脑梗死的CT诊断–影像PPT
脑梗死的CT、MRI诊断PPT课件
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陈旧性脑梗死
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2．MRI表现
超急性期（0-6小时）
6小时 1997），
以内
可出
现T1T2
值的
改变
（Osbrn
4小时以内有肯定异常（Lee 1998）， 甚 至 在 3 0 分 钟 内 即 可 出 现 长 T2 改 变 （Katashiyo 1999.6），
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急性脑梗死
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急性小脑梗死
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亚急性期（72小时-10天） 占位效应明显，T1T2值长可有继 发性出血，可见脑回状强化（此时 梗死灶已为不可逆性）。
DWI上的高亮信号开始衰减。
.
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多发腔隙性 脑梗死
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稳定期（10-15天） 梗死中心T1T2值更长，占位效应消
退 , 梗 死 区 出 血 率 高 达 4 4 % （ Kalan 1998） 加强影像监控诊断的重要性（大片 出血常导致死亡）
ATP减少
↓
↓
超急性期、
过量谷氨酸释放 ↓
细胞毒性水肿 ↓
急性期脑
NMDA受体过度兴奋 ↓
非NMDA受体过度兴奋 ↓
梗死0-24 钙通道持续开放
钠、水内流
小时内的
↓ 钙、水内流
↓ 细胞毒性水肿加重
动态过程
↙↘
↓
酶激活 细胞毒性水肿加重 细胞内高渗
↓
│
│
氧自由基过量， │
│
ATP 耗竭
│
│
↘
↓
↙
神经细胞大量晚期死亡
梗死区多在大脑中动脉远端皮质支， 如 病 灶 呈 扇 形 ， 是 栓 塞 的 特 征 （ Kalan 2001）
脑梗死诊断与治疗PPT
心理护理
建立良好的医 患关系，给予 患者充分的尊
重和理解
鼓励患者积极 参与康复训练， 增强自信心和
自尊心
提供心理支持， 帮助患者缓解 焦虑、抑郁等
情绪
引导患者正确 认识疾病，树 立战胜疾病的
信心
预防复发措施
控制血压、血糖、血脂等危险因素 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等 定期进行健康检查，及时发现并治疗相关疾病 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
等药物
公共卫生策略
健康教育：提 高公众对脑梗 死的认识和预
防意识
健康生活方式： 提倡健康饮食、 适量运动、戒
烟限酒等
定期体检：早 期发现并控制 高血压、高血 脂、糖尿病等
危险因素
医疗保障：完 善医疗保障体 系，提高医疗
资源可及性
药物治疗：根据 病情，使用抗凝 、降压、降脂等 药物，控制病情 ，预防复发
其他治疗方式
手术治疗：血管内介入治疗、 血管内支架植入等
药物治疗：使用抗凝血药物、 抗血小板药物等
康复治疗：物理治疗、言语 治疗、职业治疗等
生活方式调整：戒烟限酒、 合理饮食、适当运动等
家庭护理
保持室内环境 舒适，避免过 冷或过热
保持患者卧床 休息，避免过 度活动
定期翻身，防 止褥疮发生
保持口腔清洁， 预防口腔感染
观察患者病情 变化，及时就 医
康复训练
康复目标：提高生活质量，恢复身体功能 康复计划：制定个性化康复计划，包括运动、语言、认知等方面 康复方法：物理治疗、作业治疗、言语治疗等 康复注意事项：避免过度训练，注意安全，保持良好的心态
高危人群管理
适量运动：每周至少进行 150分钟的中等强度有氧运 动
脑梗死的诊治PPT课件
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法等手段， 促进脑梗死后遗症的康复。
预防措施
控制高血压、糖尿病、高血脂等 危险因素，降低脑梗死的复发风
险。
生活方式调整
戒烟、限酒、合理饮食、适量运 动等，改善生活方式，预防脑梗
死的发生。
04
脑梗死的预防与康复
预防措施
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素， 降低脑梗死的发生风险。
谢谢观看
临床表现
脑梗死的临床表现因梗死部位和范围而异，常见症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、 失语、意识障碍等。根据病情轻重，患者可能出现不同的后遗症。
诊断
