无创机械通气NIPPV
机械通气核心知识完整版
机械通气核心知识完整版1机械通气概念机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一。
它是通过机械装置,代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动。
2机械通气分类机械通气按照是否创伤分为：有创机械通气和无创正压通气。
3无创正压通气（NIPPV）无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
4两种通气模式的工作原理区别5机械通气的基本过程机械通气的过程包括：吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、呼气四个基本过程。
6机械通气吸气触发有几种方式吸气触发指的是关闭呼气阀、打开吸气阀，完成呼气向吸气的转化，方式有：自主触发、时间触发、人工触发。
7如何理解吸气触发中的自主触发患者的吸气努力被呼吸机感知后，呼吸机送气，这称为自主触发。
呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明确患者的吸气努力情况。
触发所需的流速或压力变化的大小称为触发灵敏度。
灵敏度越高，触发压力或流量越小。
压力触发一般为1-2cmH20，流量触发一般为1-3L/min。
8如何理解吸气的时间触发当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候，呼吸机会依照时间变化，自行送气，这种触发为时间触发。
9机械通气吸气向呼气转化的方式吸气向呼气转化有以下方式：时间切换（吸气达到一定时间后自行切换为呼气）、流速切换（气道内流速下降到一定程度后切换为呼气，一般25%）、容量切换（达到预定潮气量后开始切换为呼气）、压力切换（已很少使用）。
10有创机械通气的目的（1）纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。
通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。
（2）纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。
机械通气改善氧合的基本目标是PaO2>60mmHg或SaO2>90%。
（3）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。
无创机械通气
动态掌握无创与有创的选择
积极的常规治疗
鼻/面罩通气
1-4小时后如无改善 (PaCO2 ↓ <16%, pH<7.30， PaO2 ≤5.3 Kpa )
气管插管和有创通气
常规脱机
面罩无创通气协助脱机
具体操作
不好用？ 不好用？
没用好？ 没用好？
病人教育
操作前应尽可能向病人及其家属解释清楚治 疗的意义和可能出现的不适 向病人讲述治疗的目的（缓解症状、帮助康 复）以及连接和拆除的方法，指导病人有规 律地放松呼吸，消除恐惧心理，使病人能够 配合和适应，也有利于紧急情况下（如：咳 嗽、吐痰或呕吐时）患者能够迅速拆除连接， 提高安全性和依从性。
舒适性
转换模式
S 模式（ Spontaneous ） 模式（ 此模式提供双水平的压力支持。机器响应自 主的吸气努力，触发至吸气相正压IPAP，然 后在呼气时切换至呼气相正压EPAP 供给 病人的压力支持水平（PS）由IPAP与EPAP 之间的差值决定（PS=IPAP-EPAP）。
T 模式（ Time mode ） 模式（ 此模式提供双水平的确定压力辅助。所有的 呼吸都由机器触发、机器切换。病人的呼吸 不影响机器的呼吸频率和压力水平。后备通 气频率决定触发时间，吸气时间决定切换时 间。
疗效判断
治疗有效者 临床表现：气促改善、辅助呼吸肌肉动用减 轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、SaO2增 加，心率减慢等。 动脉血气（治疗1～2h后复查）：PaCO2下 降>16%,PH>7.30，PaO2>40mmHg
疗效判断
治疗失败的学不稳定 氧合功能恶化 CO2潴留加重 *1-4小时后如无改善 (PaCO2 ↓ <16%, pH<7.30， PaO2 ≤40mmHg)
使用无创呼吸机致患者腹胀的原因分析及护理对策
使用无创呼吸机致患者腹胀的原因分析及护理对策无创正压通气（NIPPV）是指在无气管插管或气管切开的情况下通过鼻、面罩等无创方式与呼吸机相连，为有自主呼吸存在的患者提供通气支持。
与有创机械通气相比，NIPPV 具有无创伤性、不适感少、相关并发症低、缩短住院时间以及降低医疗费用等特点[1]，已经成为呼吸支持技术中常用的方法。
