三医联动及其升级版
探索“三医联动”的新模式
探索“三医联动”的新模式 探索“三医联动”的新模式 【引言】大健康产业正在掀起全球“财富第五波”，迎合大健康产业的快速发展，上海东滩顾问于2010年成立了健康事业项目组，致力于大健康产业的研究、规划和策划工作。我国大健康产业的发展应是刚刚起步，未来还有很长的路要走。5年来，我们持续关注全球健康产业发展的成功案例和新鲜业态，在支撑健康地产项目咨询研究的同时，也希望与业界分享交流大健康产业的一些研究成果。
卫生事业发展和人民群众健康状况历来都是社会经济发展的重要内在因素，是社会进步的重要反映，健全医疗卫生体系和不断增进人民群众健康水平也是目前我国建设小康社会的重要内容，然而我国医疗卫生体系存在问题较多，国民所负担的压力过大，使得中国医疗制度改革迫在眉睫。国家卫生部部长陈竺指出，我们要围绕国家“十二五”医改规划提出的加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革等3项重点工作，抓住医保、医药、医疗三个重点环节，加强相互协调，实现“三医联动”（医保体制改革、药品流通体制改革与卫生体制改革联动）是中国医改的重点。而“三医联动”改革的政策目标是用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗需求，促进医药卫生事业健康发展。 三、医保、医疗、医药发展分获政策支持 解读近几年卫生部、重大会议涉及的医疗卫生体制改革政策，对
医保、医疗、医药改革提出了如下发展方向和具体措施。 1、在医保方面，我国将加快健全全民医保体系，包括巩固扩大基本医保覆盖面和保障水平，推动医保支付方式改革，提高医保经办水平，提高大病保障水平。 Ø 居民三项基本医保参保率再提高3个百分点，可覆盖到全国98%的人群; Ø 到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，政策范围内住院费用支付比例提高到75%。 Ø 在大病保障上，我国将以省为单位统筹建立重大疾病保障基金，今年年底前将全面实施儿童先天性心脏病、白血病等8个病种保障，并在三分之一左右的统筹地区将新增肺癌、胃癌、急性心肌梗塞、血友病等12种疾病纳入保障范围，与医疗救助制度有效衔接，使补偿水平提高到90%左右，以最大限度防止参合农民因病致贫、因病返贫。 2、在医疗方面，我国将巩固完善基本药物制度，推进基层医疗卫生机构综合改革，提高基层医疗卫生机构服务能力，加快推进基层医疗卫生机构信息化。 Ø 扩大基本药物制度实施范围，规范基本药物采购机制。 Ø 支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设，力争“十二五”期间实现达标率95%，为基层医疗卫生机构培养15万名以上全科医生。建立分级诊疗、双向转诊制度，推进基层首诊试点。 3、在医药方面，我国公立医院改革将全面破除“以药养医”机制，完善综合补偿机制改革，调动医务人员积极性，提升公立医院服务能力。 Ø 破除“以药补医”机制，逐步取消药品加成。 Ø 2012年在300个左右试点县先行推开，明年在县级医院普遍推行，到2015年，将在所有公立医院全面推开。
我国三医联动改革的问题研究
我国三医联动改革的问题研究作者：侯颖来源：《环球市场》2019年第23期摘要：“三医联动”改革是当今我国医疗卫生事业领域的重点研究问题，是关系“医改”能否成功的重要影响因素。
本文对我国“三医联动”改革的发展历程、医疗卫生服务体系、医疗保障体制和药品供应流通体制的改革现状进行阐述并分析其存在的问题，总结归纳我国“三医联动”改革中存在的问题，并提出相关政策建议。
关键词：三医联动;体制改革;优化建议一、三医联动现状分析“三医联动”指我国医疗保障、医疗卫生与药品供应流通体制改革的联动。
针对的是深化医改的整体性、系统性和协调性问题。
“三医联动”是新时代深化医药卫生体制改革的基本路径，从各项文件的关键要求中可看出“三医联动”改革一直处于动态发展阶段，改革力度逐步加大，“三医联动”是破解医改难题的关键点己日益成为共识[1]。
