探索“三医联动”
探索“三医联动”的新模式
探索“三医联动”的新模式
【引言】大健康产业正在掀起全球“财富第五波”，迎合大健康产业的快速发展，上海东滩顾问于2010年成立了健康事业项目组，致力于大健康产业的研究、规划和策划工作。我国大健康产业的发展应是刚刚起步，未来还有很长的路要走。5年来，我们持续关注全球健康产业发展的成功案例和新鲜业态，在支撑健康地产项目咨询研究的同时，也希望与业界分享交流大健康产业的一些研究成果。
卫生事业发展和人民群众健康状况历来都是社会经济发展的重要内在因素，是社会进步的重要反映，健全医疗卫生体系和不断增进人民群众健康水平也是目前我国建设小康社会的重要内容，然而我国医疗卫生体系存在问题较多，国民所负担的压力过大，使得中国医疗制度改革迫在眉睫。国家卫生部部长陈竺指出，我们要围绕国家“十二五”医改规划提出的加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革等3项重点工作，抓住医保、医药、医疗三个重点环节，加强相互协调，实现“三医联动”（医保体制改革、药品流通体制改革与卫生体制改革联动）是中国医改的重点。而“三医联动”改革的政策目标是用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗需求，促进医药卫生事业健康发展。
一、医保、医疗、医药内在关系紧密相连
三医联动涉及的三方分别是医疗保险部门、医疗服务机构、医药生产流通部门，理解三个部门之间相互关系是理解三医联动改革的关键所在。
首先，在我国，医疗保险部门主要是对医院进行控制，一是建立风险共担的费用分摊机制，二是对医疗费用的合理性做出审查，如果医疗费用不合理，医疗保险部门可以拒绝支付。其次，对于医疗服务机构，则是对患者、医生和医院的医疗行为的控制，医疗服务机构同时还承担着一个重要的角色，那就是医药生产流通部门实现利润的主要场所，从我国目前的实际情况来看，医药生产的流通行业的市场化程度并不高，药品销售主要还停留在对掌握购买决策权的少数医生和医院的争夺阶段。最后，在我国的医药生产流通过程中，药品销售的实现主要是通过医疗机构来实现的，反而消费者作为药品销售的终端却是最远离销售环节的。
综上所述，医疗机构是连接医疗保险机构和医药生产流通的中间环节，也是直接面向于社会公众行业窗口，而且三者之间所产生的问题都会通过医疗机构与社会公众的矛盾形式反应出来，所以医疗改革要求改革医疗服务机构，但是其实际内涵则是医保、医疗和医药三者的共同协调。而“三医联动”的核心思想则是希望各项职能转变向一个统筹的方向去发展，而不要把这些管理职能割裂开来。
图：医保、医疗、医药三者的关系
二、医保、医疗、医药发展现状有失协调
2010年前三季度国家财政收支公开数据显示，我国医疗卫生投入占总财政收入的4.83%，总财政支出的4.18%，GDP的0.98%， 而在英国、加拿大、日本、德国、法国、奥地利等发达国家对医疗卫生投入为GDP的8%～10%，并且实现全民医疗保障体系，公民在承担少量的共同支付款之后，一切医疗费用均由国家或/及医疗保险公司负担。
因此，同世界发达国家相比较由于我国医药卫生体制改革滞后，现行医疗卫生体制存在的问题和矛盾越来越突出，主要表现在以下几个方面：
Ø 医疗费用增长过快，高额的医疗消费和日益增长的医疗保障需求给国家、企业和职工群众都造成较大负担和压力，不利于城镇职工基本医疗保险制度的建立；
Ø 卫生资源配置功能割离，重复建设，结构不合理，卫生资源浪费和短缺并存，运行成本高，总体利用率低。例如，基
层医院无法发挥作用，缺少大医院上下联动、沟通，而大医院负荷过重，无法提高服务质量；
Ø 医疗机构经济补偿机制不合理，普遍经济补偿来源于对药品的操纵和控制，从而助长了"以药养医"的不正之风，使医药市场缺乏公平竞争，药品生产流通秩序混乱，药品虚高定价和回扣促销等不正之风没有得到有效遏制反而愈演愈烈。
从上述内容可以看出，我国的医疗卫生体制的矛盾来源于医保、医疗、医药三方的不协调发展，而其中主要涉及了社会公众、政府部门、企业公司、医保部门和各级医院等五个利益方，在同样的背景问题下，各方都处在不同的困境中，使用不同的视角看待问题，却又同时深陷于一个恶性循环当中：就是医疗费用增长过快导致政府资金投入短缺和社会医疗保障程度下降，社会公众和企业公司背负沉重压力，而医院不合理的收费价格体系则进一步加重了医疗费用的过快增长。
表：各利益方在医疗卫生体制中的不同视角
利益方 视角
社会公众 看病贵、服务差
政府部门 医保资金收支不平衡
企业公司 缴纳医疗保险费用负担重
医保部门 一边要求参保企业如期足额缴纳，一边采取严格措施控制医院行为
各级医院 需要政府财政投入不足，依靠提高药价进行
自我补偿
三、医保、医疗、医药发展分获政策支持
解读近几年卫生部、重大会议涉及的医疗卫生体制改革政策，对医保、医疗、医药改革提出了如下发展方向和具体措施。
1、在医保方面，我国将加快健全全民医保体系，包括巩固扩大基本医保覆盖面和保障水平，推动医保支付方式改革，提高医保经办水平，提高大病保障水平。
