下肢深静脉血栓的护理
围术期下肢深静脉血栓的护理
四、下肢深静脉血栓围术期预防
术前评估 诊所、风险评估
VTE风险评估
Caprini Score
出血风险评估
术中干预措施 注意事项
术前评估：建议参照 Caprini血栓风险因 素评估表，详见附录2
手术病人风险评估模式：
Caprini 积分
Caprini 积分=1
41-60岁 小手术 BMI . 25 kg/m 2 下肢浮肿 静脉曲张 妊娠或产褥期 无法解释或反复自发流产 口服避孕药或激素替代治 疗 毒血症 (<1 mo) 严重的肺部疾病包括肺炎 (<1 mo) 肺功能异常 急性心肌梗死 充血性心衰 (<1 mo) 直肠炎病史 卧床内科病人
Caprini 积分=2
61-74岁 关节镜手术 较大的开放性手术 (>45 min) 腹腔镜手术( >45 min) 恶性疾病 限制卧床 (>72 h) 石膏固定 中心静脉置管
Caprini 积分=3
≥75岁 VTE病史 VTE家族史 因子 V Leiden 凝血酶原 20210A 红斑狼疮抗凝剂 抗心脂质抗体 血清同型半胱氨酸升高 肝素诱导的血小板减少性紫癜 其他先天性或获得性血栓形成倾向
弹力袜
医用循序减压弹力袜在脚踝 部建立最高支撑压力,顺着腿 部向上逐渐递减。 根据病变部位选择弹力袜的 长度：
中统袜（膝下 长统袜（及大腿） 连裤袜（及腰部）
间歇性空气动力挤压装置 (IPC devices )
（三）术后 1. 术后危险因素评估 术后发生血栓栓塞症较
继发性因素:
包括后天获得Βιβλιοθήκη 多种病 理生理异常如： 蛋白C缺乏、 抗凝血酶缺乏等
如： 手术局部操作、药物及止血带等因 素，使血管壁损伤； 围术期活动减少、卧床、制动及体 位固定使血流缓慢； 创伤后组织因子释放、外源性凝血 系统激活等因素导致凝血系统激活， 使血液处于相对高凝状态等
骨科下肢深静脉血栓的预防和护理PPT课件
（8）：2126
25
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联合清创缩短了清创期
Ⅲ度和Ⅳ度压疮坏死组织干硬,与正常组织界限不 清、黏着紧密。为加速清创和减少组织受损,我们
采用“联合清创”。在清创胶的水化和自溶作用
3
兵团医院 .
提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % ,人 工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损 伤引起瘫痪者为 75 %～ 80 % 。
4
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5
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研究目的
因此,探讨骨科下肢深静脉血栓的预防和护理 的方法是降低DVT和肺栓塞(PE)的发生率提高病
3分
5分
年龄71-80
年龄>80
心脑血管及糖尿病、 髋、骨盆或腿骨折 高凝状态
高凝状态
下肢感觉运动障碍
静脉曲张
外科小手术 （<45min）
病人及家属主动合 作
下肢石膏固定 恶性肿瘤
下肢制动
病人合作，家属不 合作
淤滞 外科大手术>3h
病人不合作，家属 合作
有DVT/PE病史
血管损伤 外科大手术>4h 病人及家属不合作
既往大手术史
高凝状态
中心静脉穿刺
血型
创伤
系统性红斑狼疮
大手术（＞45分钟）
长途旅行
9
.
