腰2神经节阻滞治疗慢性腰痛的疗效观察
第三讲神经阻滞疗法
常用
内脏反射
概念
内脏和血管中的感受器受刺激引起的内脏 活动（心肌、平滑肌、腺体分泌）和躯体 运动（骨骼肌收缩）
意义
自主神经系统等功能状态
瞳孔、颈动脉窦、呕吐等
常用
病理反射
概念
神经中枢（锥体束）受损时出现 正常是不出现 锥体束受损失抑制能力下降 Hoffmann反射、 Babinski反射
让马上离开，因为小剂量局麻药也可能
发生过敏反应、虚脱、毒性反应等。
2、治疗恢复期间和回家期间给予适当照
顾，以免意外。
谢谢
腰神经根受压的疼痛分布
腰腿痛的神经阻滞治疗
ESI
选择性神经根阻滞
椎旁神经阻滞
选择性神经根阻滞selective nerve
root block
S1block
椎管狭窄、椎间孔狭窄
椎体滑脱
梨状肌综合症
神经损毁
目的
外周神经损毁
物理损毁
射频
化学损毁
无水酒精、酚
对操作者的要求
4.在治疗开始前让患者了解治疗的方法、疗效、
可能出现的反应
5.对复杂的慢性疼痛综合征患者，阻滞疗法仅是
手段之一，应该采取综合性治疗
效果评定
1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，以帮助确
定“痛阈” 2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测定以确定
计划中的神经是否被阻滞
3、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理方面的效果 4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生的持续期相 比较，以判定疗效 5、详细记录阻滞后的各种反应及结果
腰大肌肌沟阻滞治疗坐骨神经痛
2
疗 程 治愈 者
90
例 占 2 5 % 好 转者
,
,
2
例 治 愈率 为
,
,
%
。
本
,
组 治 愈 的标 准 是 自觉 症 状 消 失 走 路 无 障 碍
L a
e s
,
u g
,
e
征
(直
腿 抬 高 试 验 ) 转 为 阴性 恢 复 工
;
,
的 疼 痛和 功 能 障碍
。
氟 美 松 可 减轻 局 部 神 经 组
第
2
期
2 2
.
临
床
:
资
料
2。例
, ,
小 腿 部 位 疼 痛 更 剧 烈 疼 痛 的 程 度也 有 轻 有 重 根 据文 献
’ 2〕
,
,
。
对象 本组 共
2 0一 5 6
男 2 1 例 女 8 例
,
报道 和 医 疗实 践 作 者认 为坐
,。年,龄岁,
中 年 居 多 病 程 为 2 0 一 18 0d
17
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,
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一
,
一
个厅 程
3
整 个疗 程 中 注 人 氟 美 松 间 隔 大 部分经
1一 2 1
例
,
, ’。
在此 祛础 七 作 者 对 7
,
记
次 共
次
。
个疗 程治愈
2
。
若遇
。
例 坐 骨 神经 痛 患 者 以 局 麻 药 加 氟 美 松 进 行
。
治 疗效 果不完 善者隔
周后 再 行 第
疗程
《中国疼痛医学杂志》2011年第17卷分类索引
侯树勋
吴文闻等 １ （ ） １１ ７ ３ ：３ 伟等 １ （ ） １４ ７ ３ ：３
商卫林 黄 任东 风 商卫林
侯树 勋等 １ （ ） １７ ７ ３ ：３ 国云等 １ （ ） １１ ７ ３ ：４
腰椎稳定性训练治疗慢性非特异性腰痛的研 究 … ………… … … … ………… … … … … … 胡 鸢 秦 江 唐金树 １ （ ） １６ ７ ３ ：４
臭 氧溶核术治疗椎 间盘源性下腰痛的远期随访 ……………………………………………………・刘延青 韩 刘 陈 ‘