但无创正压通气治疗中常发生一些并发症，影响治疗的顺利进行，其中腹胀是常发生的一种现象，增加患者痛苦，严重影响治疗效果。
本文总结应用无创呼吸机患者发生腹胀的原因分析及护理对策，报告如下。
1 临床资料2012年3月～2014年2月，本科对130例COPD 患者应用无创呼吸机治疗，其中男83例、女57 例；年龄32～75岁，平均年龄61岁；病程4～30 年，使用无创呼吸机时间1～14d。
出现腹胀69例，经分析原因和针对性处理后，62例腹胀明显缓解，7例腹胀无缓解，因病情危重，行气管插管机械通气。
2 腹胀原因分析2.1心理因素患者首次使用无创呼吸机治疗，对呼吸机缺乏正确的认识，对呼吸机发出的声音，喷出的气流感到恐慌；部分患者急性发病、病情危重、不知道如何配合；呼吸机使用过程由于面罩的限制，患者不能随意进食和语言交流，从而产生紧张，焦虑甚至抗拒心理，导致了人机对抗。
2.2呼吸机参数设置不当正常人静态时食管括约肌压力为2.45～2.94kPa，当面罩内压力>2.45kPa时就可打开食管括约肌，发生胃肠胀气[2]。
在患者配合不佳情况下，护士为达到通气效果，调高吸气压，当患者张口呼吸时，随着呼吸机的吸气压力，部分气体吞入胃中，长时间后导致胃肠胀气、腹部膨隆。
2.3低氧血症及肠蠕动减弱采用无创呼吸机治疗的患者均伴有不同程度的低氧血症，可造成胃肠道黏膜缺血、水肿，导致消化能力减弱、胃纳下降，产生腹胀。
卧床时间延长、活动少，导致肠蠕动减弱，同时部分经口吞入胃中气体排出减慢，加重胃肠胀气。
2.4感染及应用抗生素使用无创呼吸机治疗时需采用面罩，在一定程度上影响患者排痰，并且COPD 患者均存在营养不良及抵抗力降低，易出现感染，感染时毒素的作用可引起肠麻痹；应用抗生素可导致菌群失调，产气杆菌异常繁殖，作用于未被消化的蛋白质、脂肪、糖类，发酵腐败产生大量气体，存积于肠腔发生腹胀[3]。
无创通气操作中常见问题及处理
避免或减少镇静剂应用
减少机械通气相关肺炎的发生 痛苦小，易接受 保留正常的生理功能
面部损伤
腹胀 不利于气道分泌物引流 加温加湿氧浓度调节不充分
无创正压通气在呼吸衰竭中的地位
中华结核和呼吸杂志2002，25(3)；130-134
慢性阻塞性肺疾病全球倡议
COPD急性加重期 无创通气的选择标准 中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动 中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg) 呼吸频率>25次/分 COPD稳定期 中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗
面罩的几种类型
面罩的几种类型
面罩的几种类型
无创通气的临床应用
无创通气目标
短期目标： 缓解呼吸困难 改善患者舒适度 降低呼吸功 改善或维持气体交换 降低并发症 防止器官插管或延缓器官插管 长期目标： 改善症状 改善或维持气体交换度 增加睡眠的时间和质量 改善生活质量 改善呼吸功能 延长生命
无创通气应用指征
NIV Protocol vs. Conventional Weaning Methods
Duration of Invasive Mechanical ventilation
20.1 20
Hospital Stays
45 36 27.8 27 40.8
p =0.003
p = 0.026
Days
16 12 8 4 0 9.5
无创通气的概念
无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV） 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 人工呼吸 铁肺 无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation， NIPPV）： 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡 通气
无创机械通气的应用范围及指征
法。 目前， 由中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及 -&> 学组领 导 的 两 项 多 中 心 随 机 对 照 试 验 正 在 进 行， 分别对 4-,,# 在 &’,= 急性加重早期和序贯通气中的作用进行进一 步验证。
作者单位： 8222(2 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾 病研究所
万方数据