Ø 居民三项基本医保参保率再提高3个百分点，可覆盖到全国98%的人群;
Ø 到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，政策范围内住院费用支付比例提高到75%。
Ø 在大病保障上，我国将以省为单位统筹建立重大疾病保障基金，今年年底前将全面实施儿童先天性心脏病、白血病等8个病种保障，并在三分之一左右的统筹地区将新增肺癌、胃癌、急性心肌梗塞、血友病等12种疾病纳入保障范围，与医疗救助制度有效衔接，使补偿水平提高到90%左右，以最大限度防止参合农民因病致贫、因病返贫。
2、在医疗方面，我国将巩固完善基本药物制度，推进基层医疗卫生机构综合改革，提高基层医疗卫生机构服务能力，加快推进基层医疗卫生机构信息化。
Ø 扩大基本药物制度实施范围，规范基本药物采购机制。
Ø 支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设，力争“十二五”期间实现达标率95%，为基层医疗卫生机构培养15万名以上全科医生。建立分级诊疗、双向转诊制度，推进基层首诊试点。
3、在医药方面，我国公立医院改革将全面破除“以药养医”机制，完善综合补偿机制改革，调动医务人员积极性，提升公立医院服务能力。
Ø 破除“以药补医”机制，逐步取消药品加成。
Ø 2012年在300个左右试点县先行推开，明年在县级医院普遍推行，到2015年，将在所有公立医院全面推开。
四、医保、医疗、医药“联动”创新模型
依托众多利好政策和近期改革目标，深度挖掘医保、医疗和医药三者之间的关系，可以建立起一个实现“三医联动”的创新模型，最终形成一套有效的发展机制。
1、医保与医疗联动
这里提到的医保机构除了统筹我国城乡居民保险的国家医保局，日益繁荣的商业保险机构也被纳入医保改革所考虑的范畴中，其作用作为基础医疗保险的补充，主要为高端消费人群提供附加医疗保险服务，实现高端特需医疗服务的剥离，从而在一定程度上按层次分流原本集中的具有医疗需求的客群。
而在我国目前的医疗体系内部，可以建立三个层级的服务标准。针对基层医疗相对较弱的情况，医改的重心要落在“强基层”上，所
以建立上下联动的医疗服务体系变得至关重要，这就要求高一层次的城市大医院要更多地支持基层医疗卫生机构的工作，形成首诊在社区、双向转诊的良性互动局面，建立一个合理的分层医疗的格局，优化医疗资源的配置。不仅如此，鼓励社会资本办医也应该成为拓宽医疗服务质量的重要渠道，社会资本的注入形成了更高一层级的小众服务平台，有利于增加医疗卫生资源，缓解大医院的接诊压力，扩大服务供给，满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需求，还有利于推动大医院进入竞争机制，竞争医疗服务效率和质量，完善医疗服务体系。
在这一过程中，负责医疗保险的相关部门成为了医疗改革内容实施的关键和成败所在，既要努力扩大医疗保险覆盖范围，以实际行动支持民营医院的发展，也要积极推广按病种和按服务项目支付费用的收费模式，达到抑制诱导需求和过度医疗服务从而促使医院有效控制医疗费用，还要为异地就医的患者争取医疗保险跨区域结算方式的实施，以此方便老百姓医保报销。通过这样一系列的改革促使医疗机构服务层次的多元化。
图：医保与医疗联动示意图
2、医保与医药联动
目前我国医疗机构还处在“以药养医”的大环境下，普遍放权给医院将药品加价后卖给消费者，以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转，其结果是虚高的药品价格最终转化为了患者的压力。
反观我国目前医疗机构的经费来源包括3个：地方财政拨款、医疗服务收入以及药品差价收入，如果要消除通过药品差价所带来的收入，那么必须从其他途径对医疗机构进行收入的补偿，所以如何理顺补偿机制变得至关重要。以下提出两个可行的方法由相关国家卫生机构来弥补医院从药品中获得的收益，一是由国家卫生管理机构对医疗机构增加财政补贴力度，同时也要推行医生的绩效工作制，将医生的收入与多劳多得和优绩优酬挂钩，从而减轻对控制药价来增收的依赖。二是对纳入医保的药品制定官方的最高限价，以此规范市场操作，还要对药品从出厂到销售再到零售的过程进行细致的监管，规范药品购销行为，消除在此过程中出现的收受回扣等行为。
对于药品，在有序推进基本药物制度向各级医疗卫生机构扩展，进一步扩大基本药物制度的实施成效，规范基本药物的采购机制，加强供应保障体系建设的同时，为了保证物美价廉的药物不断档，调整和扩大国家基本药物目录，加入更多的高新医药产品，使更多的药品入医保也是一种重要手段。
图：医保与医药联动示意图
3、医疗与医药联动
因为我国现行的"以药养医"制度是导致医疗费用居高不下的主要原因，那么医疗机构与医药流通环节之间应该形成怎样的模式才可以分离这种依赖呢？我们总结出以下模式：一方面，现有各级医疗机构不再设立药房，而只提供诊疗服务和开据处方药处方，并且免费提供处方药价格查询信息服务（全国联网）。药房转而走向社会进行市场化经营，在社会零售药房中提供与医院对应的处方药价格表，做到非处方药完全市场化，处方药凭处方销售。另一方面市场化所带来的竞争机制，也有力的促使社会零售药房提高服务质量，保证物美价廉的关键药物不断档。最终实现诊疗与售药的完全分离。