王应德 济 风 亚 甲蓝对针刺诱导 的退变椎问盘 内雨 Ｏ浓度影 响的实验研究 ………………………………………………一康新建 Ｎ 军 生
；
ｌ
丁晓宁 １ （ ）２２ ７ ５ ：６
彭宝淦 １ （ ） ２ ６ ７ ５ ：６
中 国疼 痛 医 学杂 志 Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｌ ｆＰ ｉ ｄｃ ｅ ０ 】１ ，ｌ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｏ ａｎＭｅ ｉ ｎ ｌ 。７ｆ２ ｉ ２
《 中国疼痛医学杂志》２ １ 年第 １ ０１ ７卷分类索引
主编评论 中国疼痛 医学 的发展 一
专题论坛
韩济生 １ １ ） ６ １ ７（ １ ：４
中 文
张励才 １ （ ）２８ ７ ４ ：０
带状疱疹后神经痛临床诊疗的思考 ……… ………………………………………………………………………………一 王家双 １ （ ）２ １ ７ ４ ：１
重视椎 间盘源性疼痛 的诊疗 ……… … … … …… … … … …………… … … …………… … … … … … … … 。 刘延青 １ （ ） ２ ７ ７ ５ ： ５ 外 源性 Ｉ一 诱 导椎 间盘源性腰痛神经传人通路的实验研究 … … … ………… … … … ………………… 张 允 Ｌ１ 彭宝淦 １ （ ） ２ ８ ７ ５ ：５
神经阻滞配合药物治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察(一)
神经阻滞配合药物治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察(一)作者：尹伟欣冯书贵黄明军杨素辉【关键词】神经传导阻滞；带状疱疹；后遗；神经痛；药物我们采用神经阻滞的方法，阻滞药物根据情况不同酌情加入曲安奈德混悬液、利多卡因针、维生素B12针、亚甲蓝（颜面部位禁用），对552例带状疱疹后遗神经痛（PHN）患者实施局部区域和（或）神经干阻滞并配合一般常用药物取得较好疗效，现报告如下。
1资料和方法1.1一般资料病例均来源于我院皮肤科门诊及住院要求会诊的带状疱疹后遗神经痛患者。
随机分为治疗组和对照组各226例，其中男352例，女100例；年龄15～92岁，平均59岁，年龄＞40岁387例（85.6%)，＞50岁314例(69.5%），＞60岁242例（53.5%)，＞70岁185例（40.9%）。
病程1个月～2年，发生在胸背部287例，腰腹部153例，头面部69例，四肢39例，会阴部4例。
1.2方法入选病例标准：皮肤疱疹结痂脱落后遗留的皮肤疼痛及皮肤痛敏。
除外孕妇及哺乳期妇女，以及各种有禁忌症者。
1.3疗效评价VAS改善程度在75%以上为疼痛消失，＞50%～70%为显效，25%～50%为有效，＜25%为无效。
治疗组采用曲安奈德混悬液、利多卡因针、维生素B12针、亚甲蓝按1∶4∶1∶1的体积混合制成阻滞合剂（颜面部位不加亚甲蓝），阻滞合剂按疼痛区域大小及部位；皮损内注射及神经干阻滞选择多少不同，一般5～10ml，采用皮损内注射或相应节段的神经根或神经干阻滞，共治疗3～4次，间隔7～10d。
2组均口服维生素B1片20mg，tid，po；谷维素片20mg，tid，po；甲氰米呱片0.2，tid，po（男性不宜长期服用）。
疼痛评分4分者止痛药仅用非甾体消炎止痛药消炎痛（吲哚美辛片）25mg，tid，po；疼痛评分>4并8者用芬必得胶囊（布洛芬缓释胶囊）0.3mg，tid，po；有胃溃疡等禁忌证口服或肌注曲马多。
疼痛评分>8分者用阿片类或吗啡类镇痛剂，无糖尿病史、精神病史、胃溃疡等激素应用禁忌证者，评分在6分以上者用小剂量激素如泼尼松30mg/d（08∶00～09∶00一次口服）。
神经阻滞配合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎106例疗效观察
