布托啡诺复合高乌甲素用于妇科术后静脉镇痛的临床观察
地佐辛治疗椎管内麻醉后寒战与度冷丁的对比观察
地佐辛治疗椎管内麻醉后寒战与度冷丁的对比观察发表时间：2012-10-29T15:55:34.000Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿作者：蔡辉[导读] 研究地佐辛与度冷丁在治疗椎管内麻醉后寒战的临床疗效比较。
蔡辉 (广东省韶关市粤北人民医院麻醉科广东韶关 512026)【摘要】目的研究地佐辛与度冷丁在治疗椎管内麻醉后寒战的临床疗效比较。
方法从2011年2月到2012年2月期间在我院就诊的妇产科手术患者中抽取95例，并随机分为A、B、C三组，其中A组为35人，其余两组分别为30人。
患者出现椎管内麻醉后寒战时，分别采取不同的措施，其中A组患者注射生理盐水，B组患者注射地佐辛，C组患者注射度冷丁。
观察患者在用药后的寒战改善程度以及头晕，恶心，强化镇痛方面的比较。
结果 B组患者的寒战控制率为90.00%，明显高于A组患者的14.29%与C组患者的63.33%，并且C组度冷丁治疗组患者在用药后较其余两组出现了更多的不良反应如恶心呕吐，呼吸不畅等。
通过数据分析p＜0.05，具有统计学意义。
结论地佐辛与度冷丁对于椎管内麻醉后寒战的治疗均有一定的作用，但是相对来说地佐辛的效果更好，且用药后的副作用更小，值得在临床上推广使用。
【关键词】地佐辛度冷丁椎管内麻醉后寒战疗效比较在行硬膜外联合蛛网膜下腔麻醉时，常常会出现椎管内麻醉后寒战的并发症。
寒战的出现往往会对患者以及麻醉效果产生不良影响，比如会影响患者的心电监测，使患者焦躁不安，影响手术的顺利进行等[1]。
我院此次对在我院治疗的95例妇产科手术患者展开研究，分别利用生理盐水，地佐辛以及杜冷丁静脉注射来治疗椎管内麻醉后寒战，通过观察其临床疗效以及对比副作用，最终取得了良好的研究成果，现将研究过程与结果报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料：从2011年2月至2012年2月期间来我院就诊的妇科手术患者中选取95例，患者年龄最大为62岁，最小为24岁，平均年龄为（39±8.5）岁，其中行子宫全切手术的患者为41人，行卵巢囊肿切除的患者为25人，其余的均为剖宫产手术患者，患者在手术前均进行了硬膜外联合蛛网膜下腔麻醉。
曲马多联合芬太尼用于妇科子宫全切术后镇痛的临床观察
曲马多联合芬太尼用于妇科子宫全切术后镇痛的临床观察谢才姣;何小京【期刊名称】《中国新药杂志》【年(卷),期】2008(17)16【摘要】目的:观察曲马多联合芬太尼用于妇科子宫全切术后镇痛效果.方法:将180例子宫全切术患者随机双盲分为曲马多组(A组)、芬太尼组(B组)和芬太尼+曲多组(C组).术后分别以相应药物静脉泵持续给药,分别观察术后2,5,8,11,24,48 h视觉模拟评分(VAS),不同时间段PCA按压次数、镇痛并发症、总体满意度及肠蠕动恢复时间.结果:曲多组(A组)、芬太尼组(B组)两组与芬太尼+曲马多组(C组)在术后VAS疼痛评分、不同时间段PCA按压次数、镇痛并发症、总体满意度及肠蠕动恢复时间方面均有显著差异(P<0.05或P<0.01),曲马多组(A组)与芬太尼组(B组)第24 h VAS疼痛评分比较有显著差异(P<0.05),余均无显著差异(P>0.05).结论:曲马多联合芬太尼用于妇科子宫全切术后镇痛效果满意、并发症少、患者总体满意度高,值得临床推广应用.【总页数】3页(P1440-1442)【作者】谢才姣;何小京【作者单位】中南大学湘雅二医院,长沙,410011;中南大学湘雅二医院,长沙,410011【正文语种】中文【中图分类】R971.2【相关文献】1.氟比洛芬酯及曲马多分别联合芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床观察[J], 丁孟平2.舒芬太尼联合曲马多用于开腹全子宫切除术后镇痛效果的临床观察 [J], 尹显和;贺丙华;肖旭;刘芳;银晓刚3.布托啡诺联合舒芬太尼用于腔镜下子宫全切术后静脉镇痛的临床观察 [J], 徐永清;姜小军4.舒芬太尼联合氟比洛芬酯或曲马多用于妇科腹腔镜手术术后静脉镇痛的临床观察[J], 谢海森;林晓刚;王晓丽5.小剂量曲马多联合舒芬太尼用于功能性鼻内镜手术后静脉自控镇痛的临床观察[J], 刘涛;邓向丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
