膀胱结石合并前列腺增生临床观察(精)

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两种方法同期治疗前列腺增生合并膀胱结石的对比分析

要由腺内组引起Ｉ ” 。腺内组动脉血供在尿道内口膀胱颈后唇５点经外科包膜进入，剜出前列腺、７后，立即用热盐水纱布压迫前列腺窝３５ｉ，直ｍｎ视下 “”字缝扎５、连续缝合前列腺窝口至７８点
置尿管时间、住院时间等进行对比分析，并对开放手术组４例、腔内组６例进行随访３月２ｌ个
前列腺增生症（Ｐ）是老年男性常见病，可ＢＨ导致膀胱出口梗阻，引起进行性排尿困难及膀胱结石等并发症。膀胱结石是前列腺增生症患者常见的合并症。以往通常将合并膀胱结石作为前列腺开放手术的指征，随着近年来各种腔内泌尿外科手术的开展，对于合并膀胱结石的前列腺增生症患者可采取经尿道的腔内手术治疗。自２０年０３
及术后出血量增加。
５例患者虽有不同程度心、肺、糖尿病等并发症，１由于做了充分的术前准备，术后恢复好。（注意２）
有无膀胱憩室、肿瘤、结石等并发症，本组除结
石外有８例合并有不同程度的膀胱憩室，但都无
需处理。（在剥离前列腺后面时，不可过分向下３）
１～２１月００年５月，１８例患者随机分为开放手术２
例，腔内手术组７７例。两组的年龄、结石大小、前列腺大小、术前ＩＳ评分及术前最大尿流率等ＰＳ基本情况见表１。所有患者均有排尿梗阻症状，合并不同程度的心、、脑血管、肺等疾病。前列腺体积
３．本组２例病例中，心脏及肝脾实质性脏１
胸膜和腹膜；靠近胸壁的膈裂伤，裂口外侧膈肌缺如可将膈肌裂口的内侧缘间断褥式缝合于比原

外科膀胱结石临床诊疗精要

外科膀胱结石临床诊疗精要（一）概述原发性膀胱结石（vesicalcalculi）多发于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。

