“辛以润之”浅析
“肾苦燥,急食辛以润之”内涵探析
“肾苦燥,急食辛以润之”内涵探析朱伟;包素珍【期刊名称】《浙江中医杂志》【年(卷),期】2017(052)008【总页数】1页(P615)【关键词】肾燥;辛润;中医学术发掘【作者】朱伟;包素珍【作者单位】浙江中医药大学基础医学院浙江杭州 310053;浙江中医药大学基础医学院浙江杭州 310053【正文语种】中文《素问·脏气法时论》曰“肾苦燥，急食辛以润之”。
本文试对其内涵作一探析，以就正于同道。
《素问·阴阳应象大论》曰“燥甚则干”。
刘完素《素问玄机原病式》说：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。
”即诸如皮肤干枯皴裂、口干咽干、鼻干、小便量少、大便闭结、脉细等症状，都可属燥症表现。
此因津液失调，水液代谢异常，而失去濡养所致，可分为两种：一者津本不虚，难以润之；二者津液亏虚，无以润之。
《素问·宣明五气》曰“肾恶燥”。
意为燥邪太过，易伤肾精，而肾精亏虚，则燥邪更甚。
《素问·举痛论》云“寒则腠理闭，气不行，故气收矣”。
即此肾燥主要由冬季寒冷，腠理闭合，阳气运行无力，不能化津引起。
所以“肾燥”乃是因于受寒导致阳气运行不畅所致。
就脏腑而言，肾阴是人体一身阴液的根本，而阴性本静，不喜动，需肾阳来推动其运行。
若肾阳虚衰，则肾阴不行，失去正常的濡养功能。
因此，“肾燥”除了如皮肤干、口干、咽干等干燥之象，还可见水停之症。
清代尤怡将燥分为“阴凝之枯燥”和“阴竭之枯燥”。
由上述可知，“肾燥”当属前者。
“辛润”是《内经》中对肾燥的一种治法，辛者，能散能行，有发散解表、行气行血的作用。
《珍珠囊补遗药性赋》曰“辛能散，能润，能泻。
”而辛能润主要是可以使解气郁、散寒凝、化湿行气，津液得以输布，故燥自除[1]。
润者，滋润，润养，濡养也。
何谓辛润？冬令时节，寒邪当令，阳气被遏，寒气凝结，气不能行，使津液运行失畅，故以辛药辛温之功效，散寒以行气，开腠理，使津液得以运行正常，故燥证得解，故谓之辛可润。
黄帝内经素问·至真要大论（原文）
------------------------------------------素问·至真要大论作者：佚名黄帝问曰：五气交合，盈虚更作，余知之矣。
六气分治，司天地者，其至何如？岐伯再拜对曰：明乎哉问也！天地之大纪，人神之通应也。
帝曰：愿闻上合昭昭，下合冥冥奈何？岐伯曰：此道之所主，工之所疑也。
帝曰：愿闻其道也。
岐伯曰：厥阴司天，其化以风；少阴司天，其化以热；太阴司天，其化以湿；少阳司天，其化以火；阳明司天，其化以燥；阳司天，其化以寒。
以所临藏位，命其病者也。
帝曰：地化奈何？岐伯曰：司天同候，间气皆然。
帝曰：间气何谓？岐伯曰：司左右者，是谓间气也。
帝曰：何以异之？岐伯曰：主岁者纪岁，间气者纪步也。
帝曰：善。
岁主奈何？岐伯曰：厥阴司天为风化，在泉为酸化，司气为苍化，间气为动化。
少阴司天为热化，在泉为苦化，不司气化，居气为灼化。
太阴司天为湿化，在泉为甘化，司气为黅化，间气为柔化。
少阳司天为火化，在泉苦化，司气为丹化，间气为明化。
阳明司天为燥化，在泉为辛化，司气为素化，间气为清化。
太阳司天为寒化，在泉为咸化，司气为玄化，间气为藏化。
故治病者，必明六化分治，五味五色所生，五藏所宜，乃可以言盈虚病生之绪也。
帝曰：厥阴在泉而酸化先，余知之矣。
风化之行也，何如？岐伯曰：风行于地，所谓本也，余气同法。
本乎天者，天之气也，本乎地者，地之气也，天地合气，六节分而万物化生矣。
故曰：谨候气宜，无失病机，此之谓也。
帝曰：其主病何如？岐伯曰：司岁备物，则无遗主矣。
帝曰：先岁物何也？岐伯曰：天地之专精也。
帝曰：司气者何如？岐伯曰：司气者主岁同，然有余不足也。
帝曰：非司岁物何谓也？岐伯曰：散也，故质同而异等也，气味有薄厚，性用有躁静，治保有多少，力化有浅深，此之谓也。
帝曰：岁主藏害何谓？岐伯曰：以所不胜命之，则其要也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：上淫于下，所胜平之，外淫于内，所胜治之。
帝曰：善。
平气何如？岐伯曰：谨察阴阳所在而调之，以平为期，正者正治，反者反治。
辛能润燥-探微
辛能润燥-探微中药酸、苦、甘、辛、咸五味中，“辛润”之说出于《素问·脏气法时论》，曰：“肾苦燥，急时辛以润之，开腠理，致津液，通气也。
”对“辛润”的理解，历代说法不一，大致有两说。
一是药物味辛质润说。
如明代缪希雍《本草经疏》当归条曰：“当归辛大温无毒，甘以缓之，辛以散之润之，温以通之畅之。
”菟丝子条曰：“五味之中，惟辛通四气，复兼四味，《经》曰肾苦燥，急食辛以润之，菟丝子之属是也。
”李时珍在《本草纲目》柏子仁条中曰：“柏子仁，性平而不寒不燥，味甘而补，辛而能润。
”他们把当归、柏子仁的润肠作用，菟丝子的滋肾润燥作用，看成是辛味所致。
然而上述所列三药，虽然具有润燥作用，但它们的润燥作用取决于这些药本身质润，含有油脂，而不是由于辛味所致。
二是滋阴降火说。
把“辛润”说成具有滋阴降火治疗肾阴虚相火偏旺的知母、黄柏之类。
