一例晚期直肠癌合并肠梗阻的病例分析

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大肠癌合并肠梗阻的外科治疗分析

结合患者全身状况和大肠癌发病部位、侵犯程度选用合理手术方式。
【关键词】大肠癌；肠梗阻；外科治疗
中图分类号：Ｒ７３５。３＋４
ｌ Leabharlann 文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１ — ８１９４（２０１２０ — ０４６０ — ０２
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒｗｉｔｈＩｎｔｅｓｔｉｎｌａＯｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎＳｕｒｇｅｒｙＲＥＮＨｎｉ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＦｅｎｇｔｉａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｅｎｙａｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１００２４，Ｃｈｉｎ
ＩＡｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓ，ｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
４６０・论
著・
Ｊｕｌｙ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２０

结直肠癌致急性肠梗阻的治疗体会 (2)

结直肠癌致急性肠梗阻的治疗体会目的：分析结直肠癌致急性肠梗阻的治疗效果。

方法：选择医院2011年2月～2014年6月收治的结直肠癌致急性肠梗阻患者64例，根据治疗方案不同分为两组，每组32例，对照组实施传统手术治疗，观察组实施肛肠梗阻导管联合手术治疗，对两组患者的临床治疗效果进行分析与比较。

结果：观察组患者梗阻缓解率、肠道清洁效果明显优于对照组，且观察组术后感染发生率低于对照组，组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：结直肠癌合并急性肠梗阻患者在外科治疗前先实施肛肠梗阻导管治疗，可有效缓解肠梗阻，提高Ⅰ期手术率，值得临床推广。

标签：结直肠癌；急性肠梗阻；治疗；效果Objective：to analyse the therapeutic effect of colorectal cancer complicating acute intestinal obstruction. Methods：choose hospital from February 2011 to June 2014，64 patients with colorectal cancer complicating acute intestinal obstruction，according to different operation scheme is divided into two groups，32 cases in each group，control group implementation of traditional surgery，observation group implementation of anus bowel obstruction catheter combined surgical treatment，the clinical therapeutic effect of two groups of patients were analyzed and compared. Results：the observation group of patients with obstruction remission rate，intestinal cleaning effect was better than control group，observation group of postoperative infection rate is lower than the control group，comparing differences between groups were statistically significant （P 0.05），具有可比性。

高龄高中位直肠癌合并肠梗阻48例Hartmann术效果

术的时机。
１．１一般资料
肠梗阻或不全性肠梗阻，身体状况较差，不能耐受较大手术打击。其中男２６例，女２２例，年龄为８Ｏ～９５岁，平均８５岁。完全性梗阻１５例（３１．２％），不完全性梗阻３３例（６８．８％）。Ｄｕｋｅｓ分期：Ｃ期２０例（４４．４％），Ｄ期２８例（５５．６％），无
武警医学
２０１３年Ｏ１月第２４卷
第１期
ＭｅｄＪＣｈｉｎＰＡＰＦ，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．Ｏ１，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１３
５７
高龄高中位直肠癌合并肠梗阻４８例Ｈａｒｔｍａｎｎ术效果
一
１２治疗方法
４８例均施行Ｈａｒｔｍａｎｎ手术，完全梗阻患者
术前胃肠减压，术前针对患者伴有疾病进行对症冶疗，主要
改善心功能、平稳血压、控制肺部感染、改善呼吸状况、纠正
种简便的术式有其实用价值，对比结肠直接造瘘术，既能
血糖及电解质紊乱。手术方法：距癌肿下方２～５ｃｍ切断直肠，远侧直肠断端用闭合器闭合，然后丝线浆肌层包埋，重建盆底，尽可能将远侧直肠残端置于盆底腹膜外。距癌肿上方１０—１５ｃｍ断切乙状结肠取下标本，近侧乙状结肠断端牵出腹壁外行永久性造口。术后根据病情选择化疗、放疗或放化疗结合。考虑高龄患者对化疗药物耐受力差，化疗药物均选