图：医疗与医药联动示意图
医疗卫生既是一项任重道远的事业，也是一个极具活力的产业。推动这项产业的发展，同样能够带动经济的发展，创造大量的就业机会。但是只凭借任何一群人、几个组织、某些企业或多个国家部门的努力都是不够的，唯有动员全社会的力量，由浅至深，由表及内的发挥各自能动性，从根本上发现问题并且解决问题，才能迎来我国医疗卫生事业的曙光初现。
国家医疗保障局，探路“三医联动”
丨时局丨观察丨◎责编/龚 琴 Email:zunyi2@
44Z'Magazine遵义2018国家医疗保障局，探路“三医联动”■ 整理报道3月13日上午，第十三届全国人民代表大会第一次会议举行第四次全体会议。会议听取了国务委员王勇关于国务院机构改革方案的说明。根据此次国务院机构改革的具体方案，中国将组建国家医疗保障局。国家医疗保障局作为国务院直属机构，它的成立，将不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障病有所医。“三保合一”管理落地目前实行的职工保、城居保、新农合分别自1998年、2007年、2003年开始在全国范围内逐步建立。其中，前两者由人力资源和社会保障部医疗保险司管理，新农合归口国家卫生和计划生育委员会。三大医疗保险分散管理，筹资、保障待遇、医保目录等各不相同，造成制度间不公平和城乡差异。以城居保和新农合为例，2015年，新农合与城镇（城乡）居民医保的人均实际筹资分别为515元和490.3元，个人缴费占基金收入的比例分别为22.6%和18%。从保障水平看，2015年新农合政策范围内住院费用报销比例约为75%，城镇（城乡）居民医保则为68.6%。城乡医保分割状态下，制度不统一还直接衍生出居民重复参保、多次报销，财政重复补贴，经办资源重复建设，职能分账等效率低下和浪费等诸般弊端。早在2013年3月，第十二届全国人民代表大会第一次会议上审议通过的《国务院机构改革和职能转变方案》就明确提出，整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等，由一个部门承担。然而，这5年来城乡居民医保的职责到底应该由卫计委还是人社部来承担，却一直没有定论。国务院2016年1月印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》后，很多地区加快了城乡居民保险制度的整合步伐，全国已经有20多个省市将新农合合并到人社部门管理，但也有些地区将之归于卫计委，甚至是其他部门来管理，城乡居民医保整合所面临的情况错综复杂。城乡医保管理权的分立是城乡居民医保整合过程中的最大障碍。国务院要求城乡居民医保实现“六统一”，即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理，而城乡医保管理权的分立却增加了实现“六统一”的难度。国家医疗保障局的成立则厘清了这一问题。从主要职责来看，该局的成立借鉴了地方探索的经验。北京大学中国健康发展研究中心主任李玲在接受《21世纪经济报道》采访时向记者分析，这一机构的设立是医改的一大进步。过去“三保”——城镇职工基本医疗保险（下称“职工保”）、城镇居民基本医疗保险（下称“城居保”）、新型农村合作医疗（下称“新农合”）分散在不同部门管理，医疗保险功能未充分发挥。这次机构改革则先实现了部门管理上的“三保合一”，还结合了原属发改委的药品和医疗服务价格管理、原属卫计委的药品和医用耗材招标采购等职能，医保成为单一买方，控费权得到加强。此轮机构改革为这一难题提出了解决方案：城乡居民医疗保险的职责将从人社部和卫计委中分出，由新组建的国家医疗保障局医务人员在为患者量血压（新华社/图）Copyright©博看网 . All Rights Reserved.45Z'Magazine遵义2018来承担。不仅如此，国家发改委的药品和医疗服务管理职责以及民政部的医疗救助职责也一并归于国家医疗保障局。中国社科院世界社保研究中心副秘书长齐传钧表示，养老保险与医疗保险的不同之处在于，前者的待遇给付是单纯的金钱关系，而医疗保险的待遇给付包括金钱、服务和专业。群众看病将更实惠“三保合一”整合了碎片化的医疗保险，国家医保局将负责拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施，监督管理相关医疗保障基金，完善国家异地就医管理和费用结算平台。不过，为提高医保资金的征管效率，将基本医疗保险费、生育保险费交由税务部门统一征收。除前述人社部和民政部相关职能外，国家医保局还负责组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准，制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施，监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。