诺扬用药方案推荐
诺扬用药方案推荐
（一）单用方案
1.平衡麻醉：
术前：诺扬0.5~0.75mg，静脉推注。
术中：诺扬1~2mg，静脉滴注或推注。
术后：1）使用静脉镇痛泵：诺扬0.5~1mg作为负荷量（推荐剂量0.75mg），手术结束前30分钟静脉推注；手术结束后诺扬6~10mg加入镇痛泵中，术后持续应用；
2）不使用镇痛泵：诺扬2~4mg加入200ml生理盐水稀释，术后静脉滴注。
2.门诊、急诊：
•肌肉注射：诺扬1~2mg
•静脉推注：诺扬0.5~1mg（推荐0.75mg）
（静脉注射时不宜直接静脉推注，应稀释后使用。
可按照1mg注射液稀释入50mL生理盐水中的比例缓慢静脉滴注。
）
（二）联合用药
1、硬膜外镇痛( PCEA)：
局麻药加麻醉性镇痛药（罗哌卡因0.2%或布比卡因0.125% +诺扬2~4mg）
2、静脉镇痛( PCIA)：
①布托啡诺联合止吐药：
诺扬8mg+托烷司琼5mg+0.9 %生理盐水稀释至100mL
②布托啡诺联合舒芬太尼：
诺扬5mg+舒芬太尼50μg+0.9 %生理盐水稀释至100mL
③布托啡诺复合氟比洛芬酯：
诺扬4mg+氟比洛芬酯150 mg+0.9 %生理盐水稀释至100mL
④布托啡诺联合高乌甲素：
诺扬0.05 mg/kg/d+高乌甲素0.25 mg/kg/d +0.9%生理盐水稀释至100mL。
皮下输注舒芬太尼用于心脏手术术后镇痛的疗效观察
术５ ０例 、 膜 置换 术 １ 瓣 ６例 。 入选 患者 均无精 神神 经 视觉模 拟评 分 （ｉ ａ ａ ａｏｕ ｅｌ ， Ｓ 及 正确 使 ｖｓ ｌ ｎ ｌｇｅ ｓａｅＶＡ ） ｕ 用 自控 镇 痛泵 （ ａ ｅ ｔｃｎｒｌ ｄ ａ ａｇｓ ， Ｃ 。 ｐ ｔ ｎ ｏ ｔ ｌ ｎ ｌ ｉ Ｐ Ａ） 随 ｉ ｏｅ ｅａ 机分 为皮 下镇痛 组 （ ３例 ） ３ 与静 脉镇 痛组 （ ３例 ） 两 ３ 。
２ 结果
２１ 两 组 患 者 术 后 苏 醒 时 间 、拔 气 管 插 管 时 间 和 ．
Ｉ Ｕ 停 留 时 间 比较 见 表 ２ Ｃ
表 ２ 两组术后苏醒时间、 拔气管插管时间和 ＩＵ停留时间比较／ Ｃ ｝ ｌ
总量为 １ ０ｍｌ泵流量 ２ ｍｌ ， ０ ， ／ 无负荷量 。 ｈ ｌ 观察指标 － ３ 于 放 置镇 痛 泵 后 ４ ｈ １ 、４ ｈ 、２ ｈ ２ 、
皮下输 注舒芬 太 尼用 于心脏 手术 术后 镇痛
的疗效 观 察
陈 玉 华
近年来 ．舒 芬太 尼用 于 皮下 进行 术后 镇 痛 的报 性 ２ ８例 ， 年龄 ３ ～ ８岁 ， ｌ７ 平均 （３６ ＋ ４９ ） ， 重 ５ ．１ １ ．４ 岁 体 道逐 渐 增 多【１但 用 于心 脏 外科 手 术 后 的 镇痛 报 道 ４ ７ ｇ 平 均 （４９ ＋ ４７ ）ｋ ， 均 Ｂ （ １ ｌ ｌ． ｌ ２ １ ５ｋ ， ５ ．１ １．５ ｇ 平 ＭＩ２ ． ± １
外 循环 下 的心脏 手术 病人 ６ ６例 ， 中男性 ３ 其 ８例 、 女 般 资料 比较 ， 异均 无统 计学 意义 （ ＞ ． ） 差 Ｐ均 ００ 。 ５
表 １ 两组病人一般资料 比较
１ 方法 ． ２
地塞米松对妇科术后患者自控吗啡镇痛的止吐作用
