颅内动脉瘤诊疗指南
2024脑出血诊疗指导规范
2024脑出血诊疗指导规范脑出血(intracerebral hemorrhage, C H)是是一种常见而又难治的疾病，脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高千脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%~52% I 6个月末仍有80％左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
诊断与评估脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和决速诊断至关重要。
对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT/C TA或MRI等检查。
一旦确诊应根据病渭紧急采取相应的治疗措施。
1.病史与查体1.病史采集：临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴有恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体征。
应重点询问患者或目击者下述清况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活动清况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯毗格雷、华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血功能障碍及其他诱发出血的内科疾病（如血液病、肝病等），是否存在使用成瘾药物（如可卡因）等。
2.体格检查和病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。
常用的量表有：＠格拉斯哥昏迷量表；＠美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；＠脑出血评分量表。
2.影像学检查影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括头部CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑组织情况。
脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。
1头部CT检查1)头部CT普通扫描使用广泛，脑出血在CT上表现为高密度影，是诊断脑出血首选的影像学检查方法。
颈内动脉动脉瘤临床路径2010年版
颈内动脉动脉瘤临床路径（2010年版）一、颈内动脉动脉瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颈内动脉动脉瘤（ICD-10:I72.0/Q28.1）病情处于非急性期行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术（ICD-9-CM-3: 39.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：（1）破裂动脉瘤：①动脉瘤破裂出血症状：颈内动脉动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血（SAH）、脑内出血、脑室出血或硬脑膜下腔出血等。
其中SAH最为常见，典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等；②动眼神经麻痹：表现为眼球外斜，瞳孔散大，对光反射缺失，多由颈内动脉－后交通动脉瘤引起；③脑血管痉挛症状：症状通常逐渐发生，表现为精神异常或意识障碍，伴局灶性神经功能缺损；④癫痫发作：可发生抽搐，多为大发作；⑤脑积水：动脉瘤出血后，可因凝血块阻塞室间孔或中脑导水管，引起急性脑积水；或基底池粘连、蛛网膜颗粒吸收障碍引起慢性脑积水。