100020首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所无创机械通气的应用范围及指征曹志新王辰与有创机械通气有创通气相似无创机械通气nippv本文指无创正压机械通气同样能通过改善通气及气体交换降低呼吸功的消耗对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持因而nippv的适用范围包括从急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭的多种疾病
［8， (］
当呼吸衰竭得到 &’,= 急性加重期患者行有创通气时， 一定程度的缓解但尚未达到传统的撤机标准时予以早期撤 机， 代之以 4-,,#， 从而减少患者行有创通气的时间， 称之为 有创+无创序贯通气。序贯通气可以减少有创通气时间及相
［1+9］ 关并发症， 并减少住院时间 。支气管+肺部感染是 &’,=
急性发作的主要诱因， 经人工气道行有创通气可以有效引流 痰液， 改善通气， 有利于迅速控制感染和缓解呼吸衰竭。当 临床出现以胸片支气管+肺部感染影明显吸收， 痰量减少、 粘 度下降， 呼吸力学指标有所改善为主要标志的 “肺部感染控 制窗” 时， 即撤离有创通气， 改换 4-,,# 来继续和进一步缓解 呼吸肌疲劳。序贯通气成功的关键是把握有创通气转为无 创通气的切换点和规范有效地运用无创通气。以 “肺部感染 控制窗” 为切换点进行序贯通气， 在实践中证明是行之有效
［9］ 的 ， 并已在国内一些单位作为 &’,= 机械通气的常规方
无创机械通气指征
无创机械通气指征
无创机械通气（Non-Invasive Mechanical Ventilation，NIV）是一种通过面罩或鼻面罩等非侵入性手段提供机械通气支持的方法。
无创机械通气通常用于治疗轻至中度的呼吸衰竭，避免气管插管和有创机械通气的不便和风险。
以下是一些无创机械通气的主要指征：
急性呼吸衰竭：
无创机械通气适用于一些急性呼吸衰竭患者，如慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。
在这些情况下，NIV可以提供额外的通气支持，缓解呼吸困难。
慢性阻塞性肺病（COPD）：
COPD 急性加重时，患者可能出现进行性呼吸困难和通气不足。
无创机械通气可以帮助纠正通气不足，减轻呼吸负担。
心源性肺水肿：
由于心脏疾病引起的肺水肿可能导致呼吸困难。
NIV可以通过提供正压通气来减轻肺水肿，改善氧合。
神经肌肉疾病：
对于一些因神经肌肉疾病而导致呼吸肌无力的患者，无创机械通
气可以提供支持，帮助患者维持正常呼吸。
睡眠呼吸暂停症候群（SAS）：
对于轻至中度的睡眠呼吸暂停患者，无创机械通气可能作为一种治疗选择，以改善夜间通气和减少睡眠中的低氧血症。
呼吸肌疾病：
对于一些因呼吸肌疾病（如肌无力等）而导致呼吸困难的患者，无创机械通气可以提供额外的通气支持。
外科手术后：
在一些外科手术后，患者可能出现呼吸困难或通气不足。
无创机械通气可以作为康复和支持的手段。
无创机械通气的具体适应症和使用时机可能会因个体差异而异，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。
无创机械通气在临床中的应用
BiPAP治疗COPD的优点
操作简便，容易开机撤机 不损害上呼吸道防御功能、减少插管所致的呼吸机相关性肺炎 避免插管所致声门开放所致的误吸 减少开放气道护理的难度 患者处于自然状态，不影响进食 及早应用降低费用，逆转病情恶化 对循环系统影响小
无创机械通气在心源性肺水肿的应用
＜100
奇脉
无，＜10 mmHg
使用β2激动剂后PEF预计 值或个人最佳值%
＞80%
PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg)
SaO2（吸空气,%） PH
正常 ＜45 ＞95
稍事活动 喜坐位 单词
时有焦虑或烦燥 有
增加
休息时 端坐呼吸
单字 常有焦虑、烦躁
大汗淋漓 常＞30次/min
不能讲话 嗜睡或意识模糊
肺功能：FEV1
呼吸困难
健康状况下降
活动受限
运动耐量下降
健康相关生活质量下降
活动能力下降
疾病进展
死亡
AECOPD的病理生理改变
过度充气和气体陷闭 呼气流速下降导致气急加重 通气/血流比例严重失调导致严重低氧
AECOPD的症状
咳嗽加剧 痰量增加、颜色改变、性状改变 气促加重，伴胸闷、喘息 发热、全身不适、精神改变、神志改变、疲乏、下肢水肿 神志改变是病情恶化的主要指标
急性心源性肺水肿
但有时需要建立人工气道
严重的心律失常 严重低氧血症 出现高碳酸血症 严重合并症
无创通气在ALI/ARDS中的应用
全身炎症反应综合征（SIRS）
全身炎症反应综合征是由各种损害引起全身炎症 反应的一种临床过程
急性肺损伤（ALI）的概念是在于强调肺损伤的 临床动态变化过程，包括从轻度到重度的病理生 理过程，重度ALI被定义为ARDS
无创机械通气
什么叫无创机械通气?
