中医舌诊-文档资料

• 舌质——即舌之本体，由舌肌肉、经络、血脉所组成。 • 舌苔——散布在舌质上面的一层苔垢。 • 舌象——舌质、舌苔的综合形象。 • 舌诊——是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理
变化的诊察方法。
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舌诊的有关含义
舌质 舌苔
舌象
舌诊
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（二）意义
• 舌诊是中医特色诊法之一。 • 舌诊是中医常规望诊的主要内容之一。 • 舌诊是中医辨证论治的主要依据。
2．机制：
• 脾肾阳虚，水湿内停，湿邪阻舌——胖大舌 • 心脾热盛，外感湿热，壅积于舌——肿胀舌 • 阴血大伤，舌失濡养，舌肌萎缩——瘦薄舌
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（二）胖、瘦舌（3）
3．意义： 胖大舌：水湿（痰湿）内停
舌淡而胖大—— 气虚阳虚，水湿不运
舌红而胖大—— 脾胃湿热，痰热阻舌
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（二）胖、瘦舌（4）
3．意义：
舌淡紫而润——阳虚寒盛
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（五）青紫舌（3）
3．意义：血行不畅
舌局部青紫:
舌尖瘀斑—— 心血瘀阻
舌中瘀斑—— 瘀阻胃络
舌边瘀斑—— 肝郁血瘀
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二、舌形
含义—— 舌之形质特征 正常舌形——舌体柔软，
大小适中 病理舌形——老嫩、胖瘦、
点剌、裂纹、齿痕
正常舌形
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（一）老、嫩舌
1．特征：
老舌——纹理粗糙,舌色较暗 嫩舌——纹理细腻,舌色较淡
约4-8条,成人退化 乳头
轮廓 乳头
蕈状 乳头
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（二）舌的粘膜（2）
丝状乳头与蕈状乳头对舌 象形成有着密切联系。
丝状 乳头
蕈状 乳头
蕈状 乳头
丝状 乳头
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四、舌诊原理
（一）脏腑经络与舌象形成的关系
心 舌为心之苗窍；手少阴心经之别系于舌本 脾 舌为脾之外候；足太阴脾经连舌本，散舌下 肾 肾液上潮于舌；足少阴肾经循喉咙，挟舌本 肝 肝筋主舌运动；足厥阴肝经络于舌本 肺 肺系上达咽喉，与舌根相连
——热入心包
• 舌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ硬而苔厚腻
——风痰阻络
• 舌强硬而言謇肢麻
——中风先兆
舌强硬而红绛
舌强硬而苔厚腻
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（三）歪斜舌（1）
1．特征： 舌体不正，伸舌时偏斜一侧者。
2．机制： 肝风挟痰→阻滞一侧舌络→舌肌弛缓 而健侧肌力如常，故伸舌时偏向患侧
歪斜舌
舌之前半部明显，与口眼歪斜，半身不遂等并见。
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（三）歪斜舌（2）
舌根 舌边 舌中 舌尖
舌苔 舌质
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（四）诊舌注意——问闻切舌，辨假明苔
1. 问舌闻舌：问闻结合
问舌——询问舌上味 觉、舌部异常感觉及 舌体运动状况 闻舌——听语言清晰 状况以判断舌辅助发 音的功能
• 舌觉冷热麻痛 / 舌动是否灵活 / 语言是否清晰
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（四）诊舌注意——问闻切舌，辨假明苔
2. 刮舌验苔：辨苔真假
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第三章 舌 诊
第一节 舌诊概说 第二节 望舌质 第三节 望舌苔 第四节 舌象分析要点及
舌诊的临床意义
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第一节 舌诊概说
一、概念 二、简史 三、舌的形态结构 四、舌诊原理 五、舌诊的方法 六、舌诊的内容
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一、概念
（一）含义
• 舌 ——口腔中由横纹肌组成的肌性器官，具有辨味，
调声，拌食，助咽功能。
（三）红舌（2）
3．意义：热证（实热/虚热）
全舌鲜红,苔黄而燥 ——邪热亢盛(实热证)
全舌鲜红,苔光或裂 ——阴虚火旺(虚热证)
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（三）红舌（3）
3．意义：热证（实热/虚热）
局部红舌:
• 舌尖红赤——心火上炎 • 舌边红赤——肝经热盛 • 舌中红赤——胃肠热盛
舌尖 红赤
舌边 红赤
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（四）绛舌（1）
2．机制： 邪气内盛，壅滞于上
——舌粗色暗→老舌 气血亏虚/ 阳虚不运
——舌失充养→嫩舌
3．意义：辨别虚实 老舌——邪气壅盛(实证) 嫩舌——气血亏虚(虚证)
老舌 嫩舌
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（二）胖、瘦舌（1）
1．特征：
胖大舌—舌质较 正常舌胖大而厚
瘦薄舌—舌质较 正常舌瘦小而薄
肿胀舌—舌质肿 大，色红或紫暗
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（二）胖、瘦舌（2）
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三、舌态
含义——舌质运动时的状态 正常舌态——活动灵敏，伸缩自如 病理舌态——痿软、强硬、震颤、
歪斜、吐弄、短缩
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（一）痿软舌（1）
1．特征： 舌体软弱，伸缩无力之舌。 2．机制： 气血虚极/阴液亏损→ 筋脉失养,舌肌废弛→ →痿软无力