（2）未破裂动脉瘤：可表现为头痛、头晕、癫痫、TIA 发作等，也可无任何症状，经查体或其他原因偶然发现。
2.辅助检查：（1）头颅CT：是SAH首选诊断方法，通过CT扫描还可评定以下方面：①脑室大小：部分动脉瘤破裂患者立即发生脑积水；②血肿，有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血肿；③梗塞；④脑池和脑沟中出血量：血管痉挛的重要预后因素；⑤合并多发动脉瘤时，CT可以初步判断责任动脉瘤；⑥部分患者可以通过头颅CT初步预测动脉瘤的位置：出血主要在鞍上池和侧裂，可考虑颈内动脉动脉瘤。
（2）CT脑血管造影（CTA）：多数情况下可以显示动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤、载瘤动脉及动脉瘤的钙化情况，以及病变与骨性结构解剖关系。
DSA与MRI或MRA双三维影像融合技术要点及在颅内动脉瘤诊治中的应用
DSA与MRI或MRA双三维影像融合技术要点及在颅内动脉瘤诊治中的应用【摘要】目的：在颅内动脉瘤介入诊疗中，给予三维DSA和MRI或CT进行影像融合的应用。
方法：共纳入40例颅内动脉瘤患者，开始时间为2020年09月，结束时间为2021年10月；采用三维DSA与MRI或CT影像融合进行诊疗，并对其结果做详细分析。
结果：三维DSA与MRI或CT影像融合技术在颅内动脉瘤诊治中的结果良好，病灶及病灶周围供血造影清晰。
结论：对于颅内动脉瘤诊治患者，采用三维DSA与MRI或CT影像融合技术，对病灶内部供血、周围组织供血状况检查结果明确。
【关键词】三维DSA；MRI；CT；影像融合技术；颅内动脉瘤；介入治疗颅内动静脉畸形是一种常见的颅内血管疾病，发病表现多为自发性颅内出血，其发病机制较为复杂，有一定致死概率。
颅内动静脉畸形的治疗及康复效果一般存在个体差异，与颅内血管的构筑条件关系较大。
针对患者不同病况，术前进行三维DSA与MRI或CT融合诊断是十分必要的，融合影像技术可以更全面地检测患者病情，为相关治疗方案的制定提供更多信息，减少信息缺乏为手术带来的风险。
为进一步了解三维DSA与影像的技术融合在颅内动脉瘤诊治中的应用效果，本文展开了试验研究，内容如下。
1资料及方法1.1一般资料纳入本科室（2020年09月~2021年10月）接收40例颅内动脉瘤患者。
所有患者通过DSA检查均为颅内动脉瘤患者并知晓本次的研究。
40例患者中，男性为28例，女性为12例；年龄49~71岁之间，平均年龄为（60.12±10.23）岁；其中临床表现为疼痛不适的21例，大量出血的3例，肝脏肿大的10例，坚硬小块的4例，动脉狭窄的2例。
排除标准：①所有患者均确诊为颅内动脉瘤，并存在介入手术指征；②所有患者早期均无特异质病变；③均无认知障碍以及沟通障碍患者；④本次试验均取得患者及患者家属同意，并签订知情同意书。
对比统计2组慢阻肺急性患者的临床基本资料，无明显统计学差异，P>0.05。
颅内动脉瘤介入栓塞治疗术后并发症的观察及护理
颅内动脉瘤介入栓塞治疗术后并发症的观察及护理【摘要】目的：研究分析对介入栓塞治疗的颅内动脉瘤患者术后并发症的观察护理影响。
方法：选择2022年1月至2023年1月期间在我院接受栓塞治疗介入术的颅内动脉瘤患者80例，随机分为常规组和观察组。
常规组采取常规护理，观察组患者采取针对性的优质护理。
对比两组患者术后并发症发生率和心理状态。
结果：经过两种模式术后护理后，观察组患者的并发症发生率低于常规组患者差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组患者的心理状态评分优于常规组患者差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论：对于接受栓塞治疗的颅内动脉瘤患者在术后，要密切关注患者病情变化，制定针对性优质护理，可以有效降低患者术后并发症发生率，减轻患者消极心理，建议临床推广使用。
