HCC分期
2022原发性肝癌诊疗指南(全文版)
2022原发性肝癌诊疗指南（全文版）1 概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康［1-3］。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（combined hepatocellular-cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占75%～85%、ICC占10%～15%［4］。
本指南中的“肝癌”仅指HCC。
为进一步规范我国肝癌诊疗行为，2017年6月原国家卫生计生委公布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》，国家卫生健康委于2019年12月进行了更新。
《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗及研究的状况，对规范肝癌的诊疗行为、改善肝癌病人预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。
自《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》发布，国内、外在肝癌的诊断、分期及治疗方面出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果相继问世。
为此，国家卫生健康委委托中华医学会肿瘤学分会联合中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会超声医学分会、中国医师协会外科医师分会和中国医师协会介入医师分会等组织全国肝癌领域的多学科专家，结合肝癌临床诊治和研究的最新实践，再次修订并更新形成《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，旨在推动落实并达成《“健康中国2030”规划纲要》中总体恶性肿瘤5年生存率提高15%的目标。
证据评价与推荐意见分级、制定和评价（grading of recommendations，assessment，development and evaluation，GRADE）方法学是目前使用最广泛的证据评价和推荐意见分级系统［5］。
综述：肝细胞性肝癌
综述：肝细胞性肝癌原发性肝癌以肝细胞性肝癌（HCC）为主。
在全球范围内，肝癌是导致癌症相关死亡的第四大常见原因，在发病率方面排名第六。
根据世界卫生组织的年度预测，估计2030年将有100多万患者死于肝癌。
在美国，从2000年到2016年，肝癌的死亡率增加了43%（从7.2人/10万人上升到10.3人/10万人），而5年生存率为18%，肝癌已成为仅次于胰腺癌的第二大致死性肿瘤。
大部分的HCC发生在有基础肝脏疾病的患者当中，主要是HBV或HCV感染或酒精滥用。
普遍接种HBV疫苗和广泛应用针对HCV的直接作用抗病毒药物可能将改变HCC的病因谱。
而非酒精性脂肪肝（NAFLD）、代谢综合征和肥胖患者的增加放大了肝癌的发生风险，在西方国家，NAFLD将很快成为肝癌的主要病因。
针对晚期肝癌患者的系统疗法发展迅速，在过去2年，有4种新药在3期临床试验中显示出了临床疗效。
本文将主要论述HCC的主要遗传学改变、风险因素、监测和诊断，以及循证治疗方法。
一、发病机制慢性肝病患者存在持续性肝脏炎症、肝纤维化和肝细胞异常再生。
这些异常的生理过程可导致肝硬化，并导致一系列遗传学和表观遗传学事件，最终导致异常增生结节（真正的肿瘤癌前病变）的形成。
额外的分子改变能使异常增生细胞获得增殖、侵袭性和生存优势，并完成到成熟HCC的转变（图1）。
HCC也可发生于不存在肝硬化或明显炎症的慢性肝病患者（如HBV感染患者）。
图1HCC的主要遗传学改变及分子分型图中描述了人HCC发生过程中关键的分子和组织学改变，以及HCC两个分子亚型的主要遗传和临床特征。
*表示高水平的DNA扩增。
在非增生型中，CTNNB1突变增强了免疫排斥。
二、风险因素没有基础肝病的患者很少罹患HCC，男性的HCC发病率是女性的两倍。
任何原因的肝硬化都会增加HCC的发生风险。
这种风险因病因、地理区域、性别、年龄和肝损伤程度而异。
在世界范围内，HBV感染是HCC的主要病因。
尽管乙肝疫苗的广泛接种降低了HCC的发病率，但仍有许多未接种疫苗的人感染HBV（2015年为2.57亿人），有罹患HCC的风险。
HCC怎样治疗方案
HCC怎样治疗方案肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）是一种常见的肝癌类型，是肝脏最常见的原发性恶性肿瘤。
HCC在早期通常没有明显症状，难以早期发现，导致治疗的困难性增加。
本文将介绍HCC的常见治疗方案，包括手术、介入治疗、肝移植、化疗和靶向治疗等。
1. 手术治疗1.1. 切除术对于早期HCC患者，手术切除是最常见的治疗方法。
切除术可以通过开腹手术或腹腔镜手术进行。
手术适应症包括单个小肿瘤（直径小于5厘米）或多发肿瘤中最大的肿瘤小于5厘米，以及肿瘤局限于肝脏，没有腹腔脏器侵犯或淋巴结转移。
手术后，需要密切随访，以及进行术后辅助治疗，如化疗、肝动脉化疗栓塞等。
1.2. 部分肝切除术对于不能耐受全肝切除的患者，可以考虑进行部分肝切除术。
部分肝切除术可以通过开腹手术或腹腔镜手术进行。