这一系列职能安排被认为与福建三明模式相似，在医疗保险的基础上更体现出医疗保障的作用，“三医联动”中作为支付方的医保更加强势。“三明模式真正的经验，‘三保合一’，筹资后直接向医院支付薪酬和运行费用，把所有公立医院抓在手上。”李玲分析称，要一步到位借鉴“三明模式”比较难，这次整合三大医保，再划归药品和医疗服务价格管理、药品和耗材采购等职能，已经增加了最大付费方医保的责任和权力。李玲表示：“过去医改的一大弊端就是付费方不能控制任何价格，医疗服务价格和费用迅速攀升，100元能搞定的病花了好几百。这次机构改革后，医保成为单一支付方，参保人将购买到更实惠的医疗服务。”齐传钧也表示，从药品、医疗设施设备和服务，到医疗保险，服务的供给和需求整合到一个体系，形成闭路循环，将有效控制基本医疗费用，有利于医保资金的合理使用和安全可控。医改的关键一步清华大学就业和社会保障研究中心主任杨燕绥接受《第一财经记者》采访时表示，组建国家医疗保障局不仅是我国医改迈出的关键一步，也是我国政府向服务型政府转变的标志性事件。杨燕绥认为，国家医疗保障局的组建是我国政府向服务型政府转型的标志性事件，与决策型和管制型的政府部门不同，它不仅是制定相关政策，还要直接向老百姓提供关系切身利益的公共产品。与国家提供公共产品相对应的是社保费征收体制的变化。王勇表示，为提高医保资金的征管效率，将基本医疗保险费、生育保险费交由税务部门统一征收。“医保费由税务部门统一征收意味着医保费将由国务院直接征收，表明我国政府在民生服务方面的能力在增强。”杨燕绥表示。多年来，社保征收体制改革也是社保改革的一大难点，当前的局面是社保部门和税务部门“两分天下”，全国约有一半省份由社保部门征收，一半省份由税务部门征收。杨燕绥表示，医保费、生育保险费由税务部门征收为未来社保征收体系的改革明确了方向，养老等其他社会保险费的征收逐渐向税务部门整合已经成为大趋势。东南大学公共卫生学院医疗保险系主任张晓认为，国家医保局是一个独立的责任整合后的机构，除有自身的制度/政策目标、任务和责任外，还有其特定的管理运行及治理模式与机制，是着眼于长远目标的具有大格局的改体制、改治理，是真正针对体制和机制制约的解决方案。同时，张晓也在其发表的评论文章中指出，建立新的国家医疗保障局将具有新的职责与新的使命，必将打破和改革现有的平衡。对此，以下几个方面问题需要引起关注，并加以积极探索：一是国家医疗保障局的职责与职能定位。从目前划入的职责来看，原卫计委的新农合，人社部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险，国家发改委的药品和医疗服务价格管理，以及民政部的医疗救助等，其职责与职能的内涵构成不仅是“保险”，而是“保障”，在具体运作中，目标任务及管理类别和层次之间的衔接至关重要，尤其是保险与保障的区别需要明确，特别是如何实现医疗救助的职责与职能，其运行与管理模式与机制亟待探索。二是通过职责与权力的整合后，医疗保障局将成为医疗服务的主要购买者。加上现在其具有服务定价权，即新的机构将既有权，又有钱，故其对医疗服务体系的发展与卫生资源的配置将起到重要的决定性作用，承担的责任与担当会很大。三是治理与管理的创新。特别是涉及筹资、支付、监管等内部管理机制。对国民提供医疗保障服务而言，既要基于公平，也需考虑效率，这将对新成立的国家医疗保障局的治理与管理提出新的挑战，需要更加专业、更加有效和更加高质量的治理能力、治理模式与管理水平，在新的国家医疗保障局组织体系架构形成之后，各类运行机制的创新将显得十分突出和重要。四是与其他相关部委机构的协作。特别是与国家卫生健康委员会、财政部门、中国银行保险监督管理委员会、红十字会等政府和民间机构，需要在一些共同的政策目标价值上达成共识，协调与联动，实现政策效果最大化。国家医疗保障局的组建，也必将为人所诟病已久的医疗灰色收入设立诸多限制。中国产业经济信息网的一篇名为《大部制改革：国家医疗保障局预示中国医改将进入医保主导时代》的文章中指出：关于医保控费的种种手段，长期以来令中国医疗界颇为抵触，但事实上，鲜有人了解医保部门的苦处，大量医保资金为药品、器械买单，助长了医药费的畸形快速增长，医保捉襟见肘，却养就了一万多亿的药械产业，和数百万医药代表。如今统一后的医保强势回归后，重点打压的就是虚高的药价，提升医务人员劳务性服务价格。通过按病种收付费改革，将大大规范诊疗行为；通过药品联合采购，将把药品灰色利益链条斩断。以福建三明为例，其二三级医院的医生诊金价格，甚至超过了湘雅、华西的水平。取消了灰色收入后，大幅提高医务人员阳光收入就成为了改革的关键。道理很简单，如果改革后收入过低，自然大批医生将走向市场寻求价值实现，倒逼公立医院提高医护薪酬水平留人。可以预见的是，在医保严控医生处方、大幅打压药品耗材回扣的改革风暴中，医疗反腐将会伤及不少没能及时收手者。Copyright©博看网 . All Rights Reserved.