膝骨关节炎是中老年人 常见 的疾病之 一 ， 保守治疗 常采 用 口服非 甾体抗炎药物及活血化瘀类 药物， 部分患者 效果 并 不满意 。自 ２ ０ 以来 ， ０ ２年 我们采用腰大肌 间沟神经 阻滞 ， 膝 关节腔注射玻 璃 酸钠治 疗膝 骨关 节炎 １６例 ， 得 良好 效 ０ 取 果， 报告如下 。
炎， 减少软骨退 变 ， 骨质硬化 ， 并可改变关节 内关节液 的流变
肤垂直进针 ， 针尖到达腰大肌问沟有落空感抽吸无 回血和脑 脊液， 即注人 ２ 利多卡因 ３ 维生 素 ｔ２． 、． 生 ｍＬ、 ３ ０５ １ ｍｇ ０ ９
理盐水 １ 。隔 日一次 ， Ｏｎ 连续 ７ ４ｄ ～１ 一疗程 。
贵州医药 ２０ 年 １ 月第 ３ 卷第 １ 期 ０８ １ ２ １
神经阻滞配合玻璃 酸钠注射治疗 膝骨关 节炎 １６ ０ 例疗 效 观察
贵州省骨科医院颈肩腰腿痛专科 （ 贵阳 ５００） 李 华 刘 文波 ５Ｏ７
中 图分 类号 ： ８ ． Ｒ６ １８
文献 标 识 码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ０７４ （ ０ ８ １－０ ０ １０ －４ Ｘ ２ ０ ） １１ －１ １ １
１ 临 床 资料
炎症 ； 一种无菌性 、 是 慢性 、 进行性侵犯关 节， 特别 是负重关 节的疾病 ， 在中老年人 群 中十分 常见 。关 节软 骨退变 磨损 、 骨质硬化 、 囊性变、 骨赘形成 ， 关节肥 大 变 形 ， 构成 了骨关节
炎 的病理核心 ， 导致 一系列与之相关 的临床症状 。 腰大肌 问沟指腰大肌 后方腰椎 外侧 、 腰椎横 突、 横突 间
２ 结 果
该方法安全有效 ， 病人痛苦小 ， 可行性强 ， 尤其对 １ ２级 、 患者可明显缓解临床症状 ， 级患者可延缓膝关节退变 时间， ３
应用神经妥乐平进行神经阻滞治疗痛症97例临床观察
应用神经妥乐平进行神经阻滞治疗痛症97例临床观察
宫士凯;扬金利;李仲廉
【期刊名称】《中国疼痛医学杂志》
【年(卷),期】2004(010)003
【摘要】神经妥乐平(Neurotropin)是将牛痘病毒疫苗接种到家兔的皮肤组织，从炎症反应的组织中提纯精制而成的一种非蛋白小分子生物活性物质。
神经妥乐平药理作用广泛，具有镇痛、神经修复、免疫调节、改善组织缺血、提高局部皮肤温度及消除神经根水肿等作用。
我院在应用神经妥乐平配置混合液进行神经阻滞治疗痛症方面进行临床观察，现将观察结果报告如下。
【总页数】2页(P188-189)
【作者】宫士凯;扬金利;李仲廉
【作者单位】天津市中医学院第一附属医院除痛中心,天津,300193;天津市中医学院第一附属医院除痛中心,天津,300193;天津市中医学院第一附属医院除痛中心,天津,300193
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.前列地尔和神经妥乐平联合连续硬膜外阻滞治疗红斑性肢痛症 [J], 冉菊红;王艳萍;马民玉
2.神经妥乐平治疗腰痛症的临床观察 [J], 施桂英;董怡
3.小趾展肌神经阻滞治疗顽固性跟痛症临床观察 [J], 王德强;舒春华;王建波
4.神经妥乐平联合曲安奈德椎旁阻滞治疗伴有冷感的腰椎间盘突出症的临床观察[J], 吴明明; 郑世江; 肖晶
5.超声引导下选择性颈神经根阻滞治疗颈神经根痛:局部麻醉药联合神经妥乐平或糖皮质激素的随机对照研究 [J], 石潇;杨雨;方洪伟;王祥瑞
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腰脊神经后支射频消融术治疗腰椎小关节源性腰痛临床疗效分析
腰脊神经后支射频消融术治疗腰椎小关节源性腰痛临床疗效分析【摘要】：目的：探讨腰脊神经后支射频消融治疗腰小关节源性源性腰痛患者的近期临床疗效分析。
方法：通过取2016年9月-2020年9月间本院临床诊断为腰椎小关节源性腰痛的患者166例，随机分为两组:射频组82例，保守组84例；评价并记录患者治疗前、治疗后24 h的VAS评分、Oswestry功能障碍指数和优良率，记录治疗中和治疗后的并发症。
