肠结核和结核性腹膜炎汇总.
肠结核(第九版)
肠结核是结 核分枝杆菌引 起的肠道慢性 特异性感染。
概况
常继发于肺 结核。由于肺 结核在我国常 见，因此肠结 核仍需提高警 惕。
病因和发病机制
90% 以 上 的 肠结核主要 由人型结核 分枝杆菌引 起。经口感 染
患者有开放 性肺结核或 喉结核而吞 下含菌的痰 液、或与开 放性肺结核 患者密切接 触而被感染。
病理
• 肠结核主要位于回盲部，也可累计结肠及直肠。 • 结核菌数量和毒力与人体对结核菌的免疫力与过敏反应
程度导致不同的病理特点。
结肠
回盲 部
直肠
（一）溃疡型肠结核
集合淋巴组 织、孤立淋
巴滤泡
充血 水肿
干酪样坏死
溃疡
周围腹膜或 邻近肠系膜
淋巴结
局限性结核 性腹膜炎或 淋巴结结核
6
（二）增生型肠结核
• 结核菌素实验强阳 性。
• 如病理检查发现干酪样 肉芽肿，具有确诊意义； 活检组织中找到抗酸杆 菌有助于诊断。
• 对高度怀疑肠结核的病 例，如抗结核治疗数周 （2~6周）症状明显改 善，2~3个月后肠镜检 查病变明显改善，可做 出肠结核的诊断。
鉴别诊断
克罗恩病与肠结核的鉴别
肠外结核 病程 瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 病变节段性分布 溃疡形状 结核菌素试验 抗结核治疗 糠酸杆菌染色 干酪性肉芽肿
（三）结肠镜
• 内镜下见回盲部等处黏 膜充血、水肿，溃疡形 成，大小及形态各异的 炎症息肉，肠腔变窄。
• 病灶处活检，发现肉芽 肿、干酪坏死或抗酸杆 菌时，可以确诊。
（四）小肠镜和胶囊内镜检查
• 当结肠镜和X线小肠钡剂 钡剂造影未能明确诊断而 需排除小肠结核可做此类 检查。
• 双气囊小肠镜不仅能窥视 全部小肠，还能进行小肠 活检。
肠结核
辅助检查
1、一般实验室检查及特殊实验室检查 2、胃肠X线检查：辅助意义 3、腹腔镜检查：对诊断困难者有确诊价 值。适用于有游离腹水的患者。腹膜有 广泛粘连者禁忌。 4、腹水检查：重要，渗出液。 5、B超：重要，可发现少量腹水，了解 腹膜厚度，了解肿块及淋巴结，辅助穿 刺。
诊断
概述
是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹 膜感染。 发病情况：多发于青壮年，女性多于 男性。
病因和发病机理
由结核杆菌感染腹膜引起。 *1、腹腔内病灶---直接蔓延（常继发于 肠系膜淋巴结核、胃肠道结核及女性盆 腔结核） 2、其他病灶---血行播散 可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。
机体过敏反应、免疫力、 产生相应的病理变化 细菌的数量及毒力 1、解剖：淋巴组织丰富 为什么回盲 2、生理：食物在回盲部停留时间最长 部发病多？ 因为有回盲瓣及逆蠕动。
病 理
1、当人体的过敏反应强 以渗出性为主
2、感染菌多、毒力大 干酪样坏死 溃疡 结核
溃疡性肠
（1）溃疡：多发、不规则、潜行、环行、瘘管或穿孔。
临床表现
4、全身表现：较肠结核明显，主要是发 热与盗汗，1/3病人可出现驰张热。高热 伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、 干酪型。后期有营养不良等症状。 体征： 1、压痛（下腹部），无反跳痛。 2、腹部包块：多见于粘连型或干酪型， 常位于脐周。大小不一、边缘不整，
临床表现
病因
病理 病程 肠外 X线
结核杆菌
干酪样坏死 漫长 多有肠外结核 stierlin’s sign
病毒、免疫、遗传有关
非干酪样肉芽肿 更长，缓解--复发交替 多有其他自身免疫系统疾病 string sign（线样征） 回肠末端，节段性 更常见
结核性腹膜炎习题及答案
结核性腹膜炎习题及答案一、单选题01.结核性腹膜炎的主要感染途径是( )A.经口B.经血液C.经淋巴液D.腹腔病变直接蔓延E.腰椎病变直接蔓延02.有关结核性腹膜炎临床表现的描述正确的是( )A.主要表现为腹痛、腹胀；结核中毒症状少见B.为局限的慢性化脓性腹膜炎C.青壮年多见；男女比例约1:2D.多数可触及腹部包块E.多数可伴有骨结核03.女性，20岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎，近日来呕吐，腹胀，未解大便。
查体：肠鸣音亢进。