老年结直肠癌合并急性肠梗阻行I期切除吻合21例分析

术后发生吻合口瘘１例．炎性肠梗阻１例．切
口感染及脂肪液化３例．肺部感染３例．无出血、
肠８例。降结肠２例，结肠脾曲１例，结肠肝曲１
例．横结肠２例，升结肠２例。盲肠１例。ＤＩｌｋｅｓ分
ＤＯＩ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００６ — ２２３８．２０１４．０２．０１７
结直肠癌并发急性肠梗阻是外科常见急腹症．也是引起老年人结肠梗阻最常见原因随着我
国人口老龄化．老年结直肠癌并肠梗阻患者明显增多我院于２００５年１月一２０１２年１月共收治的
例分析
黎墅
ｆ江西省宜春市人民医院普外科，宜春３３６０００）摘要：目的总结老年人结直合并急性肠梗阻的外科治疗经验。方法回顾性分析２１例６５岁以上的老年人结、直肠癌
并发急性肠梗阻的临床资料。结果所有患者均行根治性切除或估息性切除，Ｉ期切除吻合；术后发生吻合ＩＳｌ瘘１例，术后炎性肠梗阻１例．切口感染及脂肪液化２例，心律失常１例，肺部感染１例。总并发症发生率为１６．６％，未出现围手术期死亡病例。随访６ — ２４个月，１年生存率９１．９％，２年生存率７６％。结论老年人大肠癌合并急性肠梗阻一旦确诊，应积极争取手术；术

手术治疗结直肠癌合并急性肠梗阻效果观察

使用３０００Ｕ低观察组（Ａ）患者实施瑞替普酶治疗，将２０ｍｇ的国产瑞替普酶溶栓（东阿阿胶药业生产）融在１５０ｍｌ的０．９％氯化钠溶液中，进行静脉滴注，在溶栓开始后，在使用３０００Ｕ低分子的肝索钙进行腹壁皮下注射，２次，ｄ，７ｄ一疗程［３１。应用药物后，仔细观测患者的胸疼情况、心率、压以及有没有出血的情况；检查查心肌酶，１次／２ｈ；实施心电图，１０ｒＪ３０ｍｉｎ。检测患者的咳痰、血尿、牙龈等有无出血的现象Ｈ。溶栓再通的具体标准参考《急性ｓＴ段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》Ｉ。Ｉ－３统计学方法在文中，笔者所采用的相关数据，均是在使用ＳＰＳＳ１０．０软件来详细分析统计的，同时为加强可信度，本文的计量的资料用平均数± 标准差（ｘ ± ｓ）来表示，同时本文中的每组之间的数据的比较也使用ｆ来进行检验，文中的实验中数据均为使用的平均值。Ｐ＜０．０５是差异的具有统计学上的意义。
医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（下半月）ＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４
７：３；梗死部位：下壁有２５例，下壁合并右室梗死的有８例，单独的右室梗死有ｌ０例，前间壁的有７例。这些患者在年龄、身高、病程、性别上差异是没有统计造成心肌发生比较严重性的缺血性现象，进而造成机体局部性的坏死。临床症状，由于绝大多数的急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基甜：ｊ二的新鲜ｌｎｌ栓产生所致，对此，急性心肌梗死发病比较迅猛，会出现心力衰竭、恶心呕吐、

关于直肠癌的病例分析

①便血原因：便血不是一种疾病，准确一点来说，只是各个系统疾病所导致的症状，临床上较为常见。

血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。

1.炎症、溃疡性因素如下消化道的黏膜发生炎症或溃疡时，因黏膜充血、水肿与溃疡形成，当炎症或溃疡侵蚀血管或血管通透性增加、小血管破裂均可发生便血。

2.血管性因素出血系下消化道各种血管性病变，导致血管破裂或导致肠系膜血管缺血、肠黏膜的血供障碍所致。

3.机械性因素:如肠套叠或肠扭转，肠扭转时间过长时，可因肠管的血运障碍而致出血。

4.肿瘤性因素下消化道的良、恶性肿瘤较多，是引起出血的重要病因之一。

5.全身性疾病：传染病如伤寒、副伤寒，血液病如血友病、腹型过敏性紫癜(Henoch型紫癜。

一般而言，幼儿、青少年便血以结肠息肉、肠套叠、美克耳憩室及炎症性疾病为常见病因;中、老年患者则以肠道炎症性病变、结肠、直肠癌、肠道血管性病变为多见病因;肛周病变如痔核、肛裂或瘘管在成人亦不应忽视。

上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二直肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