继发性膀胱结石常见于前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱。

（二）临床特点1.流行病学膀胱结石发病率有明显的地区、种族和年龄差异。

目前，膀胱结石总的发病趋势是经济发达地区，已由原来常见于小儿，转为多见于50岁以上老人。

一般男：女为10:1。

2.临床表现典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。

常有终末血尿。

并发感染时，膀胱刺激症状加重，并有脓尿。

若结石位于膀胱憩室内，仅表现为尿路感染。

3.实验室检查尿常规：可见到红细胞和白细胞。

4.辅助检查（1）X线检查：膀胱区平片需包括前列腺，可见到结石致密影。

膀胱结石的一部分是上尿路结石下降膀胱，故X线检查时应包括上尿路。

（2）B超检查：尤其是透X线的阴性结石可明确诊断。

（3）膀胱镜检查：可窥见结石的大小、数目和形状，并可检查膀胱有无其他病变，不作为首选检查方法。

（4）直肠指检：较大的结石常可经直肠腹壁双合诊被扪及。

（三）诊断无明显特异性症状，主要与膀胱异物、前列腺增生症、后尿道瓣膜、尿道结石等疾病鉴别。

（四）治疗原则1.直径小于3cm的结石可采用经尿道碎石术（机械、液电、气压弹道、超声、激光等）及体外冲击波碎石。

2.结石大于3cm；或膀胱结石同时伴有膀胱憩室、膀胱肿瘤、尿道狭窄等可选择耻骨上膀胱切开取石术。

3.前列腺增生合并膀胱结石处理结石后可同期行前列腺手术。

4.耻骨上膀胱切开取石术为传统的开放手术方式。

小儿及膀胱感染严重者，应作耻骨上膀胱造瘘，以加强尿液引流。

（五）疗效评价/出院标准1.疗效标准（1）治愈：无残留结石，症状消失，尿常规检查正常，无泌尿系感染，切口愈合。

（2）好转：无残留结石，症状好转，仍有泌尿系感染症状，切口未完全愈合。

2.出院标准无残留结石，症状消失或好转，无泌尿系感染，切口愈合。

微创治疗前列腺增生症伴膀胱结石的临床分析

文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１６ — ０６３０－０２
男性泌尿系统疾病中，发病率前三的疾病分别是前列腺增生、尿
１．４治疗方法
Байду номын сангаас
石症、肿瘤。前列腺被称为人体的生命腺，它是男性生殖系统的附属器官，其分泌的前列腺液能够滋养精子，使精子保证正常的活力。由
伴膀胱结石患者，依据治疗措施的不同分为观察组（微创治疗组）和和对照组（传统治疗组）各４６例，６周后观察两组临床疗效，指导
临床诊治实践。结果微创治疗的前列腺增生症伴膀胱结石惠者在临床治愈、疾病症状改善及并发症等方面均好于对照组，两组比较有明
６３０・临床研究・
［３］陈伏庆，冯越，吴良浩，等．冠状动脉钙化螺旋ＣＴ检查与冠脉造影的对比分析［Ｊ］实用老年医学，２００５，１９（５）：２４８ — ２５０．
［４］ＲａｆｆＧＬ，ＧａｌｌａｇｈｅｒＭＪ，ＯＮｅｉｌｌＷＷ，ｅｔａ．１Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙ
药，２０１０，５（２４）：７ — ８．
ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２００５，４６（３）：５５２－５５７．

前列腺增生病历报告

既往史及家族史
• 既往史：
近4年来查TPSA 10-20ng/ml，1年前于我院行前列腺穿刺，病理示前列腺结节性增生。有冠心病史10年，平素未系统治疗，有糖尿病史3年，平素行胰岛素注射及口服拜糖平、诺和龙治疗。
家族史：
无家族病及遗传病史。
体格检查
• 老年男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；扁桃腺无肿大，喉发音正常。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心率84次／分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹软，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音不活跃，未闻及气过水声及金属音，移动性浊音阴性。脊柱生理弯曲存在。四肢肌力、肌张力正常，膝腱、跟腱反射反射存在，布氏征、克氏征、巴氏征未引出。
诊断依据
1.进行性排尿困难4年，加重1月。 2.查体：DRE：肛门括约肌张力可，前列腺横径约6cm，饱满，中央沟变浅，未扪及结节。 3.泌尿系彩超：前列腺大小约5.5×4.8×4.2cm，中叶突入膀胱，回声欠均匀。残余尿量30ml。 4.尿道镜检查：进镜顺利，膀胱内残余尿约30ml，膀胱内多发憩室，伴有小梁形成，未见明显异常增生物，前列腺两侧叶增生明显，中叶部分突入膀胱。 5.核磁共振：前列腺体积增大,中央区信号不均匀,呈混杂信号,可见多个增生结节，外周带受压变薄，T2信号强度减低。
偿
4. 尿流率检查
• 尿流率指单位时间内排出的尿量 • 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗
阻程度 • 最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅 • ＜ 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一