技术手段与方法
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表 WellL临床DVT评分表
临床特征
下肢深静脉血栓健康教育
下肢深静脉血栓的预防和护理一、非手术治疗的护理/术前护理1、病情观察：密切观察患肢疼痛的部位搏动及肢体感觉等，并每日进行测量、记录、比较。
2、体位与活动(1)卧床休息1~2周，禁止热敷、按摩，避免活动幅度过大，避免用力排便。
(2)休息时患肢高于心脏平面20~30cm。
(3)下床活动时，穿医用弹力袜或用弹力绷带，使用时间因栓塞部位而异。
3、饮食护理：宜进食低脂、高纤维食物，多饮水，保持大便通畅，避免因用力排便引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。
4、缓解疼痛：采用各种非药物手段缓解疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛药物。
5、用药护理：遵医嘱应用抗凝、溶栓、祛聚等药物。
用药期间避免碰撞及跌倒，用软毛牙刷刷牙。
6、并发症的护理：(1)出血：应注意观察患者有无创口渗血或血肿，有无牙龈、消化道或泌尿道出血等情况，监测凝血功能的变化，观察有无出血倾向，发现异常立即通知医师处理。
(2)肺栓塞：注意患者有无出现胸痛、呼吸困难、咯血、血压下降甚至晕厥等表现，如出现肺栓塞，立即嘱患者平卧，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。
二、术后护理1、病情观察：观察患者生命体征，切口敷料有无渗血、渗液，皮温、皮肤颜色、动脉搏动、肢体感觉等。
2、体位：休息时抬高患肢至高于心脏平面20~30cm,膝关节微屈，适当进行足背屈伸运动，逐渐增加活动量，避免屈膝、屈髋或穿过紧衣物影响静脉回流。
3、饮食护理、用药护理及并发症的护理：同术前护理。
参考文献：《青年护士在职培训实践指引》2019年11月第1版拟定人：方**萍审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。
深静脉血栓的预防与护理ppt课件
浅静脉曲张
属于代偿性反应， 如果血栓累及深静脉 主干，下肢静脉血通 过浅静脉回流，浅静 脉代偿性曲张。
是下肢静脉血Βιβλιοθήκη 中最 严重的一种情况，表 现为剧烈疼痛、皮肤 发亮、有水疱或血疱， 足背动脉不能扪及。
彩超
下肢深静 脉造影
辅助检查
血液检查
三、预防措施
1、基本预防
抬高患肢 早期活动 适当补液 改善生活方式 避免下肢静脉穿刺
3
并发症：出血；抗凝溶栓严重的并发症；肺动脉
栓塞；病人出现胸痛，呼吸困难，血压下降。
3、健康教育
1 保护患肢
2 饮食指导
3 适当运动
4 定期复诊
手术 创伤 感染
二、临床表现
患肢肿胀
最常见的症状 1.髂骨静脉血栓：整个 患侧下肢肿胀明显。
2.小腿静脉丛血栓：肿 胀局限在小腿。
3.下腔静脉血栓：双下 肢均出现肿胀。
疼痛发热
1.血栓在静脉内引起 的炎症反应。
2.血栓堵塞静脉，回 流受阻，患侧肢体 胀痛。
3.炎症反应与血栓吸 收引起低热。
股青肿
2、物理预防 双下肢气压泵
弹力袜
3、药物预防
低分子肝素钠（克赛） 低分子肝素钙 华法林 普通肝素
四、护理措施
1、非手术治疗护理
1
休息与缓解疼痛：绝对卧床休息10~14d，抬高患肢 20°~30°，禁止按摩、热敷、做理疗，必要时 遵医嘱，给予镇痛药。
2
病情观察：密切观察患肢疼痛的时间、部位、程度、
动脉搏动、皮肤温度和感觉。每日测量比较并记 录患肢的周径。
3
饮食护理：宜进食低脂、富含纤维素的食物，保
持大便通畅，防止腹内压升高，影响静脉回流。
下肢深静脉血栓形成护理措施
下肢深静脉血栓形成护理措施1心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治愈者现身说法以减轻患者的心理压力。
.2饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。
3患肢体位患肢宜高于心脏平面20～30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。
术后鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成。
4抗凝溶栓治疗的护理用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。
溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷、过热，以免部分溶解的血栓脱落至肺栓塞[1]。
5出血的护理出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症。
护理上应加强病房巡视，在医生指导下根据病情调整药物剂量和滴速。
