不同年龄段结直肠息肉患者临床特点分析

中国现代医生２０１５年１０月第５３卷第２８期　・论　不同年龄段结直肠息肉患者临床特点分析　

张知良地　刘近春　赵芬　杨晶ｔ　１．山西医科大学第一临床医学院，山西太原０３０００１；２．山西医科大学第一医院消化科．山西太原０３０００１　

著・　

［摘要】目的探讨不同年龄段结直肠息肉患者的临床、镜下及病理特点。方法将２０１０年４月～２０１５年４月期间　于我院接受肠镜检查发现的结直肠息肉病例２８０５例按年龄分为青年组、中年组、老年组，对三组患者的息肉检　出率、性别构成比、息肉大小、分布及病理特征等进行比较。结果共检出２８０５例结直肠息肉患者，检出率为　２１．７０％（２８０５／１２９２４），男女比例为１．５２：１，年龄１３～８９岁，平均（５６．１￣１２．５）岁。三组间性别构成比差异无统计学　意义（ｘ２＝Ｏ．８９２，Ｐ＝０．６４０）；息肉检出率随着年龄的增长呈上升趋势（Ｘ２＝３９．０９８，Ｐ＜０．０１）、三组患者息肉均以左半结　肠好发，老年组患者左半结肠和全结肠息肉的比例增加（Ｘ２＝３８．９７５，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），更易出现多发息肉（ｘ　ｚ－３６．３３８，Ｐ＜　０．０１）；三组均以直径≤５　ｍｍ的微小息肉最常见，但老年组≥１．０　ａｍ大息肉的息肉比例显著增加（ｘ２：９．６３１，Ｐ＝０．０４７）；　三个年龄组息肉的病理类型均以管状腺瘤最常见，但青年组炎性息肉比例明显高于中、老年组，老年组绒毛状腺　瘤的比例高于青、中年组，三组间比较差异有统计学意义（ｘ　＝４４．５１６，Ｐ＜０．０１）。结论结直肠息肉发病特点和　临床特征与患者年龄密切相关，临床上应结合不同年龄段的发病规律和镜下特征确定治疗方法及随访策略。　【关键词】结直肠息肉；腺瘤性息肉；年龄；临床特征　［中图分类号】Ｒ６５７．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１５）２８—００１５—０４　

Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｐｏｌｙｐｓ　ｉｎ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ａｇｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ＺＨＡＮＧ　Ｚｈｉｌｉａｎｇ￣ＬＩＵ　Ｊｉｎｃｈｕｇｔ２　ＺＨＡ０　Ｆｅｎ　ＹＡＮＧ如　１．Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ　０３０００１，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　Ｓｙｓｔｅｍ　Ｄｅ—　ｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　Ｆｉｍｔ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ　０３０００１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ａｎｄ　ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｐｏｌｙｐｓ　ｉｎ　ｄｉｆ－　ｆｅｒｅｎｔ　ａｇｅ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２　８０５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｐｏｌｙｐｓ　ｗｈｏ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ　ｄｕｒｉｎｇ　Ａｐｒｉｌ　２０１０　ｔｏ　Ａｐｒｉｌ　２０１５　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｙｏｕｎｇ　ｇｒｏｕｐ，ｍｉｄｄｌｅ—ａｇｅｄ　ｇｒｏｕｐ，ｅｌｄｅｒｌｙ　ｇｒｏｕｐ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ａｇｅ．Ｔｈｅ　ｐｏｌｙｐ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ，ｇｅｎｄｅｒ　ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｐｏｌｙｐ　ｎｕｍｂｅｒ，ｓｉｚｅ，ｌｏｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｙｐｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　２８０５　ｐａｔｉｅｎｔｓ（１　１　１３　ｗｏｍｅｎ　ａｎｄ　１６９２　ｍｅｎ）ｗｉｔｈ　７１５４　ｅｏｌｏｒｅｅｔａｌ　ｐｏｌｙｐｓ　ｉｎ　ｔｏｔａ１．Ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　２１．７０％（２８０５／１２９２４）．Ｔｈｅｉｒ　ａｖｅｒａｇｅ　ａｇｅ　ｗａｓ（５６．１２￣　１２．５０）ａｍｏｎｇ　１３—８９　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ，ｍａｌｅ　ａｎｄ　ｆｅｍａｌｅ　ｒａｔｉｏ　ｗａｓ　１．５２：１．Ｗｅｌｌ　ｔｈｅ　ｇｅｎｄｅｒｓ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ａｍｏｎｇ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ａｇｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｘ２＝０．８９２，Ｐ＝０．６４０）；Ｐｏｌｙｐ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｇｒｏｗｉｎｇ　ａｇｅ，ａｎｄ　ｅ１．　ｄｅｒｌｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｙｏｕｎｇ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅｄ　ｇｒｏｕｐ（Ｘ　＝３９．０９８，Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｔｈｅｒ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ　ｒａｔｅｓ　ｆｏｒ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｇｒｏｕｐｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｏｌｙｐｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｅｆｔ　ｈａｌｆ　ｃｏｌｏｎ　ａｎｄ　ｗｈｏｌｅ　ｃｏｌｏｎ　ｉｎｃｒｅａｓｅ（Ｘ２＝　３８．９７５，Ｐ＜０．０１），ａｎｄ　ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｍｏｒｅ　ｅａｓｉｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｐｏｌｙｐｓ（ｘ　＝３６．３３８，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）．Ｔｈｅ　ｔｉｎｙ　ｐｏｌｙｐ　ｗｈｏｓｅ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｗａｓ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　０．５　ａｍ　ｏｃｃｕｒｅｄ　ｃｏｍｍｏｎｌｙ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｒａｔｅｓ　ｆｏｒ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐｅｏｐｌｅ　ｗｉｔｈ　ｂｉｇ　ｐｏｌｙｐ（≥１．０　ｃｍ）ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｒｅｍａｒｋａｂｌｙ（Ｘ２＝９．６３１，Ｐ＝Ｏ．０４７）；Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｕｂｕｌａｒ　ｇｌａｎｄ　ｔｕｍｏｒ　ｗａｓ　ｍｏｓｔ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｏｔｈｅｒ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｐｏｌｙｐｓ．Ｔｈｅ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｐｏｌｙｐ　ｉｎ　ｙｏｕｎｇ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｎｏｔａｂｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｉｌｌｏｕｓ　ａｄｅｎｏｍａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｍｕｃｈ　ｍｏｒｅ（Ｘ２＝４４．５１６，Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎ—　ｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｐｏｌｙｐｓ　ａｒｅ　ｃｌｏｓｅｌｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ　ａｇｅ．Ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｔａｋｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｌａｗ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ａｇｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｎｄ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｉｎｔｏ　ａｃｃｏｕｎｔ　ｔｏ　ｍａｋｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｆｅｌｌｏｗ　ｕｐ　ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｐｏｌｙｐｓ；Ａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓ　ｐｏｌｙｐｓ；Ａｇｅ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　