【关键词】颅内动脉瘤；栓塞治疗术；术后并发症；术后护理颇内动脉瘤是指大脑内部的动脉血管异常膨出后形成的动脉瘤。
虽然医学上称其为动脉瘤，但是颅内动脉瘤不是肿瘤，不会扩散，不会恶化。
治疗颅内动脉瘤的原则是防止瘤体破裂，以免威胁患者生命健康。
治疗时要根据动脉瘤的位置、大小、形态来制定治疗方案。
颅内动脉瘤主要有两大治疗方向。
一是开颅夹闭，将颅内动脉瘤的根部进行结扎，让瘤体失去血供，彻底避免瘤体破裂的情况，二是在颅内动脉瘤溜体内放置弹簧圈，称为“栓塞治疗”，减少血流对瘤体血管壁的冲击，降低瘤体破裂风险。
介入栓塞治疗是临床应用最广泛的治疗手段，具有微创、并发症少、恢复快、成功率高的优点[1]。
但术后也仍有脑血管痉挛和脑出血的风险，因此配合护理干预治疗有重要意义。
具体如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2022年1月至2023年1月期间在我院接受栓塞治疗介入术的颅内动脉瘤患者80例，随机分为常规组和观察组。
常规组40例患者，男性患者18例，女性患者22例，年龄23~75岁，平均年龄（52.4±3.45）岁；观察组40例患者，男性患者17例，女性患者23例，年龄25~78岁，平均年龄（54.6±3.87）岁。
神经外科脑内出血诊疗指南2022版
神经外科脑内出血诊疗指南脑内出血（IntraCerebraIHemorrhage,ICH）是指发生在脑实质内的出血，占脑卒中发病率的10%,o也称为“高血压脑出血”，但是高血压是否为出血的病因是有争议的。
（见高血压是否为病因？，818页）32.1成人脑内出血重点概念•脑卒中第二大常见的发病形式（发病率15—30%）,大多致死•与缺血性脑梗塞不同：病程由几分钟至数小时缓慢进展，通常伴有重度头痛，呕吐及意识水平的改变•行颅脑CT平扫为最初治疗选择提供依据•血肿块的大小与高致残率和高死亡率密切相关•发病后的3小时内，至少33%的患者血肿块的体积还会继续增大；•推荐行脑血管造影（在不耽误急诊治疗的前提下进行）需除外:患者年龄＞45岁，已经存在的高血压病及丘脑，壳核或后颅凹的自发性脑出血。
•治疗♦仍然存在争议，最初推荐的静脉推注重组凝血因子VIIa（rFVΠa）还没有广泛推广♦手术治疗的意义仍然存在争议，但是仅限于一些小脑血肿，及脑表面Icm 以内的幕上血肿。
流行病学发病率脑卒中的第二大常见发病疾病（在所有脑卒中占约15〜30%,且死亡率最高）每年每10万人中大约有12~15人发病。
早期的统计资料表明其发病率与蛛网膜下腔出血发病率相同。
但是最新的统计资料显示脑内出血发病率是蛛网膜下腔出血的两倍。
通常是在活动时发病（睡眠时很少发病），这可能与血压的升高或脑血流量的增加有关。
（见下面病因学）。
危险因素以下为流行病学危险因素，其他危险因素参见1119页病因学。
L年龄：55岁以上发病率明显上升，55岁以上年龄每增加10岁，发病率增加一倍。
80岁以上者是70岁以上者发病率的25倍。
70岁以上病人的相对危险性是7。
2.性别：男性多发于女性。
3.种族：在美国，黑人发病率高于白人。
可能与黑人的HTN高度流行有关。
东方人发病率也可能高。
4.既往CVA（任何类型）者危险性升至23：15.与饮酒量有关。
A.中、重度酗酒。
近期（24小时以内或发作ICH前一周内）的危险系数见表32.11个标准饮酒单位二12克B.经常饮酒者：一项研究显示，每日饮酒＞36克者脑出血危险性增加7倍。
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u 动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)严重危 害我国人民健康。 aSAH患者的预后差,其病死 率可高达50%,是我国一个严峻的公共卫生问 题。[ 1]u一项调查 11 个国家 SAH 年发病率的研究 显示 ， 中国的发病率为2.0/ 10万人年,每年大 约有1%~2% 的动脉瘤患者经过治疗后仍有新 的动脉瘤形成 ， 而多发性颅内动脉瘤患者更 容易形成新的动脉瘤。 [2]发病率随年龄增大而 升高 ，儿童中也可发生。 其中1/3-1/2的患者 吞咽困难 ， 20%-30%处于昏迷状态 ，无法吞 服药物。