促进“三医联动”的政策思路探索
· 191 ·医疗管理Medical Management
促进“三医联动”的政策思路探索
宁 伟１，刘 宁２
（１．山东省立第三医院；２．山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 ２５００００）
摘要：本文基于深化医改的政策背景，探讨目前“三医联动”联而不动的现实困境成因，从顶层设计、健全机制、
推进改革、强化监管、完善制度等层面，探索强化医保基础性作用促进“三医联动”的政策思路。关键词：医改；医保；医药；医疗；三医联动
中图分类号：Ｒ１９７ 文献标识码：Ａ
十八大以来，在党中央、国务院的
坚强领导下，在各级人民政府和各有关
部门扎实推进下，医改各项工作取得了
一系列重大阶段性成效。县级公立医院
综合改革全面实施，全民医保体系加快
健全，分级诊疗制度逐步建立，家庭医
生签约率不断提高，国家基本药物制度
得到巩固完善，长久以来形成的“看病
难”“看病贵”等问题得到明显改善，
人民群众对改革带来的获得感和幸福感
不断增强[1]。但是，随着医改进入深水区、
攻坚期，不可避免会触及更多的深层次
体制机制矛盾和问题，利益格局调整更
加复杂，由于医保、医药、医疗三大领
域改革的整体性、系统性和协同性，即
“三医联动”改革力度不够，医改深入
推进受到一定程度制约[2]。其中医保改
革是“三医联动”的基础，也是制约深
化医改的关键。
１ 政策背景
李克强总理在2015年深化医药卫
生体制改革工作电视电话会议上，首次
对“三医联动”提出了明确要求。他强
调“必须坚持医保、医药、医疗‘三医
联动’，用深化改革的办法在破除以药
养医、开展分级诊疗、发展社会办医、
完善医保支付制度等方面迈出更大步
伐。要不断提高我国医疗卫生水平，进
一步方便群众就医，切实减轻看病用药
负担，真正满足人民群众的健康需求”。2016年，推进“三医联动”首次被写入
政府工作报告，随后印发的《国务院关
于整合城乡居民基本医疗保险制度的意
见》，提出“突出医保、医疗、医药‘三医联动’，加强基本医保、医疗救助、
大病保险、应急救助、商业保险等衔接，
“三医联动机制下对医疗保险管理体制改革的探讨
“三医联动机制下对医疗保险管理体制改革的探讨
当前，我国医疗保险管理体制需要面临新的挑战和问题，为了实现医患权益的合理平衡，保障医保基金的可持续性发展，必须探讨医疗保险管理体制的。本文将从三医联动机制下对医疗保险管理体制的角度进行探讨。
首先，三医联动机制是指医疗保险、医疗机构和医生之间的相互合作与协调，形成有机整体，共同为人民群众提供优质、高效的医疗服务。在医疗保险管理体制中，三医联动机制可以起到推动作用。目前，我国医疗保险管理体制存在的问题主要有医疗费用过高、医生收入不稳定、患者医疗保险报销难等。通过建立三医联动机制，可以实现医患共赢，解决以上问题。
其次，三医联动机制可以推动医疗保险管理体制的转型。当前，我国医疗保险管理体制主要以费用管控为主，但是费用管控往往伴随着医患矛盾的加剧。通过三医联动机制，可以推动医疗保险管理体制的转型，从以费用控制为中心转向以质量控制为中心。通过医生和医疗机构的合理利益分配，引导医院和医生提供高质量的医疗服务，提高医疗保险的服务质量和效率。
再次，三医联动机制可以提供医疗保险管理体制的思路和措施。通过建立三医联动的协作机制，可以实现医生和医疗机构的合理利益分配，激发医生的积极性和创造力，提高医疗服务的质量和效率。同时，可以通过合理的医疗保险制度设计，给予医生和医疗机构适当的激励和奖励，鼓励他们提供优质的医疗服务。
最后，三医联动机制还可以促进医疗保险管理体制的顺利实施。医疗保险管理体制需要政府、医疗机构和医生的共同努力，建立三医联动的协作机制可以实现各方的利益平衡，减少的阻力，促进的顺利实施。此外，三医联动机制还可以加强医患之间的沟通和合作，增加医患之间的信任度和满意度，推动医疗保险管理体制的深入发展。
综上所述，三医联动机制对医疗保险管理体制具有重要的作用。通过建立三医联动的协作机制，可以实现医患共赢，推动医疗保险管理体制的转型，提供的思路和措施，促进医疗保险管理体制的顺利实施。因此，建立和完善三医联动机制在医疗保险管理体制中具有重要意义。
新时期下的三医联动，该如何“动”？
新时期下的三医联动，该如何“动”？
“三医联动综合改革”是我国医疗卫生领域的一项重要改革措施，指的是医疗保障体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革的联动，即医疗、医保、医药的联动改革。
“三医联动”并不是简单地将三个体制相加，而是要求医疗、医保、医药相关的政府部门积极参与改革活动中，协调合作、共同致力于推动医疗改革的有效发展。
医改的主要目标是解决以慢病为主的重大健康威胁与医疗服务供给严重不足之间的突出供需矛盾，并尽可能解决医疗卫生领域的资源分配不均的问题，最大限度地提升医疗资源的利用率，促进国民健康水平的提升。