地塞米松对妇科术后患者自控吗啡镇痛的止吐作用左苏宁;李士通;王莹恬;汪正平;陶爱琴【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2002(023)005【摘要】目的观察地塞米松对妇科术后患者吗啡硬膜外自控镇痛的止吐作用.方法120例妇科手术患者,随机分为3组:手术后即刻静脉注射地塞米松10 mg(D1组)、地塞米松5 mg+甲氧氯普胺10 mg(D2组)、生理盐水10 ml(C组).术后3天硬膜外自控镇痛(吗啡5 mg+布比卡因100 mg+氟哌利多5 mg,用生理盐水稀释至100 ml)连续应用,观察恶心呕吐发生率.结果恶心呕吐发生率D1组为 15.0 % ,D2组为 17.5 % ,C组为 45.0 %;D1、D2组分别与C组比较,均有显著性差异(P<0.05),D1与D2组比较无显著性差异(P>0.05).结论联合应用地塞米松与甲氧氯普胺与单独应用地塞米松均有止吐作用.【总页数】3页(P277-279)【作者】左苏宁;李士通;王莹恬;汪正平;陶爱琴【作者单位】上海市第一人民医院麻醉科,上海,200080;上海市第一人民医院麻醉科,上海,200080;上海市第一人民医院麻醉科,上海,200080;上海市第一人民医院麻醉科,上海,200080;上海市第一人民医院麻醉科,上海,200080【正文语种】中文【中图分类】R614.4【相关文献】1.地塞米松对预防吗啡术后镇痛止吐的疗效观察 [J], 李显碧;丁力;李飞2.氯诺昔康在术后患者静脉吗啡自控镇痛中的作用 [J], 曾莉;吴新民3.吗啡与吗啡加高乌甲素用于妇科手术后静脉自控镇痛的临床观察 [J], 王雯;刘信礼;李敬;李荣;岳庆祝;孙永涛;杨筠;袭菲菲;周明霞4.小剂量吗啡、地塞米松及吗啡-地塞米松伍用布比卡因对硬膜外腔术后镇痛作用疗效观察 [J], 唐小平;杨颖5.氯诺昔康,吗啡和曲马多用于妇科开腹手术后患者自控镇痛的比较 [J], 龚志毅;叶铁虎;秦晓涛;于广祥;郭向阳;罗爱伦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
氯诺昔康围术期镇痛对术后疼痛及应激反应的影响
氯诺昔康围术期镇痛对术后疼痛及应激反应的影响于海涛;金立民;赵恒兰;麻海春;唐婉【期刊名称】《中国妇幼保健》【年(卷),期】2006(21)20【摘要】目的:观察氯诺昔康围术期镇痛对术后病人疼痛及应激反应的影响。
方法:60例子宫肌瘤病人于硬膜外麻醉下行经腹子宫次全切除术,随机分为超前镇痛组(A),于手术切皮前30 m in静脉缓慢推注氯诺昔康16 mg:预防性镇痛(B)组,于手术结束关腹时静脉缓慢推注氯诺昔康16 mg;对照组(C)不做任何处理。
术后不同时间点观察视觉模拟评分(VAS),并分别于术晨、术后0、3、12、24 h抽血检测病人血糖、血皮质醇、胰高血糖素水平。
结果:A组与B组均能在术后12 h内产生良好的镇痛效果,A组在术后2、4、12 h VAS评分显著低于B组(P<0.05)。
A组能够有效地抑制应激激素的分泌,并在抑制术后高血糖反应上优于B组、C组。
结论:氯诺昔康行超前镇痛,可有效缓解子宫次全切除术后病人腹部疼痛,抑制病人术后的应激反应。
【总页数】3页(P2804-2806)【关键词】超前镇痛;氯诺昔康;应激;血糖;皮质醇;胰高血糖素【作者】于海涛;金立民;赵恒兰;麻海春;唐婉【作者单位】吉林大学第一医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R714.7【相关文献】1.高乌甲素超前镇痛对患者围术期应激反应及术后镇痛的影响 [J], 张海霞;申文2.氯诺昔康联合小剂量芬太尼术后镇痛的效果及对应激反应的影响 [J], 左新华;欧阳文;段开明;李锦城;高鲁渤3.围术期多模式镇痛治疗对上腹部手术病人术后应激反应及疼痛评分的影响 [J], 潘海豹4.围术期多模式镇痛对全髋关节置换术后镇痛疗效及应激反应的影响 [J], 黄先杰;张玉光;陈加伟5.布托啡诺超前镇痛对肺癌患者胸腔镜肺叶切除术围术期应激反应及术后疼痛的影响 [J], 李晓青;曹雪鹏;朱伟超;刘毅;崔昕龙;任强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