根据临床表现和相关检查，如颅脑CT或MRI，医生可确诊脑梗死。同时，需要进行 全面的评估，了解患者的危险因素、病史和生活习惯，制定相应的治疗方案。
02
脑梗死的诊断技术
降纤药物
通过降低血液中的纤维蛋白原 水平，减少血栓形成。
神经保护剂
用于保护脑细胞，减少缺血缺 氧引起的脑损伤。
手术治疗
机械取栓
通过机械手段取出阻塞血管的血 栓，恢复脑部血流。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的粥样硬化 斑块，预防血栓形成。
颅内外动脉搭桥术
通过建立新的血流通道，改善脑部 供血。
其他治疗方式
治疗经验
对于脑梗死患者，早期识别症状、及时就医是关键。溶栓治 疗是目前最有效的治疗方法之一，但需要在时间窗内进行。 抗血小板聚集、降血压、控制血糖等综合治疗措施也是常用 的治疗方法。
教训总结
预防脑梗死需要从年轻时开始关注健康，养成良好的生活习 惯。对于有高危因素的人群，应定期进行体检和筛查，以便 早期发现和治疗。同时，公众应提高对脑梗死症状的认知， 以便及时就医。
急性脑梗死的影像诊断影像45页PPT
急性脑梗死的影像诊断影像
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
脑梗死的CT MRI诊断124页PPT
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
脑梗死诊断 影像学 治疗ppt
临床表现
• 特殊类型的脑梗死
• 1.大面积脑梗死
❖ 颈内动脉主干、大脑中动脉主干及皮质支完全 性卒中；
❖ 病灶对侧完全性偏瘫；
❖ 偏身感觉障碍；
❖ 向病灶对侧凝视麻痹。
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临床表现
• 2.分水岭脑梗死
❖ 是相邻血管供血区分界处和边缘带 (border zone)缺血；
❖ 典型为颈内动脉严重狭窄和闭塞伴血压 降低；
主干闭塞
病灶对侧中枢性面舌瘫和对侧均等性偏 瘫，偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏)。
优势半球→完全性失语, 非优势半球→体
象障碍。 2020/3/18
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临床表现
• 2. 大脑中动脉闭塞 皮质支闭塞
①上部分支卒中(眶额\额部\中央前回\顶 前部分支)； 病灶对侧面部、手、上肢轻偏瘫和感觉缺 失； 2优020/3/势18 半球伴运动性失语，非优势半球伴1体8
中脑受累--中等大固定瞳孔；
脑桥病变--针尖样瞳孔，眼球垂直性反向
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临床表现
• 椎-基底动脉中脑支闭塞
❖ Weber综合征：同侧动眼神经瘫，对 侧肢体瘫(动眼神经交叉瘫)。
❖ Benedit综合征：同侧动眼神经瘫伴对
侧不自主运动。
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• 椎-基底动脉临脑桥床支表双侧现闭塞
闭锁综合征:意识清醒，但只能以眼球上 下运动示意，眼球水平运动以下的一切 运动都不能。
脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler synd.）：同侧外展和面神经瘫，对侧 肢体瘫。
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• 基底动脉尖综临合床征：表现
基底动脉尖是指以基底动脉顶端为中 心的2cm直径范围内5条血管交叉的部 位,即左右大脑后动脉、左右小脑上动脉 和基底动脉顶端,形成一个“干”字。主 要供血中脑、丘脑、
脑梗死表现(共6张PPT)
第四页，共6页。
急性脑梗死分为超早期（1~6小时内）、急性期（1~2周）和恢 复期（2周~6个月）和后遗症期（6个月以后）四个阶段。
头颅CT平扫是脑梗死最常用的检查，对超早期缺血性病变和皮质或皮质下 小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。多数梗死病 灶发病后24小时CT不显示密度变化，24~48小时后逐渐出现与闭塞血管一 致的低密度区，如梗死体积较大可有占位效应。
脑梗死表现
第一页，共6页。
在诊断脑梗死时，需选择恰当的影像检查方式。除了可以直观地显示脑梗死 的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，还能帮助临床 判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。同时对选择溶 栓患者、评估继发出血的危险程度以及对临床诊断和治疗至关重要。可见局部脑回肿胀，脑沟变窄；随 后出现长T1和长T2信号异常。MRI对基底节、丘脑、小脑和脑干的腔隙性梗死灶十 分敏感。