日前，国务院常务会议审议通过《关于优化医保领域便民服务的意见》（下称《意见》），《意见》明确优化医保领域服务便民的总体目标，重点是加快推动医保服务标准化、规范化、便利化，切实提高医保服务水平，其中一点就明确提到，要聚焦医保、医疗、医药“三医”联动。
同时，在此前”一三五“时期政府工作报告上也提出深刻影响中国生物医药产业未来发展的脉络的核心为“三医联动“,即医药体制改革、医疗卫生体制改革和医保体制改革联动。
那么在新时期下，三医联动到底该如何“动”呢？
建立以患者为中心的“三医联动”机制
医疗、医保、医药系统改革相互支持、相互依赖。药品质量管理会影响医疗服务质量，药品价格会影响医疗服务及医保成本；医生的诊疗行为、医院的药品采购机制和医保管理部门的参与会影响药品的生产、流通、定价等药品供应保障环节；医保管理方式会影响医生的医疗行为和医院对医疗行为的管理，达到控费、规范医疗行为的作用。要想理顺三者之间的关系，其核心是以患者为中心。
医保与医疗
医保是患者的代言人，医院是服务的提 供方，两者联动的主要目的是减轻患者就医经济负担，控制医疗费用不合理增长。医保与医院协商确定医疗服务诊疗价 格，改变以往由医保单方面决定价格的局面，建立良好的谈 判机制。医保议价能力的提高，也意味着医保在通过谈判来 确定药品、医疗服务合理价格的同时，要兼顾患者安全、医 院和药企的合理利润。
三医联动具体制度
- 1 - 三医联动具体制度
三医联动是指基层医疗机构、县级医疗机构和市级医疗机构之间紧密协作，形成一个有机的医疗服务体系。三医联动已经成为推进医疗卫生体制改革的重要举措之一。下面是三医联动具体制度的内容：
一、基层医疗机构发挥基础服务作用，实现健康管理、疾病预防和早期诊断等基本医疗服务功能。县级医疗机构承担基本医疗服务和初级医疗服务，提供疾病诊治、康复护理、家庭医生签约服务等，同时负责对基层医疗机构进行指导和培训。市级医疗机构则是医疗资源的集中和整合，为县级医疗机构提供医学技术支持、疑难病症诊治和重大疫情应对等服务。
二、建立三级医院向基层医疗机构的转诊制度，即实行“看病不出县、不出市、不出省”的医疗服务模式。三级医院通过专家远程会诊、转运器材、共享病历等手段，为基层医疗机构提供支持和指导。同时，基层医疗机构也要积极开展转诊工作，实现与县级、市级医疗机构的无缝对接。
三、完善三级医院与县级、基层医疗机构的医疗服务衔接机制，建立协调联动机制。在疾病诊治、医疗资源配置、医学技术培训等方面，三级医院和县级、基层医疗机构要加强沟通协调，形成政府主导、医院参与、社会共治的联动机制。
四、建立三医联动的考核机制，对三级医院、县级医疗机构、基层医疗机构的医疗服务质量、医疗资源利用率、管理效能等进行定期考核，鼓励优秀医疗机构向其他医疗机构提供技术支持和培训，推动 - 2 - 医疗服务水平全面提升。
以上是三医联动具体制度的内容，这一制度将有助于优化医疗资源配置，提高医疗服务水平，促进基层医疗、县级医疗和市级医疗机构协同发展，实现全民健康事业的可持续发展。
三医联动 管理制度
三医联动 管理制度
随着医疗卫生事业的不断发展，医疗服务的需求也日益增加。为了提高医疗质量，保障患者的权益，促进医患关系的和谐发展，三医联动管理制度应运而生。三医联动是指医院、医保、药监三个部门之间的协同合作，共同管理医疗服务，保障医患双方的利益。
一、三医联动的背景意义
1.1 提高医疗服务质量
通过医院、医保、药监三个部门的合作，可以及时监督医疗服务质量，促使医院提高服务水平，保障患者的健康权益。
1.2 规范医疗行为
三医联动可以监督医生的开药行为，遏制不合理用药现象，减少医疗事故的发生，确保患者的安全。
1.3 保障医患双方的权益
通过三医联动管理制度，可以建立医患双方的信任机制，减少医患纠纷，维护医患和谐关系。
1.4 促进医院的可持续发展
通过三医联动，医院可以及时了解患者的需求，提高服务水平，吸引更多患者前来就医，促进医院的可持续发展。
二、三医联动管理制度的构建
2.1 建立信息共享机制
医院、医保、药监部门应建立信息共享平台，及时传递医疗服务信息，保障患者的权益。
2.2 加强监督管理
医院、医保、药监部门应建立定期检查制度，加强对医疗服务的监督管理，及时发现问题，解决矛盾。
2.3 完善医疗服务流程
医院、医保、药监部门应共同制定医疗服务流程，明确医疗责任，提高工作效率，保障患者的利益。
2.4 建立医患和谐机制 医院、医保、药监部门应建立医患和谐机制，加强对医患关系的管理，维护医患双方的权益。
三、三医联动管理制度的实施
3.1 健全医院内部管理体系
医院应加强内部管理，建立科学合理的医疗服务管理制度，健全医院内部组织结构，提高医疗服务品质。
3.2 加强医保部门监督管理
医保部门应加强对医疗服务的监督管理，建立医疗服务评估体系，及时检查医院的服务质量，保障患者的权益。
