2h测1次。

3.1.2 进行心电监护护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，

及时发现心律、心率的变化，尽快协助医生采取有效措施。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极脱落。

3.1.3心功能的观察与护理严密观察患者的液体出入量情况，注意观察患者颜面、四肢水肿情况，为患者输液时控制滴速及液体量，避免增加心脏负荷。在使用利尿剂时注意观察尿量，防止低血钾发生。

3.1.4 吸氧吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量为4～6L/min，以后间歇吸氧，流量为1～2L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重要的。

3.2溶栓的护理

迅速建立静脉通道，保持输液通畅。心肌梗死不足6小时的病人遵医嘱给予溶栓治疗。溶栓后可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：①胸痛2小时内基本消失；②心电图的ST段于2小时内回降﹥50%；③2小时内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰前出现（14小时以内），或根据冠状动脉造影直接判断冠状是否再通。抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。出血部位多见于穿刺点、粘膜，偶见于颅内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎，减少并尽量避免多次静脉注射。发现病人有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及粘膜异常，要及时通知医生，调整肝素的用量。

3.3饮食护理

AMI病人的饮食中，患者坚持少食多餐的原则应给予高维生素，足量蛋白质，低脂，低盐，清淡，易消化的饮食，忌食刺激性食物，同时鼓励病人多饮水，多吃水果，食用适量的蜂蜜，并强制戒烟。切忌过饱，以免增加心脏负担。以防加重心脏诱发心肌梗死面积扩大。

3.4心理护理

大部分AMI患者存在不同程度的恐惧和焦虑，所以我们要为病人提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，使患者心情舒畅，精神宽松。对个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。

3.5疼痛护理

剧烈的疼痛可导致休克及心律失常，烦躁不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。要尽快解除疼痛。

3.6生活护理

AMI患者发病后2周处于急性期，应绝对卧床休息。病人的翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护士协助，并作肢体被动运动，以防血栓形成。2周后，指导在床上活动，动作要缓慢，防止体位性低血压。3周后，可离床站立和室内缓步走动，病重或有并发症者，须延长卧床时间。

3.7保持大便通畅

指导患者养成定时排便习惯，多吃水果蔬菜等粗纤维食物，可服用蜂蜜水，每晚睡前行腹部按摩，促进肠蠕动，促进排便，保持1～2天排便一次。必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠，保持大便通畅。

3.8加强监护意识

密切注意溶栓后的副作用溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗死AMI最有效、最经济的方法之一。但溶栓后出现的并发症也是不容忽视的。溶栓治疗后应持续心电监护，注意观察ST段和T波的变化及其心电图的演变，发现异常应立即通知医生及时给予有效的处理。

3.9康复指导

指导患者正确使用镇静、安眠药物，有计划地使患者了解该病的医疗知识，教给患者相应的健康知识，即如何正确认识自己的疾病，如何防止复发和自我保健，使患者掌握疾病的规律，有利于配合治疗，防止或减少诱发因素及并发症，尽快恢复和促进健康。告知患者出院后的注意事项，减少发病的危险因素。

4 讨论及护理体会

近年来，我国发病率有增加的趋势。急性心肌梗塞急性期病死率高，严重危害病人的生命。因此，观察病情，做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。现将护理体会报告如下：

4.1临床资料

患者，男，59岁，因心前区疼痛伴大汗3小时余而抬入院。患者自述于当日八时余在河边洗衣时突感胸前不适、闷痛，伴上腹疼痛、大汗、精神不振，无恶心及呕吐。被同在河边洗衣服的人发现急送本村乡村医生处治疗，当时患者大汗不止，血压低，经口服消心痛等胸闷不能缓解。乡村医生疑为“急性心肌梗塞”，于是急呼我院120而急诊入院。入院时患者神志清楚，精神差，急性重症面容，表情痛苦，全身皮肤潮湿出汗，四肢厥冷，无紫绀。体温：36摄氏度，心率60次/分，血压125/80毫米汞柱。心电图示：急性下壁、后侧壁心肌梗塞。入院后，立即予以输氧、建立静脉通路、24小时心电监护、抗凝、溶栓、缓解心绞痛等对症支持疗法。治疗一个月，康复出院。