每次用药后都应在专用记录单上记录时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查化验结果，并签名。
各项护理操作动作轻柔，防止机械性损伤[2]。
齿龈出血，可用冷水漱口。
鼻出血，可用拇、食指压迫鼻根止血或局部冷敷或0.1%盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔[3]。
对于穿刺点出血，于穿刺点上方约1cm处压迫止血，渗血较大时，于压迫止血后再在穿刺点处加1～2块2cm×2cm的明胶海绵加压包扎，并用沙袋压迫[4]。
对于其他部位出血，需停止抗凝治疗，给予鱼精蛋白或静脉注射维生素K1，必要时给予输新鲜血。
6预防治疗肺栓塞急性期病人应绝对卧床休息10～14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，避免屏气用力的动作，以防血栓脱落。
若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺栓塞，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。
下肢深静脉血栓的护理课件
3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅 静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使 溶栓剂流经血栓表面，效果更好。
（四）肿消散外敷的护理
肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水 作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收 组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血 液循环，达到肢体消肿的目的。
1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成 后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主 要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。 症状与血栓形成时间一致。
Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼an征
2.中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表 现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静 脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓 可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深 静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威 胁病人生命。
织坏死和输血反应等。 药物所致 — 见于长期使用雌激素导致血管内溶血 等副作用，肝素治疗病人有 5%产生肝素血小板抗 体。 疾病所致 — 见于红细胞增多症、白血病、癌肿、 糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、 妊娠和脓毒血症等。
分类及临床表现
根据栓塞血管部位划分： 1.周围型 2.中心型 3.混合型
肝素:首选抗凝剂，常用于
腹壁皮下深层脂肪注射。由 于肝素应用不当容易引起出 血，故应严格掌握适应证、 禁忌证、用量及给药方法。
2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结 晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应 选用新鲜溶液，现用现配。
尿激酶 : a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。 b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免 效价降低。 c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保 持有效血药浓度. d.严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。
下肢静脉血栓的护理
下肢静脉血栓的护理运动是生命的源动力。
人类在走向文明的过程中，生活方式逐渐变得习惯于低活动、高能量的生活方式。
如今，随着工业、商业、信息化等方面的发展，人们越来越长时间、连续不断地坐着，甚至连步行的机会都丧失了。
这样的生活方式已经成为引发下肢静脉血栓（DVT）的主要原因。
为了预防和治疗下肢静脉血栓，我们需要全方位地进行护理。