28d-3个月
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有研究表明 ，尼莫地平 可用于新生儿、儿童
前2h： 7.5μg/kg/h ，之后： 15μg/kg/h。 持续 7d。 换算后0.345mg/kg/d。如果儿童30kg ，相当于10.35mg/d。
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中国急性缺血性脑卒中诊治指南
四、其他 1.颅内高压治疗：对于颅内压过高的患者，应进行颅内压监测和相应的治疗 2.营对于心理和情绪问题的患者，应进行相应的精神支持和治疗。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南是由中国神经科学学会和中国卒中学组织专家组共同制定的指南。以下是一些主要内容：
一、诊断标准 1.临床表现符合急性脑卒中标准，且无出血性病变 2.脑CT或MRI符合急性缺血性脑卒中影像学标准 3.症状持续时间超过24小时或出现持续性神经功能缺损
二、早期治疗 1.快速评估：进行生命体征监测、神经功能评估、颅内出血排除和脑血管影像学评估 2.溶栓治疗：在确认急性缺血性脑卒中的基础上，对适当患者进行静脉溶栓或机械取栓 3.抗血小板治疗：对于不适合溶栓治疗的患者，应及早开始抗血小板治疗 4.抗凝治疗：对于房颤、动脉瘤等高危因素的患者，应及早开始抗凝治疗
以上是中国急性缺血性脑卒中诊治指南的一些主要内容。这份指南旨在为临床医生提供规范化的诊疗流程和治疗方案，以提高急性缺血性脑卒中的诊治水平和患者的康复率。
常见神经内科疾病诊疗指南及技术操作规范
神经内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分神经内科诊疗指南第一章偏头痛第二章短暂脑缺血发作第三章脑梗死第四章脑出血第五章蛛网膜下腔出血第六章急性脊髓炎第七章急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病第八章帕金森病第九章重症肌无力第十章癫痫第十一章面神经炎第十二章单纯疱疹病毒脑炎第二部分神经内科技术操作规范腰椎穿刺术神经内科诊疗指南第一章偏头痛偏头痛(migrainｅ)就是一种反复发作得血管性头痛,呈一侧或双侧疼痛,常伴恶心或呕吐,对光或声音刺激敏感,少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆。
常有家族史。
在女性中多见,常在青春期起病,少数在成人期或儿童期起病。
根据不同得临床表现分为多种类型:普通型、典型、基底动脉型、眼肌麻痹型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。
【诊断】偏头痛诊断标准(国际头痛学会)一、无先兆得偏头痛1、至少5次下述２～4得发作2、头痛持续4~72小时(未经治疗或无效得治疗)3、头痛至少具有下列2个特征(１)一侧性(2)搏动性(3)中等强度或剧烈(影响日常生活)(4)上楼或其她类似得日常活动使之加重4、头痛中至少有下列得1项(１)恶心与或呕吐(2)畏光及畏声5、至少有下列之一(1)病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛(２)病史,及-或体检,与－或神经系统检查显示为继发性头痛,但被进一步检查所否定(３)有继发性头痛,但首次偏头痛发作与引起继发性头痛得疾病在时间上无关二、有先兆得偏头痛1、至少2次下述2得发作。
