麻风患者畸残危险因素分析
麻风病畸残与抑郁的关系研究
１ ． ５ 统计 学方 法
自行 设计 抑郁 调查 量表 ， 包括 患者 基本 情况 和麻 风病 残疾 有关 情况 以及 Ｓ Ｃ Ｌ一 ９ ０量 表 中 的测 评 抑郁
因子 的 ｌ ３个条 目（ ５ 、 ｌ ４ 、 １ ５ 、 ２ ０ 、 ２ ２ 、 ２ ６、 ２ ９ 、 ３ ０ 、 ３ １ 、 ３ ２ 、
３ ３ ６ 例麻风病受 累者 中抑郁平均得分 ≥２分者 ８ ４ 例， 抑郁检 出率为 ２ ５ ． ０ ０ ％。其 中畸残评分为 ０ 、
１ 、 ２ 、 ３分者的抑郁检 出率分别为 ２ ３ ． ４ ５ ％（ ３ ４ ／ １ ４ ５ ） 、
２ ２ ． ６ ３ ％（ ３ １ ／ １ ３ ７ ） 、 ３ ２ ． ４ ３ ％（ １ ２ ／ ３ ７ ） 、 ４ １ ． １ ８ ％（ ７ ／
１ ． ３ 畸残 判 定标 准
麻风患者畸残严重度以计分的方法进行判定 ， 凡
是麻风患者眼 、 手、 足单 侧或双侧部位出现可见 的畸 残则分别计 １ 分， 如眼 、 手、 足同时有可见畸残则计最
高分 ３分 ， 无 可见 畸残则 计 ０分 。
１ ． ４ 方 法
采 用整 群 抽 样 的 方法 在 浙 江余 杭 、 上虞 、 海宁 ３ 个县（ 市、 区） 的部 分 乡镇 社 区选 择 所 有治 愈 存 活 的
１ ７ ） 。
等”、 “ 偏重”、 “ 严重” 。采用 １ ～ ５级评分 ， 以患者
基金项 目： 中国荷兰麻风病 防治合作 卫生 系统研究 项 目（ Ｈ Ｓ Ｒ
一
２ ． ２ 不 同畸残严重度患者抑郁得分的比较（ 表１ ）
２ ０ １ １— ０ ２ ） 。
麻风病流行病学
未经治疗的多菌型病人，亦并非是麻风病 唯一的传染源。少菌型麻风病人的家庭接 触者发病的危险性也仍较非家庭接触者为 高。
皮肤查菌阴性的少菌型麻风或未定类麻风 以及经过规则治疗的多菌型麻风，一般无 传染性。其家庭接触者的发病，存在有某 些家庭外接触的可能。
日益增多的迹象表明，麻风可以发生亚临 床感染：
三、人群的易感性：
个体之对麻风病的易感性有很的差异。
易感性不仅与个体遗传因素有关，更主要取 决于受染人体对麻风菌的特异性细胞免疫能 力。
宿主的遗传素质可能与感染后的发病型类有 关，其是否明显影响到感染后的易感性尚旡 定论。
90％以上成人对麻风菌具有特异性免疫力, 只有少数人对麻风易感。
免疫学试验证明：麻风菌感染比有症状的麻 风病人更常见。
2.传播途径：
传统的看法是皮肤和呼吸道是麻风菌侵入 机体的主要途径；特别是“皮肤与皮肤” 的直接接触。
在病人完整皮表很难发现麻风菌，往往只 有多菌型病人的原发性溃疡或破溃的皮肤 与粘膜，才能排出麻风菌。
一般认为，密切接触者发生麻风病的相对 危险性是非接触者的4倍。
在流行地区，直接接触过麻风的个体占整 个人群的15％左右；有25-40%的新发病例 是发生在直接接触人群中。
但是，在某些高流行国家，有许多病人并没 有麻风接触史，认为环境中的麻风菌也许在 麻风传播中起重要作用。
日本学者报告：印度尼西亚麻风高流行村庄 有1/3健康人无麻风接触史，但其血液内出 现特异性抗麻风菌抗体，作者并用PCR方法 在当地洗衣，洗澡和饮用水的27个水样本中 有13个水样本查到麻风菌DNA ；
在许多地区为数不多的多菌型病人，并不 是感染最主要的传染源；