如张元素《六腑五脏用药气味补泻》曰：“肾苦燥，急食辛以润之，黄柏、知母。
”然黄柏苦寒，知母苦甘寒，均无辛味，历代亦未见有辛味的记载。
“肾为水火之宅”，黄柏苦燥泻相火以存阴；知母苦寒泻火，甘寒润燥养阴。
故张元素以此作为辛润治肾燥的代表药缺乏依据。
笔者通过反复领会经文，认为“辛润”的原意不能与中药中辛散、辛开、辛行相提并论，它不同于辛散、辛开、辛行，辛味药有发散及开闭行气的作用，具有较普遍的指导意义。
因为辛味药多偏燥，本身并无“润”的作用。
《素问·脏气法时论》“肾苦燥，急食辛以润之”，是对肾气不化，气不化津，津液不能输布所致的燥证的一种特殊治法。
经文本身已进行了解释：“开腠理，致津液，通气也。
”张景岳《类经》对此进行了精辟注释：“肾为水脏，藏精者也，阴病者苦燥，故宜食辛以润之。
盖其能开腠理致津液者，以辛能通气也。
水中有真气，唯辛能达之，气至水亦至，故可以润肾之燥。
”由此可见，把辛润作为辛味药本身所具有的作用之一，就会产生混乱和费解。
辛味药治肾燥的代表药当以肉桂、细辛之类。
成无己曰：“水停心下不行，则肾气燥，宜辛以润之，细辛以行水气而润燥。
浅析辛开苦降法
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ 一 ４ 收 ２ｉ－ ６ Ｏ ）
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文 献 文摘 ・
浅祈辛 开苦 降法
１辛开苦降理论的历史渊源和发展 ： 内经》 于脏腑功能失调、 、 《 对 胃肠 寒热错 杂的病证有 明确 的论述 。张伸景根据《 内经》
理 论 ， 创 了辛 开 苦 降法 的 先 河 ， 寒 热 苦 辛 之 品 共 用 于湿 热 、 邪 阻 于 中焦 的 病 证 ， 病 机 特 点 多为 寒 热 错 杂 、 实 互见 ， 开 将 寒 其 虚 病
为 滋 味 中之 阳 即“ 甘 发 散 为 阳 ” 辛 ） 。这 种 深人 剖
析对 于理 解 辛 的功效 具 有重 要 的意 义 。辛本 身 既
有 阳的特 点 ， 能散 、 行 ， 辛 能 有发 散 、 行气 、 血 等作 行 用， 又有 阴 的特点 ， “ 以润之 ” 即 辛 。辛 为 阳 ， 其运 动
质。２ 辛开苦 降法的理论基础 ： 、 从睥 胃气机升降 角度看 ， 将辛味 药与苦味药合用 ， 用药物的趋向性能 ， 对病势去 向， 理恢 应 针 调 复脏腑 气机 ， 使脏腑 气机 升降正常。辛能散 能行 ， 可理 气健 脾， 散结 开痞 ； 温能温 阳散寒 ； 苦能泄能燥 ， 可降泄气逆， 清泄 火热 ， 坚阴燥 湿； 寒能清泄郁 火。辛温苦寒 同用， 以达寒热平调 、 消痞散 结之 功。从 药性理论 角度看 ，素 问． 《 阴阳应 象大论》 首先提 出
位 多以脾 胃为主。涉及 方剂有半夏泻心汤、 生姜泻心汤、 甘草泻心汤、 附子泻心汤、 黄连 汤、 小陷胸 汤、 栀子干姜汤、 胡桂枝于 柴 姜汤、 乌梅 丸、 干姜黄芩黄连人参 汤， 以半夏泻心汤为代表 。李 东垣充 实了辛开苦降法 ， 创立 了补脾 胃泻 阴火升阳汤、 阳益 胃 升
《素问·藏气法时论》文言文翻译
《素问·藏气法时论》文言文翻译黄帝问曰：合人形以法四时五行而治，何如而从，何如而逆，得失之意，愿闻其事。
岐伯对曰：五行者，金木水火土也，更贵更贱，以知死生，以决成败，而定五藏之气，间甚之时，死生之期也。
帝曰：愿卒闻之。
岐伯曰：肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以缓之。
心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁，心苦缓，急食酸以收之。
脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己，脾苦湿，急食苦以燥之。
肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛，肺苦气上逆，急食苦以泄之。
肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。
病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春，禁当风。
肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。
肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静。
肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。
病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏，禁温食热衣。
心病者，愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸，壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。