２、下列4项中至少有3项(1)有一次或多次完全可逆得先兆,先兆得症状表明局灶性大脑皮层与-或脑干功能障碍(2)至少1种先兆逐渐出现超过４分钟或多种先兆依次出现(3)先兆持续时间不超过6０分钟(１种以上先兆,时间可按比例延长)(4)先兆后头痛与先兆间隔不定,少于60分钟(也可在先兆前或与先兆同时)3、至少有下列之一(１)病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛。
(2)病史,及—或体检,与—或神经系统检查显示为继发性头痛,但被进一步检查所否定。
神经内科诊疗规范和操作指南
神经内科诊疗规范和操作指南目录一、神经内科疾病诊疗指南1、短暂性脑缺血发作 (3)2、脑梗死 (4)3、脑出血 (8)4、蛛网膜下腔出血 (10)5、病毒性脑炎 (12)6、急性脊髓炎 (13)7、吉兰-巴雷综合征 (15)8、癫痫 (16)9、癫痫持续状态 (18)10、帕金森病 (21)二、神经内科疾病操作规范1、腰椎穿刺术 (23)2、心肺复苏术 (25)临床治疗指南疾病诊疗规范神经内科汇编【短暂性脑缺血发作】一、病史采集1．发病年龄、诱因，发作形式、持续时间、复发形式。
2．恢复完全否，是否留有后遗症。
3．既往是否有糖尿病、高脂血症、高血压、动脉炎等病史。
二、体格检查1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2．专科检查：（1）大血管搏动情况，有无杂音；（2）心脏有无杂音，节律规则否，大小等；（3）发作时体征。
三、辅助检查1．头部CT、MRI检查；2. 血糖、血脂、血常规、尿常规、大便常规、凝血四项；3. 颈动脉系统及心脏彩超，经颅TCD，必要时行DSA或MRA检查。
四、临床诊断多数病人年龄50～70岁，患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高脂血症等脑血管病危险因素。
突然发病，持续时间为5～20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不遗留神经功能缺损症状，结构影像学（CT、MRI）检查无责任病灶；常反复发作，多为刻板性。
凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA。
根据颈动脉系统和椎基底动脉系统不同而表现不同。
1．颈动脉系统TIA：单眼一过性黑蒙、失明，发作性偏瘫或单瘫，可伴失语、偏身感觉障碍及偏盲。
2．椎基底动脉TIA：阵发性眩晕、恶心、呕吐，很少耳鸣，也可出现复视，眼震，共济失调，平衡障碍，构音障碍及交叉瘫。
3．实验室检查有时可发现高血压，高血糖，血液高凝等，有时也可发现心脏的节律异常及杂音等。
中国重症卒中管理指南2024
中国重症卒中管理指南2024卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等类型。
重症卒中是导致残疾和死亡的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低卒中疾病负担的关键任务。
中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织专家在《中国重症脑血管病管理共识2015》的基础上，结合该领域最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践，制订了《中国重症卒中管理指南2024》。
该指南针对重症脑梗死、重症脑出血、动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血的定义、重症监护与管理、神经专科管理进行了系统总结和阐述，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。
卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，我国现有卒中患者超过1 700万例，高居全球首位。