亚临床感染者鼻分泌物中的细菌可能与传 染有关，虽尚未得到证实；
3例误诊麻风分析
１９ ，１ ３Ｐ ）：７ ４ ９ ９ ９４ （ ｔ ４６— ７ ． １
［ ］ 秀莲 ， ２徐 孙建方， ． 等 皮肤 克罗 恩病 １例 ［ ］ 临床 皮肤科 杂志 ， Ｊ．
２０ ３ （０ ：４ ６ ８ ０７，６ １ ） ６７— ４ ．
［］ ４ 叶运 高 ， ．内科 学 ［ ．第 ６版 ， 京 ： 民 卫 生 出版 社 等 Ｍ］ 北 人
ｖ ｗｏ ｅｌｅａ ｒ［ ］ Ａｃ ｅｍａ １１９ ，２ （ ）６ ５—６ ８ ｉ ｆ ｈ ｔ ｔ ｅ Ｊ ． ｒｈＤ ｒ ｔ ．９ ０ １６ ５ ：４ ｅ ｔ ｉｒ ｕ ｏ ４．
ｓ ｎｉｄｃｄ ｂ ｓｌｍｎ ｎ ｒｎｓｎ ［ ］ ＪＡ ｃｄ Ｄ ｒ ｔｌ ｉ ｎｕ ｅ ｙｍｅａ ｉｅ ａｄ ｐｄ ｉ ｅ Ｊ ． ｍ Ａ ａ ｅｍａ ｏ ａ ｏ ｏ
重 典 型 的麻 风 症 状 时 才 被 发 现 。 由于 误 诊 ，２年 中 有 ９例 导 １
好办法是早期发 现早期 治疗 ， 误诊往往使 患者长 时间得不 到
治疗 ， 加重 了畸残 的发生率。为减少误诊 ， 应继续保持一定 的
专业机构和经费投入 ， 加强宣传和培训 ， 对皮肤科医生要定期 轮训 ， 使皮肤病 科真 正成 为发现 麻风 的窗 口， 别要 加强 对 特
县、 乡有关 医生 和村 医的培训 ， 让他们在 从事诊疗 活动 中， 保 持对麻风 的警惕 ， 到可疑病例能及时报告和转诊 ， 遇 以求早诊
健康教育预防麻风畸残
［ １ ］ 张兆平 ， 顾美蓉 ， 房 宁宁 ， 等． 艾 司洛尔对 老年 冠心病 患者
全麻 气管插 管 窥 喉会 对 患 者 造 成 一定 伤 害 性 的 刺激 ， 主要 是 由于插管 刺激所 致 的应激 反 应使 血管 活 性物 质释 放 ， 通 常 在 插 管 即 刻 以及 插 管后 １—３ ｍ ｉ ｎ
［ ５ ］ 庄 心 良． 现 代麻 醉学 ［ Ｍ］ ． ３版． 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ，
２ ０ ０４， ９ ２ ４－ ９ ２７．
［ ６ ］Ｂ ａ ｎ ｓ ａ ｌ Ｓ ， Ｐ ａ ｗ ａ ｒ Ｍ． Ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｓ ｔ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ
５ ４
职业卫生与 病伤 ２ ０ １ ３ 年 ２月第 ２ ８卷第 １期 Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｏபைடு நூலகம்ｃ ｃ ｕ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｈ ｅ ｌ ａ ｔ ｈ ａ ｎ ｄ Ｄ ａ ｍ ａ ｇ ｅ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ２ ８， Ｎ ｏ ． １
ａ ｎｄ ｉ ｎｔ ｕ ｂａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｉｅ ｔ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎｃ ｙ — ｉ ｎ ｄｕ ｃ ｅ ｄ