心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。
心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之。
病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏，禁温食饱食湿地濡衣。
脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。
脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静。
脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。
病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋，禁寒饮食寒衣。
肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加于丙丁，丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。
肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。
肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。
病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬，禁犯焠（火矣）热食温灸衣。
肾病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚于戊己，戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。
肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。
肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。
夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起。
《素问》七篇大论解读
《素问》七篇大论解读《素问》七篇大论解读这篇文章写成已半年有余，之所以久久没有公布，一是等待临床的进一步验证，二是时间与临床的沉淀或许能催生出更深的发现，三是希望借助后世进行查漏补缺，使其更加完善。
同时，此篇文章并非一时之作，是在前有对大论理解的基础上进一步完善而成（见于河南中医杂志《五行医学流变述要》），历时已五年有余。
另外，完成对大论的解读并用于临床，一路走来，离不开河南中医药大学孙鸿昌老师的支持与帮助，孙老师淡泊，朴素，不慕名利，务实于临床，其为人性格，学术作风，中医思想，对我影响颇深。
今将文章公布于此，非为大论之私也，实为丰大论医学之实，而与同道共享之。
1．五运六气之主、客故在天为气，在地成形，形气相感而化生万物矣。
阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也。
形有盛衰，谓五行之治，各有太过不及也。
——《素问·天元纪大论》七篇大论以五运六气为纲，而五运六气则是对“在天为气，在地成形”的一种概括，对天地之气关系的一种把握，气有多少而为三阴三阳，形有盛衰而为五行太过不及。
也即六气为三阴三阳，无形而为天气；五运为五行之运，有形而为地气。
而五运与六气的此种关系，在《至真要大论》则论述为主客关系，以五运为主，六气为客。
观历代各家及今人，皆以主客为六气之主客，是受《素问运气论奥》影响而未细读《内经》也。
《至真要大论》明文：木位之主，其泻以酸，其补以辛。
火位之主，其泻以甘，其补以咸。
土位之主，其泻以苦，其补以甘。
金位之主，其泻以辛，其补以酸。
水位之主，其泻以咸，其补以苦。
（五运为主）厥阴之客，以辛补之，以酸泻之，以甘缓之。
少阴之客，以咸补之，以甘泻之，以咸收之。
太阴之客，以甘补之，以苦泻之，以甘缓之。
少阳之客，以咸补之，以甘泻之，以咸軟之。
阳明之客，以酸补之。
以辛泻之，以苦泄之。
太阳之客，以苦补之，以咸泻之，以苦坚之，以辛润之。
开发腠理，致津液通气也。
（六气为客）——《素问·至真要大论》同时从“厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩，甚则咳”与“厥阴之胜，耳鸣头眩”的症状对比可明，“五运为主，六气为客”是《七篇大论》的基本定义。
略论“以辛润之”
略论“以辛润之”
吴立文
【期刊名称】《甘肃中医学院学报》
【年(卷),期】1995(12)3
【摘要】略论“以辛润之”吴立文中医系关键词冶法，辛润，内经尝读《素问·至真要大论篇》，言及“太阳之客，以苦补之，以咸泻之，以苦坚之，以辛润之”自思辛味能散能行，常用于发散外邪、行气活血，然言其能润，则未悟其义，心有疑惑。
辛味药可发汗，又多香燥，易于伤耗阴津，...