氢溴酸高乌甲素的药理作用及临床应用研究进展
氢溴酸高乌甲素的药理作用及临床应用研究进展魏华波;张宝华;谭兵(综述);王振华;李文武(审校)【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2014(000)020【总页数】3页(P2660-2662)【关键词】高乌甲素;临床应用;不良反应;注意事项【作者】魏华波;张宝华;谭兵(综述);王振华;李文武(审校)【作者单位】重庆市丰都县人民医院药剂科 408202;重庆市丰都县人民医院科教科 408202;重庆市丰都县人民医院药剂科 408202;烟台大学生命科学学院，山东烟台264005;重庆市丰都县人民医院院部 408202【正文语种】中文【中图分类】R969.3氢溴酸高乌甲素（lappaconitine，LA）是国内首创的非成瘾性中枢镇痛药，因其镇痛作用强而无成瘾性、无蓄积现象和毒副作用轻而广泛应用于临床各种疼痛，如胃肠溃疡、胃炎、胆囊炎、风湿病、坐骨神经痛、牙痛、术后疼痛、癌痛等。
研究发现LA除了具有强镇痛作用，还具有抗炎消肿、抗心律失常、抗癫痫、抗风湿、抗氧化、抗肿瘤、抗细菌、降温解热、局部麻醉和免疫调节等作用［1－3］。
随着临床的大量应用发现，LA可引起严重过敏反应、致唾液腺肿大、心律不齐、传导阻滞、甚至心室颤动和耳毒性等不良反应，为临床的应用带来了困惑。
本文就LA的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项进行了综述。
1 药理作用1.1 LA的镇痛作用电压依赖性钠／钾离子通道、核转录因子NF－κB的表达、突触前膜对去甲肾上腺素和5－羟色胺的重摄取、钙离子内流和P物质释放水平等在疼痛的发生、传导、治疗过程中发挥着重要的作用［4－8］。
研究发现，LA能通过影响中枢神经系统电压依赖性钠离子通道来抑制轴突损伤引起的异位放电，发挥阻断神经传导作用；能通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5－羟色胺的重摄取，使突触间隙含量增加，从而抑制传入纤维P物质和生长抑素的释放而发挥强而持久的镇痛效应；LA镇痛作用除了与这些机制有关外，还与抑制脑导水管周围灰质和皮质的钙离子内流，以及抑制核因子NF－κB的表达水平有关。
ICU7件事最新
最新课件
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五、不同重症的代谢特点与营养支持原则
❖ 1、脓毒症和MODS患者的营养支持
❖ 2、急性肾衰竭(ARF)患者的营养支持： 给 予充分的蛋白摄入，促进正氮平衡，减少 负氮平衡
❖ 3、肝功能不全的营养支持：选MCT/LCT， 糖脂双能源供给；增加支链氨基酸，降低 芳香族氨基酸比例
❖ 4、重症急性胰腺炎患者的营养支持
c.胰岛素泵的配制：30U加入生理盐水30ml，
经微量泵持续推注最。新课件
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总结
❖ F--- 患者能进食吗？能经鼻胃肠管喂养吗？如不能， 能否开始肠外营养
❖ A--- 不能让患者受疼痛折磨，但也应避免过度镇痛
❖ S--- 不能让患者有不舒适的经历，但应避免过度镇 静。”安静、舒适、合作”是典型的最佳状态
❖ T---患者是否需要给予低分子肝素或使用机械预防 血栓装置
❖ H---最好置于30~45°，除非有禁忌(如威胁到脑灌 注)
❖ S---常用H2受体拮抗药，有时用质子泵抑制药
❖ G---血糖控制在各具体ICU所确定的范围内
最新课件
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何为FAST HUG?
