烧伤临床技术规范

.....................最新资料整理推荐..................... 1 烧伤临床技术操作规范

第四章 烧伤创面换药技术 第二节 包扎技术 包扎技术即用消毒敷料封闭创面。目的是防止外源性感染；保持创面湿润环境；减少渗液、肿胀和疼痛；避免机械性再损伤，加深创面。包扎对病室环境要求较低；患者较舒适，肢体适于保持功能位；便于转送。缺点是不便观察创面变化；阻碍体表散热、炎热季节或地区，患者不易耐受；消耗大量敷料。 【适应证】 1. 门诊患者、需转送的单个或少量患者。 2. 不能合作的小儿患者或躁动的患者。 3. 寒冷季节和无条件使用暴露技术者。 4. 四肢、躯干烧伤 5. 新鲜肉芽创面。 【禁忌证】 1. 感染尤其铜绿假单胞菌感染创面。 2. 头面部、会阴部烧伤。 3. 大面积深度烧伤，需要保痂者。 【操作方法】 .....................最新资料整理推荐..................... 2 1. 清创（见烧伤创面清创术一节），大水疱做低位引流。

2. 内层在无菌操作下用治疗性敷料覆盖：可依条件选用：生物敷料（异体皮、异种皮、胶原膜等），合成敷料，平整贴敷创面；也可在创面均匀涂一层抗菌外用药物（磺胺嘧啶银等），后用一层纱布或凡士林纱布等紧密贴敷，不留死腔。 3. 外层覆盖多层消毒纱布与棉垫，以不渗湿外层敷料为度，敷盖超出创缘约3～5㎝。烧伤初期包扎一般全层敷料3～5㎝厚。 4. 包扎四肢，绷带由远端至近端均匀加压；躯干部位绷带包扎不便，可用胸带、腹带包扎法。肢体远端如无创面应露出，以便观察血循环改变。抬高患肢于心脏水平。 5. 保持敷料干燥：如敷料被渗透，应及时加盖消毒敷料包扎。如浸湿较广泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重行包扎。 6. 更换敷料指征：有感染可疑征象，外层敷料渗湿或闻有臭味，患者主诉持续性疼痛。 7. 浅Ⅱ度烧伤创面包扎后，如无感染征象，5～7d左右更换敷料。创面干燥可改半暴露。深Ⅱ度或Ⅲ度的创面包扎后，1～2d 8. 应更换敷料，以观察其变化，作痂皮、焦痂处理。 【手部包扎】 1. 清创，大的水泡应剪破引出水疱液，修剪指甲。 2. 置手部于功能位：手掌侧烧伤腕背伸25°～30°,手背烧伤腕屈15°～20°，全手烧伤腕中立或屈曲位。指间关节5°～10°及掌指关节80°～90°。拇指外展、对掌位。 3. 手指创面分别用治疗敷料包裹，松紧适当，用纱布将指间隔开，外层用纱布、棉垫。绷带边包扎边塑形使手部置于功能位置。 4. 必要时指端外露，观察血运。

手部及前臂包扎图示 .....................最新资料整理推荐..................... 3 图1-1 手部功能位 图1-2纱布将指间隔开 图1-4包扎由远端开始 图1-3 掌心填充纱布团 图1-5包扎完毕 【注意事项】 1. 注意包扎肢体的功能位置：膝关节伸150°；踝关节背屈90°；肩关节外展90°。 2. 经常检视敷料松紧、肢端循环；伤区有无胀痛；有无浸透、有.....................最新资料整理推荐..................... 4 无臭味；体温变化等。

3. 室内温度保持在28~32℃。炎热天气注意通风。 4. 凡士林油纱，油质不可过多，内层纱布网眼应大。以利引流。

第三节 暴露技术

暴露技术即创面暴露于清洁、干燥的空气中，创面无覆盖物。目的是使渗出物和坏死组织迅速结痂。暴露创面可以随时观察创面变化，创面干燥不利于细菌生长；便于施布药物和处理创痂。便于观察创面，节省敷料。缺点是可能有外源性污染或擦伤；创面易干枯坏死，愈合质量差；要求消毒隔离环境；寒冷季节需要保暖装备。 【适应证】 1. 大面积烧伤；成批烧伤。 2. 污染重或已感染创面。 3. 头面部、颈部、臀会阴部。 4. 能合作的儿童患者。 5. 炎夏季节。 【禁忌证】 1. 肉芽创面 2. 寒冷的急救现场。 3. 门诊患者。 4. 不能合作的小儿患者或躁动的患者。 【操作方法】 1. 清创后置伤者于消毒或清洁的床单纱布垫上。 2. 创面暴露在温暖而干燥的空气中（室温28～32℃为宜，相对湿度40%左右）。室内配备除湿机、远红外线治疗机、暖气空调。条件不具备者可用烤灯架或烤灯罩（图2-1），保持创面局部温度28～32℃。 .....................最新资料整理推荐..................... 5 3. 保持室内清洁，定时紫外线消毒，流通空气，定期检查室内细