【总页数】2页(P3-4)
【关键词】治法;辛润;内经
【作者】吴立文
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R221
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黄帝内经第六十九讲《素问．藏气法时论》
黄帝内经第六十九讲《素问．藏气法时论》教材246页，第四节，《素问。
藏气法时论》。
这一节是节选了《藏气法时论》，先说一下这个题目，藏气就是五脏之气，脏腑之气，法时就是取法于四时。
或者说是效法四时。
也就是说，脏气应四时，五脏之气于四时相应，肝应春、心应夏、肺应秋、肾应冬等等。
脏气应四时，因此治脏气之病必去法于四时，或效法四时。
再说简单一点，治脏器者，必应四时。
这就是说，还是天人相应的基本观点。
我们中医在治疗五脏之病的时候，要考虑到时间问题，按春、夏、秋、冬考虑四时，当然还有其他的时间，比如月份，十干日，乃至于日夜的十二个时辰。
现在所说的二十四个小时，多和脏气有一定的相配属的关系。
这是关于这个篇名。
脏气应四时，故治脏气之病必应四时。
（或必取法于四时)第一段，我们选取的第一段，这段是讨论什么呢？是讨论五脏应时及其所苦之治法。
肝主春，足厥阴少阳主治。
其日甲乙，肝苦急，急食甘以缓之。
心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁，心苦缓，急食酸以收之。
脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己，脾苦湿，急食苦以燥之。
肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛，肺苦气上逆，急食苦以泄之。
肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。
肝主春，其实这里也就是说，肝取法与春，肝与春季相应，肝气通于春，我们在讲《六节脏象论》的时候已谈到过这个问题，肝主少阳，春是少阳升发之时，所以肝与春相应。
本段不是讲的取法问题吗？所以“肝主春”，具体的意思就是肝取法于春。
如果肝脏有病，可以足厥阴少阳主治。
表里两经同治。
肝的经脉是足厥阴。
于其相表里的是胆经，足少阳经。
所以肝病要取足厥阴和足少阳，两经同治。
这个主治的治，其实这个治的本意是救治的意思，也有一个处理的意思。
这个病要怎么处理呢？当然作为处理的意思也含有治疗，所以你要具体的来讲，那就是说，肝有病，可以治疗主厥阴经和足少阳经。
如果针灸取穴的话，就取该二经之穴。
同时，取该二经之穴还有应时治之。
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业医50余载，学宗内难，法崇仲景，旁及东垣，方采诸家擅用经方、活用古方、不弃时方。
临证主张方证相应、专方专病与辨证论治相结合，擅长诊治内妇儿科疑难病症。
笔者有幸随师侍诊，现将其运用辛润法治疗干燥综合征经验总结如下。
1 干燥综合征的病因病机干燥综合征(sicca syndrome，SS)是累及多种外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。
临床常侵犯涎腺和泪腺，表现为口、眼干燥症，也可侵犯其他外分泌腺及多个器官而出现系统性损害。
本病可分为原发性SS和继发性SS两类，前者称为原发性，后者称为继发性，多伴发其他结缔组织病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(SLE)等。
本病发病机制未明，西医对于本病目前尚无根治方法，主要目标是改善症状，控制和延缓因免疫反应引起的组织器官损害和防治继发性感染[1]。
倪海厦讲《黄帝内经》笔录第四十八篇