最可能的并发症是( )A.肠梗阻B.肠穿孔C.中毒性肠麻痹D.肠出血E.腹腔脓肿04.女，30岁。
低热、盗汗、腹痛、腹胀2个月。
查体：巩膜无黄染，颈静脉无怒张，腹部移动性浊音阳性。
腹水比重1.024，蛋白定量40g/L。
最可能的诊断是( )A.肝硬化腹水B.门静脉血栓形成C.卵巢囊肿D.缩窄性心包炎E.结核性腹膜炎05.结核性腹膜炎的腹腔积液大多是( )A.草黄色渗出液B.血性渗出液C.乳糜性渗出液D.草绿色漏出液E.淡黄色漏出液06.女性，31岁。
低热、乏力伴腹胀3个月。
查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阳性。
腹水为渗出液。
为明确诊断，最有价值的检查是( )A.腹部B型超声B.胃肠道剂检查C.血沉D.腹水细菌培养E.腹腔镜检查07.女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。
体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。
腹水检验：比重 1.018，蛋白25g/L。
白细胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L。
本例最可能诊断是( )A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.癌性腹膜炎D.卵巢囊肿E.肝静脉阻塞综合征08.女性，37岁，3周来腹胀、乏力、盗汗、腹部膨隆。
查体移动性浊音(+)，血沉40mm/h，腹水检查为渗出液，腺苷脱氨酶活性增高。
诊断首先考虑( )A.结核性腹膜炎B.心源性腹水C.肾源性腹水D.肿瘤性腹水E.肝硬化腹水09.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是( )A.PPD试验B.结肠镜检查C.血沉D.腹水常规E.腹腔镜检查+腹膜活检10.女，18岁。
肠结核课件
肠结核
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肠腔轮廓不规则，肠腔变窄， 肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结
影，无明显融合。
肠结核
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结肠癌 (colorectal carcinoma)
概述
结直肠癌为最常见的恶性肿瘤之一，在欧美 发病率相当高，在美国，居恶性肿瘤第二位，每 年新发病例数为16万例，死亡数为6万例。近年 我国有上升趋势。
病理：横结肠高 分化腺癌
肠结核
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M 72Y 直 肠癌肺转移
肠结核
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CT表现
浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙, 肠周脂肪密度增高,其内见索条、小斑片影。
肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间脂肪 间隙模糊或消失,邻近器官浆膜面毛糙、结节状, 肿块与之完全融合,致邻近器官或组织内部出现异 常肿块,或体积显著增大和密度改变 。
肠结核
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大量腹水
肠结核
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单侧膈下游肠离结核气体
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气液腹
肠结核
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膈下游离气体应与膈下含气的透明结构， 如间位结肠、胃泡鉴别。
膈下游离气体的出现不一定都是胃肠道穿 孔，如人工气腹、腹部手术后7天以内、腹部 产气杆菌感染、输卵管通气术后、肠气囊肿破 裂等可出现膈下游离气体。
肠结核