（一）医药体制改革现状中国医科大学国际医药商学院副院长丁锦希指出：“我国正处于三医联动模式的过渡阶段，药品集中采购制度是三医联动模式中的核心作用制度。
应该促进药品集中采购与医保、医疗、药品流通的联动作用[2]。
”目前，我国医药体制方面的基本药物尚没有充分的机会在临床用药方面得到重视、药品审批制度与定价机制有漏洞。
（二）医疗体制改革现状郝模、马安宁（2002）等人认为，积极推动医疗机构体制的转变才是当下最应该考虑的问题。
医疗机构是医疗保险实施、医药流通和医疗服务提供的场所，是整个医疗卫生体制运行必不可少的关键环节，如果医疗机构能够制定合理的诊疗机制，尽可能的减少不必要的用参和检查科目，降低药品价格，控制就医成本，那么这对于“三医联动”改革的发展无疑起到了重要的促进作用[3]。
目前，我国在医疗体制改革中，医疗费用构成及其变化趋势、医疗服务价格问题、城乡、区域医疗卫生发展不协调、中西医发展不协调等问题较为突出。
（三）医疗保障体制改革现状医保的关键是费用控制，其可以对医疗管理和医药管理产生一定的影响，但并不能建立体统管理。
三医联动改革工作计划
三医联动改革工作计划1. 引言三医联动改革是指医疗、药品和医保三个领域的改革相互协作，构建一个完整、高效、可持续的医疗服务体系。
本文档旨在制定三医联动改革的工作计划，为推动改革提供指导和方向。
2. 目标和原则2.1 目标三医联动改革的目标是实现以下三个方面的目标： - 提高医疗质量：通过优化医疗服务流程、提高医疗技术水平等方式，提升医疗质量，满足人民群众对医疗健康的需求。
- 降低医疗费用：通过合理控制药品价格、推广常见病、多发病的诊疗规范等方式，降低医疗费用负担，提高群众健康保障水平。
- 健全医保制度：完善医保政策，建立健全的医保制度，确保人民群众的基本医疗保障。
2.2 原则三医联动改革的工作将遵循以下原则： - 综合性：三医联动改革工作需综合考虑医疗、药品和医保三个领域，形成协同合作的工作机制。
- 科学性：三医联动改革的各项措施需基于科学的数据和研究，确保改革的有效性和可行性。
- 公平性：改革过程中需坚持公平原则，不偏袒任何一方，实现医疗资源合理配置。
- 强调可持续性：三医联动改革需考虑到长远发展，建立可持续的医疗服务体系。
3. 工作计划3.1 制定医疗服务流程优化方案通过优化医疗服务流程，提高医疗效率和质量。
•成立专家组：成立医疗服务流程优化专家组，由相关领域专家组成，负责制定具体的流程优化方案。
•评估现状：对医疗服务流程进行评估，分析存在的问题和瓶颈，确定改进的方向和重点。
•制定方案：根据评估结果，制定医疗服务流程的优化方案，包括诊疗流程、医疗技术应用等方面的改进措施。
•推广实施：将优化方案推广到各级医疗机构，并进行培训和指导，确保方案的有效实施。
•监测评估：建立监测评估机制，对优化方案的实施效果进行监测和评估，并及时调整和改进。
3.2 控制药品价格合理性通过合理控制药品价格，降低医疗费用负担。
•审查药品价格：建立药品价格审查机制，对药品价格进行审查和规范，确保价格的合理性和公平性。
促进“三医联动”的政策思路探索
促进“三医联动”的政策思路探索随着医疗技术和医疗资源的不断发展，以及人们对健康的关注程度日益提高，医疗体系的改革和完善成为社会关注的焦点之一。
作为医疗体系改革的一个重要方向，“三医联动”被提出并逐渐被认可。
这一理念的核心是要实现医院、社区卫生服务机构和家庭医生三者之间的有效联动，形成一个完整的医疗服务链条，以提升人民群众的健康水平和获得感。
在这一理念的指导下，政策制定者和相关部门需要积极探索合适的政策思路，促进“三医联动”的实施。
本文将从政策的角度出发，就促进“三医联动”的政策思路进行探索和分析。
一、健全医疗资源配置机制，优化医疗服务网络布局医疗资源的配置与医疗服务的供给密切相关，它直接影响到医疗服务的均衡性和质量。