倪海厦讲《黄帝内经》笔录第四十八篇原创医道正己医道正己 2023-01-17 19:25 发表于四川倪师讲授笔录（对应原文附后）：第二十二篇藏气法时论第一节五味之药性那191页，《黄帝内经》第22篇，脏气法时论呢。
黄帝问，合人形以法四时五行而治，何如而从，何如而逆。
得失之意，愿闻其事。
好，这个就是我们把人体，身体里面的构造和天地四时配合起来，然后如何做可以顺天？如何做可以逆天？逆反天理，得失如何？岐伯说我们五行啊，木、火、土、金、水，这个是，更贵更贱，就是，一样过亢，一样过弱，一样太过了，一样太弱了，都可以知道死生来决成败，而定五藏之气。
所以，定五脏之气，问甚之时，死生之期也。
后面就解释了，后面会解释清楚了。
黄帝说一一说明吧。
当黄帝比较好，不要用脑筋。
192页，就开始讲细了。
岐伯说肝主春，足厥阴少阳主治。
其日甲乙，甲乙就是什么？木，阳。
肝主春天，足厥阴少阳是管春天的，它的日子是甲，遇到甲日跟乙日。
我们每一天都有日干跟日支，甲日跟乙日都是属于木。
肝苦急，如果肝急的时候，筋急的时候，抽筋，急食甘以缓之。
这第一段就替药味下了定义，甘能缓。
所以，以后再介绍本草的时候，诸位记得哈，甘味的药能缓，这个缓的意思，非常妙，你只要记得，任何东西急，统统用缓。
你要缓它，你就要挑甘味的药，甜味的药。
“老师，糖就可以了”，怎么这么笨，糖不是那个，我们不是入药，药味里面，本草，我们前面一开始讲过，我们有金石，吃金石，五色的，彩色的云石啊，一些钟乳石啊，吃黄金啦，这种金石类的东西。
好，硫黄啊，这是金石类的药。
道家的就提炼金石就要提炼成丹，他认为说黄金可以永远不坏，我就吃黄金，金刚不坏。
对不对？草药，本草的，木头、草木都是百年不坏，所以我们要吃本草，讲的味统统是以本草为主。
当然了，所有的金石类的药比较强，味道更强。
那心主下，手少阴心经、太阳，手太阳小肠经主治。
丙、丁日统统是属于火。
心苦缓，就是心脏不喜欢缓。
那个时候，它缓下来，心脏跳下来太慢了，这怎么办呢？急食酸以收之。
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Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・１６ｌ・
‘‘ 辛以润之’’浅析
黄 芳
（湖北中医学院基础医学院中药教研室，湖北，武汉，４３００６５）
【摘要】辛润之法用于燥证，其机理是利用辛味药之辛宣通利之性，助津液之化生和输布，使机体得以濡养。而津液的化
生输布与肺膊肾三脏最为相关，因此辛润之法主要用于脾失运化、肺卫失宣及膀胱气化失司之燥证。并举典型病例说明。
【关键词】 治则；辛以润之；津液；输布
“辛以润之”最早由《内经》提出，如《素问・藏气法时
论》云“ 肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也”。而
辛昧药具有行散之功，大多易于耗气伤阴，具有燥的特性，因 此关于辛能润燥的观点，各医家表述不一，但基本认为，辛能 润燥并不是辛味的直接作用，而是其辛散宣通作用的问接功 效。人体津液的敷布与肺、脾、肾三脏最为相关，因此临床中 常用的辛润之法主要用于肺、脾、肾三脏的宣发、运化、及蒸腾 气化失职所致之燥证。 １ 膀胱气化失司，津液不布 《内经》云“肾者水脏，主津液”，即肾中藏元阴元阳，肾 主蒸腾气化，肾阳是体内津液生成和输布的原动力，因此肾主 水。且“肾合三焦、膀胱。三焦，膀胱者，腠理毫毛其应”，膀 胱为水腑，司下焦水液之开合；“三焦者，水谷之道路，气之所 始终也”，即三焦为水道，是津液输布周身的通道。肾合三 焦、膀胱，意为肾阳之气通过三焦和膀胱而外应于腠理毫毛， 即人体腠理毫毛中的阳气就是通过膀胱和三焦输布来的肾阳 之气。因此太阳膀胱主表及三焦出气以温肌肉，均有赖于肾 中的阳气。若太阳经表受邪，邪气入内与膀胱水液相结，必会 影响膀胱气化之功。而膀胱之腑内合于肾，肾中阳气不得外 达于肌表，则有恶寒发热之表证；津液不得随太阳经气而输 布，必致口渴之症；膀胱气化失司，则有小便不利，此即为伤寒 论之五苓散证。