结果：所有患者均手术或治疗顺利,患者的VAS及ODI评分在治疗后较治疗前均明显降低(P<0.05 ) ，射频组优良率高于保守组。
结论：腰脊神经后支射频消融术是治疗腰椎小关节源性腰痛的有效方法。
【关键词】：腰椎小关节源性腰痛腰椎小关节骨性关节炎射频消融术引言腰椎小关节骨性关节炎，是一种临床上较为常见的腰椎退化性疾病。
随着我国人口老龄化趋势日趋加重，腰椎小关节骨性关节炎的患者数量也越来越多，对人们的生活质量造成严重影响。
作者对本院2016年9月-2020年9月本院住院腰椎小关节骨性关节炎导致的腰痛168名患者，分别采取了脊神经后支射频消融术和保守治疗，现报道如下：1、资料与方法一般资料：取本院2016年9月-2020年9月确诊为腰椎小关节源性疼痛患者168人，其中男性68名，女性100名，年龄25-80岁，平均59.6岁，病程1个月-20年，平均9.73年。
随组机分为两组：A组为射频消融治疗组共83名患者，B组为保守治疗组共85名患者。
保守治疗采用口服非甾体抗炎药、物理治疗、针灸及针刀、脊神经后支阻滞等治疗。
纳入标准：①急慢性腰痛，可伴臀部和大腿痛，痛不过膝；②无下肢感觉，反射和肌力异常；③脊柱x线、CT、MRI检查正常；④下腰主诉痛区上方2—3个脊柱节段的横突根部有压痛点。
排除标准：( 1 ) 恶性肿瘤；( 2 ) 精神障碍；( 3 ) 腰部手术史；( 4 ) 腰椎肿瘤、外伤、感染以及先天性畸形；( 5 ) 合并颈痛或胸背痛；( 6 ) 腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症导致的神经源性腰腿痛；( 7 ) 妊娠或哺乳期；( 8 ) 糖尿病；( 9 )严重心肺疾病；( 10 ) 凝血功能异常；( 11 ) 对局麻药过敏。
脊神经后支阻滞配合中药治疗下腰痛142例
发生率 。
２５ 关于 子 宫破 裂 处理 ：子 宫 破裂 目前 方 法是 修补 、缝合 、 ．
子 宫次全 切及 子 宫全 切 。一般 如 ：①裂 口不很 大 ；② 边 缘整齐 ； ③ 子 宫动 脉未 受损 伤 ； 破裂 时 间小 于 ２ ④ ４小 时； 未发 现 明显感 ⑤ 染症 状 ；⑥ 不完 全破 裂 ；⑦ 患 者年 青 ，行修 补述 为佳 。如 裂 口过
维普资讯
中国医药指 南 ２０ ０ ７年 １ ２月第 ５卷第 １ ２期
Ｇｕｄ ｏ Ｃ ｉａ ｄｃｎ ，Ｎｏ ｅ ｅ ２ ０ ，Ｖ ５ ｏ ２ ｉｅ ｆ ｈｎ Ｍｅ ｉｉｅ ｖｍｂ ｒ ０ ７ ｏ ，Ｎ １
０ ７ ６０
口狭 窄 。非洲 剖腹产 率 高达 ５％，其 中 ４ ％因骨 盆狭 窄手 术 ，因 １ ５ 此 临产前 对胎 儿大 小 、头 盆关 系仔 细做 出 估计 。如 估计 出 口横 径 与后 矢状 径之 和＞ ５锄可 试产 ， 小 于 １ １ 如 ３锄应 剖腹 产 为佳 这样 可 避 免因产 程过 长 引起子 宫破 裂 。 ２ 关于 忽略 性横 位 。横位 产约 占分 娩 总数 的 ０３ ． ３ ． ％左 右 ，主 要 由于骨 盆狭 窄 ，子 宫畸 形羊 水 过多 等原 因 引起 的 。对于 忽略 性
ห้องสมุดไป่ตู้
本 组 １２例 中 男 ９ ，女 ５ 。年龄 最大 ７ ４ ０例 ２例 ０岁，最 小 １ ４
岁 ，平 均 ４ ４岁 ，病 程 ２天一 ３年 。根据 临床 体征 结合 ｘ光 及 Ｃ Ｔ 和 ＭＲ ／诊 断腰 Ｌ一 Ｌ 椎 间盘 突 出者 ５ ４ ５ ５例 ， 占 ３ ． ８ ％；【 ｓ椎 ７ － １ 问盘突 出者 ７ ０例 ， 占 ５ ％，Ｌ—ｌ 椎 间盘 ８ ，占 ５ ％；其它 ０ ３Ｌ ４ 例 ． ７ 节 段突 出者 ９例 ， 占 ６３ － ％。