DVT，即下肢深静脉血栓，是由于静脉内的血栓形成而引起的。
在现实生活中，有些人会因为长时间坐着而患上DVT。
除了久坐之外，手术、骨折、某些疾病、某些抗生素和荷尔蒙、遗传因素等也容易引起DVT。
症状包括下肢疼痛、浮肿、发红、困腿等。
如果不及时发现和治疗DVT，可能会出现肺栓塞和其他严重的并发症，威胁生命。
所以，对于患上DVT的患者，我们需要进行全面的护理工作。
首先，我们需要协助患者坚持药物治疗。
药物治疗是治疗DVT的主要方法。
患者可以根据医生的处方按时服用药物，检查药物的有效性和安全性，并注意注意药物的副作用。
同时，我们还需要劝患者坚持锻炼。
锻炼有助于促进静脉的血液循环，预防DVT发生。
但是，锻炼时不应该过度劳累，应该根据自己的能力选择合适的锻炼方式和时间。
另外，我们还可以通过按摩和热敷等物理方法来帮助患者缓解疼痛和浮肿。
但是需要注意，按摩和热敷的力度要适中，避免对下肢造成过度的压力。
此外，我们还可以教育患者做好血栓预防。
如下肢肌肉锻炼、戒烟、适当控制饮食、穿戴适当的袜子和鞋子等。
总之，预防和治疗DVT是一个全方位、动态的护理过程，我们需要关注患者的身体状况变化，及时调整护理措施，协助患者控制风险因素，保护好下肢血管健康。
除了药物治疗、锻炼、物理方法和血栓预防，我们还需要关注患者心理健康。
患者可能会因为疾病带来的疼痛和不舒适感而感到焦虑和抑郁。
我们需要为患者提供心理支持和疏导，帮助他们调整心态，保持积极乐观的心情。
可以通过倾听、安慰、鼓励等方式来帮助患者缓解精神上的压力。
此外，我们还需要协助患者处理一些生活上的细节问题。
下肢深静脉血栓护理查房
临床表现
以静脉回流障碍及炎症反应为主要表现。根据 血栓位置的不同，临床上分为以下5种类型。 小腿肌肉静脉丛血栓形成 （周围型） 小腿深静脉血栓形成（周围型） 髂-股静脉血栓形成（中心型） 全下肢深静脉血栓形成（混合型） 下腔静脉血栓形成
LDVT分型示意图
查房目的
1、掌握下肢深静脉血栓的定义、临床表现。
专科情况： 专科情况：右小腿广泛粗肿， 伴有皮温升高，皮色红，胫前指凹性水肿。 腘窝至小腿中上1/3段触痛，肌肉饱满紧韧。 皮色尚可。Homans征（+），Neuhofs征（+）。 股三角区无压痛。双足背动脉可及搏动。
三、病例汇报 检查结果
肝功能:白蛋白:36g/L
心肌酶：肌酸激酶同工酶:35U/L 超敏C反应蛋白:11.6mg/L D-二聚体:1.3mg/L; 血常规:白细胞:10.90*10^9/L、 中性粒细胞绝对值:8.33*10^9/L 下肢静脉彩超:右侧腘静脉、双侧胫后静脉及 其下方深静脉内血栓形成
2、了解下肢深静脉血栓的护理措施。
3、进一步提高责任护士护理病人的能力，
从而提升护理质量。
三、病例汇报
基本资料
患者 男 66岁 中医诊断： 股肿 证型：湿瘀阻络 西医诊断： 下肢深静脉血栓形成
三、病例汇报 患者病史 患者住院4天天前无明显诱因出 现右小腿广泛粗肿、胀痛，活动加 重，1天前就诊于和平医院行下肢静
二、病因
3、血液高凝状态
恶性肿瘤在崩解产物中含有组织凝 血因子，也导致血液高凝状态，临床上 应尤其注意。很多恶性肿瘤往往首先以 急性下肢深静脉血栓形成首发表现，临 床多见于肝脏、肺、卵巢、胰腺等恶性 肿瘤。建议老年DVT患者，即使无相应系 统的临床表现，也应积极进行肿瘤初筛。
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下肢静脉血栓是临床常见病、多发病，发病率逐年增高。
轻者可以致残，丧失劳动能力；重者可以发生肺栓塞，严重影响预后和生活质量，有效的护理对减轻患者的痛苦和促进康复非常重要。
1、心理护理：
患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。
2、环境：
3、饮食：
4
5
6
时10～20
7、并发症护理
肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。
患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。
8、溶栓治疗的护理
配合好医生做好凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查；观察术区刀口有无出血及渗血，引流液的色、质、量，如果短时间引流液为鲜红色，且速度快，则提示腹腔内有出血可能；观察有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，注意消化道出血的发生，防止应
激性溃疡；观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血；观察呼吸情况，防止肺栓塞的发生；应用静脉留置针可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。
溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理体会