位点而对 Ｂ １ 一受体起 到抑制作用 ， 从 而具有减缓静 息， 运 动心 率 ， 降低 血压 及 心 肌耗 氧 量 的作用 Ｊ 。该
ｌ ｉ ｄ ｏ ｃ ａ ｉ ｎ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ， ２ ０ ０ ２ ， １ １ ： ４ － ８ ． ［ ７ ］ 秦正敏． 艾 司洛尔对冠心病患者气管插管反应的影响 ［ Ｊ ］ ．
贵州省麻风康复试点县新发麻风病人神经炎发生情况分析
少没有要世行贷款实施结 核病控制项 目的地 区之 由于有了政府承诺 ， 结核病 防治经费列人政府 财政预算， 每年按时拨付 ， 配套经 费到位率 １０ ， ０ 使“ 费治疗 ” 有 奖报 病 ” “ 诊 补助 ” “ 免 、“ 、转 、 管理 补 贴” 等政 策得 以落实 ， 保证 了防治 工作 正常进行 。控 制项 目实施有成 效 ， 病人 受 益 ， 群众 得 实 惠 ， 府 领 政 导满意［ 。 ３ ］ 控制和消灭传染源是传染性疾病控制的重要环 节。贵 阳市 结核病 防治把发 现和治疗 管理传 染性肺 结 核病人作 为防治工作 的重 中之重［ 。结核病 控制 １ ］ 工 作规范化 管理策 略的实施使 全市 结核病 防治水平 明显提高， 结核病人疫情报告 、 转诊及归口管理 日 趋 规范 ， 阳病人 发现率逐 年提 高 ； 目实施 ５年发现 涂 项 涂 阳病人 ６１６例 ， 记 率 较项 目实 施 前 ５年增 长 ６ 登 ２．５ ｌ 。市 、 ４４／ｏ万 县结 核病 防治 专 业机 构 及县 、 、 乡 村三级 防治 网络 的建立健 全 ， 强 了管理能力 ， 人 增 病 丢失 明显 减少 ， 阳病人 治愈 率 也超 过 了国家 ８ 涂 ５／ ９ ６ 的指标要 求 。 结核病 控制 的规 范化 管理 是 防治工作 可持续性 发展的基础 。按照国家有关法律法规制定符合本地 实情 的防治 规范和 技术 标 准 ， 到病 人 发现 和 治疗 做 管理 有法可依 、 有章可循 ； 同时制定定 期层层 督导制 度， 及时 总结 经验 ， 现 问题 ， 决疑 难 。加强 防治 发 解 工作 管理 的结果 ， 阳市 结核病 防治 有 了明显成 效 ， 贵
维普资讯
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１４ ７ ・
Ｇｕｚ ｏ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ， ０ ８ Ｖｏ． ２， ． ｛ｈ ｕＭ ｄｃＩ ｕ ｌ２ ０ ， １３ Ｎｏ ２ Ｊ ｎ
麻风病临床症状
在干燥环境中7天以内仍有繁殖能力。低温 环境中存活时间较长，-60℃到-13℃下可 存活数月，0℃可存活3周。离体后的麻风 杆菌，在夏季日光照射2~3小时即丧失其繁 殖力，在60℃处理一小时或紫外线照射两 小时，可丧失其活力。一般应用煮沸、高 压蒸气、紫外线照射等处理即可杀死。
麻风病的流行概况
丘疹
三、斑块
为高出皮面的实质性损害