❖ F------------Feeding ❖ A------------Analgesia ❖ S------------Sedation ❖ T------------Thromboembolic prophylaxis ❖ H------------Head-of-bed ❖ S------------Stress Ulcer prevention ❖ G------------Glucose control
2.芬太尼：肌注 0.05~0.1mg，必要时1~2h 后重复给药；
3.舒芬太尼
药理第讲-镇痛药
布托啡诺 butorphanol
主要激动κ受体，亦是μ受体的部分激动剂。 镇痛作用强大，可增加肺动脉压和心脏功能。 临床用于术后、外伤、癌症的疼痛治疗，也可用于肾绞痛和胆绞痛，剧烈头痛等
内源性阿片样活性物质
内源性阿片样肽或内阿片肽：
脑啡肽：甲硫氨酸脑啡肽、亮氨酸脑啡肽 内啡肽和强啡肽。 外周如胃、小肠、外分泌腺、肾上腺髓质及神经丛等也分布有内阿片肽。
提示内源性阿片（样）肽的存在：
调控痛觉感受或内源性镇痛系统 调节心血管及胃肠功能等的作用
目前认为，阿片受体和阿片肽（opioid peptides） 共同组成了机体的抗痛系统。
【药理作用】
S
镇痛＝吗啡的1/7-1/10; 持2-4h 镇静、欣快较吗啡弱 抑制呼吸、恶心、呕吐≈吗啡 不缩瞳、不止咳 药物依赖性发生较慢
2 心血管系统：
扩血管，引起体位性低血压或晕厥、颅内压升高
3 平滑肌作用
兴奋胃肠道平滑肌作用弱于吗啡，作用时间短，不引起便秘，无止泻作用 对胆道平滑肌的作用弱于吗啡， 对正常的支气管平滑肌治疗量时无影响 对妊娠末期的子宫正常的节律收缩无影响，不延长产程
镇痛： 强大，钝痛>锐痛 镇静：消除紧张/恐惧/焦虑/欣快 镇咳：↓咳嗽中枢，依赖性，可代因代之 激素分泌：促ADH、催乳素、GH释放，↓LH、FSH、ACTH 呼吸抑制：中毒死亡的主要原因
中枢作用
阿片受体分布及效应
边缘系统以及蓝斑核阿片受体，与情绪及精神活动有关。密度最高 脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质阿片受体 ，与疼痛刺激的传入、痛觉的整合及感受有关，密度较高部位 中脑盖前核阿片受体 与缩瞳有关。 延脑孤束核阿片受体与呼吸及咳嗽 、中枢交感张力降低有关。 脑干极后区、孤束核、迷走神经背核等部位的阿片受体与胃肠活动有关。
氟比洛芬酯用于腹腔镜大手术后静脉镇痛的临床研究
氟比洛芬酯用于腹腔镜大手术后静脉镇痛的临床研究蒋小青;冯梅;王婵;路双福;蒋宗滨【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2014(9)1【摘要】目的探讨氟比洛芬酯复合芬太尼用于腹腔镜大手术后静脉镇痛的效果.方法选择40例择期行腹腔镜大手术的患者,按随机数字表法分为KF组(氟比洛芬酯复合芬太尼组)、F组(芬太尼组),每组20例,术后均行静脉自控镇痛(PCIA).PCIA配方:KF组为氟比洛芬酯6 mg/kg加芬太尼10 μg/kg,F组为芬太尼15 μg/kg,均加0.9%氯化钠溶液稀释至120 mL.观察并记录2组患者在术后1 h、4 h、12 h、24h、48 h的视觉模拟(VAS)评分、镇静评分(Ramsay评分)、舒适度评分(BCS评分)、PCIA按压次数、不良反应以及各时点的生命征、血氧饱和度,并测定术前(T0)、术后48 h(T48)肝肾功能.结果两组在术后各时间点的生命征、血氧饱和度、肝肾功能组内、组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者VAS评分、BCS评分于各时点的组内差异无统计学意义(P＞0.05),Ramsay评分在F组于12 h后、KF组于4 h后开始显著降低(P＜0.05);KF组在术后4 h以后的BCS评分、VAS评分优于F组,两组在术后各时点的Ramsay评分差异无统计学意义(P＞0.05).KF组按压次数少于F组.F组有2例患者于术后4 h需要补救措施来缓解疼痛,而KF组无需补救措施者.KF组不良反应发生例数显著少于F组.