血管解剖

心的血管心的动脉供应主要来自冠状动脉；心的静脉血绝大部分经冠状窦回流到右心房，少量直接进入心腔（主要是右心房）。

（一）动脉1．右冠状动脉right coronarr arters起于主动脉右窦，在右心耳与肺动脉干根部之间进入冠状沟，绕行至房室交点处形成一倒“U”形弯曲并分为二支：后室间支posterior interventricular branch较粗，是主干的延续，沿后室间沟走行，分支分布于后室门沟两侧的心室壁和室间隔后1/3部；左室后支，向左行，分支至左心室隔壁。

右冠状动脉分布于右心房、右心室、室间隔后1/3部（其中有房室束左后下支通行）、部分左心室隔壁。

2．左冠状动脉left coronary artery起于主动脉左窦，在肺动脉干和左心耳之间左行,随即分为前室支和旋支。

前室间支anterior interventricular branch沿前室间沟走行，绕心尖切迹至后室间沟，与右冠状动脉的后室门支吻合。

前室门支向左侧、右侧和深面发出三组分支，分布于左心室前壁、部分右心室前壁间隔2/3部（其中有右束支和左束支的左前上支通过）。

因50％以上的心肌梗塞系前室门支闭塞所致，故常将该支称为“猝死动脉”。

当前室间支闭塞时，可发生左室前壁和室间隔前部心肌梗塞，并可发生束支传导阻滞。

旋支circumflex branch沿冠状沟左行，绕过心左缘至左心室隔面，多在心左缘与后室门沟之间的中点附近分支而终。

旋支分布于左心房、左心室左侧面和隔面。

旋支闭塞时，常引起左室侧壁或隔壁心肌梗塞。

左、右冠状动脉较重要分支有：（1）窦房结支：近60％起于右冠状动脉，40％起自左冠状动脉旋支。

沿心耳内侧面上行，分布于窦房结和心房壁。

（2）勋脉圆锥支：左、右各一。

分别由左冠状动脉前室间支和右冠状动脉发出，在动脉圆锥前上部相互吻合形成Vieussen环。

该环是左、右冠状动脉之间的重要侧支循环通路之一。

（3）左缘支和右缘支：左缘支起于左冠状动脉旋支，沿心左缘走行；右缘支起自右冠状动脉，沿心下缘向心尖走行，与前、后室门支吻合。

左、右缘支比较恒定，比较粗大，是冠状动脉造影时辨识血管分支的标志之一。

（4）房室结支：90％起于右冠状动脉“U”形弯曲的顶端，8.41％起于左冠状动脉旋支。

分布于房室结区。

由于90％的房室结支起自右冠状动脉，故当急性心肌梗塞伴有房室传导阻滞时，应首先考虑右冠状动脉闭塞。

3．冠状动脉的分布类型左、右冠状动脉在心胸肋面的分布比较恒定，但在隔面的分布范围变异较大。

根据左、右冠状动脉在心隔面分布区的大小分为三型：（1）右优势型右冠状动脉分布于右心室隔面和左心室隔面一部分，此型占71.35％；（2）均衡型左冠状动脉旋支和右冠状动脉分别分布于左、右心室膈面，互不逾越后室间沟，此型占22.92％；（3）左优势型左冠状动脉旋支分布于左心室隔面和右心室膈面的一部分，此型占5.73％。