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腰2神经节阻滞治疗慢性腰痛的疗效观察doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2011.03.003中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2011.17.(3腰2神经节阻滞治疗慢性腰痛的疗效观察卜国云商卫林黄伟任东风吴叶侯树勋(解放军总医院第一附属医院骨科全军骨科研究所,北京100048)摘要目的:观察腰2(L2)神经节阻滞治疗慢性腰痛的疗效.方法2009年6月至2010年6月,我们对155例慢性腰痛或伴腿痛的患者用罗哌卡因+得宝松进行L2神经节阻滞,比较术后0h,1d,7d,1m,3m,6m视觉模拟评分量表(V AS)得分与术前V AS评分变化,以V AS评分减少50%或以上判定为治疗有效.结果术后0h,ld,7d,1m,3m,6m各有155例,150例,102例,78例,40例,27例患者V AS评分减少50%或以上.患者无阻滞相关的并发症.结论:L:神经节阻滞治治疗慢性腰痛在短期内有效,对于部分患者,可能推迟或避免手术治疗.关键词腰痛;神经节阻滞;模拟视觉疼痛量表E'量'lCACYU'LUMBAR2DRGsBLOCKONTREA'l'METU'CHRUlCLoWBACK PAINBUGuo—Yun,SHANGWei-Lin,HUANGWei,RENDong—Feng,WUYe,HOUShu—Xun(TheDepartmentofOrthopedics,InstituteofOrthopaedics,theFirstAffiliatedHospitalofCh inesePeo—p1eLiberationArmyGeneralHospital,Beijing100048)AbstractObjective:ToevaluatetheeffectofL2dorsalrootganglion(DRG)blockageonchron iclowbackpain(LBP).Methods:155consecutivecasessufferingfromchroniclowbackpainacco mpanyingwithlegpainornothadreceivedL2DRGblockageusingropivacaineandcompoundbetamet hasone(Diprospan,Schering-PloughLaboN.V.)paringthepatien tsV ASscoresat0h,1d,7d,1m,3m,6mwiththatofpre—block.Painreliefisconsideredpositiveiftherewasadecreaseat50%inV ASscores,otherwisenegative.Result:Therewere155,150,102,78,40, 27patientsreachingapainreliefatleast50%inV ASatcorrespondingpointlistedabove.Noneof patientsdevelopedcomplicationsassociatedwithblockage.Conclusion:L2DRGblockageiseffecti veforchroniclowbackpaininshortterm,anditwouldmakesurgeryonthembepostponedoravoidedforasm allhum?berofpatients.KeywordsLowbackpain;Dorsalrootganglionblockage;Visualanalogscale慢性腰痛在人群中普遍存在,80%的人在一生中会出现腰痛J.引起腰痛的原因包括外伤,椎间盘,椎体,关节突关节,肌肉及神经病变等.依病因及疼痛程度的不同,采用的治疗手段也不同.许多患者没有确切的手术指征,或者暂时不想手术治疗,希望采取保守治疗缓解症状.目前,保守治疗主要包括口服镇痛剂,理疗,按摩,腰背肌锻炼及局部阻滞治疗等』.