结直肠癌（ＣＲＣ）作为常见的恶性肿瘤之一，世界　范围内以欧美发达国家为高发地，据美国癌症协会　估计２０１５年美国将有超过１３６　０００例结直肠癌新发　【基金项目】山西省国际科技合作计划项目（２０１５０８１０３８）　在读硕士研究生　通讯作者　病例，并将有５０　０００例患者死于结直肠癌【”。随着经　济社会快速发展，人口老龄化的加剧、饮食及运动习　惯的改变，近年来我国结直肠癌发病率和患病率呈明　显的上升趋势，尤以东南沿海和大城市表现明显［２］．据　统计结直肠癌已经成为我国城市人口癌症发病率　居第３位、死亡率居第４位的恶性肿瘤［３１。结直肠癌大　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５３　Ｎｏ．２８　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１　５　・论　著・　多来源于已存在的良性息肉　，因此早期发现并切除　结直肠息肉可有效降低结直肠癌的死亡率【５Ｉ句。因此提　高对结直肠息肉的临床及病理特征的认识，对预防和　降低结直肠癌的发生意义重大同。结直肠息肉的发病　率、发生部位、组织学类型等特点有一定的地域、人种　和年龄差异。本研究通过分析近５年就诊于山西医科　大学第一医院消化科内镜室行肠镜检查发现的不同　年龄段的结直肠息肉患者临床、内镜及病理特点，旨　在探讨本地不同年龄段患者结直肠息肉的发生特点　和规律，为临床和科研工作提供临床流行病学资料，　现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　２０１０年４月～２０１５年４月期问于本院内镜室行　电子结肠镜检查的门诊及住院患者共１２　９２４例，排　除结直肠癌术后并发息肉、炎症性肠病合并息肉、家　族性（非家族性）腺瘤样息肉病（ＦＡＰ）及其他遗传性　肠道疾病的患者，共检出２８０５例结直肠息肉患者，收　集这些患者的病例资料。　１．２结肠镜检查　检查者在检查前１　ｄ进流食．检查前一晚或检查　前５　ｈ分次服用复方聚乙二醇电解质散（福静清）清　洁肠道，２　ｈ内服用完毕，不限制饮水量，直至排出清　水样便。使用ＯＬＹＭＰＵＳＧＩＦ－－ＸＱ２６０电子结肠镜进　行肠镜检查，每例患者均进镜至末端回肠，然后退镜　观察全结肠，退镜时间＞１７　ｒａｉｎ，主要记录息肉的解剖　部位、数目，并估计其大小，对没有禁忌证的患者选取　有代表性的息肉送病理检查。　１．３分组及定义　根据联合国世界卫生组织（ＷＴＯ）２０１３年确定的　新的年龄分段，将所有患者分为三组：４４岁以下为青　年人，４５～５９岁为中年人，６０岁以上为老年人。息肉的　大小以活检钳的张开口径大小（０．６　ｃｍ）或通过测量　完整切除的标本的最大直径来确定，按其大小分　为３组：直径＜５　ｍｍ的微小息肉组，直径在５～１０　ｍｍ　之间的小息肉组，直径＞ｉ０　ｍｍ的大息肉组阁。每枚息　肉分布的记录按解剖部位记为回盲部、升结肠、横结　肠、降结肠、乙状结肠、直肠。根据每个患者所有息肉　的分布为左半结肠、右半结肠和全结肠，右半结肠包　括回盲部、升结肠、横结肠肝曲，左半结肠包括横结肠　脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠，左半结肠和右半结肠　均发现息肉的患者记为全结肠分布。结直肠息肉的病　理类型分为：管状腺瘤、混合型腺瘤（管状绒毛状腺　瘤）、绒毛状腺瘤、增生性息肉和炎性息肉，多个息肉　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５３　Ｎｏ．２８　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１　５　中国现代医生２０１５年１Ｏ月第５３卷第２８期　病理类型不同的患者．以预后最差的病理类型进行　分析。息肉的异型增生程度用低级别上皮内瘤变和　高级别上皮内瘤变表示，低级别上皮内瘤变包括轻度　和中度异型增生。高级别上皮内瘤变主要指重度异型　增生　。　１．４统计学处理　应用Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ　Ｅｘｃｅｌ双人录入、数据校对建立数　据库，采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件对数据进行统计学分析。　计数资料以［／／，（％）］表示，采用ｘ　检验，检验水准为　ｏｒ＝０．０５，Ｐ＜０．０５认为差异有统计学意义。