切除肝脏中包含肿瘤的部分，保留正常肝组织，以减少手术对肝功能的影响。
1.3. 肝移植对于早期HCC患者，如果切除手术不可行，可以考虑肝移植。
肝移植是一种适用于治疗肝癌的有效手段，同时也是最彻底的方法。
患者需要符合肝移植的适应症，包括肿瘤大小和数量的限制，无血管浸润和淋巴结转移等。
2. 介入治疗2.1. 经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）经导管肝动脉化疗栓塞是一种常用的介入治疗方法，通过导管插入肝动脉，将化疗药物直接送达肝癌灶区，同时封堵肝动脉供血，达到治疗的目的。
该方法适用于中晚期HCC患者，特别是不能手术的患者。
2.2. 经导管放射治疗（TARE）经导管放射治疗使用放射性微粒（如放射性碘-131）经导管插入肝动脉，直接释放放射线，使肝癌受到辐射损伤而死亡。
TARE适用于中晚期HCC患者，特别是不能手术的患者，且不能耐受其他介入治疗方法的患者。
2.3. 射频消融术射频消融术是一种通过导引针将高频的电流传输到肿瘤组织中，产生高温使肿瘤组织局灶性坏死的治疗方法。
该方法适用于早期小肿瘤的治疗，常与手术或TACE联合使用。
HCC_简介
仅限内部使用
治疗
外科切除
手术切除 如果部分切除，肝脏有能力再生，可采 用。 可切除75%的健康肝脏，剩下的部分将 在六个月内恢复到正常大小。 手术切除优缺点：
优点:
治愈率:5年总体存活率> 50%。1
肝右叶切除术
缺点: 只适用于早期患者，BCLC 0阶段， 只有20%的患者可能在发现该病情 时内切除。2
感染肝炎与发生HCC之间会有20-30年的间隔
MUSC Holligs Cancer Centre.
仅限内部使用
。
诊断 甲胎蛋白（AFP）& 影像学诊断
AFP
AFP水平可通过验血进行评估。 AFP是肿瘤的标志，60-70%HCC患者的 AFP升高。 正常情况下，AFP低于10ng/ml. 几乎在所有HCC患者中，都诊断出了AFP 的稳定增长。当AFP水平超过400ng/ml 时， AFP的特异性便很高。
仅限内部使用
诊断 肝脏活组织切片检查与组织学分级
肝脏活组织切片检查和组织学分级 无法确诊时，采用肝脏活组织切片检查。 如果AFP明显升高且肝脏内出现肿瘤，有必要进行肝细胞肝癌检查，在这
种情况下，肝脏活组织切片检查也不能担保。
仅限内部使用
预后& 分期 概况
实体肿瘤预后与肿瘤所处的阶段有关。 定义：预后是疾病的可能结果或存活率。 对HCC进行预后诊断很难，因为基本的肝功能也会影响疾病。 任何既定分期系统都未获得全世界一致性的同意。 HCC分期系统举例
3年40% - 50% vs 3 年10%
J.M. Llovet, C. Bru, J. Bruix, 肝细胞癌预后: BCLC 分期方案, Semin Liver Dis 19 (1999) 329-338
肝癌诊断分期与治疗流程
? N-区域淋巴结 ? Nx：区域内淋巴结不能测定 ? N0：无淋巴结转移 ? N1：区域淋巴结转移
? M-远处转移 ? Mx：远处转移不能测定 ? M0：无远处转移 ? M1：有远处转移
根据肿瘤的大小、数目、血管侵犯、淋巴结侵犯和有无 远处转移而分为Ⅰ-Ⅳ期
? I期： T1N0M0 ? II 期： T2N0M0 ? IIIA 期：T3aN0M0 ? IIIB 期： T3bN0M0 ? IIIC 期： T4，N0M0 ? IVA 期： 任何T，N1M0 ? IVB期： 任何T，任何N，M1
注意事项
? （1）对于有肝脏占位性病变，但影像学特征不典型，应进 行肝穿刺活检，但即使阴性结果并不能完全排除
? （2）对于血清 AFP≥ 400μg/L ，而B超检查未发现肝脏占位 者，排除其他疾病，必须及时进行 CT 强化扫描，还可采用 超声造影，严密观察和追踪AFP 的变化，将B超检查间隔缩 短至1-2个月，必要时行 CT 动态观察。如果高度怀疑肝癌， 建议进一步做肝动脉造影
感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群， 一般是每隔6个月进行一次检查 ? AFP 是HCC 相对特异的肿瘤标志物， AFP 持续升高是发 生HCC 的危险因素
症状
肝癌早期没有临床症状与体征，多为血清 AFP普查发现，一旦出现典型 症状，往往已达中、晚期肝癌，病情发展迅速 , 共约3-6个月, 其主要表现: ? 1.肝区疼痛 ? 2.食欲减退，进食后上腹饱胀，消化不良，恶心、呕吐和腹泻等症状 ? 3.消瘦，乏力 ? 4.发热 ? 5.肝外转移灶症状 ? 6.黄疸、出血倾向、上消化道出血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭 ? 7.伴癌综合征：肝癌组织本身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响 引起的内分泌或代谢紊乱的症候群。常见的有自发性低血糖症、红细胞 增多症，其他有高脂血血症、高钙血症、性早熟、促性腺激素分泌综合 症、异常纤维蛋白原血症和类癌综合症等
原发性肝癌诊疗规范(2015年版)
原发性肝癌诊疗规范(2015年版)原发性肝癌诊疗规范(2015年版)一、概述原发性肝癌(Primary liver cancer，PLC,以下简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。