作者对2009年6月至2010年6月间155例腰痛患者进行LDRG神经节阻滞治疗,观察其临床疗效.资料与方法1.一般资料本组共有患者155例,男93例,女62例,平均年龄69.2岁(40～86岁).其中腰椎管狭窄症55例,腰椎退行性骨关节病34例,退行性腰椎I.滑脱症25例,腰椎间盘突出症23例,腰椎术后疼痛患者18例.其中腰痛伴腿痛26例.2.纳入标准腰痛6个月以上,经口服止痛药物,理疗,按摩等治疗无明显缓解.所有患者无明显精神疾病,能正确理解V AS量表,无神经阻滞治疗史.3.排除标准心理障碍,凝血功能障碍患者,不能理解V AS量表的患者,严重脊柱畸形及脊柱移形椎患者,不愿行阻滞手术的患者,过敏体质患者及伴马尾神经综合症的患者.4.阻滞方法患者取俯卧位,G型臂透视定位L椎间孔.常中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2011,17,(3 规消毒铺单后,在L椎间孑L水平,以后正中线旁开7cm为穿刺点,与矢状面呈40.一45.角斜行刺人25G穿刺针,透视下穿刺至L'椎问孔正中.注入1ml泛影葡胺后显示L神经根轮廓,调整针尖位于L,周围.1%罗哌卡因2ml+得宝松1ml生理盐水稀释至5ml,混合液注入到L神经节周围.对于以单侧腰痛为主患者,行单侧阻滞;对于双侧腰痛患者,行双侧阻滞.俯卧位观察5分钟无不良反应后,手术结束.患者在观察期间进行正常的日常活动.5.疗效评价方法及标准应用模拟视觉评分法(V AS)进行疗效评价:制一把标尺,以0～10为刻度,均匀标在尺上,0为无痛,l0为剧烈疼痛,以每位患者自身感受为标准,在各个时间点分别测得数字化的疼痛程度.分别于阻滞后0件h,1d,7d,1m,3m,6m记录V AS评分.以V AS评分减少50%或以上判定为治疗有效,否则无效.随访期间,疼痛一旦恢复到或超过阻滞前基础水平,将V AS评分纳入下一个时间点计算.6.统计学处理采用SPSS17.0软件包进行统计学处理.V AS附表L神经根阻滞后疗效观察(V AS评分,X±S) TableEfficacyoflumbar2DRGsblock(V AS,X-I-S)评分以X±S表示,不同时间点V AS评分与阻滞前V AS评分的二分之一进行比较,每一时问点V AS评分进行正态性检验,统计方法采用t检验.显着性水准为0.05.结果155例患者均得到随访,无任何不良反应,无神经损伤.单侧阻滞103例,双侧阻滞52例.术后Oh,1d,7d,1m,3m,6m各有155例,150例,102例,78例,40例,27例患者腰痛V AS评分减少50%或以上,其有效率分别是100%,96.78%,65.81%,50.03%,25.81%,17.42%.伴腿痛的患者封闭后Oh及1d腿痛缓解明显,但术后7d患者腿痛均恢复到神经阻滞前水平.随访结束时,27例V AS评分减少50%的患者为腰椎术后l0例,腰椎退行性骨关节病8例,退行性腰椎I.滑脱症6例,腰椎间盘突出症3例.阻滞后Oh,1d,7d的V AS评分明显低于阻滞前V AS评分的二分之一(P<0.05);阻滞后1m,3m,6mV AS评分与阻滞前V AS评分的二分之一无明显差别(P>0.05);阻滞后6mV AS评分明显高于阻滞前V AS评分的二分之一(P<0.05,见附表).与阻滞前V AS评分1/2相比,:表示P<0.05,:表示P>0.05,:P<0.05,comparedwtihV ASpre—block讨论80%的人在一生中会出现腰痛¨』,大多数腰痛患者不需要手术治疗.研究表明,人腰椎管周围神经主要由窦椎神经支配,窦椎神经是混合神经,内有交感神经纤维.动物实验研究显示:鼠下位椎间盘的神经纤维由相应水平的DRG神经节和上位多节段DRG支配;在非节段性纤维支配中,感觉纤维进入腰椎旁交感神经节并到达L'的DRG.有作者使用L,DRG阻滞的方法对椎间盘源性腰痛进行诊断],因此我们以此理论为基础,对腰痛患者进行神经阻滞治疗.