要推进“三医联动”，首先需要健全医疗资源的配置机制，确保医疗资源能够合理分布和充分利用。
在这方面，可以从以下几个方面入手：1. 完善医疗资源评价体系。
建立科学合理的医疗资源评价指标体系，全面评估医疗资源的供给和需求，明确医疗资源的分布状况和不足之处，为医疗服务网络布局提供科学依据。
2. 优化医疗服务网络布局。
根据医疗资源的评价结果，有针对性地完善医疗服务网络的布局，重点加强基层医疗服务机构的建设和发展，提高其服务水平和技术能力，使其能够承担更多的基本医疗服务工作。
3. 加强医疗服务协调机制。
建立健全医疗服务协调机制，促进医院、社区卫生服务机构和家庭医生之间的合作与协调，实现医疗资源的共享和互补，形成完整的医疗服务体系。
二、建立健全的医疗卫生信息化平台，促进信息共享与互通在“三医联动”的实施过程中，建立健全的医疗卫生信息化平台是至关重要的一环。
通过信息化平台，可以实现医院、社区卫生服务机构和家庭医生之间的信息共享与互通，提高医疗服务的效率和质量。
政策思路探索应当围绕如何构建医疗卫生信息化平台展开，相关工作可以从以下几个方面入手：1. 健全医疗信息化基础设施。
政府部门可以加大对医疗信息化基础设施的投入，推动医疗信息化硬件和软件的建设和改造，确保医疗信息化平台能够稳定运行。
三医联动存在的问题及举措
三医联动存在的问题及举措三医联动指的是医院、社会医疗机构和家庭医生的协同合作，通过各自的优势和职能，形成相互补充、协同配合的医疗服务体系，以提高整个医疗服务供给水平，为百姓提供更优质、更全面的医疗服务。
然而在实践中，三医联动也遇到了一些问题，需要采取措施解决。
三医联动存在的问题如下：一、缺乏信息共享机制三医联动体系中各机构之间缺少联系和协作，信息闭塞，互相之间难以共享数据，导致医疗资源浪费，也给患者就医带来了不便。
二、医疗服务标准不一不同级别的医疗机构在医疗服务的标准、人员素质等方面存在差异，这给三医联动体系建设带来了难题。
医疗服务标准的不一致也导致分级诊疗难以有效推进。
三、医保政策不适应目前的医保政策大多以医院为主，对于社区医疗机构和家庭医生，医保政策覆盖范围不足，导致三医联动中医保政策的齐整性和实施能力不足。
四、医疗机构融合需要时间社会医疗机构和家庭医生在技术、设备、医疗保险、管理等方面不如医院，需要一定时间来增强自身实力，提高整体水平，才能达到与医院对等的处治能力。
如何改善三医联动存在的问题？以下是一些方法：一、加强机构之间的协同与合作三医联动利用医疗机构各自的优势，在医疗服务的不同阶段建立合理的分工关系，合作推进协同治疗。
通过政策建设、工作流程建设、统一数据平台等多种措施，实现联动的目的。
二、统一医疗服务标准根据不同的医疗机构的实际情况，建立医疗服务标准，划定各自的竞争边界，防止重复建设，避免浪费医疗资源。
同时，加强对诊断、治疗等方面的标准化管理，提高医疗质量。
三、完善医保政策严格执行对社会医疗机构和家庭医生的医疗保险政策，为其提供必要的保障，实现医保政策的齐整性和实施能力，扩大三医联动实施范围，促进全民医保。
四、探索医疗机构融合家庭医生和社会医疗机构在技术、设备和管理方面需要加快自身的发展，增强自身实力。
同时，通过资金补贴、技术培训等措施吸引优秀的医生加入，提高整体医疗水平，为医院分流疏导、促进分级诊疗提供支撑。
三医联动与完善药品供应保障制度改革
摘要：药品供应保障制度改革牵动着医疗保险制度的改革和卫生服务体系的改革。
药品的供应流通市场，存在管理范围不全面、市场化不成熟、医院的利益趋向性、取消药品加成的隐患、供应发展滞后等问题。
针对这些问题，为完善制度改革，提出了推动医保制度改革、完善法律法规、加强监督，信息化建设等建议。
关键词：三医联动；药品供应保障制度；完善；改革一、三医联动和药品供应保障制度改革的背景三医联动即医疗保险体制改革、卫生服务体系改革和药品供应保障制度改革，改革的目的是完善统一的城乡居民基本医疗保险支付制度和大病保险制度，解决百姓看病难、用药负担大等问题。
在药品供应保障制度改革方面，引起了党中央和国务院高度重视。