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间位结肠
感染途径
经口摄入 血行播散 直接侵犯
肠结核
1
病理改变
1、溃疡型：机体过敏反应强，出现干酪性坏死， 形成溃疡，病变易侵及浆膜而导致粘连、瘘管、 穿孔及脓肿形成。纤维组织增生可出现肠腔变形、 狭窄。
2、增殖型：反应弱，首先累及盲肠。以肉芽组织
增生为主。肠壁增厚、肠管狭窄、变形，局部形
成肿块。如有腹膜、肠系膜受累，可出现腹膜炎、
肠结核病理
肠结核病理肠结核是一种结核菌感染引起的疾病，主要侵犯肠道，其病理变化主要表现为幽门肠道、回盲部和升结肠的溃疡、瘘、狭窄等病理改变。
肠结核的病理特点有以下几个方面：1. 组织学变化肠结核的组织学变化主要包括肠管壁肉芽组织增生、幽门回盲部瘤样结核肉芽肿、溃烂形成溃疡等。
•肉芽组织增生：结核杆菌侵入肠壁后，引起局部炎症反应，肉芽组织增生，形成结核结节。
•瘤样结核肉芽肿：在幽门回盲部可出现肿瘤样结核肉芽肿，病变严重时可引起瘘管形成。
•溃疡形成：结核病变在肠壁深部形成溃疡，严重时可导致肠道梗阻、出血等症状。
2. 幽门回盲部病变肠结核最常侵犯的部位是幽门回盲部，病理变化主要包括幽门炎、回盲部溃疡和瘘管形成。
•幽门炎：结核杆菌感染引起幽门炎症，导致局部溃疡和狭窄。
•回盲部溃疡：在回盲部形成溃疡病变，病变深层组织破坏，瘘管形成。
•瘘管形成：病灶深入肠壁，可引起瘘管形成，导致肠道脓肿或肛周瘘。
3. 升结肠病变肠结核还可侵犯升结肠，病理变化主要表现为升结肠肉芽肿和溃疡形成。
•肉芽肿：升结肠肉芽组织增生形成结节，病变范围广泛。
•溃疡形成：肠结核引起升结肠溃疡，病变深及肠壁，严重时可引起腹膜炎。
4. 免疫病理肠结核的发病机制与宿主的免疫状态密切相关，免疫病理变化主要表现为炎症细胞浸润和坏死组织清除。
•炎症细胞浸润：在病变部位可见大量炎症细胞浸润，包括巨噬细胞、淋巴细胞等。
•组织坏死：结核杆菌感染导致组织坏死，病变区域组织逐渐被清除。
5. 诊断与治疗肠结核的诊断主要依靠组织活检和病理学检查，同时结合临床表现和影像学检查。
治疗方面，抗结核药物是主要治疗手段，结合手术治疗可获得更好的疗效。
综上所述，肠结核的病理变化主要表现为肉芽组织增生、溃疡病变、狭窄和瘘管形成等，患者在接受规范治疗的同时要重视免疫状态的调节和全面护理，以提高治疗效果和预后。
肠结核疾病常识、诊断方法和治疗方案
肠结核疾病常识、诊断方法和治疗方案（2021）一、疾病常识肠结核简介肠结核为消化系统结核中最常见者，绝大多数继发于肠外结核病，特别是空洞型肺结核，据统计，25%～50%的肺结核病人可并发肠结核。
肠结核的来源主要是食入性的，由于咽下含结核杆菌的痰液而引起，偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物，亦可来源于血源性或腹腔，盆腔其他脏器结核的直接蔓延。
发病年龄多为青壮年，女性多于男性，约为1.85:1。
病理上分为溃疡型，增生型及混合型三型。
基本知识医保疾病：否患病比例：发病率很低易感人群：多为青壮年女性传染方式：消化道传染并发症：肠梗阻腹膜炎肠套叠肠结核病因细菌感染（45%）：结核杆菌主要经口传染而侵入肠道，患者常为开放性肺结核，由于吞咽了自身含有结核杆菌的痰液而致病，或者经常与开放性肺结核病人共餐，缺乏必要的消毒隔离措施从而致病，少数情况下饮用未经消毒的含有结核杆菌的牛奶或乳制品也可引起原发性肠结核。
疾病因素（32%）：粟粒型结核时，结核杆菌可经血行播散而引起肠结核。
腹腔内结核病灶，如女性生殖器官结核和肾结核直接蔓延可引起肠结核。
然而上述途径获得感染仅仅是致病条件，只有当入侵的结核杆菌数量多，毒力强，而人体免疫功能降低，肠道功能紊乱，局部抵抗力降低时才会发病。
肠结核预防做好肺结核预防工作是防治结核病的根本办法，并着重对肠外结核的发现，特别是肺结核的早期诊断与积极的抗结核治疗，尽快使痰菌转阴，以免吞入含菌的痰而造成肠感染，必须强调有关结核病的卫生宣传教育。
饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等。
肠结核并发症肠结核在慢性演进过程中，可出现各种并发症。
1.肠梗阻：是本病最常见的并发症，主要发生在增生型肠结核，溃疡型肠结核由于邻近腹膜粘连使肠曲遭受牵拉，束缚和压迫，或因肠溃疡愈合而有瘢痕收缩，可使肠腔狭窄引起梗阻，梗阻多系慢性进行性，常为部分患者，程度轻重不等，迁延时间较长，可严重地影响患者营养状况，少数可发展到完全性肠梗阻。