结论氟比洛芬酯6 mg/kg复合芬太尼10 μg/kg用于腹腔镜大手术后静脉镇痛,比单独用芬太尼15 μg/kg的效果更确切,舒适度更高、不良反应更少,是安全可行的镇痛方法.【总页数】4页(P73-75,39)【作者】蒋小青;冯梅;王婵;路双福;蒋宗滨【作者单位】广西医科大学第一附属医院西院手术麻醉科,南宁市,530007;广西医科大学第一附属医院西院手术麻醉科,南宁市,530007;广西医科大学第一附属医院西院手术麻醉科,南宁市,530007;广西医科大学第一附属医院西院手术麻醉科,南宁市,530007;广西医科大学第一附属医院西院手术麻醉科,南宁市,530007【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.氟比洛芬酯、舒芬太尼、高乌甲素复合曲马多用于腹腔镜胆囊切除术后静脉镇痛研究 [J], 苗茜;高向利;戴丽;杜红;阮颜梅;陈澜;崔东风;杨松;邵青2.布托啡诺与氟比洛芬酯复合芬太尼用于腹腔镜术后静脉镇痛的对比 [J], 陈其标3.地佐辛复合氟比洛芬酯用于腹腔镜结直肠癌根治手术后静脉镇痛30例 [J], 钟敏;魏巍;廖敏;谢晓澜;肖建斌4.舒芬太尼联合氟比洛芬酯或曲马多用于妇科腹腔镜手术术后静脉镇痛的临床观察[J], 谢海森;林晓刚;王晓丽5.布托啡诺与氟比洛芬酯复合芬太尼用于腹腔镜术后静脉镇痛的对比 [J], 陈其标因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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布托啡诺复合高乌甲素用于妇科术后静脉镇痛的临床观察
目的：比较布托啡诺复合高乌甲素和芬太尼复合高乌甲素在妇科术后静脉镇痛的效果及不良反应。
方法：将80例行妇科手术的患者随机分为两组进行术后静脉镇痛，即布托啡诺复合高乌甲素组（B组）和芬太尼复合高乌甲素组（F 组）。
所有患者在术毕前5 min静脉注入负荷量，B组注入布托啡诺1 mg，F组注入芬太尼0.1 mg，按双盲原则进行观察，镇痛程度使用视觉疼痛V AS评分，镇静程度按Ramsay评分。
结果：各组患者手术后不同时间点的血压、心率、呼吸频率差异均无统计学意义（P>0.05）；对手术后各组不同时间点V AS评分和Ramsay评分进行比较，差异无统计学意义；B组的恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒发生率低于F组（P＜0.05）。
结论：布托啡诺复合高乌甲素具有较好的镇痛效果、较轻的不良反应等优点，可安全有效地用于妇科患者术后镇痛。
标签：妇科；术后镇痛；布托啡诺；高乌甲素；芬太尼
芬太尼用于患者术后自控静脉镇痛已在临床上广泛应用，但却导致恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡及呼吸抑制等不良反应。
2010年1～12月笔者将布托啡诺复合高乌甲素用于妇科患者术后自控静脉镇痛（PCIA），取得良好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择择期80例行全子宫切除术或子宫次全切除术及卵巢囊肿的患者，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～60岁，体重50～70 kg，无心、肺、肝、肾及神经系统疾病，无麻醉药物成瘾史，自愿术后镇痛的患者，将其随机分为布托啡诺复合高乌甲素组（B组），芬太尼复合高乌甲素组（F组），每组40例。
两组患者在年龄、体重、手术指征及手术方式等方面差异无统计学意义。
术后均按妇科术后常规护理。
1.2 方法
入室开放静脉，常规监测血压、脉搏、心电图SpO2。
所有患者均采用腰-硬联合麻醉，经L2～3或L3～4椎间隙穿刺，头向置管3 cm，麻醉平面控制在T4以下。