4.2出院指导

一般病人4～6周已进入恢复期，如病情稳定可出院，出院后仍需继续按冠心病治疗，指导病人长期服用小剂量的阿斯匹林或潘生丁对抗血小板聚集，预防再梗塞，并定期随访。指导病人戒烟酒、浓茶，避免摄入过多胆固醇高的食物。加强锻炼，防止过度肥胖，加重心脏负荷。平时学会自我控制，遇事冷静，保持良好的心理状态。注意休息，避免劳累，安排合理的运动，促进体力恢复。多向病人讲解心肌梗死的有关知识及注意事项，预防并发症的发生。在指导康复活动的同时，向患者介绍心肌梗死康复锻炼的重要性，指导患者掌握运动程序，及时了解患者的主观感受，注意活动后有无心悸、出汗等不适。根据患者的不同心态妥当解释病情及预后，使患者对病情有个正确的认识，增强其战胜疾病的信心。

4.3体会

通过上述患者的护理，我深深地体会到，急性心梗病人的症状一般以持续性心前区压榨性疼痛，口服硝酸甘油后不缓解，同时伴有心电图动态改变及心肌酶增高，患者发病时露出焦虑、恐惧，有濒死感，这是一种应激产生的情绪反应。在抢救时，要动作敏捷，护士在护理过程中一方面要做好细致的病情观察，及时准确地予以治疗，一方面要加强心理护理，经常深入病房了解患者的需要，建立良好的护患关系，解除患者的焦虑恐惧心理，增加患者的信任感和安全感，并为患者创造良好的治疗休养环境，使患者保持心情愉快，很好地配合治疗和护理，从而促进患者恢复健康。合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，使用适量的止痛镇静药物，帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积极配合治疗护理，从而达到早日康复的目的。

5 疾病预防

心肌梗死后必须做好二级预防，预防心肌梗死再发。患者应采用合理膳食（低脂肪、低胆固醇饮食），戒烟、限酒，适度运动，心态平衡。坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、β阻滞剂，他汀类调脂药及ACEI制剂，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期复查。

对公众及冠心病患者应普及有关心肌梗死知识，预防心肌梗死发生，万一发生能早期诊断，及时治疗。除上述二级预防所述各项内容外，在日常生活中还要注意以下几点：

5.1避免过度劳累尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。

5.2.放松精神愉快生活，对任何事情要能泰然处之。

5.3洗澡时要特别注意

不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长，冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。

5.4气候变化时要当心

在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当防护。

5.5要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理

心肌梗死患者约70%有先兆症状，主要表现为：

5.5.1既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作；

5.5.2心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解；

5.5.3疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速；

5.5.4心绞痛发作时伴气短、呼吸困难；

5.5.5冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。

上述症状一旦发生，必须认真对待，患者首先应卧床，保持安静，避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油，若不缓解，5分钟后可再含服一片。心绞痛缓解后去医院就诊。若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥，应呼叫救护车送往医院。

结论

在AMI患者的急救护理过程中，急救护士必须具备良好的心理素质及精湛的护理技术，注意观察发现心肌梗死的不典型症状应做到反映速度快，迅速而准确的对病情进行评估，及时的遵医嘱给药，教会患者自我预防及采取措施处理先兆症状同时加强对患者心理护理，以提高AMI患者的急救成功率。

致谢

在此对在课题研究、论文的写作过程中给予我帮助的导师、同事和对给予课题帮助表示由衷的感谢，谢谢你们！

参考文献

[1]刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理.医药论坛杂［J］.2004，25（13）:70.

[2]朱玉洁.健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响［J］.井冈山医学专报，2005，12（2）:61.

[3]段红玉,武惠萍.责任护士对老年急性心肌梗死早期康复作用［J］.实用护理杂志,2000，10:9.

[4]诸葛海鸿,孙林.急性心肌梗死患者2周康复护理的比较研究［J］.实用护理杂志,1999，5:8.

[5]张培生.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1999，11(1)：221226

[6]沈卫峰·实用介入性心脏病学[M].上海∶上海科学技术教育出版社,1997·203

[7]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:482.