3.3 加强药监部门监督管理
药监部门应加强对药品的监督管理，严格控制药品使用质量，防止药品安全事故的发生，保障患者的安全。
联心联行联力 持续推进“三医联动”改革
部门主要负责人月调度机制，自然资源与纪检监察、检察、法院等纪检司法机关工作联动机制和月清“三地”信息化工作机制，从制度机制上严格遏制新增批而未供土地、闲置土地和违法用地，切实提高土地集约节约利用水平。（作者系湖南省自然资源厅党组书记、厅长）中国医改能在拥有14亿人口的发展中大国取得重大阶段性成果，最根本的就是在党的集中统一领导下，立足实践创新，运用中国智慧、中国办法、中国力量，破解改革难题。湖南探索推行“三医联动”，即医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动，在有效破解医改难题，推动医改向纵深发展中发挥了重要作用。实施“三医联动”改革，群众“看病难、看病贵”问题逐步得到缓解。新医改实施以来，湖南不断深化“三医联动”改革，成立了由省长任组长，常务副省长和分管副省长任副组长的医改领导小组，明确由一名副省长分管医疗、医保、医药工作，统筹协调“三医联动”，各市州、县市区按要求均建立相应的组织机构和工作机制，“三医联动”改革成效明显。完善医疗保障机制，群众就医负担逐步减轻。以药品集中采购和使用为突破口，在深化公立医院综合改革和深化医疗保障制度改革方面持续发力，形成“三医”合力，降低群众医药费用负担。全省公立医院门诊次均费用和住院次均费用增幅持续下降，医疗费用增幅下降到10%以下。2019年全省城镇职工和城乡居民基本医保住院费用实际报销比例分别达到69.89%和58.08%，贫困人口综合保障报销比例达到87.55%。改革医疗卫生服务体系，群众看病难有所缓解。大力开展医联体建设，通过纵向帮扶、上下联动和横向优势互补、资源共享，优化医疗资源配置，提升基层服务能力。探索开展紧密型医共体内医保基金打包支付和医共体内药品统一集中采购供应等改革举措，构建整合型医疗服务体系。全省共建立各种形式的医联体612个，27个贫困县市区的52个县级医院和478个乡镇卫生院全面完成了标准化远程诊室建设，全省县域内住院就诊率保持在90%左右。坚持医防融合，群众健康水平明显提升。省政府印发《关于健康湖南行动的实施意见》，全力推动将健康融入所有政策。进一步完善居民基本医疗保险门诊医疗保障政策，推进医保基金和基本公共卫生服务经费按人头对县域医共体总额付费、总额包干，引导基层医疗机构开展公共卫生和健康服务，全省人均预期寿命从2010年74.7岁提高到2019年77.1岁，婴儿死亡率、五岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率等主要健康指标均优于全国平均水平。全省抗击新冠肺炎疫情防控取得重大成效，受到党中央、国务院和中央军委表彰。医改进入攻坚克难的关键时期，必须持续深化“三医联动”改革。医改是一个世界性难题，是一项需要多部门合作的复杂系统工程，“三医联动”就是解决这一难题的不二方略。但目前总体上看，“三医联动”的改革合力和叠加效应发挥得还不够充分，部门之间“各吹各号、各行各道”的现象在一定范围内依然存在，特别是一些重要领域和关键环节改革举措上的联动、配套尚未完全落实，需要我们在医改进入攻坚克难的关键时期，立足改革实际，持续推进“三医联动”改革，用改革的办法解决发展中的问题，尤其需要医疗、医保、医药的密切协同，同向发力。联心，切实统一思想认识。联动源于共识，共识是实现联动的基础。要实现“三医”良性联动，首先要打破部门利益藩篱，统一思想，达成共识，做到心往一处想。联心联行联力持续推进“三医联动”改革陈小春主题阅读破难题促发展改革永远在路上33
三医联动工作总结范文(3篇)
第1篇
一、前言
三医联动是指医保、医疗、医药三方的联动改革，旨在实现医疗资源的合理配置，提高医疗服务质量，降低医疗费用，减轻群众负担。自我国启动三医联动改革以来，各级政府高度重视，积极推进，取得了显著成效。现将我单位三医联动工作总结如下：
二、工作进展
1.加强组织领导，成立三医联动工作领导小组，明确工作职责，确保改革任务落到实处。
2.制定三医联动实施方案，明确改革目标、任务、措施和时间节点，确保改革有序推进。
3.完善医保支付政策，提高医保基金使用效率。调整医保支付范围，降低群众就医负担；实行按病种付费、按人头付费等多种付费方式，引导医疗机构合理诊疗。
4.加强医疗服务监管，规范医疗机构诊疗行为。开展医疗机构服务评价，提高医疗服务质量；加强对医疗机构药品、耗材、检查等费用的监管，遏制不合理收费。
5.推进医药分开改革，降低药品价格。取消药品加成，降低药品采购价格；实行药品零差率销售，减轻群众用药负担。
6.加强医药购销领域监管，规范医药企业行为。开展医药购销领域专项治理，严厉打击违法违规行为；加强医药企业信用体系建设，提高企业自律意识。