由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差，如果仅采取支持对症治疗，自然生存时间很短，严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同；由于其中HCC占到90%以上，故本文所指的“肝癌”主要是指HCC。
二、诊断技术和应用（一）高危人群的监测筛查。
我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。
由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要,因此,十分强调肝癌的早期筛查和早期监测。
常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和肝脏超声检查(US)。
对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。
一般认为，AFP是HCC相对特异的肿瘤标志物，AFP持续升高是发生HCC的危险因素。
新近，有些欧美学者认为AFP的敏感性和特异度不高，2010版美国肝病研究学会(AASLD)指南已不再将AFP作为筛查指标，但是我国的HCC大多与HBV感染相关，与西方国家HCC致病因素不同（多为HCV、酒精和代谢性因素），结合国内随机研究(RCT) 结果和实际情况，对HCC的常规监测筛查指标中继续保留AFP。
（二）临床表现。
1.症状。
肝癌的亚临床前期是指从病变开始至诊断亚临床肝癌之前，患者没有临床症状与体征，临床上难以发现，通常大约10个月时间。
肝癌的分期
31
BCLC
这个分期弥补了以前分期系统仅适用于晚 期HCC而缺乏早期HCC的不足。根据BCLC 分为4期：早期A、中期B、进展期C、终末 期D，并提议每期肿瘤采取不同的治疗策略。
精选课件
32
精选课件
33
BCLC分期
最初针对根治性外科手术患者提出，Llovet等回顾 性分析了1组77例根治性外科手术患者，均符合 Child-pugh评分A级，其5年生存率50%。
精选课件
29
BCLC分期
1999年，为定义手术切除、肝移植和消融 治疗的HCC患者预后和治疗策略，提出巴塞 罗那临床肝癌（Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC）分期系统，综合了PS评分， 肿瘤数目及侵犯，Okuda分期和Child-Pugh 分期。
精选课件
30
期别
Attali1987
脑病，胆红素，AST，BUN
Nerenstone1988 行为状态，黄疸，肝功能
Falkson1988
行为状态，性别，年龄，黄疸，食
欲下降
精选课件
4
作者
预后因素
Calvet1990 年龄，腹水，肿瘤大小，胆红素，Na， TBIL，GGT
Stuart1996 白蛋白，AFP，门静脉梗阻
精选课件
1
许多肿瘤都有良好的、被广泛接受的分期方法， 但是对于原发性肝癌来说，情况却较为复杂。由 于肝癌多发生于肝硬化基础上，因此肝癌患者的 预后并非完全由肿瘤的生物学行为所决定，还取 决于背景肝脏的功能状态，同时肝功能也决定能 否进行对肝功能有损害作用的治疗。世界各地原 发性肝癌病因的流行病学资料不同，肝脏合并病 变各异，诊断水平及治疗水平也不一样，出现了 许多不同的肝癌分期方法。但是没有一个公认的、 最好的分期方法。
BCLC分期C期肝细胞癌不同治疗方案的效果及预后影响因素分析
为：单纯经肝动脉化疗栓塞术（ ＴＡＣＥ） 组（ ｎ ＝ ２０） 、ＴＡＣＥ ＋ 索拉非尼组（ ｎ ＝ １８） 、ＴＡＣＥ ＋ 消融组（ ｎ ＝ １７） 、手术 ＋ ＴＡＣＥ 组（ ｎ ＝ ２０） 、
手术 ＋ ＴＡＣＥ ＋ 消融组（ ｎ ＝ １６） 。 随访并记录患者生存状况及具体死亡时间，比较各组生存期。 计数资料组间比较采用 χ２ 检验，计
量资料组间比较采用方差分析；采用 Ｋａｐｌａｎ － Ｍｅｉｅｒ 绘制总生存率曲线，采用 ｌｏｇ － ｒａｎｋ 比较累积生存率，采用 Ｃｏｘ 回归模型行单因
结果 素、多因素分析。
共纳入 ＨＣＣ 患者 ９１ 例，随访终止日期为 ２０１６ 年 １１ 月 １ 日，随访率为 １００％ 。 单因素分析结果显示，年龄、
， ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００５ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１２． Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｇｉｍｅｎ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ （ ） ， ， ， ＴＡＣＥ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＴＡＣＥ ＋ ｓｏｒａｆｅｎｉｂ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ １８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＴＡＣＥ ＋ ａｂｌａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ １７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｒｇｅｒｙ ＋ ＴＡＣＥ ｇｒｏｕｐ ， ， ｗｉｔｈ ２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｓｕｒｇｅｒｙ ＋ ＴＡＣＥ ＋ ａｂｌａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ １６ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｔｏ ｒｅｃｏｒｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ｄｅａｔｈ ｔｉｍｅ ａｎｄ ， ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ． Ｔｈｅ ｃｈｉ － ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃａｔｅｇｏｒｉｃａｌ ｄａｔａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ａｎ ａｎａｌｙ
肝癌的临床分期
1.Okuda分期:Okuda分期[2]是以肿瘤大小、腹水有无、血清白蛋白与胆红素高低四项分为三期, 从1985年一直沿用至今，为最早使用的分期方法之一。
它第一个包括了肿瘤和肝功能因子，但对肿瘤的大小估计较主观并忽略了其他一些重要的肿瘤因子，比如肿瘤是单病灶的还是多病灶的，抑或弥漫性的，是否有血管侵犯，这些与预后都密切相关。
Peng Yan等人[3]认为Okuda 分期过于偏倚于胆红素。
2. 法国分期:法国分期[4]包括卡氏评分,总胆红素,碱性磷酸酶,AFP及门脉癌栓5个参数,将患者分为三期。
它是通过对761例原发性肝癌患者的Cox回归分析建立起来的,其中47%的患者做过专科治疗,试验组中I、II、III期的1年生存率分别为79%、31%、4%，2年生存率分别为51%、16%、3%,反映了该队列包括了多数晚期患者,较适用于该期患者,而在所有原发性肝癌患者中的应用还有待阐明和观察。
该分期法与Okuda和CLIP相比，纳入了功能评分和ALP，并且权重大。
3. Clip评分法：Clip评分法[5-6]包括Child-Pugh 分期、肿瘤形态、血清AFP和门脉癌栓这四个参数,这些被认为是独立的负预后因子提高了其预测能力,专家再根据分数划成7个期。
在后来的前瞻性研究中,作者和其他研究机构证明有效，且与Okuda和TNM分期相比,有较好的预后能力，亚洲组报道[6]其生存率的差异比原作者的报道更明显,保证了有效性的外延。
它的缺点是没有针对肿瘤分期提供适当的治疗方法,因此不用于为每个患者选择适当的治疗。
Levy等人[7]用CLIP系统对257例患者的分析证明该评分系统有效，与Okuda评分和Child-Pugh相比，它增加了肿瘤标志物AFP，提高了其预后能力，他们认为CLIP系统可将预后最好的患者(CLIP0)同即使有一个预后不佳的因子的患者区别开来。
Caselitz M等人[8]将CLIP 和BCLC与Child-Pugh, Okuda 及UICC的TNM分期比较，62例患者总的中位生存期是11.3个月，单因素分析显示Okuda, TNM, CLIP 和BCLC的分期与短的生存期关系较密切，而Child Pugh 无预后意义，多因素分析则显示只有CLIP和TNM 及HBV感染是独立危险因子。
肝动脉灌注化疗联合仑伐替尼治疗巴塞罗那临床肝癌B或C期肝细胞癌
·临床研究·Hepatic artery infusion chemotherapy combined withlenvatinib for treating Barcelona clinic liver cancerstage B or C hepatocellular carcinomaYU Haidong， GUO Yingxing， LEI Zhenwu， YANG Haiming， SUN Shimeng， MA Cunkai*（Department of Interventional Therapy， Qinghai University Affiliated Hospital， Xining 810000， China）［Abstract］Objective To observe the efficacy of hepatic artery infusion chemotherapy （HAIC） combined with lenvatinib for treating Barcelona clinic liver cancer （BCLC） stage B or C hepatocellular carcinoma （HCC）， and to explore the impact factors of patients’survival time.Methods Data of 104 patients with BCLC stage B or C HCC were retrospectively analyzed.The patients were divided into observation group （n=46，underwent HAIC combined with lenvatinib）and control group （n=58，underwent HAIC alone）.The clinical efficacy and adverse reactions of treatments，as well