菌量。做好床边接触隔离。接触创面时，必须注意无菌操作。

图2-1烤灯架和保暖帘 4. 创面有渗出物，随时用消毒纱布拭干，保持创面干燥，以减少细菌繁殖。床单或纱布垫如浸湿应随时更换。 5. 创面尽可能不受压或减少受压，大面积烧伤应定时翻身（见翻身床技术一节）。依条件选用流体悬浮床、翻身床、气垫床等。. 6. 在痂皮或焦痂形成前、后，都要注意其深部有无感染化脓，除了观察体温、白细胞等变化，必要时可稍剪开痂皮观察。 7. 创面涂磺胺嘧啶银等保持创面干燥药物；浅Ⅱ度烧伤也可选择适当中药制剂外涂。每天2～4次。 【注意事项】 1. 保持室内干燥，保温，通风和相对无菌。 2. II度表皮剥脱创面，不可直接暴露，应尽早涂药，以免创面加深。 3. 使用烤灯时，应避免烤灯过热，造成继发损伤，创面加深。 4. 使用烤灯架等设备，应定期安全检查，防止漏电事故。 .....................最新资料整理推荐.....................

6 第四节 半暴露技术

半暴露技术即创面覆盖单层治疗性敷料。目的保护创面，使创面有良好的上皮生长环境，达到痂下愈合。半暴露兼有暴露和包扎的优点，一般多于渗出期后实施。 【适应证】 1. 浅Ⅱ度创面,包扎1～2 d后。 2. 坏死组织少且感染轻的深Ⅱ度创面。 3. 自体异体（异种）皮混合移植术后3～5d。 4. 供皮区包扎术后3～5d。 5. 脱痂、剥痂术后。 6. 头面部、颈部、臀会阴部。 【禁忌证】 1. 严重感染或溶痂创面。 2. 肉芽创面。 3. 门诊患者。 【操作方法】 1. 创面清创后无菌操作下依条件选用单层的生物敷料（异体皮、异种皮、胶原膜），合成敷料，药物纱布（局部抗菌药、生长因子等）或凡士林纱布覆盖创面，平展、紧密贴敷，不留死腔。 2. 异体（异种）皮移植术后，或供皮区，将外层敷料打开，如无积液、感染，内层敷料任其暴露，痂下愈合。 3. 经常检查，如纱布下局部有积液或感染可开窗引流，感染范围大时应及时更换敷料，或改用湿敷、浸泡处理创面。 4. 更换敷料时应浸湿纱布，软化后，轻揭敷料，避免疼痛，出血和对上皮损伤。 【注意事项】 1. 保持室内干燥，保温，通风。 .....................最新资料整理推荐..................... 7 2. 创面坏死组织应基本清除干净。

3. 敷料外观干燥时，其下面也可能出现积脓、积液。挤压敷料可发现异常。 4. 创缘如有痂皮掀起，应及时修剪，以免活动撕脱未愈创面。

第五节 湿敷技术

湿敷技术即用粗网眼湿纱布覆盖创面，促进坏死组织分离，清除坏死组织和分泌物。通过更换湿纱布敷料，减少细菌和浓稠的分泌物。 【适应证】 1. 烧伤晚期残余创面。 2. 肉芽创面。 3. 溶痂创面。 【禁忌证】 1. 需要保痂的创面。 2. 大面积创面坏死组织较多者。 3. 脓毒症创面。 【操作方法】 1. 粗网眼纱布的准备：将外科用纱布铺开（图4-1），在纵向和横向间隔地抽出数根纱丝，使纱丝间隙增大，网眼增大原来的3～5倍（图4-2）。据需要剪成10㎝×10㎝大小等规格，消毒备用（图4-3）。 2. 湿敷液体一般用生理盐水，肉芽创面可用高渗盐水（3%～10%）。溶液中可加入抗菌药物。 3. 无菌操作，用纹式钳和镊子将纱布平铺于创面，用生理盐水或有抗菌药物的溶液滴洒纱布，以不外溢为度。 4. 如纱布表面干硬，应间断滴湿纱布，保持纱布湿润。每天更换2～3次。纱布网眼堵塞，纱布下浮动，则及时更换。 .....................最新资料整理推荐..................... 8 图4-1 图4–2 图4-3 【操作程序】 1. 清创创面，剔除松脱的坏死组织。 2. 无菌操作，用纹式钳和镊子将纱布平铺于创面，修剪纱布稍大于创面（图4-4）。 3. 用生理盐水或有抗菌药物的溶液滴洒纱布，以不外溢为度。 4. 保持纱布湿润。每天更换2～3次。

图4-4 【注意事项】 1. 应先将干纱布平铺创面，如先浸湿，纱布粘缩，不易铺展开。 2. 网眼清晰，无明显分泌物，创面有上皮岛，改用半暴露技术。 3. 湿敷治疗不宜时间过长。

第五章 水疗技术

水疗技术即用洁净水（冷水或温水）对创面进行处理，达到治疗的