下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液不正常地在深静脉凝结，好发于下肢[1]。
临床上主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张。
目前治疗方法主要为抗凝、溶栓和手术治疗。
手术治疗适用于急性期患者，发病不超过72h，但由于对疾病的认识不足，大部分患者来院治疗时已超过3天，因此抗凝溶栓成为主要治疗方法。
我院根据下肢深静脉造影的原理[2]，利用深静脉交通支的生理功能，即浅静脉血流可通过交通支进入深静脉，而深静脉血流则不能返流至浅静脉，从足背静脉穿刺，使溶栓药通过交通支直接进入深静脉，快速作用于血栓部位，促使血管再通。
????1
????1.1例下肢髂、股、静脉血栓形成患者。
男8例，年龄54周内入院，入院时患肢较健肢均有不同程度的增粗，经10
????1.2
30min ????1.3
????2
????2.1
患者更增
????2.2
能使髂股静脉呈松弛不受压状态，对缓解静脉的牵拉有一定作用，同时下肢抬高更有助于静脉回流，减轻肿胀。
当肢体感觉疲劳时可更换体位，行足部轻微背曲运动，但活动不能剧烈，不可按摩肢体，防止栓子脱落。
每日测量腿围，做好记录，观察肢体消肿情况。
注意观察患肢血供、肤色和注射部位有无异常。
为保护足背静脉血管，我们采用静脉留置针注射，做好留置针的护理。
????2.3出血倾向的观察因为溶栓药为抗凝剂，治疗过程中应密切观察有无出血倾向。
护士应经常与患者交流，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血倾向。
做皮肤护理、口腔护理时观察皮肤、粘膜、牙龈有无出血点，静脉穿刺点有无渗血或出血。
注意观察尿、粪颜色及送检隐血结果。
遵医嘱及时抽血送检凝血全套，观察结果并正确记录，及时汇报医生。
根据血象结果、患者的症状体征进行观察护理。
本组患者未出现出血现象。
????2.4预防重要脏器栓塞血栓脱落有逆流到肺、心、脑而发生该器官栓塞的可能，下肢深静脉血栓是导致肺栓
塞的重要原因。
因为静脉血栓的附壁性在1～2周内最不稳定，极易脱落，所以在血栓行成1～2周及溶栓治疗过程中应卧床休息，采取床头床尾抬高15～25°的体位，这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上行的作用。
同时须密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、咯血的症状，叮嘱患者不能剧烈活动，不能按摩患肢，保持排便通畅。
另外，放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成重要脏器栓塞的一个很好的方法，本组患者中有3例放置了下腔静脉滤器。
在本组患者中未发生因栓子脱落而造成重要脏器栓塞。
下肢深静脉血栓护理
探讨下肢深静脉血栓形成非手术治疗期间的护理经验。
方法对我科66例非手术患者，各个方面进行回顾性分析。
结果出院患者治愈率为32.5%，好转率为59.7%.为了使疾病达到预期治疗效果，护理上应重视患肢的护理，加强
本科49.5
?1］，腘窝?
相关的化验并做好记录。
首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。
由于肝素应用不当容易引起出
血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。
2.4心理护理
临床工作中，我们发现此类患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。
我们对不
同医学教`育网搜集整理患者采取不同护理措施。
?俗话说：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。
要主动关心患者病情变化，使其消除思想压力，树立战胜
疾病的信心。
护士反复进行开导安慰，说明忧则气郁，思则气结，而人体以气机调畅为贵，气行则血行，气机郁结，则易
致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。
护士要给予耐心说服和安慰，向其讲解怒而伤肝，而肝主疏泄，肝郁气结，则气血运行不畅，同样可以导致瘀血阻滞，脉络不通而加重病情的道理，使其配合治疗。
2.5并发症的护理
是下肢深静脉血栓最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。
严格执行医嘱，用药剂量准确。
定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。
本组病例中，在首次溶栓治疗后第48h刷牙时2例牙龈出血；第72h后1例在输液扎上止血带后，前次穿刺点有渗血；第5天后1例患者便血。
护士及时发现并报告医师，避免了大出血的发生，减轻了患者痛苦。
采血或静脉
?
?
袜3～6。