结核样型斑块色鲜红或暗红，境界清楚，数量少，表面 干燥有细小鳞屑，一般有麻木，查菌阴性。 界线类偏结核样或中间界线类的斑块多为不规则形，表 面不平，黄红色或棕褐色，有柔软多汁样外观，有“卫星 状”损害或“打洞区”，内缘清楚，高出皮面，外缘向外 倾斜呈坡状而逐渐模糊不清，呈倒碟状。在免疫区一般查 菌阴性或很少，而外围查菌阳性。 界线类偏瘤型的斑块多发生在弥漫性浸润的基础上，表 面光滑，大小不一，数量多，以面部、四肢和臀部多见， 感觉障碍不明显，查菌强阳性。
界线类偏瘤型麻风（BL）
患者背部有多块淡色斑疹，边界不清楚，表面光滑，早期感觉存 在，皮损查菌阳性。
界线类偏瘤型麻风（BL）来自患者面部有弥慢性浸润，眉毛脱落不对称，面部皮损查菌阳性。
界线类偏瘤型麻风（BL）
患者背部有较多斑丘疹，表面光滑，感觉存在，皮损查菌阳性。
瘤型麻风（LL）
患者面部浸润，有结节和斑块，两 眉脱落，眼球结膜充血炎症，面部 皮损查菌强阳性。
深度弥漫性浸润：病变部位深达皮下组织， 常由浅弥漫性浸润发展而来，有广泛麻木 ，查菌强阳性，多见中晚期的瘤型和偏瘤 型患者。 面部的损害因浸润致鼻唇肥厚，加上结节 损害呈凹凸不平，形成狮面外观。 四肢和臀部的深弥漫性浸润呈皮肤肥厚， 加上大的皮下斑块结节，质硬，暗褐色或 棕褐色，使表面高低不平，皮肤很难捏起。
麻风病的预防与监测
主动宣传，积极引导。多渠道、多平台大力宣讲麻风 病科普知识和可防可治的观念，营造良好的社会氛围 引导群众减少社会歧视。
加强指导，强化监督。各级疾控中心要加强对麻风病 症状监测工作的指导和督导检查，及时将工作中发现 的困难和问题上报本级卫生健康行政部门（地病办） 研究解决。
四、目前防治工作中存 在的问题
目前防治工作中存在问题
病例发现问题 发现新病人的效率低下 麻风诊断质量下降 流动人口中的麻风病防治困难 皮肤科医生对麻风病漏诊．误诊
病人管理中的问题 麻风反应的诊断和处理质量差 现症麻风病人非正常死亡率较高 麻风残老病人的康复和关怀不够
麻风病健康教育不够 乡村医生麻风病缺少培训 麻风病服务可及性差。
上述症状≥1条，作为可疑症状报告
症状监测流程
监测内容
（一）监测对象
各级各类医疗卫生机构的医务人员在诊疗过 程中发现符合1条及1条以上麻风病可疑症状 的就诊者，即作为麻风病症状监测的对象
监测内容
（二）监测对象的登记报告和转诊
按照属地管理原则，各级各类医疗机构对就诊人 群中符合1条及1条以上麻风病可疑症状者，作 为监测对象进行登记，填写《症状监测转诊单》 上联《症状监测报告卡》（附件1）一式三份： 一份由转诊单位存档；一份由转诊单位一周内报 至疾病预防控制中心/地病办；一份由监测对象 携带至麻风病症状监测点就诊。后登记麻风病症 状监测登记表。
监测目的
早期发现麻风病例，及时控制传染源，减 少畸残，降低社会歧视；
提高医务人员对麻风病的认识和警惕性， 减少麻风病的漏诊，减轻患者辗转诊治的 医疗负担；
麻风病早期症状传染途径及临床注意事项通用一篇
麻风病早期症状传染途径及临床注意事项通用一篇麻风病早期症状传染途径及临床注意事项 1麻风病早期症状传染途径及临床注意事项麻风病早期症状1、通常，“原发性的皮损指的是由麻风细菌所直接导致的各种形式的皮损以及皮损部位周围的一些神经系统的损伤。
皮损可以是一处或多处，通常其颜色均较周围的正常皮肤浅一些，有时这些损害也可以是淡红或铜色的。
以斑诊、丘诊、斑块、弥漫浸润、结节、溃疡为常见。
神经损伤如爪形手、腕下垂、足下垂等。