习近平总书记在召开的中央全面深化改革领导小组第三十一次会议强调了完善药品生产供应使用政策。
为了减轻百姓用药的负担，确保医保资金的合理、安全可控使用，应推进三医联动之药品供应保障制度的改革。
二、医药行业的发展以及药品供应体制存在的问题(一)医药行业近几年的发展趋势随着我国人口的增加和生活质量的改善，我国的医药行业发展呈上升趋势，从2013年到2017年，我国医药行业市场规模从2013年的21 682亿元，逐年增长到2017年的33 252亿元的市场规模，年平均增长率为12%(图1)，超过我国2013—2017年GDP平均增长率7.14%。
由此可见医药在人们的生活中占据着重要的位置，医药供应保障体(二)药品供应保障体制现行问题医药供应市场已经由计划生产和垄断经营的格局转变为市场流通和市场竞争。
药品供应存在以下问题：管理范围不全面，不到位。
例如在药品招标以及采购的过程，价格与质量的权衡与控制，病人支付和医保报销药费以及使用药品和药品的后续保障各个环节出现问题。
市场化不成熟。
国家对医药市场管控的疏忽致使医药市场法律制度不健全，医药的生产、流通和供应不规范现象例如伪劣药品的流通和供应以及药品价格虚高的现象，不能得到约束和管控。
联心联行联力 持续推进“三医联动”改革
部门主要负责人月调度机制，自然资源与纪检监察、检察、法院等纪检司法机关工作联动机制和月清“三地”信息化工作机制，从制度机制上严格遏制新增批而未供土地、闲置土地和违法用地，切实提高土地集约节约利用水平。
（作者系湖南省自然资源厅党组书记、厅长）中国医改能在拥有14亿人口的发展中大国取得重大阶段性成果，最根本的就是在党的集中统一领导下，立足实践创新，运用中国智慧、中国办法、中国力量，破解改革难题。
湖南探索推行“三医联动”，即医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动，在有效破解医改难题，推动医改向纵深发展中发挥了重要作用。
实施“三医联动”改革，群众“看病难、看病贵”问题逐步得到缓解。
新医改实施以来，湖南不断深化“三医联动”改革，成立了由省长任组长，常务副省长和分管副省长任副组长的医改领导小组，明确由一名副省长分管医疗、医保、医药工作，统筹协调“三医联动”，各市州、县市区按要求均建立相应的组织机构和工作机制，“三医联动”改革成效明显。
完善医疗保障机制，群众就医负担逐步减轻。
以药品集中采购和使用为突破口，在深化公立医院综合改革和深化医疗保障制度改革方面持续发力，形成“三医”合力，降低群众医药费用负担。
全省公立医院门诊次均费用和住院次均费用增幅持续下降，医疗费用增幅下降到10%以下。
2019年全省城镇职工和城乡居民基本医保住院费用实际报销比例分别达到69.89%和58.08%，贫困人口综合保障报销比例达到87.55%。
改革医疗卫生服务体系，群众看病难有所缓解。
大力开展医联体建设，通过纵向帮扶、上下联动和横向优势互补、资源共享，优化医疗资源配置，提升基层服务能力。
探索开展紧密型医共体内医保基金打包支付和医共体内药品统一集中采购供应等改革举措，构建整合型医疗服务体系。
全省共建立各种形式的医联体612个，27个贫困县市区的52个县级医院和478个乡镇卫生院全面完成了标准化远程诊室建设，全省县域内住院就诊率保持在90%左右。
《我国三医联动改革演进探析综述2100字》
我国三医联动改革演进分析综述截至目前，中共中央、国务院、国务院各部委和直属机构累计发布三医联动相关政策文件达80余项。
2015年，三医联动上升到国家层面后，政策发文呈现出猛增趋势，相应的改革措施不断推陈出新。
综合政策发文和改革情况，研究认为三医联动在我国的演进阶段可以划分为各自为政的三医改革（2000年-2008年）、以医疗为中心的三医改革（2009年-2014年）、以医保为抓手的三医改革（2015年-至今）三个阶段。