B组PCIA药物配方布托啡诺8～12 mg加高乌甲素16 mg加0.9％氯化钠溶液至100 ml。
F组芬太尼10～13 mg加高乌甲素16 mg加0.9％氯化钠溶液至100 ml。
术毕前5 min均给予负荷剂量，B组给布托啡诺1 mg，F组给芬太尼0.1 mg，然后用三通连接静脉输液管和镇痛泵，泵内容积100 ml，恒定速度2 ml/h，单次剂量0.5 ml，锁定时间15 min，持续镇痛48 h。
1.3 观察项目
两组患者分别于术后4、8、12、24、48 h进行随访，记录患者的疼痛评分
（V AS）、镇静评分（Ramsay）以及观察患者术后BP、HR、RR、SpO2等循环呼吸体征，观察术后恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应。
1.4 统计分析
计量资料均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者PCIA术后各时点V AS比较
两组患者术后48 h内镇痛效果均满意，V AS评分差异无统计学意义，见表1。
2.2 两组患者PCIA术后各时点Ramsay评分
两组患者PCIA术后各时点Ramsay评分差异无统计学意义，见表2。
2.3 两组患者PCIA术后不良反应比较
两组患者PCIA术后不良反应比较，B组的恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒发生率低于F组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表3。
3 讨论
临床用于PCIA的药物组合较多，选用合理的药物对提高镇痛效果和安全性非常重要。
妇科手术后大多有强烈的创口疼痛和盆腔钝痛，影响术后恢复。
因此，良好的术后镇痛是提高围术期安全、减少并发症的重要措施。
布托啡诺为吗啡南的衍生物，是混合型阿片受体激动-拮抗剂，临床上有呼吸抑制的发生，但较阿片类药物低，在中等程度的疼痛治疗上优于传统的阿片类药物，而且其药物依赖发生率低，这些优点使布托啡诺已经较为普遍地被运用在疼痛治疗中[1]。
它激动胃肠道的κ受体，可以促进胃排空[２]，可以减少恶心、呕吐的发生率。
与受体结合牢固，具有半衰期长、作用时间长等特点，对μ受体具有激动和拮抗的双重作用，与相应的受体作用时产生镇痛、镇静等作用，其呼吸抑制作用较轻，恶心呕吐、皮肤瘙痒发生少于纯阿片激动药。
有报道布托啡诺应用于术后镇痛效果确切、安全、副作用少，可以取代传统阿片类镇痛广泛用于静脉、硬膜外术后镇痛[３]。
而氢溴酸高乌甲素是非成瘾性镇痛新药，具有镇痛、解热、消肿和局部麻醉等作用，且无成瘾性和蓄积作用。
临床使用10余年来在规定的用法与用量（成人4~8 mg/d）范围内无中毒患者及恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应[４]。
笔者把布托啡诺与高乌甲素联合起来用于妇科手术术后静脉镇痛达到了很好的镇痛效果，不良反应的发生明显少于芬太尼复合高乌甲素的术后静脉镇痛，在40例患者中，仅有1例出现嗜睡，但唤之可睁眼，还有1例呕吐，给予格拉司琼后缓解，无其他不良反应。
所以，布托啡诺复合高乌甲素用于妇科术后静脉镇痛有一定的临床实践价值。
[参考文献]
[１]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1997:322.
[２]郎堡,范天仁.布托啡诺硬膜外术后镇痛对胃肠动力的影响[J].临床麻醉学杂志,2007,8(9):688-689.
[３]张建杏,孙怡,赵国栋.诺扬在术后镇痛的不同用法探讨[J].实用医学杂志,2010,26(5):847-858.
[４]郭玉英,徐朝伟.氢溴酸高乌甲素复合芬太尼术后镇痛的临床应用[J].现代医药卫生,2009,25(11):1685.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。