大量出血是指在树小时内失血量超出1000ML或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪。

上消化道出血常见疾病有：胃炎、胃及十二指肠溃疡、肝硬变、食管及胃肿瘤等。

下消化道出血：下消化道出血通常包括肛管直肠疾病引起的出血。

肛肠疾病成为下消化道出血的主要原因。

下消化道出血常见疾病有：肛裂、痔疮、肛瘘、慢性结肠炎、结肠或直肠息肉、肿瘤等。

便血的原因几乎全消化道出血均可引起便血，但常见的便血的原因有：(1)便血的原因之肛门疾病：①血色鲜红无疼痛者，多见于内痔，Ⅰ期痔核以便血为特征，常因大便擦破痔核而出血，所下之血，或点滴不已，或可射血，或仅在手纸上带血；Ⅱ期痔核便血不多或不出血，常脱出肛门之外。

②肛裂的便血多伴有肛门疼痛及典型的便后周期性疼痛。

结直肠癌合并肠梗阻急诊外科治疗的临床分析

ＳａｅＩｔｍｏｅｅｔｎａｄａａｔｍｏｉｅｅｐｒｒｄｏ０ａｉｎｓｉｃｕｉｇ８ｇｔａｄｌｅ・ｅｃｌｎｃｒｉｏｓｔｇｕｒｒｓｃｉｎｎｓｏｓｓｗｒｅｆｍｅｎ１７ｐｔｔｎｌｄｎ８ｆｈｎ９ｌｆｈｍｉｏｏａｃｎｍａ．ｏｏｅｉｔＴｅｅｗｒ６ｃｓｓｔａｅｖＨａｔｎｐｒｔｎ．）ｘｎｏｅａｉｎ．ｂｐｓｐｒｔｎｆｉｏｅｔｌｏｅｃｌｎｌｎｓｏｈｒｅｅｌａｅｒｔｄｂｒｍａｎｏｅａｉｓ９Ｉｏｐｒｔｓ１ｙａｓｏｅａｉｓｏｅｒｃａｒｉｏｏｏａａｔ－ｅｏｉｏ１ｏｌｌａ
ＺＡＧＤ．１ｅａｔｅｔｆＧｎｒｌｕｅ．ｅＰｏｌ’ ＨｓｉｌｆｌｔｕｙｎｄａｏｌｅｈｙｎｕｅＨＮｕｅａ．ＤｐｒｎｏｅｅａＳｒｏｔｅｐｅｏｔｆｉｅｔＹｎａｇＭｅｉｌｌｇ，Ｓｉ，ＨｂｉｔｍｇｈｐａＡａｄＯｉｃＣｅａ
ｗｔｎｅｔａｂｔｃｉｎＭｅｈｄＴｅｃｉｉａａａｏ５ａｅｉｂｔｃｉｇｃｌｒｃａａｃｒｎｅｗｎｍｅｇｎｙｏ・ｉｉｔｓｎｌｓｕｔ．ｔｏｓｈｉｏｒｏｈｌｃｌｔｆ１０ｃｓｓｗｔｏｓｕｔｏｏｅｔｌｎｅｓｕｄｒｅｔｅｒｅｃＤｎｄｈｒｎｃ
ｍａｏｂｎｄｏｓｃｉｎ．ｎ５ｌｆｈｍｉｏｏｎｅｔｌｃｎｅｓｗｉｂｔｃｉｎＡＩｐｔｎｓｒｃｉｅｍｅｇｎｙｏｅａｉｎｓｃｒｉｅｂｔｔｎｕｒｏａｄ４ｅｔｅｃｌｎａｄｒｃａａｃｒｔｏｓｒｔ．ｌａｉｔｅｅｖｄｅｒｅｃｐｒｔ．ｈｕｏｅｏ

结直肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗效果

结直肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗效果发布时间：2022-06-23T07:11:14.188Z 来源：《中国医学人文》2022年8期作者：付兆林[导读] 分析结直肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗效果付兆林绥化市人民医院 152000【摘要】目的分析结直肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗效果。

方法选取本院2020年3月-11月期间收治的50例结直肠癌合并急性肠梗阻患者进行研究，行一期切除吻合术（结肠病变部位）36例；行分期手术（切除肿瘤部分、近端结肠外置造口、封闭远端、择期吻合肠端）6例；行一期造瘘术3例；行二期肿瘤切除及肠吻合术3例；行单纯造瘘术2例。

结果 50例中有48例经手术治疗后肠梗阻症状大幅度改善，术后1例切口感染、1例吻合口瘘，经对症处理后均痊愈。

术后１例感染肺部，抗感染处理后愈合。

１例由于多器官功能衰竭死亡。

平均住院时间（22.36±5.43）d。

结论临床中针对结直肠癌合并肠梗阻患者尽早诊断和实施手术，结合患者的病情选择恰当的手术方式，从而对治疗效果有效提升，如果患者符合一期肠切除吻合术的适应症，尽量使用一期肠切除吻合术，这样患者的生存率更高。