1.1各自为政的三医改革（2000年-2008年）2000年，原国务院体改办等8部门联合发布《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，首次提出要从卫生体制的三个方面即药品生产流通、医疗保险制度和医疗机构进行改革，即形成了“三医改革”的概念和思路错误!未找到引用源。
三医改革的思路抓住了我国医药卫生体制改革的重点和核心，但并没有意识到三者之间的关联性。
2000年7月，时任国务院副总理的李岚清在全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议上强调要同步推进城镇职工基本医疗保险制度、医疗机构和药品生产流通体制三项改革，以推进医疗保险制度改革为主要任务，药品生产流通改革和医疗机构改革作为配套。
相较于“三医改革”，“三项改革”的提出强调了同步性，但忽视了联动性。
2000年11月，为完成医疗保险制度改革的目标，实现卫生与医保的协调发展，上海市率先进行全国试点，同步推行城镇职工基本医疗保险制度改革、药品生产流通体制改革、医疗卫生体制改革。
根据实践经验，上海的试点得出的经验是，纯粹的“三医同时改革”不能解决本质，进而提出了“三医联动改革”的思路。
三医联动改革的主要措施是医疗机构配合医保部门严格执行“总量控制，结构调整”政策、开展药品集中招标采购。
2005年末，上海将松江区和长宁区选为试点区继续深入推进“三医联动”改革。
试点成果表明，基本医疗保险覆盖率提升，基金利用率得到提高，药品价格下降幅度增大，但仍然存在医疗费用高、医疗服务质量不高，以药补医现象严重等问题错误!未找到引用源。
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2016年政府工作报告：协调推进医疗、医保、 医药联动改革。
2016年6月人力资源社会保障部出台《关于积 极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意 见》，强调了医保在“三医联动”中的核心 地位。
四个方面的分析
制度的历史演化 制度的国际比较 理论分析 现实观察
卫生体制的历史与逻辑演化过程
社区健康保险 自费医疗体制
商业健康保险
社会健保险
国民健康保险 国民卫生体制
强制性私人健康保险
管理保健
补充性公共健康保险
卫生体制的分类模式及典型国家
服务提供方式
合同购买
直接提供
自费 自费医疗体制
重提三医联动的反思
三医联动很重要。 三医联动还不平衡不充分。 在新时代要有新气象、新作为，如何更加有
效推进三医联动，实现医改目标，这是需要 研究解决的重大问题。
• 要什么样的三医联动？ • 怎么有效推进三医联动？
从三医联动到三医合一
正反两方面的经验证明：仅靠部门协调机制，没有 行政管理体制改革的推进与保障，三医联动很难有 效实现。
会议：2000年7月，国务院在上海召开“全国城镇职工基本 医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议”，同步推进三 项改革。
三明医改异军突起
2012年开始。2013年11月财政部调研肯定。2014 年2月刘延东听取汇报。2014年6月财政部会同国家 卫计委在三明召开会议推广三明经验。2016年2月， 中央深改组第二十一次会议听取三明医改汇报。 2016年8月，三明市在全国卫生与健康大会上介绍 经验。
明确划分标准：公民权为基础，还是就业为基础。 统一权责原则：分权制衡还是整合协调？权责边界
购买与生产的选择：产品的可竞争性、产品 的可测量性，以及交易成本的大小。
前向一体化是解决思路之一。
国际上医保管理体制有何规律？
医疗保障制度管理体制受制于卫生体制。
• 如果采用英国国民卫生服务体制，性质是公共服务或社 会福利，则一般由卫生部管辖。
• 如果采用社会保险体制，医疗保障具有双重属性，既是 社会保障体系的组成部分，也是卫生体系的组成部分。 因此，既有卫生部门管辖，也有社会保障部门管辖。
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私人 保险