重症卒中是导致死亡和残疾负担的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低疾病负担的关键。
中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组于2015年组织编写并发布了我国首部《中国重症脑血管病管理共识2015》，中华医学会神经病学分会神经重症协作组及中国医师协会神经内科医师分会神经重症专委会也发布了相关专家共识。
此版更新拟结合最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。
由于篇幅所限，本次更新主要以缺血性卒中（即脑梗死）和出血性卒中（脑出血和SAH）为代表，未涵盖脑静脉血栓形成等脑血管病，相关内容可参考相应指南。
本版指南基于不同类型卒中重症管理共性，提出重症卒中全程管理的理念，关注重症管理与卒中专科诊治相结合，强调早期识别和干预，为患者提供合理诊治，转重症为轻症，防止发展为危重症，从而改善患者预后。
我们通过系统文献检索进行证据更新和评价，由神经内科医师和神经重症医师执笔撰写，经过神经内科、神经重症、神经外科和护理等专家多次讨论形成共识，为参与重症卒中诊疗的医务人员提供专业化指导。
本指南已注册（PREPARE⁃2023CN092）。
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颅内动脉瘤诊疗常规一、定义：脑动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大,按病因可分为先天性,细菌性,外伤性,肿瘤性和动脉硬化性,其中先天性占绝大多数.二、诊断要点1．主要症状与体征2．蛛网膜下腔出血三、急性珠网膜下腔出血的诊疗1. 主管医生应及时向家属交待病人在住院期间随时可能出现动脉瘤再次破裂出血而死亡2. 治疗主要是镇静(安定等),止血(6-氨基乙酸等),脱水,激素,防便秘(果导,番泄叶),同时预防性给予抗癫痫药物,及钙离子拮抗剂(尼莫地平等)3.高血压者应用降压药,测生命体征四、主要的辅助检查1.血常规,血型,凝血项2. 血生化全套,肝功能,乙肝五项,丙肝,胸透或胸片,心电图(急诊病人床旁检查)3.CT或MRI及MRA4.全脑血管造影(术前,术后共2次,同时请家属签字)五、手术适应征对无明显手术禁忌征的病人均可手术治疗六、家属工作1. 向家属交待病人疾病的诊断和发展的后果,再出血的危险,并请家属签字2.向家属交待目前该种疾病的治疗方法及适合该病人的治疗方法3.交待手术治疗的危险,手术中和手术后可能出现的情况, 手术后可能出现的合并症和后遗症,及手术后对病人生活和工作的影响七、手术方式:1．对前循环和后循环(大脑后动脉和基底动脉)的动脉瘤一般采用额或/和颞开颅,经侧裂或纵裂暴露夹闭2.对小脑后下动脉动脉瘤和椎动脉动脉瘤一般采取后颅凹开颅八、围手术期处理1.手术前30分钟应用抗生素(如罗氏芬),激素(地塞米松,10mg)2.手术前30分钟应用抗癫痫药物. 如德巴金800mg 静推3.手术后当日泵入抗癫痫药物防止癫痫发作, 德巴金1mg/Kg/h4.手术后注意及控制血压的增高5. 防止脑血管痉挛及脑梗塞,可应用尼莫地平, 低分子右旋糖酐及复方丹参等解痉活血,用药7-10天6.其它同神经外科手术后的处理7.手术后5-7天均应复查脑血管造影九、出院处理:1.一般出院后休息1-3月2.三个月后于我院门诊复查,必要时随时就诊3.出院带药(1)抗癫痫药物: 同住院用法和用量,一般带药量3个月①对手术前无癫痫发作的患者,可不给药或具体酌情给药,药量3个月, 然后在3-4个月内逐渐减量至停药. ②对手术前有癫痫发作的患者,要术后用药6-12月, 如无癫痫发作可在3-4个月内逐渐减量至停药;如手术后出现癫痫发作,则应重新开始用药,必要时监测血药浓度来指导用药(2)其它药物: 神经营养药物,如维生素B1,维生素B12,脑复康等颅内动脉瘤外科治疗进展一、病因学在颅内动脉瘤中，以囊性动脉瘤最为多见，其发生、扩大和破裂的机制是近年来研究的热点之一。