在上述分型中所谓优势动脉仅指它在心室隔面的分布范围，而非供血量的多少。

左冠状动脉在所有正常人中，供血量占绝对优势。

当然，优势动脉（尤其是左优势型）的狭窄或闭塞后果比非优势动脉更严重。

（二）静脉心的静脉经三条途径回心。

1.心最小静脉smallest car diac veins称Thebesian静脉，是位于心壁内的小静脉，直接开口于各心腔（主要是右心房）。

2.心前静脉anterior cardlac veins有2～3支，起于右心室前壁，跨右冠状沟，开口于右心房。

3.冠状窦coronary sinus 位于心膈面的冠状沟内，左心房和左心室之间，其右端开口于右心房。

心绝大部分静脉血会流到冠状窦。

其主要属支有：（1）心大静脉sreat cardiac vein：在前室间沟内与前室间支伴行，向后上至冠状沟，再向左绕行至左室膈面注入冠状窦左端。

（2）心中静脉middle cardiac vein：与后室门支伴行，注入冠状窦右端。

（3）心小静脉small cardiac vein：在冠状沟内与右冠状动脉伴行，向左注入冠状窦右端。

心静脉之间的吻合远较冠状动脉丰富，冠状窦属支之间以及属支与心前静脉之间均有丰富的吻合。

肺循环的动脉肺动脉干pulmonary trunk位于心包内，系一粗短的动脉干。

起自右心室，在升主动脉前方向左后上方斜行，至主动脉弓下方分为左、右肺动脉。

左肺动脉left pulmonary artery较短，在左主支气管前方横行，分二支进入左肺上、下叶。

右肺动脉right Pulmonary artery较长而粗，经升主动脉和上腔静脉后方向右横行，至右肺门处分为三支进入右肺上、中、下叶。

按右肺动脉走向和口径似为肺动脉干的延续。

在肺动脉于分叉处稍左侧有一纤维性的动脉韧带arterial ligament，连于主动脉弓下缘，是胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。

动脉导管若在出生后6个月尚未闭锁，则称动脉导管未闭，是最常见的先天性心脏病之一。

体循环的动脉主动脉aorta是体循环的动脉主干。

由左心室发出，先斜向右上，再弯向左后，沿脊柱左前方下行，穿隔主动脉裂孔入腹腔，至第4腰椎下缘处分为左、右骼总动脉。

依其行程分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。

降主动脉又以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉和腹主动脉。

（一）升主动脉升主动脉ascending aorta起自左心室，在上腔静脉左侧，向右前上方斜行，至右第2胸肋关节高度移行为主动脉弓。

升主动脉发出左、右冠状动脉。

（二）主动脉弓主动脉弓aorta arch续接升主动脉，弓形弯向左后方，跨左肺根，于第4胸椎体下缘左侧移行为胸主动脉。

移行处管径略小，称主动脉峡。

主动脉弓壁外膜下有丰富的游离神经末梢称压力感受器。

主动脉弓下方，靠近动脉韧带处有2～3个粟粒样小体，称主勋脉小球aortic glomera，为化学感受器。

主动脉弓凹侧发出数条细小的支气管支和气管支。

主动脉弓凸侧发出三大分支，从右向左为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。

头臂干brachiocephalic trunk为一粗短动脉干，向右上方斜行b至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。

l．颈总动脉common carotid artery是头颈部的主要动脉干。

左侧发自主动脉弓，右侧起于头臂干。

两侧颈总动脉均经胸锁关节后方，沿食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。

颈总动脉与颈内静脉、迷走神经一起被包裹在颈动脉鞘内。

颈总动脉下段被胸锁乳突肌覆盖，上段位置表浅，在活体上可摸到其搏动。

在颈动脉权处有两个重要结构，即颈动脉窦和颈动脉小球。

颈动脉窦carotid sinus是颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分。

窦壁外膜较厚，其中有丰富的游离神经末梢称压力感受器。

当血压增高时，窦壁扩张，刺激压力感受器，可反射性地引起心跳减慢、末梢血管扩张，血压下降。

颈动脉小球carotid glomus是一个痛椭圆形小体，借结缔组织连于颈动脉权的后方，为化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化。

当血中氧分压降低或二氧化碳分压增高时，反射性地促使呼吸加深加快。

从下颌角至乳突尖连线的中点。

向胸锁关节画一连线。

该线以甲状软骨上缘为界，上段为颈外动脉，下段为颈总动脉的体表投影。

当头面部大出血时，可循颈总动脉体表投影，于胸锁乳突肌前缘，平喉的环状软骨高度，向后内将其任向第6颈椎的颈动脉结节，进行急救止血。

（l）颈外动脉external carotid artery：起始后先在颈内动脉前内侧，后经其前方转至外侧，上行穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。