凡需要建立气管插管、气气
而通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机相
连或无需建立人工气道的通气方式叫做无创机械通气
广义的无创通气还包括体外负压通气、胸壁震荡通气、
体外膈肌起搏等
初始治疗失败：适应证掌握不合适，参数设置不合理，
不耐受，罩和管道的重复吸收，气道阻塞，漏气
不良反应：口咽干燥，皮肤损伤，幽闭感，胃胀气，
误吸等
关于无创通气争议的问题
病例选择的指证 应用的时机和方案 预测成败的指标 通气模式和参数的选择 面罩和连接方式的改进
最后一个问题：实际操作 V60、Vision和“小BiPAP”如何使 用？
通常所说的无创通气仅指通过鼻面罩等方式和患者相
连的无创正压机械通气（NIPPV）
无创和有创相比
机械通气从有创开始，后进入无创，然后又进入有创，
最终进入共存的时代 有创通气有了很大的发展，无创还有很大的潜力
无论在我国还是国外，医务人员对无创通气信心不足
和相关知识、技术缺陷是阻碍无创通气的关键因素， 也是效果不理想和患者不耐受的主要原因
更高应用技术的人工辅助通气 经过培训的人员 在开始治疗的4-8小时内有专人负责治疗和监护才能保 证疗效 改善NIPPV的设备 具备监护和随时换成有创通气的条件
患者的教育
消除紧张和恐惧
讲解拆除和连接 发生各种问题的处理方法
指导患者呼吸和咳痰
试用和适应连接
连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效影响很大
NIPPV的标准操作程序
合适的工作和监护条件 掌握恰当的适应征和禁忌症 患者的教育 摆放体位 选择合适的连接器 选择呼吸机和参数初始化 调整参数 严密的监测和疗效判断 决定治疗的时间和疗程 防止并发症和其他辅助治疗
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无创机械通气NIPPV经口/鼻面罩行无创正压机械通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV），NIPPV原理在吸气相要紧依靠呼吸机提供的正压（大于大气压）来保证潮气量，在呼气相则通过呼吸机保持肺内正压以实施呼气末正压。
与有创通气的全然区别在于呼吸机与患者的连接方式不同，即是否建立有创人工气道。
NIPPV通过口/鼻面罩与患者相连，无需建立有创人工气道，而有创通气时则需行气管插管或管切开。
鼻罩和口/鼻罩内的容量约为100～300ml。
NIPPV的通气模式：CPAP（连续气道正压）、BiPAP（双水平气道正压）、PCV（压力操纵通气）、PAV（比例辅助通气）。
其中以BiPAP模式最常用，其工作方式相当于有创通气中的PSV+PEEP，呼吸肌通过感知管路内的压力或流量变化来进行触发。
通常BiPAP模式下提供PCV作为背景通气，当患者自主呼吸间隔时刻超过设定值时，PCV即以预设的频率提供通气支持。
【应用范畴】行NIPPV时患者应具有以下条件：患者清醒能够合作；血流淌力学稳固；不需要气管插管爱护（无误吸、严峻消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情形）；无阻碍使用鼻/面罩的面部创伤；能够耐受鼻/面罩。
【目的】无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。
没有紧急插管指征、生命体征相对稳固和没有NPPV 禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
【适应症】一、NPPV的总体应用指征要紧适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。
1．疾病的诊断和病情的可逆性评判适合使用NPPV。
2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气专门［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。
3．排除有应用NPPV的禁忌证。
NPPV要紧应用于呼吸衰竭的早期干预，幸免进展为危及生命的呼吸衰竭；也能够用于辅助早期撤机。
但关于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用NPVV替代气管插管。
二、NPPV在不同疾病中的应用临床上应用比较常见的基础疾病有：AECOPD、稳固期COPD、心源性肺水肿、免疫功能受损合并呼吸衰竭、支气管哮喘急性严峻发作、NPPV辅助撤机、辅助纤维支气管镜检查、手术后呼吸衰竭、ALI/ARDS、肺炎、胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、拒绝气管插管的呼吸衰竭、其他疾病（NPPV 也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等）。