麻风皮损大多数缓慢发生、发展，但以反应形式为首发症状者也因麻风病人机体免疫力不一，发病后临床表现各异，一般分为结核样型麻风、界线类麻风。
绝大多数的麻风病患者的皮损并没有出汗的现象，但是少数患者会出现瘙痒感甚至是奇痒。
而且还会伴有一些感觉上的障碍，感觉上丧失是麻风病的主要特点，另外在皮肤损害的部位可以显示出不同程度的温觉和痛觉等感觉上的障碍。
2、麻风菌抗原诱导的免疫反应性损害是指麻风菌在体内死亡后会释放抗原，诱发机体产生免疫反应和组织损伤，如麻风结节性红斑、虹膜睫状体炎和神经炎等。
这些表现一般出现在皮肤和周围神经损害之前，但有时也可发生较早，成为首发和突出表现，常引起误诊。
请您注意对皮肤和周围神经检查，可疑时请转有关专科医生协助诊断。
3、神经损伤主要见于周围神经干，表现为皮肤的感觉障碍和受损神经所支配的肌肉变的软弱无力。
周围神经损害后的并发症：如手足麻木、无汗，晚期可出现皲裂、溃疡，甚至骨和组织吸收。
上面这些表现都是可以相互的交叉或者重叠的，而且通常病期越短，神经收到损害的可能性也就越小。
所以麻风病的早期诊断和治疗对于预防麻风畸残来说是非常有意义的。
麻风病的传染途径麻风病的传染源主要是未经过治疗的病人，特别是双侧眉毛脱落、面部和四肢有弥漫性浸润的瘤型麻风病人。
麻风病主要的传染方式是通过呼吸道吸入以及破损的皮肤接触致病的麻风杆菌而致。
健康人吸入病人排出的含菌飞沫或与病人长期密切的皮肤接触可致直接传染。
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麻风患者畸残危险因素分析
了解广元市1999–2008年新发现麻风病患者畸残状况及其影响因素，为制订相应的防治对策提供依据。
方法对广元市近10年新发现麻风病患者的畸残状况及相关因素进行回顾性调查，采用多因素Logistic回归分析畸残相关因素。
结果被调查的206例新发现麻风病患者中0级、Ⅰ级和Ⅱ级畸残的平均畸残率分别为37.9%、35.4%和26.7％。
单因素分析显示，文化程度、经济状况、就医便利条件、确诊延迟期和确诊前就医次数(反映接诊医生诊断水平)等因素与麻风畸残有关；多因素Logistic回归分析显示，确诊延迟期（OR =16.759，95% CI：4.610～60.924）和经济状况（OR =0.306，95% CI：0.138～0.679）是麻风病患者畸残发生的危险因素。
结论确诊延迟期长和经济状况较差是广元市麻风病患者畸残高发的主要危险因素。
麻风病患者发生畸残不仅导致其出现生理和心理上的障碍，给其生活和工作造成诸多不便，也给家庭和社会带来沉重的负担。
麻风疫情报表显示，广元市近年来新发现麻风病患者的Ⅱ级畸残率居高不下（平均24.14％），高于四川省同期平均水平（21.42％）〔1〕。
为了解广元市1999–2008年新发现麻风病患者的畸残状况，分析造成畸残高发的相关因素，对广元市近10年新发现麻风病患者的畸残状况及其相关因素进行了调查。
1 材料与方法
1.1 对象广元市1999-2008年新发现的麻风病患者。
1.2 方法设计统一的调查表，由受过培训的调查员通过查阅病历资料、访谈知情人或病人，调查广元市近10年新发现麻风患者的畸残状况及相关因素。
1.3指标定义
1.3.1麻风畸残分级参照WHO1988年标准分为0级、Ⅰ级Ⅱ级，纳入统计学检验的畸残包括Ⅰ级和Ⅱ级畸残。