结核性腹膜炎60例临床分析
［ 王宏 ，刘文 曲． １ ］ 结核性腹膜 炎并肠梗阻诊治体会 ［． Ｊ 腹部外科 ， ］
２０ １ （ ）２ ～ ３ ０ ４，７ １ ：０ ２ ．
疗程结束时临床治愈 ５ 例 ， ８． 好转 ５ ， ８ ％； ０ 占 ３ ％； ４ 例 占 ． ３
无改变 ３例 ， ５ 恶化 ２例 ， ３３ 占 ％； 占 ． ％．
１ 诊断、 ． ４ 治疗方 法
诊断 主要依据 症状 、 体征 、 腹水 检
验 、 细胞沉 降率 ， 红 结合 ｘ线 、 腹部 Ｂ超 、 Ｔ检查 综合 判 断。 Ｃ 对 临床诊 断为结 核性 腹 膜炎 的患者 均给 予联 合抗 结 核 治 疗
（ Ｈ Ｅ ／０ Ｒ 案 ） 强 化治 疗２个 月 ， 固 １ ２ Ｒ Ｚ１ Ｈ 方 ， 巩 Ｏ个月 ， 总疗程
结核抗体 阳性 １ ５例。
性腹膜炎 的预后有较 大的影响 。 结核性腹膜炎的诊断要获取细
胞 学及 病理依据非常 困难 ， 其临床诊 断无统一标 准 ， 大部分病 例是依据症状、 体征及实验室检查综合判断的。 笔者认 为 ， 诊断 结核性腹膜炎时可参考 以下依 据 ： ①有腹 痛 、 腹胀 、 腹水征 、 腹 部揉 面感或粘连性包块等典型的腹部症状 和体征 。 ②有肺结核 或 腹膜外结核的病史。 ③有发热 、 盗汗、 红细胞沉降率加快等活 动性结 核表 现。④腹 部 Ｂ超或 Ｃ Ｔ检查发现腹水或包块 ， 腹膜
③胸部 ｘ线 ： 继发型肺结核 ３ ， ５ ， 例 胸水 例 心包积液 １ ； 例 ④结
基层医学论坛 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 １ ６ 期
肠镜发现肠结核 ３ ； 例 ⑤腹部 ｘ线片见腹 腔内大小不等 的斑点 状或结节状钙化影 １ ；⑥化验红细胞沉降率增快 ４ 例 ， ０例 ５ 血
肠结核的试题及答案
肠结核的试题及答案肠结核是一种由结核分枝杆菌引起的肠道慢性感染性疾病，主要影响小肠，尤其是回盲部。
以下是关于肠结核的一些试题及答案：一、选择题1. 肠结核最常见的感染部位是：A. 胃B. 十二指肠C. 回盲部D. 直肠答案：C2. 结核分枝杆菌通过哪种途径传播至肠道？A. 食物B. 空气C. 血液D. 淋巴答案：B3. 肠结核的典型症状包括：A. 腹痛和体重减轻B. 恶心和呕吐C. 腹泻和便秘D. 所有以上选项答案：D二、填空题4. 肠结核的确诊通常需要___________检查。
答案：结肠镜5. 结核性腹膜炎是肠结核的一种并发症，其特点是___________。
答案：腹水积聚三、简答题6. 描述肠结核的临床表现。
答案：肠结核的临床表现多样，包括腹痛、体重减轻、低热、盗汗、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。
在一些情况下，患者可能会出现腹部肿块或肠梗阻的症状。
四、论述题7. 讨论肠结核的治疗原则。
答案：肠结核的治疗原则主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗通常包括长程的抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
治疗周期通常为6至9个月。
在药物治疗无效或出现严重并发症，如肠梗阻、穿孔或大量腹水时，可能需要手术治疗。
五、案例分析题8. 患者，男性，35岁，因慢性腹痛、体重减轻和低热就诊。
体检发现腹部有压痛，但无反跳痛。
实验室检查显示白细胞计数正常，血沉加快。
X线钡餐检查发现回肠末端有跳跃征。
请问该患者最可能的诊断是什么？应该采取哪些进一步的检查和治疗措施？答案：该患者最可能的诊断是肠结核。
进一步的检查可能包括结肠镜检查、活检和结核分枝杆菌培养。
治疗措施应包括抗结核药物治疗，并根据病情的严重程度和对治疗的反应，考虑是否需要手术治疗。
以上试题及答案仅供参考，实际考试内容可能会有所不同。
肠结核
高热伴有明显毒血症者， 主要见于渗出型、干酪型，或 见于伴有粟粒型结核、干酪样 肺炎等严重结核病患者。疾病 后期有营养不良，表现为消瘦、 浮肿、苍白、舌炎、口角炎、 维生素A缺乏症等。
二、腹痛