第五页，共6页。
第六页，共6页。
脑梗死是指各种原因致脑部血液供应障碍，又无充分侧枝循环代偿供血时导致脑组 织缺血、缺氧性坏死，进而出现相应的神经功能缺损征候群。
根据其发病机制和临床表现，将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死三种 类型，而脑血栓形成是其最常见的类型。
在诊断脑梗死时，需选择恰当的影像检查方式。 头颅CT平扫是脑梗死最常用的检查，对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。 随后出现长T1和长T2信号异常。 在诊断脑梗死时，需选择恰当的影像检查方式。 同时对选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度以及对临床诊断和治疗至关重要。 急性脑梗死分为超早期（1~6小时内）、急性期（1~2周）和恢复期（2周~6个月）和后遗症期（6个月以后）四个阶段。 发病后1小时可见局部脑回肿胀，脑沟变窄； 发病后1小时可见局部脑回肿胀，脑沟变窄； 发病后1小时可见局部脑回肿胀，脑沟变窄； 脑梗死是指各种原因致脑部血液供应障碍，又无充分侧枝循环代偿供血时导致脑组织缺血、缺氧性坏死，进而出现相应的神经功能缺损征候群。 MRI对脑梗死灶发现早、敏感性高。 MRI对脑梗死灶发现早、敏感性高。 在诊断脑梗死时，需选择恰当的影像检查方式。 MRI对脑梗死灶发现早、敏感性高。 MRI对脑梗死灶发现早、敏感性高。
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脑梗死的CT诊断–影像PPT
脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。
男性发病率高于女性，男∶女约为1.3∶1～1.7∶1。
影像学上把脑梗塞分为缺血性梗死、出血性梗死、分水岭梗死、腔隙性梗死四大类。
缺血性脑梗死CT表现
缺血性脑梗死发病1天内，CT平扫很难早期发现异常，仅表现“致密动脉征”。
问：什么叫做致密动脉征？
答：在急性脑梗塞，闭塞的大脑中动脉因血栓或栓子的形成，然后顺应性或逆行性发展形成数厘米长的质地较硬的固态血凝块，导致血流被阻断，如适时行CT扫描在图像上表现一段或点状动脉密度增高，这种征象称大脑中动脉高密度征或动脉致密征。
动脉致密征一般在发病30分钟内可显示，是大脑中动脉供血区大面积脑梗塞的早期表现。
此时，血供区脑组织尚未出现明显低密度改变，而临床症状十分典型，表现为对侧偏瘫及不同程度的感觉障碍、意识障碍或失语等。
发病6h以后，缺血区脑组织因持续性缺血缺氧，导致细胞膜离子泵衰竭而产生细胞毒性脑水肿。
此时复查示可发现典型的动脉致密征，同时伴有岛带区脑灰白质“模糊效应”。
1-7天之间血脑屏障严重破坏，吞噬细胞增多，髓鞘脱失，CT表现为该区呈更低密度改变，占位效应更为明显，甚至出现脑疝。
缺血性脑梗死2-3周病灶中心出现坏死，血脑屏障渗透性增加，水肿消退，CT表现为等、低密度混杂的“模糊效应”，脑回增强，占位减弱。
4周以后梗塞病灶逐渐形成脑软化灶，呈等或稍高于脑脊液密度。
分水岭梗死CT表现
分水岭性脑梗死多由于体循环低血压导致脑灌注不良，相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血，也称边缘带脑梗死。
皮质型分水岭脑梗死发生于ACA 、MCA及PCA的皮质支的边缘带，即额颞交界区或颞顶枕交界区；
梗死灶呈楔形，尖端朝向侧脑室，底朝向皮质软脑膜面。
内分水岭区梗死
放射冠区：MCA皮层穿支和深穿支间；
半卵圆中心：MCA皮层穿支和ACA皮层穿支间；
串珠样或融合成条状，也可呈前后走行的线状梗死病灶；
大脑中动脉深穿支供血区
基底节；内囊；丘脑。
大脑中动脉表浅穿支供血区
半卵圆中心；外囊。
腔隙性脑梗死CT表现
系深部髓质小动脉闭塞所致，缺血灶为10-15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑及脑干，中老年人常见。
腔隙性脑梗死早期尤其是在24h 内，脑CT 扫描不能诊断，只能排除诊断。
脑CT 扫描诊断腔隙的最佳时期是在发病后的1～2 周内。
脑CT 扫描显示：腔隙灶多为低密度，边界清晰，形态为圆形、椭圆形或楔形，周围没有水肿带及占位效应。
出血性脑梗死CT表现
常发生在缺血性梗死1W以后CT显示在低密度梗死区内出现斑点状、片状高密度出血灶，占位效应较明显。
有时无出血前的CT对比，很难与原发性脑出血鉴别，临床表现血肿型者原有的神经系统症状均有加重。
出血性脑梗死急性期及亚急性
期CT呈高密度影，慢性期则逐渐呈等密度或低密度影，有增强效应。
增强脑CT扫描显示：在低密度区内有脑回状或斑片状或团块状强化影。
对于诊断明确者，不建议作增强脑CT扫描。
作者：王双坤副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院放射科。