1.3.2经济状况依据以当年当地人均收入定义，低于当年当地人均收入的80％定义为“较差”，高于其120％定义为“较好”，在其80%～120％之间定义为“一般”。
1.3.3就医便利条件居住生活在城镇、郊区或平原地区的其交通条件定义为“较好”，其他居住生活在山区丘陵地区的定义为“较差”。
1.3.4发现方式自报、皮肤科就诊和报病等定义为“被动发现”，接触者检查、疫点调查、团体检查、线索调查和普查等定义为“主动发现”。
1.3.5确诊延迟期是指麻风病患者从发病到被诊断为麻风的间隔时间。
1.4 数据分析采用SPSS13.0软件进行统计分析。
统计方法包括χ2检验和多因素Logistic 回归分析,检验水准α=0.05。
1.5 分析变量赋值（表1）
2 结果
2.1一般情况共调查新发麻风患者206例，男性142人（68.9%），女性64人（31.1%）；18岁以下2人（1.0%），18～50岁119人（57.8%），50岁以上85人（41.2%）；全部为汉族；已婚148人（71.8%），未婚58人（28.2%）；文盲53人（25.7%），小学文化77（37.4%），初中及以上72（35.0%），高中和大专4人（1.9％）；农民201人（97.6%），其他5人（2.4%）。
2.2畸残状况近10年206例新发麻风患者中0级畸残、Ⅰ级畸残和Ⅱ级畸残的构成比分别为37.9%、35.4%和26.7％。
2.3麻风畸残相关因素的单因素分析不同文化程度、不同经济状况、不同就医便利条件、不同确诊延迟期、不同就医次数的麻风病患者的畸残率差别有统计学意义（表2）。
2.4麻风畸残相关因素的多因素Logistic回归分析选择经单因素分析有统计学意义的变量
为自变量，以是否出现畸残为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，确诊延迟期是新发现麻风病患者出现畸残的危险因素（表3）。
3 讨论
麻风畸残的影响因素是多方面的，有疾病本身的因素（如麻风型别和麻风反应）〔2〕〔3〕，也有患者自身的因素，还有治疗方面的因素及社会学因素。
本研究主要探讨除疾病本身以外的其它相关因素对麻风畸残发生的影响。
该研究中单因素分析显示，文化程度、经济状况、交通条件、确诊延迟期和确诊前就医次数与麻风畸残的发生有关联；经多因素Logistic回归分析显示，文化程度、交通条件、确诊前就医次数等不是麻风畸残发生的影响因素，这同严良斌〔4〕和黎明〔5〕的相关报道一致。
表明文化程度较低、交通条件较差和接诊医生麻风诊断水平低下是整群麻风患者的危险因素，却与麻风畸残的发生没有显著的相关性。
麻风的畸残率随确诊延迟期增加而明显增高，差别有统计学意义（χ2＝=18.323，P = 0），表明确诊延迟期愈长，麻风病患者发生畸残的风险愈高，这与严良斌等〔6〕和邹德明〔7〕等的研究报道一致。
本研究同时表明，麻风病患者的经济状况愈差，其畸残率愈高，差别有统计学意义（χ2＝=8.482，P = 0.004），随着国民经济的不断进步，经济状况逐步改善，这一因素的影响可能逐渐减弱。
该市麻风疫情在四川省属高流行区，总的麻风畸残率高于全省平均水平，今后应加强麻风知识宣教工作，普及麻风防治知识，提高民众麻风防范意识，促进麻风患者及早就医，同时加强对临床医生麻风知识的培训，提高其麻风诊断水平，及时发现和治疗麻风病患者，以降低麻风畸残率。