社区健康保险制度：主要存在 于低收入国家和发达国家早期；
商业健康保险：美国、瑞士（ 1996年前）
筹资与提供一体化的社区健康 保险制度：例如我国原来的农 村合作医疗制度； 管理保健：美国
筹资方式
社会 保险
社会健康保险制度：德国、法 国、日本、比利时、荷兰、奥 地利等；
国民健康保险：韩国、我国的 台湾地区
职能作用：从筹资为主到以控费为主，即在筹资 （Financing）、统筹（Pooling）和支付 （Payment）三个环节中，重点从如何筹钱转移到 如何更好花钱。比如德国（2002）、我国台湾地区。
目的任务：从以财务风险分担为主到以保障健康为 主。
管理体制演变的内在逻辑
实现目标原则：突出财务风险目标（社会保障）分 担还是健康保障目标（卫生体系），决定哪种管理 体制更加合适。
在一定的历史关节点，在各种因素推动下， 出现向卫生部门转变的情况。
随着经济社会发展水平提高和制度内在矛盾 的演化发展，转移到卫生部门管辖的越来越 多。
管理体制演变的三个关节点
覆盖人口：从覆盖正规就业人口到覆盖全民，或者 说制度的基础从以就业为基础（Employmentbased or work-based）到公民权（Citizen-based） 为基础。比如巴西（1988）。
国民卫生保健制度：加拿大等
税收
筹资与提供一体化的社会健康 保险制度：墨西哥等拉丁美洲 国家和我国原来的劳保医疗制 度
国民卫生服务体制：英国、瑞 典、挪威、丹麦、芬兰、意大 利、西班牙、葡萄牙、新西兰 等以及前社会主义国家
筹资与服务的一体化
三方关系带来的道德风险控制难题，患者道 德风险相对好控制，医方道德风险难控制。
三明最大的经验，在于以组织创新推动制度创新
• 健全医改领导小组，三明市一把手亲自挂帅推进医改， 医药、医保、医疗相关部门由一位市领导分管，统筹推 进各项改革。
• 成立市医疗保障基金管理中心，实现三保合一，垂直管 理，承担基金管理、药品集中采购、医疗服务价格调整、 医疗服务行为监管等职责。
三医联动重提
行政管理体制的重大作用
• 决定了管理机构的目标及其优先次序、协调效果。比如 医疗保障，与社会保障部门合并，还是与卫生部门合并， 其目标不同。前者强调经济风险分担，后者强调健康维 护与促进。同时，在处理多重目标时的优先次序以及协 调程度也不同。
• 决定了交易成本大小。内部化有利于降低交易成本。
判断行政管理体制优劣的最终标准是在多大程度上 实现医改的目标，向公众提供公平、优质、高效的 医疗卫生服务。
三医联动及其升级版
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三医联动的提出
背景：1998年机构改革，在城镇职工基本医保推进的背景下， 公费医疗与劳保医疗管理整合到劳动社会保障部。此后，国 务院分管领导担心没有医疗机构和药品生产流通体制改革的 支持，城镇职工基本医保发展不可持续，在部门分设的情况 下，提出了“三医联动”的原则。
文件：在1998年12月15日国务院出台《关于建立城镇职工基 本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）的基础上，又 责成国务院体改办牵头八部门参与研究制定，于2000年2月1 日由国办出台《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》 （国办发[2000]16号）。
医疗保障管理体制与经济社会发展水平、制度自身 发展阶段密切相关。
• 采用社会保险体制时，以哪个属性为主，由哪个部门管 辖，受到经济社会发展水平和制度自身发展阶段的深刻 影响。
• 简单地比较国际上哪个部门管辖的多和少，没有太大的 意义，关键要看到内在的趋势和规律。
社会保险体制下管理体制的演化
建立阶段一般由劳动保障部门管辖（也有例 外，例如日本1942年厚生省下即设立医疗保 险局），主要覆盖正规就业人群，解决财务 风险分担问题。