主要分支有：1）甲状腺上动脉superior thyroid artery：从颈外动脉起始部或偶尔由颈总动脉发出，行向前下方至甲状腺侧叶上端，分支至甲状腺和喉。

2）舌动脉lingual arteyry：平舌骨大角处其于颈外动脉，向前内行，经舌骨舌肌深面至舌，分支营养舌、口底结构和腭扁桃体等。

3）面动脉facial artery：在舌动脉稍上方约平下颌角高度发起，向前经下颌下腺深面，于咬肌前缘绕过下颌骨下缘至面部，然后沿口角及鼻翼外侧，迂曲上行到内眦，易名内眦动脉。

面动脉分支分布于下颌下腺、面部和腰扁桃体等。

面动脉在咬肌前缘绕下颌骨下缘处位置表浅，在活体可摸到动脉搏动。

当面部出血时，可在该处压迫止血。

4）颞浅动脉superficial temporal artery：在外耳门前方上行，越颧弓根至颞部皮下，多在眶上缘水平分为额支和顶支。

颞浅动脉分支分布于腮腺和额、颞、顶部软组织，其额、顶支是临床施行带血管皮瓣移植的常用血管。

在活体上，在外耳门前上方颧弓根部可摸到颞浅动脉搏动，当头前外侧部出血时可在此处进行压迫止血。

5）上颔动脉maxillary artery：经下颌颈深面入颞下窝，在翼内、外肌之间向前内走行至翼腭窝。

沿途分支至外耳道、鼓室、牙及牙龈、鼻腔、腭、咀嚼肌、硬脑膜等处。

其中分布于硬脑膜者称脑膜中动脉middle meningeal artery，在下颌颈深面发出，向上穿棘孔人颅腔，分前、后二支，紧贴颅骨内面走行，分布于颅骨和硬脑膜。

前支经过颅骨翼点内面，颞部骨折时易受损伤，引起硬膜外血肿。

颈外动脉尚发出：枕动脉和耳后动脉，向后上行走，分布到杭顶部和耳后部；咽升动脉，沿咽侧壁上升至颅底，分布至咽、颅底等处。

同侧颈外动脉分支之间、同侧与对侧颈外动脉分支之间有丰富的动脉吻合；颈外动脉与颈内动脉、锁骨下动脉的许多分支之间亦有比较丰富的吻合，当一侧颈外动脉或其分支被结扎后，可通过上述吻合建立比较充分的侧副循环。

（2）颈内动脉internal carotid artery：由颈总动脉发出后，垂直上升至颅底，经颈动脉管人颅腔，分支分布于视器和脑2．锁骨下动脉subclavian artery左侧起于主动脉弓，右侧起自头臂干。

锁骨下动脉从胸锁关节后方斜向外至颈根部，呈弓状经胸膜顶前方，穿斜角肌间隙，至第1肋外缘延续为腋动脉。

从胸锁关节至锁骨下缘中点划一弓形线（弓的最高点距锁骨上缘约 1.5cm），该线为锁骨下动脉的体表投影。

上肢出血时，可于锁骨中点上方的锁骨上窝处向后下方将该动脉压向第1肋进行止血。

锁骨下动脉的主要分支有：（l）椎动脉vertebral artery：在前斜角肌内侧起自锁骨下动脉，向上穿第6～1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，左右会合成一条基底动脉。

（2）胸廓内动脉internal thoracic artery：在椎动脉起始相对侧发起，向下入胸腔，沿第1～6肋软骨后面下降，约在第6肋软骨下缘附近分为腹壁上动脉和肌隔动脉二终支。

腹壁上动脉superior epigastric artery，穿隔进入腹直肌鞘，在腹直肌鞘深面下行，分支营养该肌，并与腹壁下动脉吻合；肌膈动脉，位于肋弓后面，分支分布于下5个肋间隙、隔和腹壁肌。