《伤寒论》云“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓 散主之”，即太阳表证汗不得法，表邪入里，内合膀胱者，用五 苓散治疗。而五苓散用药即合《内经 肾苦燥，急食辛以润 之”之意，其中桂枝味辛，外走肌腠而解太阳膀胱经表之邪， 且方后云“多饮暖水”，意在加强桂枝解表发汗之功；茯苓、猪 苓、泽泻、自术均为利水之剂，用以除膀胱水腑之邪。外疏内 利，则膀胱气化正常，小便得利；太阳经气得以输布，而口渴自 止。治以五苓散，三日即症状明显减轻，服药二周而愈 。 此例即体现了辛润在膀胱气化失司所致燥证的应用。 ２ 肺卫失宣。肌肤失于濡润 肺为水之上源，肺主行水，肺气的宣发肃降有推动和调节 全身水液的输布和排泄。津液由脾运化而成，脾气散津，上输 于肺，而肺的宣发作用，则将脾气转输于肺的水液和水谷之清 气向上向外输布，上至头面诸窍，外达全身肌腠以濡润之。因 此若肺气失于宣发，则肌肤失于濡润而出现干燥之症。可运 用辛味的药物，来宣发肺气，助津液之输布而濡润肌肤。 ３ 脾失健运。不得为胃行其津液 脾为后天之本，主运化水谷精微和水液。水液的生成和 输布依赖于脾的运化和升清之功．如内经所说“饮入于胃，游 溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱， 水精四布，五经并行”。 脾喜燥而恶湿，爱暖喜芳香。若脾为湿邪所困，则不能运
化水湿，致水湿内停。经云“湿盛则濡泻”，脾失健运，水液偏
渗大肠，常表现为大便溏泻，小便不利，口淡不渴，舌苔白腻。
因脾喜芳香之气，当用芳香化湿或燥湿之品如砂仁、苍术、厚
朴等祛除湿邪，使脾气健运。此为临证所共识。然脾为湿困，
亦常见有脾气不能为胃输其津液，出现口渴之症；水液偏渗小
肠，出现小便自利，大便干结之症。其口渴、便结均为燥象，此
为“脾湿生燥”，亦当用芳香之品醒脾化湿或燥湿，使脾气生
津及升清功能正常，津液得布，口渴自止；津液还于胃中，则大
便通畅。《伤寒论》中自术附子汤用治“若小便自利，大便坚
者，去桂枝加白术汤主之”即为健脾祛湿以生津之例。
兹举典型案例如下：孙某，２Ｏ岁，女学生。诉口渴甚，但
渴不欲饮，但漱水不欲咽，每饮水之后自觉肠中水声漉漉。小
便自利，大便干结。察其舌苔中后部黄腻，舌体胖大，边有粘
涎，唇舌色红。纳食尚佳。辨为脾为湿困，湿郁化热。拟三仁
汤方义，处方如下：法夏６ｇ、黄芩６ｇ、黄连３ｇ、砂仁４ｇ、杏仁
１０ｇ、茯苓１５ｇ、通草６ｇ、甘草６ｇ，五剂，水煎服。二诊，诉服药
后，口渴减轻，且喝水能下咽，大便通畅，质软，每日一行。但
肠中仍有水鸣音。观其舌上腻苔已去，但仍边有粘涎，唇舌红
色已减。脾湿渐去，但胃肠中仍有水气，遂以仲景之生姜泻心
汤为治。处方如下：法夏６ｇ、黄芩６ｇ、黄连３ ｇ、茯苓１５ｇ、自术
６ 甘草６ｇ，生姜６ｇ，五剂，水煎服。三诊，诉服药后Ｅｌ渴已不
明显，饮水如常人，大便通畅，成形。且胃肠中漉漉水声已完
全消失。至此水气已散，津液得布。此证虽表现为口渴，大便
干结，但其证为脾湿不运，故仍以辛味之半夏、砂仁、生姜之类
助脾之运化，此例充分说明了辛以润燥在脾为湿困之燥证中
的作用。
结语：辛润自从《内经》提出以后，作为治疗燥证的重要
治则，为后世广泛应用并加以扩充，如仲师之以大黄蟪虫丸治
瘀血所致之肌肤甲错，即为辛润之范例。因此辛润之法主要
用于津液及阴血失于运化和敷布，而出现的脏腑组织失于濡
润之燥。总以辛味药的辛宣通利之性，或行气行血，或宣通肺
卫，或通阳化气，或辛香运脾，以助阴血之化生和敷布。由此
可以看出“辛以润之”理论，体现的是脏腑之气在津血濡润作
用中的化生和推动作用，而非其本身的濡养之功。
参考文献
［１］胡永年．“辛以润之”探析．江西中医药，２０００，３１（５）：５２
［２］黄芳．五苓散证治探微．光明中医，２００８，２３（１０）：１４６５