慢性闭角型青光眼周边虹膜切除和滤过性手术前后眼前段结构参数的

慢性闭角型青光眼周边虹膜切除和滤过性手术前后眼前段结构参数的对比探讨作者：吴爱华来源：《中国医药导报》2014年第11期[摘要] 目的探讨慢性闭角型青光眼周边虹膜切除和滤过性手术前后眼前段结构参数的变化情况。

方法选取2013年1～10月舟山医院眼科收治的慢性闭角型青光眼患者80例（100眼），依据前房角镜动态检查结果不同分为周边虹膜切除组（周边虹膜前粘连范围[关键词] 慢性闭角型青光眼；周边虹膜切除；滤过性手术；眼前段结构参数[中图分类号] R775.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）04（b）-0054-04[Abstract] Objective To investigate the changes of anterior segment structure parameters by peripheral iridectomy and filtering operation in chronic angle-closure glaucoma. Methods 80 cases （100 eyes） of chronic angle-closure glaucoma in Department of Ophthalmology， Zhoushan Hospital from January to October 2013 were selected and divided into peripheral iridectomy group （peripheral anterior synechia of iris range[Key words] Chronic angle-closure glaucoma； Peripheral iridectomy； Filtering operation；Anterior segment parameters慢性闭角型青光眼是眼科常见的致盲性疾病，其临床解剖特点主要是眼轴较短，前房较浅，晶状体的曲率半径相对小，其位置也相对靠前方，房角窄并且浅[1-2]。

国际上对于闭角型青光眼诊断标准中闭角型青光眼在早期没有发生青光眼视神经病变时也可被称为房角关闭[3-4]。

为了避免闭角型青光眼发生不可逆性的视神经损伤，及早地进行诊断和治疗干预，是帮助患者恢复视力，提高临床效果的保障[5-6]。

本研究通过对慢性闭角型青光眼患者临床资料进行汇总分析，拟探讨慢性闭角型青光眼周边虹膜切除和滤过性手术前后眼前段结构参数的对比情况，现将结果汇总如下：1.2 方法两组患者均及时进行降低眼压治疗，可以通过静脉滴注20%甘露醇，口服碳酸酐酶抑制剂和局部的降低眼压的药物。

患者在术前给予视力检查、裂隙灯对患者的眼前段进行观察、眼底检查、Goldmann压平眼压计对眼压进行测量，采用房角镜检查，进行屈光度数测量和AS-OCT检查。

周边虹膜切除组在右眼1点钟位置和左眼11点钟位置做切口，切口长4 mm，从角膜缘的后界前0.5 mm，做1个长度为3 mm的切口，注意其要与角膜缘平行，同时和眼球壁保持垂直状态，保持内切口和外切口一致。

对切口的后唇轻轻压住，周边部的虹膜会自行脱出，将虹膜组织剪除，将切口处的色素上皮层冲去，从切口的前方角膜表面对虹膜进行整复，保证切口部没有虹膜组织嵌顿，结膜复位后进行烧灼固定。

滤过性手术组主要采取小梁切除术进行治疗。

两组患者术后每周进行复查。

1.3 观察指标观察两组慢性闭角型青光眼患者手术前后眼前段参数的变化情况，采用AS-OCTA检查，首先在检查前3 d停用缩瞳剂。

采用AS-OCT进行前房断层扫描。

患者通过眼前段单线扫描程序在同一个暗室条件下进行检查，扫描角度为0～180°，注意使扫描线的中点正好经过角膜中央的反光点，在图像上可以看到一条经过角膜顶点的垂直光带，将经过角膜顶点的光带图像采集后储存。

通过AS-OCT软件分析各项参数，主要包括中央前房深度3 讨论青光眼患者眼内压增高，视神经乳头功能变化，属于致盲性疾病。

青光眼是目前常见的眼部疾病，已经成为中国第二大眼科疾病，约占眼科疾病的14.36%，占致盲性眼病的第4位，国内的研究资料显示[20-22]，通过对中轴部和虹膜6点子午线的1/2处的旁中心前房深度测量，结果表明，前房深度中轴部的术后和术前没有明显的变化，旁中心部比术前明显加深。

有资料显示[23-24]，周边虹膜切除术治疗闭角型青光眼患者，术后虹膜变的平坦，AOD、ARA、ACV明显增高，TISA减少。

本研究中慢性闭角型青光眼周边虹膜切除术后ARA、ACA、ACV均较术前明显增高，而术前术后AOD、TISA均无明显差异，提示在没有周边虹膜前粘连或者粘连的范围相对较小的慢性闭角型青光眼患者，瞳孔阻滞解除后，其前房角的参数变化幅度反而没有粘连范围相对较大的闭角型青光眼患者明显，特别是在虹膜根部的前房角参数没有明显的变化。

分析其原因可能是慢性闭角型青光眼周边虹膜过于肥厚引起堆积，虹膜的根部附着点相对靠前引起的，周边虹膜切除术不能改变术后中央前房深度和晶状体的相对位置[25]。

本研究中闭角型青光眼小梁切除术术前和术后AOD、TISA、ARA、ACD、CLR、ACA、ACV比较无明显差异，提示闭角型青光眼进行小梁切除术在改变眼前段的生物学结构方面不是十分明显，分析其原因可能是由于闭角型青光眼有瞳孔阻滞性、非瞳孔阻滞性和混合性因素，小梁切除术只是能够将房水外流的通道改变，但是对于前房、前房角的生物学参数改善不是十分明显[12-13]。

当术后晶状体悬韧带出现松弛、晶状体膨胀时可能出现眼压再度升高。

另外有研究表明，通过AS-OCT对睫状体-悬韧带-晶状体这个整体进行观察，因无法穿透巩膜，因而对于睫状体、悬韧带的相关数据获取有限，在结合超声生物显微镜扫描可以对慢性闭角型青光眼前段结构进行准确的反映和判定。

综上所述，周边虹膜切除术治疗慢性闭角型青光眼可以增加ARA、ACA和ACV，但是滤过性手术无法改善前房角结构。

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