7.深化医改政策宣传，提高群众知晓率和满意度。通过多种渠道宣传三医联动政策，让群众了解改革措施，积极参与改革。
三、取得成效
1.医疗费用得到有效控制，群众就医负担明显减轻。2019年，我国医疗费用增长幅度较上年下降2.5个百分点，居民个人卫生支出占卫生总费用的比重下降至28.9%。
2.医疗服务质量得到提升，群众就医满意度不断提高。医疗机构诊疗行为规范，服务质量明显提高；群众对医疗服务的满意度达到83.6%。 3.医药市场秩序得到改善，药品价格合理。药品采购价格下降，群众用药负担减轻；医药企业违法违规行为得到有效遏制。
4.医保基金使用效率提高，保障能力增强。医保基金结余率逐年提高，保障能力不断增强。
四、存在问题及改进措施
1.医保基金使用效率仍有待提高。下一步，我们将进一步优化医保支付政策，提高基金使用效率。
三医联动协作机制实施方案
三医联动协作机制实施方案
一、背景与意义
近年来，我国医疗卫生体系改革不断深化，为了提高医疗服务水平，加强医疗资源的整合和优化配置，三医联动协作机制应运而生。三医联动是指医院、社区卫生服务机构和基层卫生服务机构之间建立起紧密的协作机制，实现资源共享、信息互通、病人转诊和医疗卫生服务的衔接。这一机制的实施，有利于提高医疗服务的质量和效率，满足患者多样化、个性化的医疗需求，推动医疗卫生体系的协调发展。
二、实施目标
1. 建立协作机制：建立医院、社区卫生服务机构和基层卫生服务机构之间的协作机制，实现信息共享、资源整合。
2. 提高服务水平：通过三医联动，提高医疗服务的质量和效率，提升患者满意度。
3. 优化资源配置：合理配置医疗资源，提高资源利用率，降低医疗成本。
4. 加强管理监督：建立健全的管理监督体系，确保协作机制的顺利实施和运行。
三、实施步骤
1. 筹备阶段：成立三医联动协作机制工作小组，明确工作目标和任务分工，制定实施计划。
2. 建立信息平台：建立医疗信息共享平台，实现医院、社区卫生服务机构和基层卫生服务机构之间的信息互通。
3. 建立转诊机制：建立患者转诊机制，实现医院、社区卫生服务机构和基层卫生服务机构之间的病人转诊和医疗卫生服务的衔接。
4. 完善医疗服务网络：建立完善的医疗服务网络，覆盖城乡各个地区，提高医疗服务的覆盖范围。
5. 建立考核评估机制：建立三医联动协作机制的考核评估机制，对医院、社区卫生服务机构和基层卫生服务机构的协作情况进行定期评估，激励优秀表现，督促改进。
四、保障措施
1. 政策支持：加大政策支持力度，出台相关政策法规，推动三医联动协作机制的实施。
2. 资金投入：增加对医疗卫生体系改革的投入，支持三医联动协作机制的建设和发展。
3. 人才培养：加强医疗卫生人才培养，提高医务人员的综合素质和协作能力。
4. 技术支持：引进先进的医疗技术和设备，提升医疗服务水平。
进一步深化医药卫生体制改革“三医联动”“六医统筹”实施方案(试行)
进一步深化医药卫生体制改革“三医联动”“六医统筹”实施方案（试行）
一、背景介绍
医药卫生体制改革是我国深化医药卫生体制改革的重要内容，旨在解决医患关系紧张、医疗资源分布不均等问题。为进一步深化医药卫生体制改革，实现“三医联动”和“六医统筹”，制定相应的实施方案成为必要之举。
二、实施目标
1. 实现医疗资源的合理配置，提高医疗服务效率和质量。
2. 改善医患关系，提升患者满意度。
3. 促进医疗服务的公平公正，减少群众的医疗负担。
4. 推动医药卫生体制改革的可持续发展。
三、实施原则
1. 政府引导，市场调节。优化医疗资源配置，提高资源利用效率。
2. 尊重市场规律，尊重医生专业自治权，确保医生良好的职业环境和合理收入。
3. 加强监管，提高医疗质量。严格执业行为规范，重点抓好医疗安全工作。
4. 创新机制，促进协同发展。鼓励医疗机构之间的合作共享，促进资源互通互用。
四、实施步骤
1. 加强政策引导，完善医疗服务体系。按照“县级医院为中心、乡镇卫生院为基础”的原则，完善医疗服务网络布局，提高基层医疗服务水平。
2. 推动医联体建设，强化医疗资源共享。组建医联体，建立多医院联动、跨地区合作的医疗服务体系，实现医疗资源优化配置。
3. 完善医改配套政策，改进医疗服务管理机制。完善绩效考核和激励机制，推动医疗服务质量和效益的提升。
4. 深化医保体制改革，实现医药卫生服务全覆盖。推进医保支付方式改革，拓宽医保覆盖范围，提供更加公平、可持续的医保保障。
5. 加强医疗技术评价，提高医药服务质量。加强医疗技术评价工作，推动优质技术和服务向社会提供，提升整体医疗服务水平。
五、实施保障
1. 加大财政投入，支持医药卫生体制改革。增加医疗卫生事业发展经费投入，确保改革的顺利进行。
2. 加强管理与监督，规范医疗服务行为。加强对医疗机构的监督管理，严厉打击医疗行业违法违规行为，保障患者权益。
3. 加强人才培养和选拔，提高医疗服务队伍素质。鼓励医生参与继续教育，提高医疗专业水平，培养和选拔一支高素质的医疗服务队伍。