as patients’overall survival （OS）and progression free survival （PFS）were recorded and compared between groups.Cox regressions were used to explore the impact factors of patients’ survival time.Results Three months and 6 months after HAIC，the results of modified response evaluation criteria in solid tumors （mRECIST）in observation group were both better than those in control group （both P＜0.05）， while no significant difference was found between groups one year after HAIC （P＞0.05）. The overall survival rate in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）， while there was no significant difference of progression free survival rate between groups （P＞0.05）.The incidence of rash in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）. Multiple Cox regression showed prolonged OS in HCC patients in observation group （hazard ratio ［HR］=0.425， 95%CI ［0.255， 0.791］） compared with that in control group.Compared with pre-treatment Eastern Cooperative Oncology Group （ECOG）score 1，AFP≥400 μg/ml，the number of tumor foci≥3 and BCLC stage C，pre-treatment ECOG score 0，AFP＜400 μg/ml，the number of tumor foci≤2 and BCLC stage B were all independent protective factors of OS in HCC patients （all P＜0.05）.Conclusion HAIC combined with lenvatinib was safe and effective for treating BCLC stage B or C HCC. Pre-treatment ECOG score， serum AFP level，the number of tumor foci and BCLC stage were all independent impact factors of OS.［Keywords］carcinoma， hepatocellular； chemotherapy， cancer， regional perfusion； prognosisDOI：10.13929/j.issn.1672-8475.2024.02.002肝动脉灌注化疗联合仑伐替尼治疗巴塞罗那临床肝癌 B或C期肝细胞癌于海东，郭应兴，雷振武，杨海明，孙世蒙，马存凯*（青海大学附属医院介入诊疗科，青海西宁 810000）［摘要］目的 观察肝动脉灌注化疗（HAIC）联合仑伐替尼治疗巴塞罗那临床肝癌（BCLC）B或C期肝细胞癌［基金项目］青海大学附属医院中青年科研基金（ASRF-2022-YB-08）。
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Okuda（奥田邦雄）分级系统：
肝脏被肿瘤取代比率 ＞50% ＜50%
腹水 有 无
白蛋白 ＜3g∕dl ＞3g∕dl
胆红素 ＞3mg∕dl ＜3mg∕dl
分期：stageⅠ：四项中没有一项，
stageⅡ：四项中出现1-2项，
stage Ⅲ：四项中出现3-4项
意大利肿瘤计划（CLIP）分期系统
0 Child-Pugh A 肿瘤形态 单一且≤肝脏50% 甲胎蛋白 ＜400 门静脉栓塞 无 1 B 多发且≤肝脏50% ≥400 有 2 C
巨块型＞肝脏50%
-
-
巴塞罗那（BCLC）肝癌分期系统
PST 肿瘤分期 Okuda分期 肝脏功能
StageA（早期肝癌） 0
A 1 0 单一肿瘤 I 没有门脉高压，正常胆红素
A 2 0 单一肿瘤 I 门脉高压，正常胆红素
A 3 0 单一肿瘤 I 门脉高压，不正常胆红素
A 4 0 3个小于3cm I-II Child-pugh A-B
StageB（中期肝癌） 0 大，多个结节 I-II Child-pugh A-B
StageC（晚期肝癌） 1-2 血管侵入或肝外转移 I-II Child-pugh A-B
StageD（末期肝癌） 3-4 任何情况 Child-pugh C
StageA和StageB：所有标准都执行。