三、在临床实践中动态决策NPPV的使用多采纳“试验治疗-观看反应”的策略（动态决策），假如没有NPPV禁忌证的呼吸衰竭患者，先试用NPPV观看1～2h，依照治疗后的反应决定是否连续应用NPPV或改为有创通气。
无创通气与有创通气更换：在动态决策实施过程中，关键的问题是如何判定NPPV治疗有效与失败。
假如显现下列指征，应该及时气管插管，以免延误救治时机：①意识恶化或烦燥不安；②不能清除分泌物；③无法耐受连接方法；④血流淌力学指标不稳固；⑤氧合功能恶化；⑥CO2潴留加重；⑦治疗1～4h后如无改善［PaCO2无改善或加重，显现严峻的呼吸性酸中毒（pH值＜7.20）或严峻的低氧血症（FiO2≥0.5，PaO2≤8kPa或氧合指数＜120mmHg）］。
【禁忌症】NPPV的禁忌证能够分为绝对禁忌证和相对禁忌证。
NPPV的禁忌证1．心跳或呼吸停止2．自主呼吸柔弱、昏迷3．误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道爱护能力差4．合并其他器官功能衰竭（血流淌力学指标不稳固、不稳固的心律失常，消化道穿孔/大出血、严峻脑部疾病等）a5．未引流的气胸a6．颈部和面部创伤、烧伤及畸形7．近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术a8．上呼吸道梗阻9．明显不合作或极度紧张a10．严峻低氧血症（PaO2＜45mmHg）、严峻酸中毒（pH值≤7.20）a11．严峻感染a12．气道分泌物或排痰障碍a注：a属于相对禁忌证，在此类患者中，需要专门认真权衡NPPV的利弊后，再决策是否应用NPPV。
【物品预备】多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩）、无创呼吸机、多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤）、抢救药品、抢救设备（气管插管等）。
【操作步骤】1．物品预备与治疗场所选择物品需预备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。
地点可选ICU，急诊科或一般病房。
2．患者评估患者的一样情形，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等）。
注意适应证和禁忌证。
3．患者教育内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、关心康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会显现的各种感受，关心患者正确区分和客观评判所显现的症状；NPPV治疗过程中可能显现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机和谐；鼓舞主动排痰并指导吐痰的方法；叮嘱患者（或家人）显现不适及时通知医务人员等。
4．体位：常用半卧位（30～45度）。
5．选择和试佩戴合适的连接器连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。
由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。
通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严峻的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。
佩戴的过程本身对患者的舒服性和耐受性有阻碍，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（现在不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O），摆好位置并调剂好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，幸免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。
6．选择呼吸机：依照呼吸机的性能和要求选用。
7．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐步增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。
具体方法：调整吸气压（IPAP）：8～10 cmH2O，呼气压（EPAP）：４cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩。
或CPAP 4～5cmH2O或低压力水平吸气压：6～8cmH2O、呼气压：4cmH2O开始，通过2～20min逐步增加到合适的治疗水平。
依照患者病情变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。
常用参数设置：1、呼吸频率：成人14-20次/分。