本组病例中,神经根阻滞在G型臂引导下进行,并注射造影剂显示神经根的具体位置,保证了阻滞位置的正确性并减少了损伤神经根和穿入硬膜下腔的危险.罗哌卡因是新型的局部麻醉用药,其对运动神经抑制作用小,镇痛时间较布比卡因及利多卡因都长,组织坏死作用明显低于布比卡因.得宝松是经典的封闭用药,可溶性的倍他米松磷酸酯钠能被很快吸收而迅速起效,而微溶性的二丙酸倍他米松可储存起来被缓慢吸收以维持疗效,从而更长时间地降低神经根的电生理活动进而控制症状.因此,本组病例中,我们使用罗哌卡因及得宝松进行局部浸润.也有作者应用布比卡因+甲泼尼龙+可乐定进行神经根阻滞,但其阻滞后1个月,腰痛程度即恢复到阻滞前水平.虽然本组患者1个月时统计?136?学上的V AS评分显示阻滞失效,但仍有50.03%的患者还能维持疗效,充分说明罗哌卡因+得宝松的作用时间是足够长的.从总趋势看,随着时间的推移疼痛缓解的患者逐渐减少,到随访结束时只有17.2%的患者V AS评分减少至少50%.可能有以下几点原因:(1)神经阻滞治疗不是病因治疗,在药物注射后,疼痛立刻缓解,说明L脊神经节在腰痛传导过程中的"阀门"作用;随着药物的扩散与代谢,药效逐渐降低,神经逐渐恢复其原有的兴奋性,导致疼痛再次出现;(2)除经L,脊神经节传导的痛觉信号外,还有经同节段神经传导的痛觉成分,当药效下降后,疼痛程度增加, 而我们的大脑是不能分辨是由哪一种神经纤维成份传导痛觉的;(3)患者行神经阻滞后,照常进行日常生活,伴发腰部新的损伤出现,从而增加疼痛的程度;(4)患者对药物及治疗的反应不同;(5)对于随访结束时仍有疼痛缓解至少50%的那部分患者,可能神经阻滞在起效期间,腰部的病变渡过其自然病程而达到缓解,神经阻滞只是达到一个临时止痛的作用.由我们观察到的结果我们可以得出结论:L脊神经节阻滞对腰痛的患者是有效的;但随着时间的推移,神经节阻滞的有效率逐渐下降;但即使是有效率逐渐下降,L2脊神经节阻滞对缓解严重的腰痛, 至少是短期疼痛仍有一定作用;到本研究结束时,仍有一部分患者疼痛明显缓解,这一部分患者可能避免或推迟手术时间.该研究仍然存在一些问题:(1)所有患者均是门诊患者,无法定时记录V AS评分,且日常生活对腰中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2011,17,(3 痛也有很大影响,这是观察中的不可控因素;(2)患者的病种不一致,难以衡量L2DRG阻滞在某一单一病种中的作用;(3)本研究未设立对照组;(4)如果对疼痛不缓解的患者再次阻滞或者多次阻滞是否有效等均有待进一步研究.参考文献1SinghV.DerbyR.Percutaneouslumbardiscdecom. pression.PainPhysician.2006.9:139～146.2BaldwinNG.Lumbardiscdisease:thenaturalhis—tory.NeurosurgFocus,2002,13:E2.30htoriS.TakahashiY,TakahashiK,eta1.Senso—ryinnervationofthedorsalportionofthelumbarin. tervertebraldiscinrats.Spine(PhilaPa1976).1999.24:2295—2299.40htoriS.TakahashiK,ChibaT,eta1.Sensoryin—nervationofthedorsalportionofthelumbarinter. vertebraldiscsinrats.Spine(PhilaPa1976),2001.26:946～950.5NakamuraSI,TakahashiK.TakahashiY,eta1. Theafferentpathwaysofdiscogeniclow-backpain. 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