囊性动脉瘤的先天性或中膜缺损理论认为颅内动脉分叉处的中膜缺损是先天性的，是动脉瘤形成的基础。
但是，研究发现无论是动脉瘤病人还是正常人的颅内动脉分叉部中膜缺损均占80%；无论是自然存在的还是用探针损伤造成中膜缺损，其动脉壁的内弹力膜均能承受高达600mmHg的腔内压；动脉瘤动物模型的研究证实，动脉瘤的早期变化并非发生于Willis环分叉顶端的中膜缺损处，因此国外文献已很少提及“先天性动脉瘤”的概念。
退行性变和内弹力膜缺损理论则认为内弹力膜是维持动脉壁强度的主要结构，其退行性改变是囊性动脉瘤形成最主要的因素，囊性动脉瘤是致病因素造成内弹力膜损害后引起的获得性疾病。
二、流行病研究当前，颅内动脉瘤仍是一种十分危险的疾病。
三分之一的动脉瘤病人，出血后未来得及到医疗单位治疗而死亡。
在住院治疗的病人中，也有一半死亡或留有神经系统功能缺损。
近年来，医务界十分重视对SAH和颅内动脉瘤知识的普及，以便使动脉瘤病人能得到及时的诊断和治疗，减少误诊，从而尽早发现和挽救更多的病人。
目前尤其强调急诊处理因动脉瘤破裂的SAH病人，特别是SAH后的前几小时的处理。
包括立即将病人放置在ICU，及时行脑血管造影，尽快明确出血原因，争取手术时机。
三、3D-CT造影对脑血管的诊断价值3D-CT造影是将CT获得信号经计算机处理，三维立体显现脑血管彩色图像，并可在监视器上从不同角度观察AVM和动脉瘤等病变的形态、大小和供血动脉的关系。
3D-CT造影的临床应用使脑血管病的诊断更加细致而有立体感，尤其是对判断动脉瘤的蒂部位和宽窄有独特之处，为手术夹闭动脉瘤、切除巨大动脉瘤提供了详尽的资料。
近期又有报导，利用3D-CT造影对C1-2段动脉瘤与载瘤动脉的角度分析，保证术中将动脉瘤准确夹闭。
四、动脉瘤手术治疗近年来，国外主张动脉瘤破裂后急诊手术的学者逐渐增多。
在动脉瘤出血后几小时内手术，已在许多单位开展。
决定是否手术和选择手术时机已不再单单依靠临床分级。
有人认为，只要有足够手术技巧和手术经验，早期手术和晚期手术的危险性是一样的。
早期手术可降低再出血的发生率和推迟手术所造成的后遗症。
对于脑血管痉挛的治疗，继续使用Nimodipin外,日本又开发出新药盐酸Fasudil，临床应用5年余后，获得满意结果。
除术前连续TCD监测脑动脉，还有人应用TCD术中对载瘤动脉进行探测研究，以寻找防治血管痉挛造成并发症的措施。
但近几年关于脑血管痉挛的基础研究仍没有惊人的进展。
近年北美多中心对772例病人早、晚期手术进行分析，早期手术0-3天，晚期手术11-32天，术后观察6个月结果，术后恢复良好者早期手术好于晚期手术者。
未手术动脉瘤再出血死亡率70-90%，多发生于首次出血后24-48小时，其中20-30%因2周内未及时手术再出血。
手术死亡率和术后并发症。
在SAH后0-1天手术，一半的病人脑张力高，10天后仅20%病人脑张力高，但未见因脑张力高而出现的脑挫伤造成的术后并发症增多。
在出血后的两周内，血管痉挛的发生率高达70-90%，因痉挛死亡率由1960年40%，降至1980年15%，近年为8%。
早期手术清除SAH可降低血管痉挛的发生。
据不完全统计，近10年我国总计有五十余家医院的神经外科手术治疗3246例颅内动脉瘤，取得较好疗效。
五、巨大动脉瘤的手术治疗：直径大于2.5cm的动脉瘤属巨大动脉瘤，占颅内动脉瘤的5-7%，仍是神经外科富有挑战性的课题。
治疗的困难是：1)要保护血管及其主要分支的通畅。
2)应切除动脉瘤解除占位效应。
3)载瘤动脉需重建。
北京天坛医院神经外科开展巨大动脉瘤手术切除，载瘤动脉重建的方法治疗动脉瘤75例，主要使用的手术方式有4种：A直接夹闭并切除动脉瘤；B切除动脉瘤后重建动脉；C应用窗式动脉瘤夹重建载瘤动脉；D颈内动脉慢性结扎，动脉瘤孤立。
脑动脉瘤病理研究新进展Forbus研究了23例成人和19例儿童的脑动脉瘤，发现在二组中各有2/3存在中膜缺陷。
他认为这种缺陷是先天性的，是动脉瘤形成的基础。
许多人同意先天缺陷为脑动脉瘤发生原因的观点，认为是残留的胚胎血管系统。
可能是正常原始循环系统未消退的残余物。