儿童16-25次/分；2、潮气量TV:成人按8-10ml/kg.儿童按10-15ml/kg调剂；3、吸呼比（I/E）：是指吸气呼气时刻各占整个呼吸周期的比例，正情形是I/E=1/2。
COPD及高碳酸血症患者的呼气时刻应长。
吸气时刻短I/E=1/(2.5-4)；4、吸入氧浓度：在治疗初期，为迅速纠正低氧血症，可吸入较高浓度的氧，连续时刻应小于6小时，幸免氧中毒。
8．紧密的监护（漏气、咳痰等）常规监测包括临床监测、通气参数监测和生理学指标的监测。
差不多监测应该包括：生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力和呼气压力以及定期的动脉血气检测。
所有患者在NPPV治疗1～2h后应对临床病情及血气分析再次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化情形。
9．疗效判定起始治疗评估判定标准如下：（1）临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消逝、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等；（2）血气标准：PaCO2、pH值和PaO2改善。
最终评估指标通常用气管插管率和病死率。
10．治疗时刻和疗程与基础疾病的性质和严峻程度有关。
AECOPD的治疗时刻每次3～6h，每天1～3次。
肺炎导致低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗倾向于连续的治疗。
急性呼吸衰竭治疗3～7d。
慢性呼吸衰竭治疗＞4h/d，2个月后进行疗效评判，假如有效可长期应用。
11．并发症和不良反应 NPPV的常见不良反应的气压伤、肺不张、肺部感染，循环系统:易造成回心血量减少，血压下降，心率增快，尿量减少；口咽干燥、罩压迫皮肤损害、惧怕（幽闭症）、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道堵塞等。
尽管发生率不高且轻微，但应注意观看和及时防治，有利于提高NPPV的临床疗效。
12．辅助治疗 NPPV时不常规应用加温湿化，据患者情形和气候环境选用。
加温湿化的优点是可温化、湿化管路的气体，稀释气道分泌物，促进分泌物的排出，同时提高患者舒服度和耐受性；缺点是管道内显现冷凝水，可改变通气环路的顺应性及阻力，阻碍吸气和呼气触发的功能。
【注意事项】1．临床应用时注意适应症和禁忌症，患者能不能耐受。
2．操作时幸免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩。
3．应用过程中注意紧密监测病情变化、并发症和不良反应。
4．给氧量：以保持血氧饱和度（SpO2）≥90%为目标给氧。
5．温湿化器：关于气道分泌物较多，痰液黏稠患者可给予。
6．冷静剂：关于COPD患者禁用。
7．重复呼吸：注意打开漏气孔。
使用后呼吸困难症状加重缘故及解决方法：缘故：精神紧张、鼻/面罩惧怕；过度用力呼吸；过早屏气；EPAP盲目过高，阻碍血流淌力学；支持压力不足；可能存在未发觉的禁忌症，如未经引流的气胸；其它非医学因素（经济）。
解决方法：加强病人辅导和训练；调整合适的EPAP；调整合适的PS；认真查体排除禁忌症使用后同步不良缘故及解决方法：缘故：精神紧张；漏气过大；管道积水过多；机器故障。
解决方法：加强病人的辅导和训练；调整鼻/面罩的佩带；加用下颌带；减少漏气口的开放；检查管道是否漏气；及时清除管道积水；调整合适的湿化温度；修理，使用后低氧血症改善不明显的缘故及解决方法：缘故：EPAP太高或太低；氧源有问题；吸入氧浓度太低；分泌物过多、排出不畅；漏气量过大；治疗时刻不足；其它措施？解决方法：适当调整EPAP水平，增大FRC。
注意同时提高IPAP；检查氧源；提高吸入氧流量；及时吸痰；调整合适的漏气量；延长治疗时刻；调整其它治疗措施。
使用后CO2潴留改善不明显的缘故及解决方法：缘故：PS不够；漏气量不够；EPAP不够；分泌物过多，排出不畅；治疗时刻不够；合并OSA，夜间EPAP水平未调整；其它治疗？解决方法：增大PS；适当增大漏气量；打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩；IPAP低于15cmH2O时采纳PEV排气阀；适当调剂EPAP，抵消PEEPi，减少重复呼吸；及时吸痰；延长治疗时刻；调整夜间EPAP 水平；调整其它治疗BiPAP呼吸机的撤离患者舒服，临床稳固 > 6小时；逐步撤机：延长间隔时刻；降低氧浓度或PS；赶忙撤机：单纯吸氧BiPAP呼吸机重新上机：撤机失败的缘故：上机时刻过短；撤机过快；对病情预估不足；白天疲乏，一样情形相对稳固→夜间通气支持临床表现：RR＞ 30 bpm；动用辅助呼吸肌肉；胸腹矛盾运动AECOPD、稳固期COPD患者NIPPV的应用：COPD患者往往存在动态肺过度充盈，内源性呼气末正压（PEEPi）增高及呼吸肌疲劳，是导致通气量下降的要紧缘故；支气管-肺部感染造成痰液引流不畅，进一步加剧增高呼吸系统阻力与不足的呼吸驱动力之间飞矛盾，从而诱发Ⅱ型呼吸衰竭。