StageC：至少一个标准；PST：1-2或血管侵入/肝外转移
StageD：至少一个标准；PST：3-4或Okuda III/ Child-pugh
PST=Performance Status Test：
0 正常的日常生活]
1 有症狀，但可做輕便的日常生活
2 時而得躺床休息，但躺床時間少於一半的白天活動時間
3 得躺床休息，且躺床時間多於一半的白天活動時間
4 整天躺床上，幾乎無法下床
5 死亡
肝性脑病的阶段
阶段 内容定义
0 临床症状不明显，伴有精神障碍
1 表现多样，常常在回顾中被诊断，包括淡漠，丧失自我意识，焦虑，焦躁不安，反应迟钝，
昼夜颠倒
2 疲倦，嗜睡，定位障碍，大小便失禁
3 浅昏迷（病人能够被短暂的唤醒），语无伦次
4 昏迷，病人能（阶段4A）或不能够（阶段4B）对疼痛刺激做出反应
Child-Pugh评分系统
1分 2分 3分
总胆红素μmol/l （mg/dl） <34(<2) 34-50(2-3) >50(>3)
血清白蛋白g/l >3.5 2.8-3.5 <2.8
凝血时间延长 1-4 4-6(>1.49) >6(>1.66)
腹水 — 少许 中等
肝性脑病 — 级别I-II （能被药物控制） 级别III-IV
（难控制的）
级别（分）：A=5-6；B=7-9；C=10-15
原发性肝癌的疗效评价标准有以下三种。 1．以肿瘤的体积的变化作为衡量疗效的标准
其规定如下。 (1)完全缓解：可见肿瘤消失并持续一月以上。
(2)部分缓解：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小50％以上并持续一月以上。
(3)稳定：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小不足50％，增大不超过25％并持续一
个月以上。 (4)恶化：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积增大不超过25％。 2．以
甲胎蛋白的含量变化作为衡量疗效的标准。术后AFP降至正常为手术属根治的依据。
3．以治疗后生存期为衡量疗效的标准。治疗后病人生存期的长短反映了治疗的最终效果，
所以是最有价值的疗效标准。
中国抗癌协会肝癌专业委员会
，2001年9月在广州召开的第八届全国肝癌学术会议上正式通过了“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”。
现介绍如下。希望全国临床工作者采用，并在实践中不断加以完善。
诊断标准：
1. AFP≥400μg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并能触
及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。
2. AFP＜400μg/L能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影
像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物（DCP、GGTⅡ、AFU及 CA19-9等）阳性及一种影像学
检查有肝癌特征的占位性病变者。
3. 有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细
胞）并能排除转移性肝癌者。
分期标准:
Ⅰa 单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
Ⅰb 单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分
级Child A。
Ⅱa 单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在左、右两
半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
Ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右
两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。肿瘤情况不论，有门静脉分支、
肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。
Ⅲa 肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级C
hild A或B。
Ⅲb 肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child C。
肝细胞癌“五大型六亚型”：
1. 弥漫型，小癌结节弥漫分布全肝；
2. 巨块型，瘤体直径大于10 cm；
3. 块状型，瘤体直径在5～10 cm之间，根据肿块数量和形态，又分为
单块型、融合块状型、多块状型；
4. 结节型，瘤体直径在3～5 cm之间，根据结节数量和形态，又可分为单结节型、
融合结节型、多结节型；
5. 小癌型：瘤体直径小于3 cm。
Edmondson-Steiner分级法：
Ⅰ级：癌细胞呈高分化状态，核/质比接近正常；
Ⅱ级：癌细胞中度分化，但核/质 比增加，核染色更深；
Ⅲ级：癌细胞分化较差，核/质比更高，核异质明显，核分裂多见；
Ⅳ级：癌细胞分化最差，胞质少，核染色质浓染，细胞形状极不规则，排列松散。