分析微创手术治疗前列腺增生伴膀胱结石患者中护理干预的应用效果

分析微创手术治疗前列腺增生伴膀胱结石患者中护理干预的应用效果【摘要】目的：评价微创手术治疗前列腺增生伴膀胱结石患者中护理干预的应用效果。

方法：汇集2022年8月-2023年8月前列腺增生合并膀胱结石患者102例为实验对象，奇偶数法分为A组、B组，各组51例。

两组患者均接受微创手术，其中A组实施针对性护理干预，B组实施普通护理。

评价两组干预方法效果。

结果：干预前两组患者心境状态（焦虑、抑郁）得分比较有同质性（P>0.05）；干预后A组心理状态得分低于B组（P<0.05）。

A组总满意率高于B组（P<0.05）。

结论：根据微创手术治疗前列腺增生合并膀胱结石术后护理需求，采取针对性护理干预能够消除患者不良情绪，提高护理满意率，推广作用显著。

【关键词】微创手术；前列腺增生；膀胱结石；针对性护理前列腺增生是中老年多发泌尿疾病，发病早期主要表现为尿频、尿急、排尿不畅、尿无力[1]。

随着疾病发展可能出现膀胱结石，一旦出现膀胱结石则需立即手术治疗。

微创手术是前列腺增生合并膀胱结石首选治疗方法，具有创伤小、手术时间短、住院时间短的特点。

虽然微创手术优势显著，但仍然存在一定风险，围术期护理干预可降低手术风险，促进术后康复，具有重要作用。

此次研究提出了针对性护理干预，根据患者疾病特点和护理需求制定护理方案，结果如下。

1资料与方法1.1一般资料：汇集2022年8月-2023年8月前列腺增生合并膀胱结石患者102例为实验对象，奇偶数法分为A组、B组，各组51例。

两组患者均接受微创手术，其中A组实施针对性护理干预，B组实施普通护理。

A组51例患者，年龄构成：上限45岁，下限76岁，均值（65.2±2.1）岁。

结石直径9-30mm，均值（20.1±1.4）mm。

B组51例患者，年龄构成：上限46岁，下限77岁，均值（65.3±2.2）岁。

结石直径10-31mm，均值（20.2±1.5）mm。

基于ERAS理念的护理干预应用于高龄高危前列腺增生合并膀胱结石患者的效果观察

基于ERAS理念的护理干预应用于高龄高危前列腺增生合并膀胱结石患者的效果观察【摘要】目的基于ERAS理念的护理干预应用于高龄高危前列腺增生合并膀胱结石患者的效果。

方法选取2022年1月－2022年12月本院收治的高龄高危前列腺增生合并膀胱结石患者70例作为研究对象，随机分为观察组、对照组，均35例。

对照组实施常规护理，观察组基于ERAS理念实施干预。

比较干预效果。

结果观察组术后恢复情况相较于对照组（P〈0.05）；观察组术后并发症发生率相较于对照组（P〈0.05）。

结论基于ERAS理念实施护理干预可缩短患者康复进程，并降低并发症风险，值得推广。

【关键词】高龄高危前列腺增生；膀胱结石；快速康复外科理论前列腺增生在老年男性中较为常见，临床上会有70岁以上的人、合并心脑血管疾病及慢性肾功能不全者，称高龄高危型前列腺增生，前列腺增生会导致膀胱出口梗阻，引起并发膀胱结石。

在这种情况下，增生前列腺可通过尿道取出，并行钬激光碎石术，以治疗膀胱结石，但是手术后需要保留尿管，易并发尿路感染、尿管堵塞及其他并发症，影响病人的康复，故需要干预措施，以促进病人的恢复。

临床上一般围术期进行常规护理，包括术前健康教育，灌肠，及术后膀胱护理等，但是由于高龄患者的合并疾病比较多、身体机能及心，肺等器官的功能衰退，抵抗力差，手术创伤所致疼痛应激常影响病人康复，增加并发症的风险。

基于快速康复外科护理（ERAS）概念的护理干预，其核心就是循证医学，对现有围手术期介入，治疗进行优化，它适用于高龄高危的前列腺增生病人，可以实行更有针对性的综合护理措施，有利于降低病人术后并发症，促进病人迅速康复。

有鉴于此，本研究将重点探讨以ERAS理念为基础的护理干预对高龄高危的前列腺增生伴膀胱结石的影响，具体的内容如下。

1资料方法1.1研究资料选取2022年1月－2022年12月本院收治的高龄高危前列腺增生合并膀胱结石患者70例作为研究对象，随机分为观察组、对照组，均35例。

前列腺增生症伴膀胱结石腔内治疗体会(附16例报告)