早期腹痛不明显，以后可以出 现持续性隐痛或钝痛，也可始终 不出现腹痛。疼痛部位多位于脐周、 下腹，有时表现为全腹痛。腹痛除 由腹膜炎引起外，常与活动性肠结 核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核 有关。
临床 表现
发病年龄主要见于青状年，女性略 多于男性。
腹痛
病变多位于回盲部，疼痛部 位多在右下腹。上腹痛和脐周痛是由于 回盲部病变牵涉痛所致。疼痛一般为隐 痛或钝痛，可由进餐诱发，也可出现腹 痛与排便，排便后腹痛有不同程度的缓 解。增生型肠结核或并发肠梗阻时，临 床上可出现肠梗阻的相应的临床表现。
腹泻 与便秘
四、X线检查
腹部 X 线平片检查， 可见到 钙化影， 提示钙化的肠系膜淋巴结 结核。胃肠 X 线检查可发现肠粘连 、肠结核、肠腔外肿块等征象，必 要时可行CT检查，对诊断有辅助 价值。
五、腹腔镜检查
一般适用于有游离腹水的 患者，可窥见腹膜、网膜、内脏 表面有散在或积聚的灰白色结节 ，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗 糙。取活组织检查有确诊意义。 腹膜广泛粘连者禁止腹腔镜检查。
腹水的葡萄糖含量降低， <3.4mmol/L,pH值<7.35都有 助于诊断细菌感染; 腺苷脱氨酶（ADA)活性 增高时，可能是结核性腹膜 炎。 腹水细胞学检查是为排 除癌性腹水.
三、腹部超声检查 可发现少量腹水，可提示 腹水穿刺的部位。对腹部肿块性 质鉴别有一定意义。近年来通过 超声检查，发现增厚的腹膜和大 网膜，在超声探头引导下行局部 穿刺活检，对结核性腹膜炎有确 诊意义。
临床执业医师各章考点——内科学11
临床执业医师各章考点——内科学11第二十四章腹腔结核【考纲要求】1．肠结核的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
2．结核性腹膜炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
【考点纵览】1．肠结核在回盲部引起结核病变的可能有关因素。
肠结核的病理类型。
2．腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现。
增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3．肠结核的患者粪便检查找结核杆菌时只有痰菌荫性者，粪便阳性才有意义。
4．肠结核X线的特征性表现。
5．肠结核手术治疗的适应证。
6．结核性腹膜炎的病理特点。
7．腹壁柔韧感是结核性腹膜炎查体的特点，但不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。
腹水的化验特点。
8．结核性腹膜炎手术治疗的适应证。
【历年考题点津】1．用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是A．为紫色的栅栏状排列杆菌B．为红色的粗大杆菌C．为紫色的略带弯曲的细长杆菌D．为红色的略带弯曲的细长杆菌E．为红色的竹节状排列杆菌答案：D2．肠结核最好发的部位是A．直肠、乙状结肠B．降结肠C．横结肠D．升结肠E．回盲部答案：E3．对肠结核最有诊断价值的检查是A． X线钡餐检查发现肠腔狭窄B．结肠镜检查示回盲部炎症C．结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D．结核菌素试验强阳性E．大便中查到结核杆菌答案：C(4～5题共用备选答案）A．经口B．经淋巴管道C．腹腔病变直接蔓延D．经血液循环E．腰椎病变直接蔓延4．结核性腹膜炎的主要感染途径是答案：D5．肠结核的主要感染途径是答案：A(6～7题共用题干)女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年。
查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。
6．最具诊断意义的检查是A．血沉B．血常规C．结肠镜检查D． X线钡剂透视E．诊断性腹腔穿刺答案：C试题点评：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，如能发现病变，对诊断有重要意义；活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。