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（一）痿软舌（2）
3．意义：阴血亏损
舌淡白而痿软 ——气血虚衰
舌淡白而舌颤动
舌红绛而舌颤动
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（五）吐弄舌（1）
1．特征： 吐舌——舌伸口外,不即回缩 弄舌——伸舌回缩, 舐动动摇
2．机制： 心脾有热,热灼肝筋→ 引动肝风,舌摇不已→ → 吐弄舌
吐舌
弄舌
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（五）吐弄舌（2）
3．意义：
• 吐舌弄舌——心脾热盛 • 病重吐舌——正气已绝 • 弄舌不已——动风先兆 • 弄舌痴呆——先天愚型
1．特征：全舌呈暗红舌(较红舌更深)
2．机制：
热入营血 气血沸涌(实热) 虚火上炎 耗伤营阴(虚热)
舌络充盈 血液浓缩
绛舌
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（四）绛舌（2）
3．意义：里热亢盛/阴虚火旺
舌绛有苔 ——热入营血(温病) ——脏腑热盛(杂病)
淡红
鲜红
舌绛无苔 ——温热耗阴(温病) ——阴虚火旺(杂病)
红绛
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（五）青紫舌（1）
——黄苔
• 橄榄,酸梅,中药,吸烟,茶叶
——灰褐苔
• 花生,瓜子,豆类,核桃,杏仁
——黄白相兼苔
中药染苔
1.染苔苔色不均匀； 2.可以经漱口去除； 3.苔色与病情不符； 4.了解饮食可判断。
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六、舌诊的内容
舌质 舌苔
舌色 舌形 舌态
苔质 苔色
脏腑虚实 气血盛衰
病邪深浅 邪正消长
舌象
正常舌象 病理舌象
• 刮之不脱，刮后留迹
——真苔/实邪
• 刮之易脱，刮后无垢
——假苔/虚证
刮舌验苔法
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（四）诊舌注意——问闻切舌，辨假明苔
3. 揩舌验苔：辨苔腐腻
• 腐者无迹，揩之即去
——正气将欲化
• 腻者有形，揩之不去
——秽浊盘踞中焦
揩舌验苔法
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（四）诊舌注意——问闻切舌，辨假明苔
4. 辨假：是否虚假舌象
• 光线：白炽灯——舌苔变黄； 日光灯——舌质变青
3．意义：风痰/痰瘀阻络（中风或中风先兆）
舌偏歪而苔腻 ——风痰阻络
舌偏歪而瘀紫
——瘀痰阻滞
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（四）颤动舌（1）
1．特征：舌体不自主地颤动，动摇不宁。
2．机制： 气血亏虚/阴液不足,肝筋失养 邪热内盛/阴虚阳亢,燔灼肝脉
舌脉挛急→舌体颤动
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（四）颤动舌（2）
3．意义：肝风内动
• 舌淡白而舌颤动——血虚动风 • 舌红绛而舌颤动——热极生风 • 舌红少苔而舌颤——阴虚生风 • 舌红苔薄黄颤动——肝阳化风
1. 五脏分候法 (舌质为主)
—— 杂病、时病
2. 胃经分候法 (舌苔为主)
—— 胃脘疾病
舌根(下脘) 舌中(中脘)
舌尖(上脘)
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五、舌诊的方法
（一）望舌体位——面向光亮，正坐口张
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（二）伸舌姿式——自然伸舌，舒展下弯
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不正确的伸舌姿式
伸舌不足
舌体卷曲
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（三）察舌顺序——尖中边根，先质后苔
舌胖大而短缩 ——风痰阻络
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（六）短缩舌（4）
4．鉴别：注意与先天性舌系带过短鉴别
星点舌
芒刺舌
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（三）点、剌舌（2）
3．意义：邪热炽盛
（1）点刺越多，邪热越重
点刺鲜红——血热
点刺绛紫——气血壅滞
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（三）点、剌舌（3）
3．意义：邪热炽盛
（2）注意点刺出现部位：
舌尖点刺 ——心火亢盛
舌中点刺 ——胃肠热盛
舌边点刺 ——肝胆热盛
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（四）裂纹舌（1）
1．特征： 舌面上有明显的裂沟， 沟中并无舌苔覆盖者 2．机制： 精血亏虚，阴津耗损→ 舌面失养，舌面萎缩→ →裂纹舌
• 舌下静脉——舌系带两
侧纵行的大小静脉
舌底
舌下 静脉 舌系带
舌下 肉阜
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（二）舌的粘膜（1）
舌乳头——舌黏膜皱折形成许多小突起。
• 丝状乳头——刷状尖突,
细长如丝,色白密集
• 蕈状乳头——钝圆似菌,
透明略大,色红数少
叶状 乳头
• 轮廓乳头——周有深沟,
外周隆起,体少而大
• 叶状乳头——平行皱褶, 丝状
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（五）齿痕舌（2）
3．意义：水湿内盛
舌淡胖润,边有齿 痕——寒湿壅盛/ 阳虚水停
舌质淡红,边有齿 痕——脾虚湿盛
舌红肿胀,边有齿 痕——湿热壅盛
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（五）齿痕舌（3）
4．注意：与先天性齿痕舌相鉴别
先天性齿痕舌—— 舌质并不肿大,轻 度齿痕,并无病象
病理性齿痕舌—— 舌质多见肿大,明 显齿痕,常兼病象
舌体——舌前的游离部 分（人字沟前）
舌根——附着口腔底部 分（人字沟后）
人字沟——舌根和舌体 间人字形皱襞
正中沟——舌中间一条 不显的直行皱襞
舌面
舌根 人字沟 正中沟 舌体
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三、舌的形态结构
（一）舌的外形（2）
2. 舌底
• 舌系带——舌底连于口