血管造影可见漏斗样扩张，有些即形成动脉瘤。
对漏斗样扩张的动脉组织学研究表明，有些病例中膜和内弹力层不完整。
Winternitz等在实验中剥去动脉外膜和部分中膜后产生动脉瘤样凸起，随后愈合，管壁再次加固。
Economon等在不损伤内膜的前提下，剥去狗动脉70％的中膜后才产生了动脉瘤，但同时也发现剥脱手术后动脉壁上的修复反应和瘢痕形成。
Chyatte等对脑动脉瘤患者脑动脉壁的网状和弹力纤维进行了形态测定法分析，对照组标本取自非动脉瘤患者。
研究发现对照组脑动脉中膜网状纤维分布致密排列均匀。
而动脉瘤患者脑动脉中膜的网状纤维明显减少，并且纤维变短，分布排列不均。
Skirguadas等用免疫组化方法研究活检动脉瘤标本及尸检动脉瘤标本上血管生成生长因子（血管内皮生长因子和纤维生长因子）的表达水平和分布。
他们发现所有动脉瘤壁的血管内皮生长因子均出现病理性高表达。
10例动脉瘤中有9例纤维生长因子较多地弥散分布于中膜的纤维细胞和平滑肌细胞。
这些发现证实了脑动脉瘤壁存在分子水平构建异常。
但是许多研究结果并不支持动脉瘤的中膜缺陷理论。
Glynn研究了10例动脉瘤病人和15例正常对照的脑动脉分叉，发现中膜缺陷在二组中各占80％。
有的作者研究了不同种类动物的颅内外动脉分叉，均发现存在中膜缺陷，但未发现动脉瘤。
Glynn又用气体泵研究了动脉壁对膨胀压的承受力。
无论是自然存在的还是用探针损伤造成的中膜缺陷，其动脉壁均能承受高达600mmHg的腔内压，而不致造成内弹力层破损膨出。
他认为中膜缺陷在动脉瘤形成过程中的病因学意义是值得怀疑的。
退行性变和内弹力层缺陷理论Glynn等人提出内弹力层局部的退行性改变是囊性动脉瘤形成的最主要原因，这种退行性变是由于动脉粥样硬化或其它因素引起的。
Campbell用电镜扫描动脉粥样硬化病人脑动脉分叉处内弹力层的孔隙。
孔隙的平均直径明显增大，80％的分叉部位可见内弹力层断裂。
他们认为孔隙的扩大提示了内弹力膜的退行性改变和薄弱，可能导致微动脉瘤的形成。
Carmichail 提出中膜和内弹力层同时缺损是动脉瘤形成的前提条件，中膜的缺损通常是先天性的，而内弹力层的损害可能由动脉粥样硬化造成。
即使二种损害同时出现，动脉瘤的发展也可能由于瘤壁的纤维化而中止。
在一项对454例脑动脉分叉的研究中，29例(6.4%)可见薄弱区，14例(3%)可见内膜外翻，梭形扩张7例(1.7%)。
从组织学结构上可见管壁薄，外膜变薄，仅部分病例可见中膜缺失。
在这些中膜缺损的边缘可见纤维结构。
内弹力层常示退行性变。
许多内弹力层是不完整的，但在中膜缺陷的中心没有发现凸起。
Stenbens把这些变化看作动脉瘤的早期损害。
在一些关于漏斗样扩张的病理学研究中，也可以观察到内弹力层发生退行性变。
Quiley等发现在鼠颈内动脉制造1mm的切口后再用激光吻合，动脉瘤的形成率达到100％。
认为这是破坏了内弹力层的结果。
穿刺人或动物的颅内外动脉后均可产生囊性动脉瘤。
颅外动脉内弹力层断裂或剥脱后（如动脉内剥脱术），在人类很少引起受累动脉段夹层动脉瘤或囊性动脉瘤。
与颅外动脉相反，颅内动脉仅有一层弹力组织即内弹力层。
有理由认为只有首先造成这层结构的损害才能产生动脉瘤。
已有许多学者应用各种方法从血管内部破坏内弹力层而避免损害动脉壁的外层组织，以建立动脉瘤实验动物模型。
但这些方法都引起了管腔内血栓形成。
因此，是否单纯通过损伤动脉分叉处的内弹力层就可以产生囊性动脉瘤，尚有待于进一步研究。
Pope等报告了12例囊性脑动脉瘤病人中，7例存在III型胶原缺陷，提示有些动脉瘤可能与遗传性结缔组织病有关。
Brega等研究了脑动脉瘤患者III型胶原等位基因的出现频率，发现等位基因中分子量较小的一个在动脉瘤患者中的出现频率为0.34,而对照组仅为0.10。
这种等位基因出现频率的显著性差异说明III型胶原基因的基因型改变与脑动脉瘤的病理发生有关。
相反Kuivaniemi对7个不同民族的58例病人进行了DNA序列分析，却排除了III型胶原基因突变是脑动脉瘤常见病因的可能。