【关键词】结直肠癌；急性肠梗阻；手术治疗；[Abstract] Objective To analyze the effect of surgical treatment of colorectal cancer complicated with acute intestinal obstruction. Methods 50 patients with colorectal cancer complicated with acute intestinal obstruction treated in our hospital from March to November 2020 were studied. 36 patients underwent one-stage resection and anastomosis (colon lesion site); 6 cases underwent staged surgery (resection of tumor part, external colostomy at the proximal colon, closure of distal end and selective anastomosis of intestinal end); Three cases underwent one-stage fistula; Secondary tumor resection and intestinal anastomosis were performed in 3 cases; Simple fistula was performed in 2 cases. Results among the 50 cases, 48 cases of intestinal obstruction were significantly improved after surgical treatment. One case of incision infection and one case of anastomotic fistula were cured after symptomatic treatment. One case had pulmonary infection and healed after anti infection treatment. One case died of multiple organ failure. The average hospital stay was (22.36 ± 5.43) days. Conclusion in clinical practice, patients with colorectal cancer complicated with intestinal obstruction should be diagnosed and operated as soon as possible, and the appropriate operation mode should be selected according to the patient's condition, so as to effectively improve the treatment effect. If the patients meet the indications of one-stage intestinal resection and anastomosis, one-stage intestinal resection and anastomosis should be used as far as possible, so that the survival rate of patients is higher.【 key words 】 colorectal cancer; Acute intestinal obstruction; Surgical treatment;临床中外科常见的一种急腹症是结直肠癌并急性肠梗阻，出现肠梗阻症状后会导致肠管近端出现膨胀、压力升高问题，导致肠黏膜出现缺血、缺氧症状，肠管壁不能正常的进行血运，导致肠出现坏死、穿孔等严重问题，最终导致患者出现严重并发症（感染腹腔、休克等）【1】。