ｍｎｔｆｅｏｂｅｇｐｓａｃｙｅｐｌｓａｎｂｌｄｅｃｃｉＭｅｈｓｎｉｎｒｏｔｔｉｈｐｒａｉａｄａｄｒａｌｕｌ．ｔｏｄＳｉｅｎｘｔｅｐａｉｎｓｔｅｔｗｉｈｔｂｎｉｎｒｓａｔＣｙｒａａｎｂａｄｒａｌｕｌｗｅｔｅａｅＵＳｎＴＰｎｄｎｕａｔｃｅｇｐｏｔｉｈｐｅｐｌｓｉａｄｌｄｅｃｃｉｒｅｒｔｄｉｇＵＶａｐｅｍｉ
ｓｉｎｈｅｃｍｂｉｔｉｎｏｐｎｅｍａｔｉｂａｌＳｔｌｈｒｉｙａＴＰＳｅｍｓｔｂｅｎｏＴｏｎａｏｆｕＣｌｉｉＣｉｔｏｔｐｓｎｄＵＶｅ０ａ
ｅｆｃｖ，ｓｆａｄｅｓｃｍｐｃａｉｎｓｏｐｉｎｗｉｈｅｎｇｐｏｓａＣｙｅｌｓｉｆｅｔｉｅａｅｎｌｓｏｌｉｔｏｆｒａｔｅｔｓｔｂｉｎｒｔｔｉｈｐｒｐａａ
ＬＩｏＺＹａＳＩｕｏｉｎｅｔＳｎｇＨＩｎＧｑａｇａｌ
Ｄｐｒｍｎｏｒｌｇ，ＴｅＡｆｌａｅｅｒｓｏｐｔｌｆＧａｇｈｕ（ｅｉａＣｌｅｅｅａｔｅｔｆＵｏｏｙｈｆｉｉｔｄＲｄＣｏｓＨｓｉａｏｕｎｚｏＭｄｃｌｏｌｇ
列腺增生症伴膀胱结石的患者采用经电切镜外鞘输尿管镜气压弹道碎石联合前列腺汽化电切术（ＵＰ）进行治疗。结果所有患者均一次性治疗成功，无膀胱穿孔或发生ＴＲ综合症，未见结石复ＴＶＵ发，未出现严重并发症。结论关键词前列腺增生症同期进行经尿道前列腺电切除和气压弹道碎石术是治疗前列腺增生并膀胱结石的一种高效、安全、并发症少的手术方法。膀胱结石气压弹道碎石电切镜

钬激光腔内治疗前列腺增生症并膀胱结石临床观察

良性前列腺增生（ｅｉｒｓｔｙｅｐａｉ，ｂｎｇｐｏｔｉｈｐｒｌｓｎａｃａ
平均重量（５９±１．）。全部患者均有明显的下尿路梗阻症５．８３ｇ
ＢＨ）Ｐ患者由于膀胱出口梗阻，易形成膀胱结石，容约
ｐｓｔｗｔａｓｒｔａｈｌｕｓｒｙｔｉｏｉｓ（Ｌ）ａｏｒｎｔｕｉｎｗｒｅｃｄｅｕｔＡｌｐｒｔｎｅｕｃｓｕｌ，ｏａｒｔｅｉｈｔｎｕｅｒｌｏｍｌｅｓｌｈｆｐＨＣｔｕｓｔｔｅｅｓｅｔ．Ｒｓｌｌｏｅａｏｓｒｓｃｅｓｌｒｈｍｉａｃｏｔｉｉｏｌｅｓｉｗｅｆｙｏｅｐｔｎｈｄａｕｉｕｆｔｔｎｒｓｅｔｅ．Ａｌｈａｅｅｌｗｄｕｒｏｔｓｉｔｎｔｎｌｒｓｔｓｔｏｅ（ＰＳ，ｎａｉｔａｒｏｓｎｌａｏｐｃｉｌｌｔｅｓｓｒｆｌｅｐｆｍｎ，ｎｒａｏａｐｏｔｅｙｏｓｒＩＳ）ｅｎｉｒｉｅｉｖｙｃｗｅｏｏｏ３ｈｅｉａｍｐｍｃｑａｔｏｆＱＬｎｍ】ｉｐｖｄｓｎｆａｔｏｐｒｄｗｔｒｏｅａｏＰ＜．１．ＣｎｌｓｎＴｅｈｌｉｅａｅａｕｌｙｆｉｉｌｅ（Ｏ）ａｄＱａｍｒｅｉｉｃｎｌｃｍａｉｐｅｐｒｔｎ（００）ｏｃｉｈｏｍｕｌｒｎｂ【ｏｇｉｙｅｈｉｕｏｍａｃｓ
炜，明杰（袁东莞市人民医院泌尿外科，东莞５３１）广东２０８
探讨钬激光在前列腺增生症并膀胱结石治疗中的应用及临床疗效。方法回顾性分析钬激光碎石加钬激

