临床检验血液标本采集和处理

临床检验血液标本采集和处理

发表时间：2010-09-13T15:32:42.280Z 来源：《中外健康文摘》2010年第19期供稿作者：安红霞[导读] 体内有些化学成分的血浓度具有周期性变化，因此采血应尽可能在上午进食前空腹采血。安红霞（河南省新安县第一人民医院河南新安 471800）【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0107-02

标本采集是检验分析前质量管理的主要内容，严格控制标本误差因素，作为实验分析前质控的标本质量控制应给予广泛重视。随着现代医学技术的迅速发展，临床检验技术不断改进、完善和更新，实验方法学在微量、简便、快速、准确的基础上正朝着超微量、高精度、大批样、多指标和自动化的方向发展。但是全面质量管理和临床医学科研的日益深入与拓展，都对检验质量提出了更高的要求。而在预防质量控制的诸多因素中标本的采集和处理即标本误差的控制尤为重要。临床反馈不满意结果80%的最终可溯源到标本误差。因此标本误差的控制十分重要，本文从实验室内外的不同角度，结合临床上抽送血样的具体情况做一些分析，供临床同仁参考。

1 采血时间和部位的选择

体内有些化学成分的血浓度具有周期性变化，因此采血应尽可能在上午进食前空腹采血。因为进食后的不同时间内，血液中的某些化学成分有较大的波动，例如：糖类、脂类、蛋白质及氨基酸等。而饮水又可使血液暂时性稀释，虽然人体具有完善的调节机制，但进食后的数小时内机体正处于代谢活跃阶段，此期间血液成分的波动不容忽视，但血液生化指标参考值的调查与界定通常以空腹血样的检测值为统计样本。为了尽可能取得检验条件的一致性，临床检验血样原则上必须坚持空腹采血。就实验室检测角度而言，进食后血液化学成分的改变还可给检验操作的本身造成困难并带来误差。例如：进食后血中脂质的增加不仅是甘油三酯的含量增高，还可导致血清（血浆）呈乳白色样浑浊（脂浊），这可给测定的比色、比浊或滴定带来一定干扰。然而许多生化检验都是用比色等分析方法进行的，这就可能干扰检验的准确性；又由于乳糜微粒占容积影响检测加样量的准确，故几乎能对甘油三酯以外的所有检项造成负误差。此外，血液粘度的变化可给某些检项带来干扰。

另一方面，受试者采血的空腹时间不应超过16小时，因过度饥饿会使血清蛋白、补体、葡萄糖含量下降，而血胆红素因清除率减少而上升。

文献报道皮质醇、血胆红素、血清铁清晨高，血钙中午最低。某些成分如胆固醇、纤维蛋白原等随月经周期而改变。白细胞的生理波动也很大，早晨低，下午高，一天之内变化可相差一倍，对于这些生理波动也需要有所了解。

必须强调注意某些药物对生化检验的干扰，例如维生素C对许多实验的干扰和右旋糖酐对蛋白质测定的干扰是我们熟知的，临床医护和检验人员都应当熟悉可能产生干扰的各种药物，力求避免药物干扰性误差。

还有一个常被忽略的因素即体力活动，它对某些检验的结果有显著影响，许多与肌肉有关的酶如CK.LDH,AST等可在运动后增加，剧烈运动后血液中CR、BUN、K+的含量可增加25%以上，若不认识到运动将使CK显著增高的特点，可能会把最健康的人误认为心肌梗塞的可疑者。

检验血样通常抽取肘静脉血，必要时也可采颈或股静脉血，血气分析的血样则必须采动脉血或充分动脉化的毛细血管血，抽血时应避开水肿、炎症部位。

有作者主张抽血时不扎止血带，因扎带可造成局部淤血、缺氧、水肿、溶血等而影响检验结果，若确需扎带则不宜过紧且不能超过一分钟。

由上可见，医生在决定病人做血液检测时，需要向病人作必要的解释，例如饮食、药物、体力运动等，以取得病人主动配合。但更重要的是：医护技工作者要对上述诸多问题有着明确的认识，并需对检验结果进行全面的分析、综合与应用。

2 溶血、输液对检验结果的影响和干扰

标本溶血在工作中相当多见，而溶血对许多生化检验都有一定程度的影响和干扰。血细胞内外各种成分有梯度差，有的成分相差数十倍。如血清钾梯度差是23：1.故在采集、运输、保管和分离血清时应尽量避免溶血。发生溶血的主要原因有容器不洁、血液接触水分、大量泡沫、强力震荡、注射器带针头强呀注血和分离血清时操作不当等。

另外应尽可能避免在输液过程中采血，因为输液不仅使血液稀释，而且输液的成分会严重干扰检验结果。最常见的干扰项目是葡萄糖和电解质，一般情况下输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质应在输液结束后一小时采血，而输入脂肪乳剂的应在8小时后采血。如果必须采血检验，也应避免在同侧静脉采血。

3 关于抗凝问题

某些检项的样本需用全血，有的则需要用血浆，这都需要抗凝血样，体外抗凝方法较多，应根据具体检验项目及抗凝效果选择之。抗凝与非抗凝的血液决不可随意混用或代用。如止凝血试验，含有少许凝块的抗凝血纤维蛋白原、凝血酶原时间都有很大的差异，决不可忽视。又如混用盛血容器或发现非抗凝血样不足而将抗凝血添加少许用以补充等做法都是不能允许的。其实，抗凝血凝固与溶血同时发生（多因抽血困难造成），若能注意采血技术的熟练、操作规范化和动作迅速，此两者皆可避免。

4 血液标本的运送、保存及处理

处理血液标本时应特别注意：把每一分标本都看作是无法重新获得的、唯一的标本，必须小心的采集、保存、运送、检测和报告；要视所有的标本都有传染性，对“高危”标本，如乙肝、艾滋病患者的血液标本要注明标识；严禁用口吸取标本，避免标本与皮肤接触或污染器皿的外部和试验台面；检验完毕标本必须消毒处理，标本容器要高压消毒、毁型、焚烧等 5 小结

综上所述，为控制影响血液检验质量的标本误差因素要注意以下几点 5.1医护人员应向受试者作出必要的检验前准备和解释，特别是药物和饮食。

5.2采血应于早餐前或进食12小时后空腹静脉采血（急诊例外)，勿运动、饮水等。

5.3 应在输液输血之前采血，若必需则严禁于正在输液输血的同一肢体采血。

5.4 坐姿采血，尽量不用止血带，或扎带1分钟内完成穿刺并松带。

5.5 严格避免溶血。