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诊断：
1.直肠中分化腺癌术后(pT4N0M1,Ⅳ期）1.1肝转移 1.2双肺多发转移
2.高血压3级
治疗目的
药物及用法用量
中药抗肿瘤复方苦参注射液12ml+ NS250ml iv 1/日
保心保肝抑酸保胃
左卡尼汀粉针1.5g+ NS100ml iv 1/日
复方二氯醋酸二异丙胺粉针80mg+ NS100ml iv 1/日
伊立替康
不良反应3——迟发性腹泻
为无痛性腹泻或伴轻度腹痛，喷射性水样便，一天数次或数十次，持续5-7 d，严重者长达2-3个月，可出现在使用本品24小时后及在下周期化疗前任何时间。
✓洛哌丁胺（2mg，口服，首剂加倍）
不良反应4——中性粒细胞减少
发热性中性粒细胞减少症（体温38℃，中性粒细胞计数＜1×109/L）
需要维持到最后一次稀便结束后12小时，中途不得更改剂量。但有导致肠梗阻的危险。
2013-11-20
患者腹泻症状仍然未见明显好转。加用盐酸小檗碱和蒙脱石散。
白细胞 3.2 ×109/L；Ⅰ度骨髓抑制。对给细予菌重只组有人微粒弱细的胞抑刺菌激作因用子，注但射对液痢。疾杆菌、大肠杆菌引起的肠道感染有效。
11:26 10%葡萄糖注射液500ml+50%葡萄糖注射液100ml+复方氨基酸注射液250ml+中长链脂肪乳注射液250ml+氯化钾注射液30ml+胰岛素注射液20U
每日需补充营养：73.5kg×（20-30）kcal/kg=1470-2205kcal 最多： 73.5kg× 40kcal/kg=2940kcal
3.万古霉素：用于阳性球菌感染，特别是耐甲氧西林的葡萄球菌；
4.氟康唑：对念珠菌、隐球菌等真菌感染有效。
营养支持
6:07和9:42 10%葡萄糖注射液500ml+50%葡萄糖注射液60ml+复方氨基酸注射液500ml+中长链脂肪乳注射液250ml+氯化钾注射液30ml+胰岛素注射液12U
表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛。通过停药或剂量调整即可处理。 ✓给予维生素B6预防或改善症状。
2013-11-7
伊立替康 11：00患者突然出现多汗、流泪、视物模糊、头晕，血压95/70mmHg。（阿托品） 11：10患者症状明显缓解，血压恢复110/80mmHg。
1.莫西沙星250ml，静脉输液，1/日（停） 2.亚胺培南西司他汀钠500mg，静脉输液，1/6h 3.万古霉素500mg，静脉输液，1/8h 4.氟康唑0.2g，静脉输液，1/日
2013-11-22
化验提示： 11-21：超敏C反应蛋白101.77mg/L↑；
降钙素原0.320ng/ml↑； 11-22：超敏C反应蛋白114.77mg/L↑；
4:30突然出现心悸、胸闷、气短，心电监测：快速房颤，血压：116/90mmHg。请心内科急会诊，给予胺碘酮转律治疗。
15:00恢复窦性心律。心电监测：心率：80次/分，血压：106/80mmHg，血氧：98%。
给予禁食水、胃肠减压、抗炎、补液、生长抑素治疗。
患者使用的几种抗菌药物：
泮托拉唑钠粉针 40mg + NS100ml iv 1/日
常用化疗方案
2013-11-7
➢ FOLFOX 方案（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）
➢ FOLFIRI方案（伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）
➢ XELOX（CapeOX）方案（奥沙利铂+卡培他滨）
化疗方案：伊立替康+卡培他滨
卡培他滨
常见不良反应——手足综合征
21:00患者出现发热、寒战，体温最高39.6℃。立即送检血培养，拔出PICC置管。并给予物理降温、
生长抑素持续静滴控制腹泻症状、盐酸莫西沙星氯化钠注射液抗感染。
2013-11-21~22
22:00痛吐胀闭，高热、体温达39℃。急请普外科会诊，诊断：肠梗阻。
24:00少量排便，并排气，腹痛症状明显缓解。
中性粒百分比：76% ↑ 。
患者感染有两种原因： 1.PICC置管后的导管相关感染，以球菌为主； 2.肠梗阻导致肠道菌群移位引起的感染，以肠杆菌
为主。
抗菌药物：
1.莫西沙星：抗菌谱主要覆盖杆菌，对球菌和厌氧菌也有一定的作用；（停）
2.亚胺培南西司他汀钠：主要覆盖阴性杆菌，能够杀灭对其它广谱抗菌药物耐药的细菌；
✓广谱抗生素
不良反应5——肝功能减退
2013-11-16~19
16日办理出院。 17日中午开始出现腹泻，为水样便，立即口服盐酸洛
哌丁胺胶囊4mg，之后每2小时2mg，同时口服蒙脱石散、黄连素等药物治疗，腹泻无好转，一夜腹泻10 余次，为清水便。 18日继续腹泻。 19日入院，继续给予盐酸洛哌丁胺胶囊2mg
一例晚期直肠癌合并肠梗阻的病例分析
病例分析小结
病例基本信息
薛某，男，63岁，体表面积：1.89㎡，2013-11-4入院
现病史：患者于2011年12月无明显诱因间断出现便血，未治疗，患者病情逐渐加重且间断出现腹部疼痛。2012年5月4日在我院行纤维肠镜检查，回报：直肠距肛门约8-18cm见一巨大溃疡性肿物环管腔生长，占据约 4/5管腔，管腔僵硬。病理回报：直肠腺癌。2012年5月17日在沈阳市第八医院行直肠癌前切除术。术后病理回报：直肠中分化腺癌，肿物侵透外膜，可见淋巴管侵犯，淋巴结转移0/16。术后于该医院行FOLFOX方案化疗7周期，2012年12月11日结束辅助化疗。之后定期复查。2013年 10月体检超声检查发现肝脏占位。2013年10月22日我院PET/CT检查提示：1.肝S6段低密度灶，代谢增高，考虑肝脏转移瘤。2.双肺多发结节灶，部分代谢增高，考虑双肺多发转移瘤。
不良反应1——急性胆碱能综合征
早发性腹泻及其他症状，如出汗、腹部痉挛、流泪、瞳 2患孔01者缩3-自1小1觉-及9乏流力涎，等轻。度恶心，未呕吐。（雷莫司琼） ✓硫酸阿托品（0.25mg，皮下注射）
不良反应2——恶心、呕吐
本品引起恶、呕吐的报道很常见。 ✓用药前预防性使用止吐药：盐酸托烷司琼注射液（5mg）