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膀胱结石合并前列腺增生临床观察
宋广智袁海霞 733000甘肃武威市人民医院
2004～2010年采用耻骨上膀胱细针穿刺视频直视下气压弹道碎石手术加前列腺电切术，治疗膀胱结石合并前列腺增生患者50例。

资料与方法
本组50例，年龄58～85岁，平均72岁，疗程6个月～9年。

单发结石5例，多发结石45例，临床表现为尿频尿急、排尿困难、尿流中断、血尿等。

50例均通过B超或X线片得到证实。

结石直径1.0～3cm，前列腺增生大部分为重度，反复尿潴留6例。

肾功能不全3例，合并糖尿病2例，心肺功能不全2例，合并心肺疾病、糖尿病者，术前请内科医生控制血糖，改善心肺功能。

肾功能不全者尿液引流使肾功能得到改善。

患者取截石立，腰麻或联合麻醉。

气压弹道碎石设备，冲击杆直径0.8～1.6mm长度约30cm、碎石机气压2bar、经尿道置入奥林巴斯、27F电切镜，接腔内显像系统观察膀胱内情况，确定结石数目和大小，确定前列腺增生情况，充盈膀胱于前正中线耻骨上2cm处16F套管针垂直膀胱穿刺，在电切镜监视下进入膀胱后，拔除套管针内芯，将碎石接杆经套管针鞘置入膀胱，由助手掌控电切镜并通过电切镜观察将结石定位在视野内，以近乎垂直的角度轻抵于目标结石、单、连发混合方式逐一将结石击碎成小于0.3cm的结石，Ellick冲洗器冲洗出结石碎片。

冲净结石碎片后，取出碎石撞杆。

穿刺针、接管待电切引流用常规行TURP术，术后充分止血，放置三腔气囊尿管并牵拉拔除穿刺针外鞘。

给予盐水膀胱持续冲洗，常规给予抗生素。

结果
50例均顺利完成手术，手术碎石时间10～30分钟，平均20分钟，术中未出现膀胱大出血、穿孔等并发症。

术后耻骨上穿刺点无感染、无漏尿，拔除导尿管后排尿通畅，1个月后复查B超膀胱内未见结石。

讨论
直径是2cm的结石一般膀胱镜下即可处理，但由于结石合并前列腺增生，经膀胱镜碎石易受出血、视野受阻等影响，使手术时间延长，创伤增加。

为改进膀胱腔内碎石手术技巧，我们尝试使用电切镜观察，耻骨上膀胱穿刺并经穿刺针鞘进行气压弹道碎石的方法，获得良好疗效。

本方法符合微创原则，碎石冲击杆自膀胱穿刺通道垂直插入容易接触膀胱腔各部位的结石，并可将膀胱结石固定在膀胱底部，具有结石定位良好，不易逃逸，手术时间短，操作方便，视野清晰并同时处理前列腺增生。

如发现膀胱或尿道的其他病变，有时可一同处理。

通过本组手术，我们体会对于BPH并膀胱结石患者，该手术有很大的优势。

①首先处理结石视野清晰，便于碎石。

而且结石清除后便于前列腺手术定位。

②对于体积较大的膀胱结石，经膀胱镜碎石时间较长，容易创伤膀胱黏膜造成膀胱出血，影响后面TURP手术操作，增加了TURP手术时间及并发症风险。

③采用气压弹道碎石术避免了开放手术可能带来的术后伤口感染、愈合不良、住院时间长等缺陷，直接在电切镜下行气压弹道碎石缩短手术时间。

笔者认为对于前列腺增生合并膀胱结石的高龄患者，上述治疗办法有很大的优势，特别对于基层医院应提倡此手术方法。