颈椎病的护理常规

• 椎间孔有脊神经和椎动脉通过 ，骨质增生 或韧带肥厚时，孔隙变小、变形，脊神经 和椎动脉就会受到刺激和压迫。压迫脊神 经会产生上肢疼痛、手指麻木等症状 ；压 迫椎动脉会影响大脑血液供应，会 产生眩晕、恶心、猝倒等症状。
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颈椎的解剖
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颈椎病的分型
• 颈型－颈部僵硬不适、疼痛 • 神经根型－上肢疼痛、麻木 • 椎动脉型－头昏、眩晕 、恶心、呕吐 • 交感神经型－表现形式复杂多样 • 脊髓型－下肢无力，步态笨拙 （踩棉花感） • 混合型－同时有两种以上表现者
3.椎动脉型颈椎病 （1）曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕。 （2）旋颈试验阳性。 （3）X线片显示节段性不稳定或骨质增生。 （4）多伴有交感神经症状。 （6）椎动脉受压所引起的基底动脉供血不
全。
（7）手术前需行椎动脉造影
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颈椎病的临床表现
4.交感神经型颈椎病 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、 心动过速、心前区疼痛等一系列交感 神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。 椎动脉造影阴性。
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颈椎病的并发症
4.猝倒
常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去 支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴 有意识障碍，亦无后遗症。此类病人可伴 有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功 能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变 压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致 一时性脑供血不足所致。
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颈椎病的治疗
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颈椎病的检查
常规检查对每例患者的基本检查，包括 详细地询问病史、进行体格检查等。 X线检查 CT、磁共振成像检查 TCD、椎动脉造影 肌电图
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颈椎病的检查
• 通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲 度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节 错位等
• CT、磁共振对于椎间盘突出的位置、移位 方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到 脊髓是否受压及受压的情况
颈椎病的护理
神经外科 代延
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内容纲要
➢颈椎病的概念 ➢颈椎病的病因 ➢颈椎病的解剖 ➢颈椎病的分型 ➢颈椎病的检查
➢颈椎病的临床表现 ➢颈椎病的治疗方式 ➢颈椎病的护理措施 ➢颈椎病的出院指导
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颈椎病的概念
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎 骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经 根综合征、颈椎间盘脱出症的总称， 是一种以退行性病理改变为基础的 疾患。
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颈椎病的临床表现
颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指 具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的 压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明 显的退行性改变，但可以有颈椎生理 曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨 质增生等变化。
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颈椎病的并发症
1.吞咽障碍 吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数 人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷 等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管 后壁而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形 成过速使食管周围软组织发生刺激反应所 引起。
腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致
以上肢疼痛为主的疾患。
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颈椎病的临床表现
2.脊髓型颈椎病
（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。
（2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、 椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。
（3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓 肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎 等。
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颈椎病的临床表现
Байду номын сангаас
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颈椎病的治疗
3.手法按摩推拿疗法
是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗 作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢 复颈椎活动，松解神经 根及软组织粘连来 缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按 摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导 致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推 荐手术治疗。
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颈椎病的治疗
严重有神经根或脊髓压迫者，必要时 可手术治疗。
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颈椎病的护理措施
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颈椎病的术前护理
1.心理护理 颈椎病患者病程长，保守治疗效 果不明显，既迫切希望能早日解除病痛， 又害怕手术及预后。针对患者的心理，责 任护士经常下病房与患者多沟通，将疾病 的发生与发展及可能发生的预后告知患者 及家属，让其了解手术的必要性及危险性， 向患者介绍成功病例或请术后患者现身说 法，使患者消除心理上的恐惧， 积极配合治疗护理工作。
1.药物治疗 可选择性应用止痛剂、镇静剂、维 生素如B1、B12，对症状的缓解有 一定的效果。
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颈椎病的治疗
2.运动疗法 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时， 可开始医疗体操以促进症状的进一步消除 及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息， 不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊 髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰 运动应禁忌。椎动脉型颈椎病 时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度 要适当控制。
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颈椎病的病因
• 颈椎的退行性变 ：1.椎间盘变性 2.韧带椎间盘间隙的出现与血肿形成 3.椎体边缘 骨刺形成 4.小关节 、黄韧带
• 发育性颈椎椎管狭窄
• 慢性劳损 ：1.不良的睡眠体位 2.不当的 工作姿势 3.不适当的体育锻炼
• 颈椎的先天畸形
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颈椎的解剖
• 颈段脊柱由7个颈椎、6个椎间盘(第1、第 2颈椎间无椎间盘)和所属韧带构成，上连 颅骨，下接第1胸椎
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颈椎病的并发症
2.视力障碍
表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、 瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和 视力锐减，个别患者还可发生失明。 这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基 底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视 觉中枢缺血性病损有关。
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颈椎病的并发症
3.下肢瘫痪
早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，有的患 者在走路时有如踏棉花的感觉，个别患者 还可伴有排便、排尿障碍，如尿频、尿急、 排尿不畅或大小便失禁等。这是因为椎体 侧束受到颈椎骨刺的刺激或压迫，导致下 肢运动和感觉障碍所致。
• TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管 病变情况
• 肌电图了解颈丛神经受损情况
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颈椎病的临床表现
1.神经根型颈椎病
（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼 痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相 一致。
（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。
（3）影像学所见与临床表现相符合。
（4）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、
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颈椎病的术前护理
2.术前常规准备 责任护士术前了解病情， 评估患者全身情况，遵医嘱完善各种术 前检查，对于存在心、肺、肝、肾功能 不良的患者，应给予相应的有效治疗， 以改善患者的手术耐受力。术前6h禁食， 4h禁饮水，遵医嘱备血。术晨常规留置 尿管。